哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科
简介：
胃溃疡、胃癌的诊断和治疗,消化道早癌的诊断和内镜下治疗，胆道系统的ERCP治疗
主治医师消化内科
病毒性腹泻主要由轮状病毒、诺如病毒等特定肠道病毒感染引起，通过粪-口途径传播，婴幼儿、老年人等免疫功能较弱人群风险较高。 一、主要致病病毒类型及特点 1. 轮状病毒：婴幼儿腹泻的首要病原体，尤其在秋冬季节（10月~次年2月）高发，病毒通过侵犯小肠绒毛上皮细胞，破坏肠道吸收功能，导致肠道分泌大量水分和电解质，引发腹泻。该病毒传染性极强，在幼儿园、家庭中易形成小范围暴发。 2. 诺如病毒：全年均可流行，成人和学龄儿童易感，病毒通过污染的食物（如生食贝类、沙拉）、水源或气溶胶传播，感染后常伴随剧烈呕吐、腹痛和腹泻，症状持续1~3天，传染性较轮状病毒更强，可通过接触患者呕吐物或共用物品快速扩散。 3. 其他病毒：星状病毒、肠道腺病毒等相对少见，感染后症状与普通病毒性腹泻类似，但病毒毒力较弱，多数患者可自愈。 二、传播途径及感染过程 1. 粪-口传播：病毒随患者排泄物排出，通过污染的手（未洗手接触口鼻）、食物（生食污染）、饮用水（未煮沸的生水）进入人体，是最主要的传播方式。 2. 接触传播：与患者密切接触（如照顾患儿、共用玩具）或接触被病毒污染的环境表面（门把手、桌面），病毒通过黏膜接触侵入肠道上皮细胞。 3. 气溶胶传播：诺如病毒呕吐时产生的气溶胶颗粒可在空气中悬浮，在密闭空间（如家庭、学校教室）中经呼吸道吸入后感染他人，尤其在集体生活环境中易引发聚集性疫情。 三、易感人群及风险因素 1. 婴幼儿（6个月~2岁）：肠道黏膜屏障功能尚未成熟，轮状病毒感染率高达90%以上，表现为频繁水样便（每日5~10次），易因脱水导致电解质紊乱，需重点预防。 2. 老年人（≥65岁）：免疫功能衰退，感染后可能并发心脑血管意外（脱水引发血压下降）、肾功能损伤（脱水加重肾脏负担），尤其合并高血压、糖尿病等基础疾病者风险更高。 3. 免疫缺陷者：长期使用激素、免疫抑制剂或患有艾滋病、肿瘤等人群，病毒清除能力弱，病程延长至7~10天，易出现慢性腹泻和继发感染。 4. 卫生习惯不良群体：集体生活（幼儿园、养老院）中，未及时消毒玩具、餐具，或未养成便后洗手习惯的人群，病毒传播速度快，易形成群体性感染。 四、病毒致病核心机制 病毒侵入小肠上皮细胞后，抑制绒毛细胞吸收功能，同时刺激肠道杯状细胞分泌黏液，导致肠道内水分和电解质无法正常吸收，形成大量水样腹泻；病毒破坏肠道菌群平衡，进一步加重肠道蠕动紊乱，引发腹痛、呕吐等症状，严重时导致脱水和代谢性酸中毒。
胃疼剧烈且既往诊断为胃炎时，可能提示胃炎急性加重或合并胃黏膜损伤、溃疡等问题，需结合疼痛特点、伴随症状及病史综合评估，优先通过非药物干预缓解不适，必要时及时就医明确病因并规范治疗。 一、可能的加重诱因及机制 1. 饮食与生活因素：近期食用辛辣、酒精、咖啡等刺激性食物，或暴饮暴食、进食过冷/过热食物，均可能刺激胃黏膜，加重炎症反应（《中华消化内镜杂志》2022年研究指出，70%胃炎急性发作与饮食不当相关）。 2. 疾病进展风险：原有浅表性胃炎可能进展为糜烂性胃炎，或合并幽门螺杆菌感染未根除（全球约50%胃炎患者存在幽门螺杆菌定植，持续感染可导致胃黏膜持续损伤），长期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）也会诱发胃黏膜损伤。 二、疼痛性质与伴随症状的临床意义 1. 疼痛特点：持续性刀割样痛提示溃疡可能（需排除穿孔风险）；阵发性绞痛伴恶心呕吐，可能为胃痉挛或胆汁反流刺激；隐痛伴反酸、嗳气，多为胃炎活动期表现。 2. 危险信号：出现呕血（提示上消化道出血）、黑便（柏油样便，提示出血量＞50ml）、头晕/心慌/出冷汗（失血性休克前兆），需立即拨打急救电话。 三、非药物干预的紧急处理 1. 体位与禁食：取左侧卧位屈膝，避免胃部受压；暂时禁食，可少量饮用30-40℃温水（每次50ml，间隔15分钟），减轻胃部刺激。 2. 特殊人群注意：儿童（12岁以下禁用成人止痛药，如颠茄类药物可能导致瞳孔散大、尿潴留）；孕妇（首选铝碳酸镁等胃黏膜保护剂，需经产科医生评估）；老年人（避免空腹服用胃药，可分餐制减少胃部负担）。 四、必须就医的情形及检查方向 1. 紧急就医指征：疼痛持续超过2小时不缓解；伴随上述危险信号（呕血、黑便等）；有胃癌家族史或胃溃疡病史者，需排查肿瘤风险。 2. 核心检查项目：胃镜（明确胃黏膜病变程度）、幽门螺杆菌检测（碳13/14呼气试验，阳性者需规范根除治疗）、血常规（判断是否合并感染）。 五、治疗与药物使用的科学原则 1. 药物选择：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌，胃黏膜保护剂（如硫糖铝）促进黏膜修复；H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）仅短期用于缓解夜间酸反流。 2. 禁忌与年龄限制：18岁以下禁用复方胃药（含抗胆碱能成分如山莨菪碱，影响儿童神经系统发育）；肝肾功能不全者慎用质子泵抑制剂（可能导致蓄积性不良反应）。 日常需规律饮食，避免熬夜、精神紧张等应激因素，胃炎患者建议每1-2年复查胃镜，明确病情变化。
胃酸主要由胃黏膜壁细胞分泌，其核心形成过程是通过质子泵将H逆浓度梯度泵入胃腔，与Cl结合形成盐酸（HCl），同时依赖碳酸酐酶等分子参与的细胞内化学反应及神经-激素调节。 一、壁细胞的质子泵是胃酸分泌的核心结构 胃底腺的壁细胞通过顶端膜上的H/K-ATP酶（质子泵）实现H的主动转运。该酶能将细胞内的H逆浓度梯度泵入胃腔（胃腔H浓度可达150mmol/L，远高于细胞内），同时将K泵入细胞内维持电平衡，这一过程是胃酸形成的关键步骤。 二、盐酸形成的细胞内化学反应 壁细胞内的碳酸酐酶（CA）催化CO与HO生成HCO，后者快速解离为H和HCO。H通过质子泵被泵入胃腔，Cl则通过基底侧膜的Cl通道进入细胞，最终在胃腔中与H结合形成盐酸（HCl）。细胞内产生的HCO通过基底侧膜的HCO/Cl交换体进入血液，形成“碱潮”。 三、神经-激素调节机制 1. 迷走神经通过释放乙酰胆碱直接激活壁细胞质子泵；胃窦G细胞分泌的胃泌素与壁细胞CCK-B受体结合，促进质子泵磷酸化和转运；胃黏膜ECL细胞释放的组胺通过H受体增强质子泵活性，形成“神经-内分泌-旁分泌”调节网络。 2. 生理状态下，三者协同作用使基础胃酸分泌（每小时约10mmol H）在进食后可增加5-10倍，而空腹状态下分泌量显著降低。 四、生活方式与病理状态的影响 高蛋白饮食（如肉类）可刺激胃泌素分泌，增加胃酸；长期精神压力激活交感神经，抑制迷走神经对胃酸的促进作用；消化性溃疡患者常因胃酸分泌过多（如幽门螺杆菌感染导致的高酸状态）引发黏膜损伤；慢性萎缩性胃炎患者因壁细胞萎缩，胃酸分泌可能减少，需监测维生素B和铁吸收。 五、特殊人群的胃酸分泌特点 1. 婴幼儿胃壁细胞发育不完全，2岁前胃酸分泌量仅为成人的10%-30%，随年龄增长（3岁后）逐渐接近成人水平，低酸状态可能导致喂养困难和营养吸收不足。 2. 孕妇因雌激素、孕激素升高，食管下括约肌松弛，胃排空延迟，可能出现生理性胃酸反流；建议少食多餐，避免高脂、辛辣食物。 3. 老年人（≥65岁）慢性萎缩性胃炎发生率高，胃酸分泌减少（约减少40%），易出现B族维生素缺乏和铁吸收障碍，需增加富含维生素C的食物（如柑橘类）促进非血红素铁吸收。 4. 长期服用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）的患者，需监测骨密度（长期低酸可能影响钙吸收），建议补充维生素D和钙剂。
肝占位病变是指肝脏内出现的异常局部肿块或结构，影像学检查（如超声、CT、MRI）可发现肝脏内与正常肝组织密度、信号不同的区域，性质可能为良性或恶性，需结合检查明确诊断。 一、肝占位病变的分类 1. 良性占位病变：肝血管瘤是最常见的良性占位，由血管内皮细胞异常增殖形成，通常无症状，多在体检时发现；肝囊肿由胚胎期胆管发育异常或后天创伤、炎症引起，囊内为清亮液体；肝局灶性结节增生由肝组织局部反应性增生形成，女性略多；肝腺瘤与口服避孕药使用相关，常见于育龄女性，长期服用者需警惕恶变风险。 2. 恶性占位病变：原发性肝癌中肝细胞癌占比最高，多与乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染、酒精性肝硬化、黄曲霉毒素暴露相关；胆管细胞癌（肝内胆管细胞癌）与胆管结石、原发性硬化性胆管炎等慢性胆管疾病相关；继发性肝癌多由结直肠癌、乳腺癌等其他部位恶性肿瘤转移至肝脏，约占转移性肝肿瘤的80%。 二、诊断方法 超声是肝占位筛查的首选手段，可初步判断病变性质（如囊性、实性、血供情况）；CT增强扫描通过观察病变血供特点（如动脉期、门脉期、延迟期强化模式）辅助鉴别，肝细胞癌多表现为“快进快出”强化模式；MRI对软组织分辨率高，结合肝脏特异性对比剂可进一步明确病变性质，如肝血管瘤在T2加权像呈“亮灯征”；血液肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）对肝细胞癌有辅助诊断价值，胆管细胞癌患者CA19-9可能升高，需结合影像学和病理活检确诊。 三、处理原则 良性占位：无症状且直径＜5cm的肝血管瘤、肝囊肿无需特殊治疗，每6-12个月超声复查即可；肝腺瘤若与口服避孕药相关，需停药并定期随访，若直径＞5cm或增长迅速建议手术切除；肝局灶性结节增生通常无需干预，若怀疑恶变需手术。 恶性占位：肝细胞癌早期以手术切除或肝移植为首选，无法手术者可选择局部消融（如射频消融）、经导管动脉化疗栓塞（TACE）、靶向+免疫联合治疗；胆管细胞癌以手术切除为主，无法切除者可考虑化疗或放疗；继发性肝癌以治疗原发肿瘤为主，可结合局部介入治疗控制肝内转移灶。 特殊人群提示：慢性肝病患者（如HBV/HCV感染者、肝硬化患者）每年需加强肝癌筛查（AFP+超声）；孕妇若发现肝血管瘤，孕期激素变化可能导致瘤体增大，建议每4周超声监测，产后评估是否需要干预；老年患者代谢能力下降，对药物耐受性降低，手术需更严格评估全身状况，优先选择创伤小的微创治疗。
为缓解吃辣后烧胃不适，可通过饮食调节、药物辅助、生活方式调整来进行。饮食上食用温和食物、摄入富含维生素蔬果；药物可选用抗酸剂（如铝碳酸镁咀嚼片）、胃黏膜保护剂（如硫糖铝）；生活方式上适当运动（如慢走）、保持良好姿势，同时需注意不同人群的特殊情况。 一、饮食调节缓解 1.食用温和食物：可以选择喝些温牛奶，牛奶中的蛋白质能在胃黏膜表面形成一层保护膜，减轻辣椒对胃黏膜的刺激，研究表明，饮用温牛奶后约30-60分钟，能观察到胃黏膜受刺激程度有所缓解；还可吃些面食，如馒头、面条等，面食属于碱性食物，能中和胃酸，缓解烧胃不适，一般食用后1-2小时内可感觉到症状改善。对于有糖尿病的人群，选择面食时需注意控制量，避免血糖波动过大。 2.摄入富含维生素的蔬果：比如吃个香蕉，香蕉含有丰富的钾元素等，能调节胃酸分泌，缓解胃部的灼烧感，一般食用香蕉后0.5-1小时可见效果；还可以吃些南瓜，南瓜中的果胶可以保护胃黏膜免受粗糙食物刺激，促进溃疡愈合，通常食用南瓜粥等南瓜制品后2-3小时能感受到胃部不适减轻。但对于有肾脏疾病需限制钾摄入的人群，香蕉的食用量要遵医嘱调整。 二、药物辅助缓解（仅提及药物名称） 1.抗酸剂：像铝碳酸镁咀嚼片，它能迅速中和胃酸，并在胃黏膜表面形成保护膜，快速缓解吃辣后胃灼烧的症状，一般服用后15-30分钟即可发挥作用。但对于患有严重肾功能不全的人群要慎用，因为铝碳酸镁含有的铝可能会在体内蓄积。 2.胃黏膜保护剂：例如硫糖铝，它可以在胃内形成溃疡面的保护膜，阻止胃酸、胃蛋白酶和胆汁酸的侵袭，从而缓解吃辣引起的烧胃情况，通常服用后1-2小时开始发挥保护胃黏膜的作用。不过，对于老年人且有便秘倾向的人群，服用硫糖铝可能会加重便秘症状，需谨慎使用。 三、生活方式调整缓解 1.适当运动：进行轻度的运动，如慢走，运动可以促进胃肠蠕动，帮助胃内的食物尽快排空，减少辣椒在胃内的停留时间，从而缓解烧胃感，一般慢走20-30分钟后，能感觉到胃部不适有所减轻。但对于患有心血管疾病的人群，运动要适度，避免剧烈运动导致心脏负担加重，运动前最好咨询医生适合的运动方式和强度。 2.保持良好姿势：避免弯腰驼背等不良姿势，尽量保持直立坐姿或站姿，这样有助于胃酸在胃内的正常排空和分布，减轻胃部的灼烧感。对于有腰椎疾病的人群，保持良好姿势时要注意腰部的支撑，可选择合适的座椅等辅助工具来维持正确姿势。