哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科
简介：
胃溃疡、胃癌的诊断和治疗,消化道早癌的诊断和内镜下治疗，胆道系统的ERCP治疗
主治医师消化内科
肠胃炎伴随发烧时，需优先通过非药物干预缓解症状，同时根据感染类型选择合适药物。若症状持续或加重，需及时就医。 一、药物治疗 1. 抗生素类药物：仅适用于明确细菌感染（如粪便检测提示致病菌）的肠胃炎，需经医生诊断后使用，避免滥用。 2. 对症药物：止吐药可缓解恶心呕吐症状，止泻药（如蒙脱石散）可辅助减轻腹泻，需根据年龄选择适用剂型，婴幼儿需在医生指导下使用。 二、非药物干预 1. 补水与电解质：优先口服补液盐（ORS），少量多次饮用，避免脱水。脱水表现为尿量减少、口唇干燥、精神萎靡，需立即就医。 2. 物理降温：体温＜38.5℃时，采用温水擦浴（颈部、腋窝、腹股沟等部位）或退热贴，避免酒精擦浴；体温＞38.5℃且持续不适，可遵医嘱使用对乙酰氨基酚或布洛芬（注意避开禁忌人群）。 3. 饮食管理：急性期以温凉流质（米汤、稀粥）为主，症状缓解后逐步过渡到软食（面条、蒸蛋），忌辛辣、油腻、生冷食物，减少肠道负担。 三、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：禁用成人止泻/止吐药，体温＞38.5℃时优先物理降温，持续呕吐腹泻需就医，避免因脱水导致电解质紊乱。 2. 老年人：若有高血压、糖尿病等基础病，需密切监测血压、血糖，脱水时优先补充口服补液盐，症状无缓解需及时联系医生。 3. 孕妇：用药前必须咨询产科医生，避免自行使用止吐止泻药物，以补水和清淡饮食为主，必要时在医生指导下使用安全药物。 四、其他关键建议 避免自行使用抗生素，滥用可能破坏肠道菌群平衡；若出现高烧不退（＞39℃持续2天）、剧烈腹痛、呕吐物带血或黑便，需立即就医排查并发症。
胆囊结石的处理需结合结石特征、症状及并发症综合判断。多数无症状结石无需立即干预，而有症状或合并高危因素者需积极治疗。 一、明确结石特征与风险分层：通过超声检查确定结石大小（直径>3cm风险较高）、数量、胆囊壁厚度（>3mm提示慢性炎症）及胆囊功能（如胆囊萎缩、胆囊壁毛糙）。胆固醇结石多见于肥胖、代谢异常人群，胆色素结石常合并胆道感染。老年患者胆囊萎缩风险增加，需加强随访。 二、无症状结石的管理策略：无临床症状且无胆囊壁增厚、结石无增大趋势者，每6-12个月复查超声即可。若结石直径>3cm、胆囊壁增厚或胆囊萎缩，需每3-6个月随访，警惕结石嵌顿、梗阻风险。合并糖尿病、高脂血症者需同时控制基础病。 三、有症状或并发症的干预措施：出现胆绞痛、胆囊炎、胰腺炎或黄疸时，需优先手术治疗（腹腔镜胆囊切除术）。药物溶石（如熊去氧胆酸）仅适用于直径<1cm的胆固醇结石、胆囊功能良好者，疗程6-24个月，需监测肝功能。药物排石不推荐，易引发胆管梗阻。 四、特殊人群的个体化处理：孕妇无症状时以观察为主，有症状者需在产科与肝胆科协作下评估手术时机；老年患者需术前评估心肺功能，合并高血压、冠心病者需控制基础病；儿童胆囊结石多与胆道感染或溶血性疾病相关，首选手术治疗（需麻醉科评估）。 五、生活方式与预防措施：减少高胆固醇食物（如动物内脏、油炸食品）摄入，增加膳食纤维（蔬菜、全谷物）；规律饮食，避免空腹超过12小时；控制体重（BMI维持18.5~23.9）；每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳）。有家族史者建议20岁后定期体检。
肠道疾病是影响肠道结构与功能的一大类疾病，主要包括炎症性肠病、感染性肠炎、肠易激综合征、肠道肿瘤及肠道菌群失调等。 炎症性肠病 为慢性非特异性肠道炎症，分克罗恩病与溃疡性结肠炎。克罗恩病可累及全消化道，表现为纵行溃疡、瘘管形成；溃疡性结肠炎局限于结肠黏膜，以浅溃疡、黏液脓血便为特征。青少年高发，需长期规范治疗，避免感染诱发加重。药物可选用5-ASA制剂、糖皮质激素及生物制剂。 感染性肠炎 由细菌（如沙门氏菌、大肠杆菌）、病毒（诺如病毒、轮状病毒）或寄生虫（阿米巴原虫）感染所致，表现为腹泻、腹痛、发热，经污染食物/水源传播。婴幼儿、老年人及免疫力低下者易进展为重症，需及时补液防脱水。药物包括抗生素（如诺氟沙星）及益生菌，避免滥用广谱抗生素。 肠易激综合征（IBS） 功能性肠病，无器质性病变，与肠道动力异常、内脏高敏感及精神因素相关。表现为腹痛、排便习惯改变（腹泻型、便秘型或混合型），女性多见，压力大者高发。需心理调节及饮食管理（避免辛辣、生冷等诱发食物），药物可选用解痉药（匹维溴铵）、益生菌。 肠道肿瘤 以结直肠癌为主，早期无症状，进展期伴便血、黏液便、体重下降。高危因素包括50岁以上、家族史、高脂饮食。建议50岁后定期肠镜筛查，早发现可手术根治。药物包括化疗药（奥沙利铂）及靶向药（西妥昔单抗）。 肠道菌群失调 肠道菌群平衡破坏，与饮食、抗生素滥用相关，表现为腹胀、腹泻或便秘。长期使用广谱抗生素者、慢性病患者风险高，可补充双歧杆菌、乳酸菌等益生菌，需避免过度依赖抗生素。
肠胃炎一般无需手术，多数通过保守治疗可恢复。病毒或细菌感染引发的急性肠胃炎，主要症状为腹泻、呕吐、腹痛，多数患者通过口服补液盐、蒙脱石散等非手术治疗，结合清淡饮食（如粥、面条）、规律休息，可在1-3天内缓解。临床数据显示，95%以上的急性肠胃炎病例无需手术，保守治疗有效率达85%以上。慢性肠胃炎多与肠道菌群失调、长期饮食刺激相关，采用益生菌调节肠道菌群、低渣饮食等保守治疗，仅在出现重度黏膜糜烂、反复出血时需进一步检查，多数仍以药物干预为主。 需手术治疗的特殊情况包括急性并发症处理和慢性炎症性肠病。当出现持续肠穿孔（表现为剧烈腹痛、板状腹）、肠坏死（便血、高热）、中毒性巨结肠（腹胀、白细胞显著升高）等情况时，需紧急手术干预。临床研究表明，坏死性肠炎导致的肠坏死手术干预可使存活率提升至70%以上。溃疡性结肠炎、克罗恩病等慢性炎症性肠病患者，药物治疗无效且出现肠梗阻、肛周脓肿时，需手术切除病变肠段，手术方式根据病情选择回肠造瘘、结肠切除等，术后需长期随访监测。 特殊人群的注意事项需重点关注。儿童群体中，6岁以下儿童肠胃炎易因脱水引发电解质紊乱，需优先补充口服补液盐，禁用洛哌丁胺等止泻剂，高热（≥39℃）、持续呕吐超24小时需排查感染性休克风险。老年及慢性病患者需加强电解质监测，避免自行使用广谱抗生素；糖尿病、冠心病患者脱水可能诱发急性心脑血管事件，需提前调整基础病用药。孕妇群体中，孕期肠胃炎以蒙脱石散等黏膜保护剂为主，禁用喹诺酮类抗生素，严重呕吐需静脉补液防止胎儿发育受影响。
慢性肠炎的药物治疗需根据病情类型及严重程度选择，常用药物包括抗炎类、止泻类、调节菌群类及黏膜保护类药物，同时需结合非药物干预措施。 一、抗炎治疗药物 1. 氨基水杨酸制剂：适用于轻中度慢性炎症性肠病（如溃疡性结肠炎），可抑制肠道炎症反应，常用柳氮磺吡啶、美沙拉嗪等，需注意可能的胃肠道副作用。 2. 糖皮质激素：中重度急性发作期短期使用，如泼尼松、布地奈德，需逐步减量以防反跳，长期使用需监测副作用。 二、止泻对症药物 1. 吸附性止泻药：蒙脱石散可吸附肠道毒素及水分，缓解腹泻，安全性较高，儿童可根据年龄服用。 2. 肠道平滑肌抑制剂：洛哌丁胺适用于非感染性慢性腹泻，成人可短期使用，12岁以下儿童禁用，婴幼儿腹泻优先补液而非强效止泻。 三、调节肠道菌群药物 慢性腹泻伴随菌群失调者，可补充双歧杆菌三联活菌、布拉氏酵母菌等益生菌，帮助恢复肠道微生态平衡，与抗生素使用间隔2小时以上。 四、黏膜保护药物 硫糖铝、谷氨酰胺制剂等可在肠黏膜表面形成保护膜，促进黏膜修复，适用于黏膜损伤明显、腹痛症状突出者，长期使用需评估肝肾功能。 五、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：12岁以下避免使用洛哌丁胺，婴幼儿腹泻优先通过口服补液盐Ⅲ预防脱水，非药物干预优先。 2. 孕妇及哺乳期女性：糖皮质激素需医生评估后使用，哺乳期用药后建议间隔2小时哺乳，避免自行服用抗生素。 3. 老年人：65岁以上患者需监测肝肾功能，避免长期联用多种药物，可选择低剂量起始方案。