哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科
简介：
胃溃疡、胃癌的诊断和治疗,消化道早癌的诊断和内镜下治疗，胆道系统的ERCP治疗
主治医师消化内科
缓解打嗝的方法有深呼吸法、屏气法、饮水弯腰法、刺激咽部法、药物治疗（巴氯芬、氯丙嗪）、针灸推拿法。深呼吸法通过调整呼吸节奏缓解，屏气法刺激迷走神经调节，饮水弯腰法借姿势改变缓解，刺激咽部法用恶心反射干扰，药物治疗针对不同药物及特殊人群注意事项，针灸推拿法通过穴位及按摩调节，且不同方法对不同人群有相应注意事项。 一、深呼吸法 操作方法：患者可坐下或站立，放松身体，先慢慢地深吸气，使腹部鼓起，然后再慢慢地呼气，使腹部回缩，重复进行。一般每次深呼吸持续3-5分钟，可重复几次。 原理：通过调整呼吸节奏，干扰人体的呼吸神经反射，从而缓解打嗝症状。这种方法适用于大多数人群，包括不同年龄、性别和生活方式的人，对一般的功能性打嗝有较好的缓解作用。对于有基础疾病的人群，如患有呼吸系统疾病的患者，在进行深呼吸时要注意呼吸的深度和频率，避免过度通气导致不适。 二、屏气法 操作方法：可以尽量屏住呼吸，时间尽量长一些，然后再呼出，重复几次。例如，深吸一口气后屏住呼吸10-15秒，然后缓慢呼气，如此反复。 原理：屏气法能够刺激人体的迷走神经，调节呼吸中枢的功能，进而改善打嗝的情况。一般人群均可尝试，但对于患有心肺疾病的人群，如慢性阻塞性肺疾病患者，长时间屏气可能会导致缺氧等不良后果，应谨慎使用。 三、饮水弯腰法 操作方法：患者喝几口温开水，然后弯腰90度左右，呈鞠躬状，持续约10-15秒。因为胃部离膈肌较近，通过弯腰的姿势可能会使内脏对膈肌产生一定的压迫，从而缓解打嗝。 原理：利用身体姿势的改变，影响胃部与膈肌的位置关系，达到缓解打嗝的目的。一般人群适用，但对于老年人或有脊柱疾病的人群，弯腰时要注意动作轻柔，避免加重脊柱损伤或引起头晕等不适。 四、刺激咽部法 操作方法：用干净的勺子或手指刺激患者的咽部，引起恶心反射，从而缓解打嗝。但要注意动作轻柔，避免损伤咽部黏膜。 原理：通过刺激咽部引起的恶心反射，干扰神经传导，终止打嗝的神经反射弧。这种方法对于一些功能性打嗝有一定效果，但对于儿童等人群，要特别注意操作的安全性，避免发生误吸等危险。 五、药物治疗（仅提及药物名称，不涉及具体服用指导） 巴氯芬：巴氯芬是一种γ-氨基丁酸的衍生物，能够作用于脊髓的突触前和突触后神经元，抑制兴奋性氨基酸的释放，从而缓解膈肌痉挛引起的打嗝。但对于有精神病史、癫痫病史等特殊人群要谨慎使用，因为巴氯芬可能会引起精神症状或降低癫痫阈值等不良反应。 氯丙嗪：氯丙嗪是一种抗精神病药物，也可用于治疗打嗝。它通过抑制中枢神经系统，特别是呕吐中枢来发挥作用。但氯丙嗪有较多的不良反应，如镇静、低血压等，对于老年人、儿童以及有心血管疾病等基础疾病的人群要严格评估使用的必要性和风险。 六、针灸推拿法 针灸：可以针刺内关、足三里等穴位。内关穴位于前臂掌侧，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间；足三里穴位于小腿外侧，犊鼻下3寸。通过针刺这些穴位，调节人体的气血流通和脏腑功能，达到缓解打嗝的目的。对于儿童进行针灸时，要选择细针，手法要轻柔，避免儿童因害怕而不配合。对于有出血倾向或皮肤感染等情况的人群，要避免针灸。 推拿：可以按摩腹部，以肚脐为中心，顺时针方向轻轻按摩腹部，每次按摩10-15分钟。通过按摩促进胃肠道蠕动，改善膈肌的功能，从而缓解打嗝。对于腹部有炎症、肿瘤等疾病的人群，要避免过度按摩，以免加重病情。对于孕妇，按摩腹部要特别小心，避免引起宫缩等不良后果。
肝腹水治疗包括一般治疗（限制钠水摄入、营养支持）、药物治疗（利尿剂、白蛋白输注）、腹腔穿刺放液（适应证、注意事项）及治疗原发病（针对肝病本身及其他原发病），一般治疗限钠水、营养支持；药物用螺内酯+呋塞米或输白蛋白；放液适用于大量腹水致症状者，注意生命体征等；原发病需针对性治疗，不同年龄患者治疗时需考虑差异。 一、一般治疗 （一）限制钠和水的摄入 钠的摄入：对于轻度肝腹水患者，每日钠摄入量应限制在20-60mmol（相当于氯化钠0.5-1.5g）。这是因为钠的潴留是腹水形成的重要因素之一，减少钠的摄入可以减轻水钠潴留。 水的摄入：一般每日进水量应限制在1000ml左右，如有低钠血症，则应限制在500ml以内。水摄入过多会进一步加重水钠潴留，导致腹水增多。 （二）营养支持 给予患者高蛋白饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，以纠正低蛋白血症，因为低蛋白血症是导致腹水的重要原因之一。蛋白质摄入量一般为1-1.5g/(kg·d)。同时，要保证足够的热量供应，每日热量供应应在2000-2500kcal左右，可通过碳水化合物如米饭、面食等提供热量。 二、药物治疗 （一）利尿剂 常用药物：如螺内酯和呋塞米联合使用。螺内酯是保钾利尿剂，呋塞米是排钾利尿剂，两者联合应用可以协同利尿，并且减少电解质紊乱的发生风险。一般开始时螺内酯40-80mg/d，呋塞米20-40mg/d，根据利尿效果逐渐调整剂量。但要注意监测血钾等电解质水平，防止出现高钾或低钾血症。对于老年患者，由于其肾功能可能有所减退，在使用利尿剂时更要密切监测电解质和肾功能变化。 （二）白蛋白输注 对于低蛋白血症明显的患者，如血清白蛋白低于30g/L，可输注白蛋白。输注白蛋白可以提高血浆胶体渗透压，促进腹水的消退。一般每次输注白蛋白10-20g，根据患者腹水情况和白蛋白水平决定输注的频率和剂量。对于合并有肾功能不全的患者，使用白蛋白时要谨慎评估肾功能影响。 三、腹腔穿刺放液 （一）适应证 对于大量腹水引起明显症状，如呼吸困难、腹胀明显影响生活质量的患者，可考虑腹腔穿刺放液。一般一次放液量不宜过多，首次放液不超过2000-3000ml，如有需要可在密切监测下再次放液，但总量一般不超过4000-5000ml。 （二）注意事项 在放液过程中要密切监测患者的生命体征，如血压、心率等。对于老年患者，由于其心肺功能可能相对较弱，放液速度要缓慢，放液量要适当减少。放液后要注意腹部加压包扎，防止腹压骤降引起休克等并发症。 四、治疗原发病 （一）针对肝病本身的治疗 如果是乙肝引起的肝硬化导致的肝腹水，需要进行抗病毒治疗，如使用恩替卡韦等抗病毒药物，抑制乙肝病毒复制，延缓肝病进展。对于丙肝引起的肝硬化，可使用直接抗病毒药物进行抗病毒治疗。对于酒精性肝病引起的肝腹水，患者必须严格戒酒，同时进行保肝等治疗。不同年龄的患者在治疗原发病时，要考虑其肝肾功能等差异，比如老年患者可能对药物的代谢能力下降，在选择抗病毒药物等治疗方案时要更加谨慎评估药物的安全性和有效性。 （二）其他可能的原发病治疗 如果肝腹水是由其他系统疾病累及肝脏导致的，如心功能不全引起的淤血性肝腹水，需要同时治疗心功能不全，如使用利尿剂改善心功能等。对于有自身免疫性肝病引起肝腹水的患者，可能需要使用糖皮质激素等免疫抑制剂进行治疗，但要注意药物的不良反应，尤其是老年患者和儿童患者，要权衡治疗收益和风险。
肚子胀气痛常见原因有饮食因素（产气食物摄入过多、进食过快）和消化系统疾病（胃肠动力障碍、肠道菌群失调、胃炎胃溃疡等胃部疾病），缓解与应对措施包括非药物干预（调整饮食、腹部按摩、运动），若胀气痛持续不缓解或伴有报警症状需及时就医，不同年龄人群各有特点。 一、肚子胀气痛的常见原因 （一）饮食因素 1.产气食物摄入过多：一些食物在肠道内被细菌分解发酵会产生大量气体，如豆类、洋葱、土豆、碳酸饮料等。例如，豆类中含有棉子糖等寡糖，人体难以消化，进入肠道后被肠道细菌分解，产生氢气、二氧化碳等气体，导致胀气痛。不同年龄人群对产气食物的耐受度不同，儿童消化系统发育不完善，过量食用产气食物更容易出现胀气痛；成年人若一次性大量摄入也可能引发不适。 2.进食过快：快速进食会吞咽过多空气，尤其是边吃边说话时，空气随食物一起进入消化道，在肠道内积聚引起胀气痛。各年龄段都可能出现这种情况，比如儿童玩耍时进食易导致进食过快，成年人工作忙碌时也可能有此行为。 （二）消化系统疾病 1.胃肠动力障碍：老年人胃肠蠕动功能减退，容易发生胃肠动力障碍，食物在胃肠道内停留时间过长，发酵产生气体，引起胀气痛。患有糖尿病等基础疾病的老年人更易出现胃肠动力异常。儿童若存在先天性胃肠神经发育异常等情况，也可能出现胃肠动力障碍导致胀气痛。 2.肠道菌群失调：各种原因如长期使用抗生素、不良生活方式等都可能导致肠道菌群失调。肠道菌群失调会使有益菌减少，有害菌增多，食物消化吸收过程受影响，产生过多气体，引发胀气痛。不同年龄人群肠道菌群特点不同，儿童肠道菌群处于建立和完善阶段，更容易因外界因素导致菌群失调；成年人长期不规律生活等也可引起肠道菌群失调。 3.胃炎、胃溃疡等胃部疾病：胃部疾病会影响食物的消化和排空，导致食物在胃内停留时间延长，发酵产生气体，向上可引起胃胀、嗳气，向下可能引发肠道胀气痛。不同年龄段都可能患胃部疾病，老年人胃部黏膜萎缩等退行性变化使其更易患胃部疾病，儿童也可能因幽门螺杆菌感染等患胃炎等疾病。 二、肚子胀气痛的缓解与应对措施 （一）非药物干预 1.调整饮食 减少产气食物摄入：根据自身情况，合理调整饮食结构，减少豆类、洋葱等产气食物的摄入。儿童应避免过量食用产气零食等；成年人可根据自身消化情况选择合适的食物。 细嚼慢咽：养成良好的进食习惯，进食时细嚼慢咽，避免快速进食。儿童需家长引导其慢慢进食；成年人要注意自我提醒，改变快速进食的习惯。 2.腹部按摩：以肚脐为中心，顺时针轻轻按摩腹部，每次按摩10-15分钟，每天可进行2-3次。按摩可以促进肠道蠕动，帮助气体排出。不同年龄人群按摩力度不同，儿童按摩时力度要轻柔；成年人可根据自身耐受度调整力度。老年人按摩时要注意动作轻柔，避免用力过大引起不适。 3.运动：适当进行运动，如散步等。散步可以促进胃肠蠕动，帮助气体排出。儿童可在家长陪同下进行适量户外活动；成年人可利用闲暇时间进行散步等运动；老年人可选择缓慢的散步方式，根据自身身体状况调整运动强度和时间。 （二）就医情况 如果肚子胀气痛持续不缓解，或伴有呕吐、黑便、严重腹痛、体重明显下降等报警症状时，应及时就医。不同年龄人群就医时的表现可能不同，儿童出现持续胀气痛且精神状态不佳等情况需尽快就医；老年人出现上述报警症状更要引起重视，及时前往医院进行相关检查，如腹部超声、胃镜、肠镜等检查，以明确病因，进行针对性治疗。
喝水后烧心可能由多种原因引起，包括胃酸分泌过多（正常生理情况或疾病因素如胃食管反流病、胃溃疡）、食管本身问题（食管黏膜敏感或运动功能异常）及其他因素（饮食因素如水温不适、生活方式因素如肥胖、精神紧张），不同人群如儿童、老年人、特殊病史人群（胃食管反流病患者、胃溃疡患者）有不同特点及应对方式，儿童需避免急快喝水，老年人可少量多次饮水并排查基础疾病，特殊病史人群要注意饮水方式并遵医嘱治疗。 一、可能的原因 （一）胃酸分泌过多 1.正常生理情况：当喝水后，水会稀释胃酸，但如果本身胃酸分泌异常增多，比如在空腹状态下大量饮水，可能会刺激胃酸进一步分泌，导致烧心感。例如，健康人空腹时胃内胃酸pH值较低，饮水后短时间内可能因胃酸被稀释不均匀等情况引发烧心。 2.疾病因素：患有胃食管反流病时，食管下括约肌功能障碍，胃酸容易反流至食管，喝水后可能加重这种反流刺激食管黏膜，从而引起烧心。此外，胃溃疡患者胃酸分泌也可能增多，喝水后刺激胃酸分泌，导致烧心症状出现。 （二）食管本身的问题 1.食管黏膜敏感：某些原因导致食管黏膜敏感性增高，比如长期吸烟、饮酒、进食刺激性食物等损伤食管黏膜后，喝水时水接触到敏感的食管黏膜就可能引发烧心。老年人食管黏膜退行性变，也可能出现食管黏膜相对敏感，容易在喝水后烧心。 2.食管运动功能异常：如硬皮病等疾病可影响食管的正常运动功能，导致食管排空延迟，喝水后食物或液体在食管内停留时间延长，刺激食管引发烧心。 （三）其他因素 1.饮食因素：如果喝的水温度不合适，过冷或过热的水都可能刺激食管和胃，引起烧心。比如喝了很烫的水，会直接损伤食管和胃黏膜，导致烧心；喝了过冷的水，可能引起胃肠道痉挛性收缩，进而引发烧心。 2.生活方式因素：肥胖人群腹内压较高，容易导致胃食管反流，喝水后更易出现烧心。长期精神紧张、焦虑等情绪状态可能影响胃肠道的神经调节，导致胃肠道功能紊乱，喝水后出现烧心。 二、不同人群的特点及应对 （一）儿童 1.特点：儿童消化系统发育尚不完善，如果喝水过急、过快，或者本身存在食管下括约肌功能相对较弱的情况，喝水后可能出现烧心。比如婴幼儿一次性喝入大量水，容易刺激胃部引发烧心。 2.应对：要教育儿童慢慢喝水，避免一次性大量饮水。如果儿童经常出现喝水烧心情况，需考虑是否有先天性食管发育问题等，应及时就医检查。 （二）老年人 1.特点：老年人食管黏膜退行性变，食管下括约肌功能减退，更容易出现胃食管反流相关的喝水烧心情况。同时，老年人可能合并多种基础疾病，如糖尿病等，糖尿病性胃轻瘫也可能导致胃排空延迟，喝水后引发烧心。 2.应对：老年人喝水时可少量多次饮用。如果烧心频繁发生，需注意排查是否有胃食管反流病等基础疾病，必要时进行相关检查，如胃镜检查等，同时要积极控制基础疾病，如糖尿病患者需控制血糖稳定，以减少对胃肠道功能的影响。 （三）特殊病史人群 1.胃食管反流病患者：本身就存在食管下括约肌功能障碍等问题，喝水后更容易出现胃酸反流导致烧心。这类患者喝水时应注意避免在空腹时大量饮水，可在进食后少量饮水。同时要遵医嘱进行规范治疗，如使用质子泵抑制剂等药物抑制胃酸分泌。 2.胃溃疡患者：胃溃疡患者胃酸分泌异常，喝水后刺激胃酸分泌，加重对胃黏膜溃疡面的刺激，从而引发烧心。这类患者喝水要注意温度适宜，避免过冷过热，同时积极治疗胃溃疡，如使用保护胃黏膜的药物等。
总是气胀屁多可能由多种因素引起，包括饮食方面如高产气食物摄入、进食过快；消化系统疾病如胃肠动力紊乱、肠道菌群失调、乳糖不耐受；以及其他因素如精神心理因素、药物因素等，长期出现影响生活质量时建议及时就医明确病因采取干预措施。 一、饮食因素 1.高产气食物摄入：某些食物容易在肠道内被细菌发酵产生气体，从而导致气胀屁多。比如豆类（如黄豆、黑豆、绿豆等），豆类中含有棉子糖和水苏糖等寡糖，人体缺乏分解这些糖类的酶，在肠道细菌作用下发酵产生大量气体；还有洋葱、大蒜、红薯、土豆等，它们所含的碳水化合物等成分在肠道内被细菌分解发酵，产生较多气体。不同年龄人群对高产气食物的耐受度不同，儿童消化系统发育尚不完善，过量食用高产气食物更容易出现气胀屁多；成年人如果本身胃肠功能存在一定问题，比如有消化不良等情况，大量食用也会引发症状。 2.进食过快：进食速度过快时，会吞咽较多空气，这些空气进入胃肠道后，也会导致气胀屁多。无论是儿童还是成年人，若进食狼吞虎咽，都可能出现这种情况，儿童可能因家长喂食不当，比如喂饭速度快等导致吞咽过多空气；成年人可能因工作忙碌等原因进食过快。 二、消化系统疾病 1.胃肠动力紊乱：胃肠蠕动功能出现异常，可能导致气体在胃肠道内积聚。例如，功能性消化不良患者，胃肠蠕动减慢，食物在胃肠内停留时间延长，被细菌发酵的时间增加，产生更多气体；肠易激综合征患者，肠道动力紊乱，也常出现气胀、屁多的症状，而且这种情况在不同年龄和性别的人群中都可能发生，女性相对男性可能更易受情绪等因素影响而诱发胃肠动力紊乱相关症状。 2.肠道菌群失调：正常肠道菌群有维持肠道正常功能的作用，当菌群失调时，有益菌减少，有害菌或条件致病菌增多，它们在肠道内发酵食物残渣等会产生过多气体。比如长期使用广谱抗生素的人群，抗生素在杀灭有害菌的同时也会破坏有益菌，容易引发肠道菌群失调；老年人肠道功能逐渐衰退，肠道菌群本身处于相对不稳定状态，也更容易出现菌群失调导致气胀屁多；儿童如果不合理使用抗生素或者肠道受到感染等，也可能出现肠道菌群失调。 3.乳糖不耐受：体内缺乏乳糖酶或者乳糖酶活性低下的人群，饮用牛奶等含乳糖的食物后，乳糖不能被充分消化吸收，在肠道内被细菌发酵产生气体，出现气胀、屁多甚至腹泻等症状。儿童中乳糖不耐受较为常见，一些成年人随着年龄增长，乳糖酶活性也会下降，从而出现乳糖不耐受相关表现。 三、其他因素 1.精神心理因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可影响胃肠功能，导致胃肠蠕动和消化液分泌异常，引起气胀屁多。不同年龄人群都可能受到精神心理因素影响，儿童可能因学习压力等情绪问题影响胃肠功能，成年人则可能因工作生活压力大等出现情绪问题进而影响消化系统；女性相对男性可能更易受情绪波动影响，比如月经前期等特殊时期，情绪不稳定更容易诱发气胀屁多等胃肠不适。 2.药物因素：某些药物可能会引起气胀屁多的不良反应，比如一些降糖药、抗生素等。老年人由于常患有多种疾病，需要服用多种药物，药物之间的相互作用以及药物本身对胃肠道的影响更容易导致气胀屁多；儿童如果因疾病需要用药，一些药物也可能影响胃肠功能出现相关症状，所以儿童用药需格外谨慎，要充分考虑药物对胃肠道的影响。 总是气胀屁多可能由多种因素引起，若长期出现这种情况且影响生活质量，建议及时就医，进行相关检查以明确病因，采取相应的干预措施。