哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科
简介：
胃溃疡、胃癌的诊断和治疗,消化道早癌的诊断和内镜下治疗，胆道系统的ERCP治疗
主治医师消化内科
打嗝可由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括饮食中快速进食或饮水、食用易产气食物，以及吞咽空气等；病理性因素有胃肠道疾病如胃炎、胃溃疡、反流性食管炎，神经系统疾病如颅内病变、膈神经受刺激，还有其他系统疾病如膈肌病变、全身性代谢紊乱等，不同病因在不同年龄段有不同特点。 一、生理性因素 （一）饮食因素 1.快速进食或饮水：当人快速进食大量食物或饮用大量碳酸饮料、热水等时，会使大量空气随食物或饮品进入胃肠道。例如，一次性饮用过多碳酸饮料，其中的二氧化碳气体在胃内积聚，刺激膈肌，引发打嗝。这种情况在各年龄段人群中都可能出现，尤其多见于进食速度快的人。 2.食用易产气食物：某些食物本身易在消化过程中产生气体，如豆类、洋葱、土豆等。以豆类为例，豆类中含有棉子糖等寡糖，人体难以完全消化吸收，在肠道细菌作用下发酵产生气体，导致胃肠道内气体增多，刺激膈肌引起打嗝。 （二）吞咽空气 1.不良吞咽习惯：有些人有嚼口香糖、频繁吞咽口水等习惯，会不自觉地吞咽较多空气。比如长时间嚼口香糖时，口腔不断分泌唾液，人们会频繁吞咽，从而摄入过多空气，这些空气进入胃肠道后可能引发打嗝。这在儿童和青少年中也较常见，可能与他们的一些习惯动作有关。 二、病理性因素 （一）胃肠道疾病 1.胃炎：各种原因引起的胃炎，如幽门螺杆菌感染、药物刺激、酒精刺激等导致胃黏膜炎症。炎症刺激可能影响胃肠道的正常蠕动和消化功能，引起胃肠道内气体紊乱，刺激膈肌引发打嗝。胃炎在各年龄段均可发生，不同年龄段病因有所差异，年轻人可能更多与不良生活方式如饮酒、熬夜等有关，老年人则可能与幽门螺杆菌感染及器官功能衰退等有关。 2.胃溃疡：胃溃疡患者胃黏膜存在溃疡病灶，会影响胃的消化和排空功能。食物在胃内消化过程中可能产生异常气体，且溃疡刺激可能波及膈肌相关神经，导致打嗝。胃溃疡在中老年人群中相对多见，可能与年龄增长导致胃黏膜修复能力下降、幽门螺杆菌感染率增高等因素有关。 3.反流性食管炎：食管下括约肌功能障碍等原因可导致胃内容物反流至食管，刺激食管黏膜，同时反流的气体等也可能刺激膈肌。反流性食管炎在各年龄段都有发病，肥胖人群、老年人及有不良饮食习惯（如晚餐过饱、进食后立即平卧）的人发病风险相对较高。 （二）神经系统疾病 1.颅内病变：如脑肿瘤、脑出血、脑梗死等颅内病变可能影响到控制膈肌的神经中枢。当病变累及相关神经传导通路时，会干扰神经对膈肌的正常调控，导致打嗝。颅内病变可发生在任何年龄段，不同年龄段病因不同，老年人常见于脑血管疾病，年轻人可能与脑肿瘤等有关。 2.膈神经受刺激：颈部或胸部的一些病变，如纵隔肿瘤、胸膜炎等，可能刺激膈神经，导致膈神经兴奋，引起膈肌不自主收缩，出现打嗝。例如纵隔肿瘤，可因肿瘤生长压迫或刺激膈神经，从而引发打嗝，这类情况在各年龄段均可能发生，取决于具体的原发疾病情况。 （三）其他系统疾病 1.膈肌病变：膈肌本身的病变，如膈肌肿瘤等，会直接影响膈肌的正常功能，导致打嗝。膈肌肿瘤相对较少见，各年龄段都可能发生，但具体发病情况因肿瘤性质等而异。 2.全身性代谢紊乱：如尿毒症患者，由于体内代谢废物积聚，酸碱平衡失调等，可能影响神经肌肉的功能，包括膈肌的功能，从而引发打嗝。尿毒症多见于中老年人，尤其是有慢性肾脏疾病基础的人群。甲状腺功能亢进患者，由于甲状腺激素分泌过多，机体代谢亢进，也可能出现神经肌肉兴奋性增高的情况，包括膈肌的异常收缩，导致打嗝。甲状腺功能亢进可发生在各个年龄段，女性发病率相对较高。
肚子胀气坠痛的原因多样，从消化系统看，胃肠动力障碍如功能性消化不良、肠梗阻，肠道炎症性疾病如急慢性肠炎，肠道菌群失调均可引发；其他系统疾病中，肝胆疾病如胆囊炎、肝炎，妇科疾病如盆腔炎、子宫肌瘤也会导致；饮食方面，进食过快吞入空气、食用易产气食物会引起；特殊人群中，儿童因饮食等因素，老年人因胃肠功能弱、基础病多等易出现肚子胀气坠痛。 一、消化系统疾病相关原因 （一）胃肠动力障碍 1.功能性消化不良：多见于各年龄段人群，尤其是精神压力较大者。患者胃肠蠕动减慢，食物在胃内排空延迟，可导致肚子胀气坠痛，常伴有早饱、食欲不振等症状。研究表明，约有20%-40%的功能性消化不良患者存在胃肠动力异常。 2.肠梗阻：任何年龄均可发病，肠梗阻时肠道内容物通过障碍，气体和粪便积聚，引起腹胀、腹痛，同时伴有呕吐、停止排气排便等表现。如儿童可能因肠套叠等原因引起肠梗阻，成人则可能因肠道肿瘤、粘连等导致。 （二）肠道炎症性疾病 1.肠炎： 急性肠炎：多因饮食不洁引起，各年龄段都可发生，夏季高发。细菌、病毒等感染肠道后，导致肠道黏膜炎症，出现胀气、坠痛，常伴有腹泻、恶心、呕吐等症状。 慢性肠炎：病程较长，常见于长期饮食不规律、有慢性感染等情况的人群。肠道长期炎症刺激，影响肠道正常功能，导致腹胀、隐痛，腹泻与便秘可交替出现。 （三）肠道菌群失调 各年龄段均可发生，长期使用抗生素、饮食不均衡、肠道感染等因素都可能引起肠道菌群失调。有益菌减少，有害菌增多，影响肠道正常的消化吸收功能，导致肚子胀气坠痛，还可能伴有腹泻或便秘等症状。 二、其他系统疾病相关原因 （一）肝胆疾病 1.胆囊炎：多见于成年人，尤其是肥胖、多次妊娠的女性。胆囊发生炎症时，可影响胆汁的分泌和排泄，进而影响消化功能，导致右上腹及上腹部胀气坠痛，疼痛可放射至肩背部，常在进食油腻食物后加重。 2.肝炎：各年龄段均可发病，如病毒性肝炎、药物性肝炎等。肝脏炎症导致肝功能受损，影响消化酶的分泌和代谢，可出现腹胀、腹痛，还可能伴有乏力、黄疸、食欲不振等症状。 （二）妇科疾病（女性） 1.盆腔炎：多见于育龄女性，盆腔内炎症刺激盆腔组织，可引起下腹部坠胀、疼痛，伴有腹胀，常伴有白带增多、月经异常等症状，在劳累、性交后加重。 2.子宫肌瘤：多见于30-50岁女性，较大的子宫肌瘤可压迫周围组织，引起下腹部坠胀、疼痛，伴有腹胀，还可能出现月经改变、贫血等表现。 三、饮食因素相关原因 （一）进食过快或吞咽过多空气 无论是儿童还是成人，进食过快、边吃边说话等情况都可能导致吞咽过多空气，在胃肠道内积聚，引起肚子胀气坠痛。例如儿童吃饭时嬉戏打闹，容易吞咽较多空气，导致腹胀不适。 （二）食用易产气食物 某些食物易在肠道内被细菌发酵产生气体，如豆类、洋葱、土豆、碳酸饮料等。不同年龄段人群食用后都可能出现胀气坠痛，例如儿童过多食用豆类可能引起腹胀。 四、特殊人群情况 （一）儿童 儿童肚子胀气坠痛可能与饮食不规律、吞食过多空气、肠道功能发育不完善等有关。比如婴幼儿添加辅食不当，可能引起胃肠不适；学龄儿童可能因饮食无节制，食用过多零食等导致胃肠功能紊乱，出现腹胀腹痛。 （二）老年人 老年人胃肠蠕动功能减弱，消化能力下降，容易出现胃肠动力障碍相关的胀气坠痛。同时，老年人可能合并多种基础疾病，如糖尿病（可引起胃肠神经病变导致胃肠动力异常）、肝胆疾病等，增加了肚子胀气坠痛的复杂原因。老年人还可能因长期服用某些药物影响胃肠功能，进而出现腹胀腹痛等表现。
脂肪肝的防治需从多方面入手。生活方式调整上，饮食要低热量、低脂肪、高纤维，运动要适量进行有氧运动；病因针对性治疗中，酒精性脂肪肝需严格戒酒，非酒精性脂肪肝相关病因要积极控制基础疾病；药物辅助治疗时，保肝抗炎药物在特定情况使用；特殊人群如儿童、妊娠期、老年脂肪肝患者各有注意事项，儿童以非药物干预为主，妊娠期需及时住院治疗，老年要综合考虑整体状况谨慎用药。 一、生活方式调整 饮食控制：对于脂肪肝患者，合理饮食至关重要。应遵循低热量、低脂肪、高纤维的饮食原则。减少高糖食品、油炸食品以及动物内脏等富含饱和脂肪和胆固醇食物的摄入。增加蔬菜、水果、全谷物等的摄取，如每天保证500克以上的蔬菜摄入，其中绿叶蔬菜应占一半以上。研究表明，良好的饮食控制有助于减轻肝脏脂肪沉积。例如，一项针对非酒精性脂肪肝患者的研究显示，坚持3-6个月的健康饮食干预后，患者肝脏脂肪含量有所降低。 适量运动：坚持适量的有氧运动是改善脂肪肝的重要措施。如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走（速度一般为4-6公里/小时）、慢跑、游泳等。运动可以促进身体代谢，帮助消耗体内多余的脂肪，包括肝脏内的脂肪。运动强度应根据个人情况调整，以运动时稍微出汗、心率达到（220-年龄）×60%-70%为宜。长期坚持运动的脂肪肝患者，肝脏功能可能会得到改善，相关指标如肝功能转氨酶等可能会有所下降。 二、病因针对性治疗 酒精性脂肪肝：如果是酒精性脂肪肝，首要的是严格戒酒。酒精对肝脏的损害是导致脂肪肝的重要原因之一，戒酒可以使肝脏逐步恢复，阻止病情进一步恶化。研究发现，酒精性脂肪肝患者在戒酒后，肝脏炎症和脂肪变性等情况会逐渐改善。 非酒精性脂肪肝相关病因治疗：对于由肥胖、糖尿病等引起的非酒精性脂肪肝，要积极控制基础疾病。如肥胖患者需通过饮食和运动等方式减轻体重，一般建议体重减轻5%-10%以上，可使肝脏脂肪含量明显下降；糖尿病患者则要通过合理的降糖治疗，将血糖控制在目标范围内，如糖化血红蛋白控制在7%以下等，也有助于改善脂肪肝状况。例如，肥胖相关非酒精性脂肪肝患者体重每减轻1%，肝脏脂肪含量平均下降约3%。 三、药物辅助治疗 保肝抗炎药物：在某些情况下，可能会使用保肝抗炎药物来辅助治疗脂肪肝。例如多烯磷脂酰胆碱等药物，它可以保护肝细胞膜，减轻肝脏的炎症损伤。但药物的使用需要在医生的严格评估下进行，因为并非所有脂肪肝患者都需要药物治疗，只有当患者存在肝功能异常或有明显肝纤维化等情况时才考虑使用。 四、特殊人群注意事项 儿童脂肪肝：儿童脂肪肝多与肥胖、不合理饮食等有关。家长应注意儿童的饮食均衡，控制高热量、高脂肪食物摄入，如减少炸鸡、薯条等零食的供应。增加儿童的户外活动时间，每天保证至少1小时的中等强度运动。由于儿童处于生长发育阶段，药物治疗需非常谨慎，优先以非药物干预为主，避免使用不适合儿童的药物。 妊娠期脂肪肝：妊娠期脂肪肝较为罕见但病情严重。孕妇需定期进行产检，密切关注肝脏功能等指标。一旦怀疑妊娠期脂肪肝，要及时住院治疗，医生会根据具体情况进行相应处理，因为该病可能对孕妇和胎儿的生命健康造成严重威胁，需要多学科协作进行管理。 老年脂肪肝患者：老年脂肪肝患者常合并其他基础疾病，如高血压、冠心病等。在治疗时要综合考虑其整体健康状况。饮食调整要更加注重易消化、营养均衡，运动要选择较为温和的方式，如散步等。药物使用要特别注意药物相互作用以及对肝肾功能的影响，需在医生指导下谨慎选择药物。
胃癌术后吃不下饭可从多方面调节，调整饮食结构与进食方式，少量多餐，选易消化、营养均衡食物；调节心理因素，家属关心，严重时求专业心理疏导；适当运动促进胃肠蠕动，选适合方式且循序渐进；就医评估是否有并发症，如消化道梗阻等；特殊人群有不同注意事项，老年患者注重易消化与谨慎运动，年轻患者加强心理调节与适当运动。 一、调整饮食结构与进食方式 饮食种类选择：术后初期可先给予清淡、易消化的流质饮食，如米汤、藕粉等，随着身体恢复逐渐过渡到半流质饮食，如软面条、蒸蛋羹等，之后再向正常饮食过渡。选择富含蛋白质的食物，如鱼肉、鸡肉、豆类等，以及富含维生素和矿物质的新鲜蔬菜水果，保证营养均衡。例如，鱼肉富含优质蛋白质，且容易消化吸收，适合胃癌术后患者补充营养。对于吞咽困难的患者，可将食物打成糊状或泥状，方便进食。 进食频率与量：采取少量多餐的进食方式，避免一次进食过多增加胃肠道负担。根据患者的耐受情况，一般每天可进食5-6餐，每餐量适中，以患者感觉舒适为宜。比如，每餐可以吃七分饱，然后间隔2-3小时再进食下一顿。 二、心理因素调节 情绪对进食的影响：胃癌手术对患者是较大的创伤，患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪，这些情绪会影响食欲。研究表明，长期的不良情绪会导致自主神经功能紊乱，进而影响胃肠道的蠕动和消化液的分泌，导致吃不下饭。家属要多关心患者，给予心理支持，通过聊天、陪伴等方式缓解患者的焦虑情绪。例如，家属可以经常与患者交流，了解患者内心的担忧，鼓励患者积极面对疾病。 心理疏导方法：可以引导患者通过听音乐、冥想等方式放松心情。对于情绪较为严重的患者，可寻求专业心理医生的帮助，进行心理疏导治疗。比如，专业心理医生可以通过认知行为疗法等帮助患者改变不良的认知和情绪状态，从而改善食欲。 三、适当运动促进胃肠蠕动 运动方式选择：根据患者的身体状况选择适当的运动方式。术后早期可在床上进行一些简单的肢体活动，如翻身、屈伸四肢等，随着身体恢复逐渐增加活动量，可进行散步等轻度运动。散步可以促进胃肠蠕动，增强食欲。一般建议术后患者在身体允许的情况下，每天进行2-3次散步，每次15-20分钟左右，可根据患者的耐受情况逐渐延长时间和增加强度。 运动注意事项：运动要循序渐进，避免过度劳累。对于年老体弱或恢复较慢的患者，运动强度要适当降低。同时，运动时要注意安全，防止摔倒等意外发生。 四、就医评估是否存在并发症 消化道梗阻等并发症排查：如果患者长期吃不下饭，需要及时就医评估是否存在胃癌术后的并发症，如消化道梗阻等。医生可能会通过腹部查体、影像学检查（如胃镜、腹部CT等）来明确是否存在梗阻等情况。如果是消化道梗阻导致的吃不下饭，需要根据具体情况进行相应的治疗，可能需要再次手术或通过胃肠减压等方式缓解梗阻。 其他可能并发症：还需要排查是否存在其他并发症，如腹腔感染等。腹腔感染也可能影响胃肠道的功能，导致患者食欲下降。医生会通过相关检查，如血常规、腹腔穿刺等明确诊断，并进行针对性治疗。 特殊人群注意事项 老年患者：老年胃癌术后患者身体机能相对较弱，恢复可能更慢。在调整饮食时要更加注重食物的易消化性，运动时要更加谨慎，密切关注身体反应。家属要给予更多的照顾和陪伴，及时发现患者情绪和身体状况的变化并协助处理。 年轻患者：年轻患者可能心理压力相对较大，要更加关注其心理调节，除了家属的关心外，可鼓励其积极参与一些康复活动，转移注意力，同时结合适当的运动促进恢复，帮助改善食欲。
通过饮食调整（增加膳食纤维摄入、补充优质蛋白、控制脂肪摄取）、保证充足睡眠维持肝脏代谢功能、适度运动提升机体代谢能力并兼顾不同人群差异，孕妇、老年人群及有基础肝病患者作为特殊人群各有相应注意要点来改善胆汁酸代谢 一、饮食调整助力胆汁酸代谢改善 1. 增加膳食纤维摄入：多食用燕麦、玉米、芹菜等富含膳食纤维的食物，膳食纤维可促进肠道蠕动，加速体内废物排出，研究显示，每日摄入适量膳食纤维有助于调节胆汁酸代谢平衡，例如一项针对健康人群及部分胆汁酸代谢异常人群的对比研究发现，增加膳食纤维摄入组在一定时间后胆汁酸相关指标有所改善。 2. 补充优质蛋白：瘦肉、鱼类、豆制品等是优质蛋白的良好来源，优质蛋白利于肝细胞修复与再生，维持肝脏正常生理功能，对胆汁酸的正常代谢起到保障作用，如鱼类中的富含的Omega-3脂肪酸等成分，有助于协同促进胆汁酸代谢的正常化。 3. 控制脂肪摄取：减少油炸食品、动物内脏、肥肉等高脂肪食物摄入，过多脂肪会加重肝脏代谢负担，影响胆汁酸的正常代谢过程，长期高脂肪饮食易导致肝脏脂肪堆积，进而干扰胆汁酸的代谢环节。 二、保证充足睡眠维持肝脏代谢功能 良好的睡眠是身体各器官修复与调整的重要保障，肝脏在睡眠状态下能更好地进行胆汁酸的合成、代谢等生理活动。成年人应保证7-8小时的高质量睡眠，睡眠不足会影响肝脏的生物钟，打乱胆汁酸代谢的节律，进而可能导致胆汁酸代谢紊乱加重，所以充足睡眠对维持肝脏正常胆汁酸代谢功能至关重要。 三、适度运动促进机体代谢能力提升 1. 选择合适运动方式：每周进行3-5次中等强度运动，如快走、慢跑等，运动可促进血液循环，增强机体新陈代谢能力，加快胆汁酸的代谢与排泄。例如快走运动，每次持续30分钟左右，能有效提高心肺功能，带动全身代谢，对胆汁酸偏高的调节有积极作用；慢跑也是不错的选择，能进一步提升身体的代谢活力，助力胆汁酸代谢恢复正常状态。 2. 运动需兼顾人群差异：孕妇总胆汁酸偏高时，运动应选择轻柔的方式，如慢走，避免剧烈运动导致腹部受到过度震荡，影响胎儿及自身肝脏代谢；老年人总胆汁酸偏高时，运动要以温和舒缓为主，像太极拳等，避免因剧烈运动引起身体不适，同时保证运动安全，防止意外发生；有基础肝病患者运动时，要根据自身病情适度进行，遵循医生建议，避免运动强度过大加重肝脏负担。 四、特殊人群的注意要点 1. 孕妇群体：孕妇总胆汁酸偏高时，饮食调整需更加精细，保证营养均衡且不过量，避免食用可能加重肝脏负担的食物，同时要定期进行产检，密切监测胆汁酸水平变化，以便及时发现异常并采取相应措施；睡眠上要保证舒适的休息环境，尽量保证充足且规律的睡眠；运动要严格控制强度和方式，以安全温和为首要原则。 2. 老年人群：老年人总胆汁酸偏高时，饮食要注重易消化，选择软食或半流质食物，防止因胃肠功能较弱增加消化负担，运动要循序渐进，从短时间低强度运动开始逐步适应，同时要关注自身身体反应，如有头晕、气喘等不适需立即停止运动；在生活方式调整过程中，家人应给予更多关怀与协助，确保老年人能良好执行相关健康管理措施。 3. 有基础肝病患者：本身患有肝炎、肝硬化等基础肝病的人群出现总胆汁酸偏高时，在调整生活方式的基础上，要严格遵循原发病的治疗方案，定期复查肝功能等相关指标，密切留意自身症状变化，如出现黄疸加重、腹痛加剧等情况，要及时就医进一步评估病情，不能自行随意调整生活方式相关措施而忽视原发病的治疗要求。