哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科
简介：
胃溃疡、胃癌的诊断和治疗,消化道早癌的诊断和内镜下治疗，胆道系统的ERCP治疗
主治医师消化内科
胃病包括慢性胃炎、胃溃疡、胃食管反流病等多种类型，尚无绝对“专治”的药物，需根据具体病因、症状及病情选择针对性治疗药物。临床常用药物主要分为以下几类： 一、抑酸药物：通过抑制胃酸分泌降低胃内酸度，减少胃酸对胃黏膜及溃疡面的刺激，适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、胃食管反流病等。质子泵抑制剂是核心药物，如奥美拉唑、雷贝拉唑，作用于胃壁细胞的质子泵，强效抑制胃酸生成，作用持续时间长（通常24小时以上），是治疗胃酸相关胃病的一线选择。H受体拮抗剂（如法莫替丁）也可用于短期控制胃酸，尤其适用于夜间胃酸过多者。 二、胃黏膜保护剂：在胃黏膜表面形成保护层，隔离胃酸、胃蛋白酶等损伤因素，同时促进黏膜上皮细胞修复，适用于急慢性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡等。常用药物包括硫糖铝（形成凝胶屏障）、瑞巴派特（促进前列腺素合成）、替普瑞酮（增强黏膜防御功能）等。此类药物需在餐前服用以充分附着于胃黏膜表面，增强保护效果。 三、促胃动力药物：增强胃平滑肌收缩，加速胃排空，改善胃胀、早饱、嗳气等症状，适用于功能性消化不良、胃食管反流病伴胃排空延迟者。常用药物如莫沙必利（5-羟色胺受体激动剂）、伊托必利（抑制多巴胺D受体），可有效缓解餐后饱胀不适，但对糖尿病胃轻瘫、胃瘫等器质性动力障碍也有辅助治疗作用。 四、根除幽门螺杆菌药物：幽门螺杆菌感染是慢性胃炎、胃溃疡的主要病因，需采用四联疗法根除。即质子泵抑制剂（如埃索美拉唑）+铋剂（如枸橼酸铋钾）+两种抗生素（阿莫西林+克拉霉素/甲硝唑/呋喃唑酮），疗程10-14天。抗生素选择需结合当地耐药率，避免自行更换药物导致治疗失败。 五、对症治疗药物：针对反酸、烧心等急性症状，可短期使用抗酸药（如铝碳酸镁咀嚼片）中和胃酸，快速缓解不适；对因长期焦虑、压力诱发的功能性胃病，可在医生指导下短期联用抗焦虑药物（如曲唑酮），但需优先排除器质性病变。 特殊人群用药需谨慎：儿童胃病多为消化不良或急性胃炎，优先通过饮食调整（少量多餐、避免零食）干预，如需用药（如铝碳酸镁）需在医生指导下使用，避免低龄儿童长期服用质子泵抑制剂；孕妇以短期抗酸药（氢氧化铝）为主，长期用药需评估对胎儿的影响；老年人长期服用胃黏膜保护剂（如硫糖铝）需监测肾功能，慎用促动力药（如莫沙必利），预防因腹泻或乏力导致跌倒。 非药物干预对胃病康复至关重要：规律饮食（定时定量，避免过冷/辛辣/酒精刺激）、减少精神压力、戒烟、控制体重（肥胖增加反流风险）等，可显著降低胃病复发率，部分轻症患者通过非药物干预即可改善症状，无需长期依赖药物。
便秘应对需优先通过非药物干预改善，包括饮食调整、规律运动、建立良好排便习惯，必要时短期使用容积性或渗透性泻药，特殊人群需结合个体情况调整方案。 一、饮食调整 1. 增加膳食纤维摄入：每日摄入25~35g膳食纤维，优先选择全谷物（燕麦、糙米）、杂豆、绿叶蔬菜（芹菜、菠菜）及带皮水果（西梅、苹果），蔬菜与水果建议生食与熟制搭配，避免过度烹饪破坏纤维结构。 2. 足量饮水：每日饮水1500~2000ml（约8杯），晨起空腹饮用300ml温水可刺激肠道蠕动，避免以咖啡、浓茶替代纯水，减少咖啡因摄入（每日≤300mg）。 3. 避免刺激性饮食：减少辛辣、油炸食品及过量肉类，此类食物易导致肠道干燥，加重便秘症状。 二、运动干预 1. 规律有氧运动：每周进行5次中等强度运动，每次30分钟，如快走、慢跑、游泳等，运动强度以微微出汗、心率达最大心率（220-年龄）60%~70%为宜，可促进肠道平滑肌收缩。 2. 腹部按摩：每日晨起或睡前以肚脐为中心顺时针按摩腹部，每次10~15分钟，力度适中，可刺激肠道蠕动。 三、排便习惯培养 1. 定时排便：餐后30分钟或晨起后尝试排便，建立条件反射，排便时集中注意力，避免久坐马桶（每次≤10分钟），不使用手机等分散注意力。 2. 优化排便环境：选择私密、舒适的坐便环境（坐便高度40~45cm），避免蹲姿过久导致盆底肌疲劳，可在排便时用脚凳抬高下肢，模拟自然排便角度。 四、药物干预 1. 容积性泻药：如小麦纤维素颗粒，通过增加粪便体积刺激肠壁蠕动，适合长期便秘者，无依赖性。 2. 渗透性泻药：如聚乙二醇4000，通过保持肠道水分软化粪便，安全性高，适合老年人、孕妇等特殊人群。 3. 刺激性泻药：如番泻叶、大黄等仅短期（≤2周）用于急性便秘，不建议长期使用，儿童、哺乳期女性禁用。 五、特殊人群处理 1. 儿童便秘：6个月~3岁婴幼儿优先增加含山梨醇水果（西梅泥、火龙果），培养定时排便；3岁以上每日膳食纤维≥25g，避免使用刺激性泻药，必要时就医排查器质性问题。 2. 老年便秘：结合糖尿病、帕金森病等基础疾病调整方案，优先增加膳食纤维和水分摄入，避免因抗抑郁药、钙通道阻滞剂加重便秘，可短期使用乳果糖。 3. 孕妇便秘：孕中晚期每日膳食纤维≥25g，适度散步（每日30分钟），避免久坐，禁用刺激性泻药，必要时在医生指导下使用乳果糖。 4. 慢性病患者：甲状腺功能减退、糖尿病患者需控制原发病，糖尿病患者监测血糖波动，慢性肾病患者选择不增加肾脏负担的渗透性泻药。
胃肠湿热饮食调理以清热利湿、健脾和胃为原则，推荐食物包括清热利湿类、健脾养胃类、膳食纤维类、药食同源食材及需禁忌的食物。 1. 清热利湿类食物：绿豆性凉味甘，含蛋白质、膳食纤维及矿物质，可促进体内湿热排出，研究表明其含有的绿豆球蛋白能增强肠道蠕动；冬瓜含维生素C及钾元素，利尿消肿作用明确，《本草纲目》记载其“主小腹水胀，利小便”；薏米（薏苡仁）含薏苡仁油、多糖，能健脾渗湿，现代研究证实其可调节肠道菌群，改善湿热引起的大便黏滞；赤小豆利水除湿功效显著，《神农本草经》称其“主下水，排痈肿脓血”。需注意绿豆、薏米性偏凉，脾胃虚寒者食用后可能出现腹泻，建议搭配生姜调和。 2. 健脾养胃类食物：山药含淀粉酶、多酚氧化酶，可促进淀粉消化吸收，适合湿热未愈时脾胃功能受损者；莲子含莲心碱、荷叶碱，能健脾止泻、清心安神，现代药理研究显示其提取物可调节胃肠平滑肌；茯苓含茯苓多糖，具有利水渗湿、健脾宁心作用，《药品化义》指出其“利窍而不伤正气”；小米性温味甘，富含B族维生素，可保护胃黏膜，适合作为主食替代精米白面。 3. 膳食纤维类食物：芹菜含芹菜素及膳食纤维，可促进肠道蠕动，减少湿热在肠道停留时间；菠菜含叶绿素及膳食纤维，其铁元素能辅助改善湿热导致的气血不足；苹果果胶可吸附肠道毒素，火龙果含花青素及膳食纤维，通便效果温和，适合湿热引起的便秘。需注意生冷水果如西瓜、梨性寒凉，脾胃虚寒者食用后可能加重腹胀。 4. 药食同源食材：藿香含挥发油，能化湿和中，《名医别录》记载其“疗风水毒肿，去恶气”，现代研究证实其可调节胃肠动力，缓解湿热引起的恶心呕吐；马齿苋含去甲肾上腺素及多糖，清热解毒、止泻止痢效果明确，适合湿热型腹泻；白扁豆性微温，健脾化湿，适合脾胃虚弱合并湿热者。孕妇需慎用薏米、马齿苋，因薏米可能兴奋子宫，马齿苋过量易刺激肠道。 5. 禁忌食物：辣椒、花椒等辛辣食物会刺激胃肠黏膜，加重炎症反应；油炸食品含反式脂肪酸及油脂，不易消化且生热助湿；冰饮、生冷海鲜等寒性食物易损伤脾胃阳气，导致湿邪停滞；甜腻糕点含高糖，会促进肠道内有害菌繁殖，加重黏滞症状。 特殊人群注意事项：儿童消化系统尚未发育完全，需避免生冷刺激食物，可将薏米煮至软烂或搭配山药煮粥；老年人胃肠功能减弱，建议以小米粥、煮烂的绿豆汤等温和食物为主，控制食量避免腹胀；糖尿病患者需选择低GI食材，如芹菜、菠菜替代高淀粉主食，减少薏米等碳水摄入；脾胃虚寒者食用清热食物需适量，可搭配生姜、红枣调和药性，如生姜炒薏米健脾而不碍湿。
肚子淋巴结发炎（常见为肠系膜淋巴结炎）常伴随疼痛，疼痛程度因人而异，多数表现为脐周或右下腹隐痛、胀痛，部分患者疼痛剧烈，尤其儿童和免疫力低下人群。疼痛主要因炎症刺激腹膜神经、肠道痉挛及淋巴结肿大压迫周围组织引起。 1. 疼痛的典型表现与部位：疼痛多位于脐周或右下腹，少数为弥漫性腹痛，性质可为隐痛、胀痛或剧烈绞痛。儿童患者因表达能力有限，可能表现为持续哭闹、拒绝按压腹部、弯腰屈膝体位；成人疼痛可能更集中于右下腹，易与阑尾炎混淆。疼痛程度与炎症范围相关：轻度炎症（如病毒感染早期）多为隐痛，重度炎症（如合并细菌感染、化脓）可能出现剧烈疼痛，甚至影响正常活动。 2. 疼痛的诱发与加重因素：感染因素中，病毒（柯萨奇病毒、EB病毒）或细菌（链球菌、大肠杆菌）感染后，炎症扩散至肠系膜淋巴结，引发疼痛，感冒、扁桃体炎等上呼吸道感染后症状可能加重。饮食与生活习惯方面，暴饮暴食、生冷辛辣饮食刺激肠道，或餐后剧烈运动可能诱发或加重疼痛。基础疾病影响：慢性肠炎、肠结核等肠道疾病患者，淋巴结反复发炎，疼痛更频繁；免疫力低下（如长期熬夜、糖尿病）者，疼痛缓解慢且易复发。 3. 不同年龄段的疼痛特点差异：儿童（3-10岁）因回肠末端淋巴组织丰富，易因病毒感染引发肠系膜淋巴结炎，疼痛多为阵发性或持续性隐痛，常伴发热、呕吐，部分患儿因无法配合检查，可能被误诊为急性阑尾炎，需超声检查鉴别。成人（18-40岁）肠系膜淋巴结炎相对少见，疼痛可能放射至腰部，伴随恶心、腹泻，需排除肠道肿瘤、克罗恩病等。特殊人群中，孕妇因子宫压迫肠道，疼痛定位不明确，需结合血常规、超声综合判断；老年人疼痛反应迟钝，即使炎症较重，疼痛也可能不显著，易延误诊断。 4. 疼痛与病情严重程度的关联：单纯性肠系膜淋巴结炎疼痛以腹部不适为主，无发热或低热，经休息、对症处理后1-2周缓解。化脓性或合并脓肿时，疼痛剧烈、持续，伴高热（38.5℃以上）、寒战、呕吐，需抗生素治疗，必要时手术引流。慢性淋巴结炎疼痛反复发作，与免疫状态相关，可能伴随消瘦、乏力，需长期随访排除结核等特殊感染。 5. 特殊人群的疼痛应对原则：儿童患者避免自行服用止痛药，可采用温毛巾热敷腹部（温度40℃左右，每次15分钟）缓解痉挛，疼痛剧烈时及时就医，优先非药物干预。孕妇腹痛时避免剧烈按压腹部，及时就诊排查流产、宫外孕等妇产科急症，超声检查需在医生指导下进行。老年人出现腹痛伴体重下降、便血时，需警惕肠道恶性病变，疼痛加重时及时住院，避免延误治疗。
感觉肚子很胀却觉得饿可能与消化系统功能异常、代谢内分泌状态改变、心理情绪影响及生活方式相关因素有关。具体可分为以下几类情况： 消化系统功能异常： 功能性消化不良：胃排空延迟或胃肠动力不足时，食物在胃内滞留产生腹胀感，同时消化液分泌不足或营养吸收效率下降，身体能量需求未被充分满足，引发饥饿感。研究显示，约20%~30%功能性消化不良患者存在餐后饱胀和食欲亢进并存现象。 肠易激综合征（IBS）：肠道菌群失调或内脏高敏感性可导致腹胀，同时肠道蠕动紊乱影响营养吸收，大脑中枢因能量信号不足发出饥饿指令，形成腹胀与饥饿感的矛盾。 代谢与内分泌因素： 甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多加速全身代谢，食欲亢进与胃肠蠕动加快同时存在，未被充分消化的食物残渣引发腹胀。临床观察发现，甲亢患者中约35%出现餐后饱胀症状。 糖尿病：胰岛素分泌不足导致细胞葡萄糖摄取障碍，身体处于“糖饥饿”状态刺激食欲增加，同时自主神经病变或胃肠动力不足引发腹胀，尤其2型糖尿病患者中该症状发生率较高。 心理情绪影响：长期焦虑或压力激活交感神经，抑制胃肠蠕动导致食物滞留，同时皮质醇升高刺激下丘脑摄食中枢，产生饥饿感。相关研究表明，焦虑症患者中腹胀伴食欲亢进的比例比普通人群高2.3倍。 生活方式相关因素： 饮食结构不合理：高纤维、产气食物（如豆类、碳酸饮料）摄入过多，在肠道发酵产生气体引发腹胀，同时膳食纤维吸收慢导致饱腹感持续时间短，产生饥饿感。 进食习惯不良：边吃边说话导致空气吞咽增加，咀嚼不充分使食物消化难度加大，餐后2~3小时内可能因胃排空未完成出现腹胀，但饥饿感持续存在。 缺乏运动：久坐或运动量不足导致胃肠蠕动减慢，消化液分泌减少，食物消化吸收效率下降，形成“消化延迟-饥饿感”循环。 特殊人群注意事项： 儿童：避免边吃边玩导致空气吞咽，减少零食摄入，每日保证三餐定时定量，增加蔬菜、杂粮等膳食纤维摄入促进胃肠蠕动。 老年人：选择易消化食物（如软米饭、蒸蛋羹），少食多餐，餐后散步10~15分钟，糖尿病患者需监测血糖波动，避免因高血糖引发食欲亢进。 孕妇：采用少量多餐方式，避免油腻、辛辣食物，饭后30分钟内避免平躺，适当补充益生菌调节肠道菌群，缓解孕期激素变化导致的胃肠功能紊乱。 非药物干预建议：优先通过调整饮食（细嚼慢咽、减少产气食物）、适度运动（如餐后快走）、规律作息（保证7~8小时睡眠）改善症状，必要时可短期使用助消化药物（如复方消化酶制剂），但需在医生指导下进行。