哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科
简介：
胃溃疡、胃癌的诊断和治疗,消化道早癌的诊断和内镜下治疗，胆道系统的ERCP治疗
主治医师消化内科
胃持续疼痛需综合病因、症状及个体差异制定治疗方案，关键在于及时就医与规范治疗。常见病因包括急性胃炎、胃溃疡、功能性消化不良、胆道疾病及心血管疾病等；紧急处理应停止进食刺激性食物、少量饮用温水，避免自行服用止痛药；就医指征为疼痛持续超2小时未缓解或伴随其他症状，有病史者需立即就医；诊断流程包括基础检查、影像学检查，特殊人群需注意评估心脏功能或避免X线检查；治疗原则针对病因治疗，同时控制症状，特殊人群用药有禁忌；生活方式调整需规律进餐、减少刺激性食物摄入，进行心理干预，并长期随访复查；慢性胃痛患者、老年患者、儿童与孕妇需特别注意用药及就医，家属应给予心理支持。 一、明确胃痛原因 胃持续疼痛可能与多种疾病相关，需结合症状特点、病史及辅助检查进行鉴别。常见病因包括： 1.急性胃炎：多因饮食不洁、药物刺激（如非甾体抗炎药）或酒精摄入引发，表现为中上腹突发疼痛，可伴恶心、呕吐。 2.胃溃疡：疼痛呈周期性、节律性，多与进食相关（餐后痛常见），长期吸烟、幽门螺杆菌感染为高危因素。 3.功能性消化不良：无器质性病变证据，但存在上腹痛、饱胀感，压力、焦虑等心理因素可能加重症状。 4.胆道疾病：胆囊炎、胆结石可放射至胃区，疼痛常与进食油腻食物相关，需通过超声或CT鉴别。 5.心血管疾病：老年患者或合并高血压、糖尿病者，需警惕心绞痛或心肌梗死，疼痛可能伴随胸闷、出汗等症状。 二、紧急处理与就医建议 1.短期缓解措施： 停止进食可能刺激胃部的食物（如辛辣、油腻、酒精），可少量饮用温水缓解痉挛。 避免自行服用止痛药（如布洛芬），可能加重胃黏膜损伤。 2.就医指征： 疼痛持续超过2小时未缓解，或伴随呕吐、黑便、发热、体重下降等症状。 既往有胃溃疡、胆结石、心脏病史者，需立即就医。 三、诊断流程与检查 1.基础检查： 血常规：判断是否存在感染或贫血（如溃疡出血）。 幽门螺杆菌检测：通过呼气试验或血清学检查明确感染状态。 2.影像学检查： 胃镜：直接观察胃黏膜病变，必要时取活检排除肿瘤。 腹部超声或CT：排查胆道、胰腺疾病。 3.特殊人群注意事项： 老年人：需同步评估心脏功能，排除心源性疼痛。 孕妇：避免X线检查，优先选择超声或MRI。 四、治疗原则与药物选择 1.针对病因治疗： 幽门螺杆菌感染：采用三联或四联疗法（含质子泵抑制剂及抗生素）。 胃溃疡：需长期抑酸治疗（如质子泵抑制剂），疗程通常为6~8周。 2.症状控制： 胃黏膜保护剂（如硫糖铝）可缓解急性疼痛。 功能性消化不良：可试用促动力药（如莫沙必利）或抗焦虑药物（需精神科评估）。 3.特殊人群用药禁忌： 儿童：避免使用非甾体抗炎药，需儿科专科评估。 孕妇：慎用抑酸药物，优先通过饮食调整缓解症状。 五、生活方式调整与预防 1.饮食管理： 规律进餐，避免过饱或空腹，减少咖啡因、酒精摄入。 溃疡患者需避免刺激性食物（如辣椒、醋），功能性消化不良者可尝试低FODMAP饮食。 2.心理干预： 压力、焦虑可能加重胃痛，建议通过正念疗法、运动或心理咨询缓解。 3.长期随访： 胃溃疡患者需复查胃镜确认愈合，幽门螺杆菌感染者需复查呼气试验。 六、温馨提示与人文关怀 1.慢性胃痛患者：需避免长期依赖止痛药，定期监测胃黏膜状态。 2.老年患者：合并多种基础疾病时，用药需谨慎，避免药物相互作用。 3.儿童与孕妇：症状持续需及时就医，避免自行用药延误诊断。 4.心理支持：胃痛可能影响生活质量，家属需给予理解与陪伴，必要时寻求专业心理干预。 胃持续疼痛需综合病因、症状及个体差异制定治疗方案，及时就医与规范治疗是关键。
右上腹胀气伴有隐痛可能由多种原因引起，需回顾诱因并调整饮食，可进行实验室及影像学等检查，不同人群有特殊情况，可采取非药物及药物治疗，非药物包括腹部按摩、适当运动，药物需遵医嘱。 一、可能的原因及初步应对 右上腹胀气伴有隐痛可能由多种原因引起，如消化系统疾病、肝胆疾病等。消化系统方面，饮食不规律，过多食用产气食物（如豆类、碳酸饮料等）可能导致胃肠积气，进而出现右上腹不适；胃肠功能紊乱也会引起这种症状。肝胆方面，胆囊炎、胆结石等疾病也可能表现为右上腹胀气隐痛。首先要回顾近期饮食情况、有无劳累等诱因。如果是因饮食不当引起的轻度不适，可先尝试通过调整饮食来缓解，比如减少产气食物摄入，进食易消化的食物，如小米粥等。 二、医学检查建议 1.实验室检查 血常规：若存在炎症，如胆囊炎等，可能会出现白细胞计数升高、中性粒细胞比例升高等情况。对于不同年龄人群，儿童白细胞计数正常范围与成人不同，儿童白细胞计数相对较高，成人正常范围一般是（4-10）×10/L，儿童会因年龄不同有所差异，如新生儿白细胞计数可达（15-20）×10/L等。 肝功能及胆红素检查：肝胆疾病时，肝功能可能异常，胆红素水平可能升高，如胆囊炎、胆结石伴胆管梗阻时，胆红素会升高，不同年龄人群的正常参考值也有差异，成人总胆红素正常范围一般是3.4-17.1μmol/L等。 2.影像学检查 腹部超声：是初步筛查肝胆疾病的常用方法，可观察胆囊、肝脏、胆管等结构，如胆囊炎时可见胆囊壁增厚、毛糙，胆结石时可发现胆囊或胆管内的强回声团伴声影。对于儿童，超声检查相对安全，但要注意合理控制检查时间和超声能量；对于老年人，要考虑其身体状况，如是否有心脏起搏器等影响超声检查的情况。 CT检查：对于一些超声难以清晰判断的病变，如肝脏肿瘤等，CT检查可提供更详细的结构信息。不过CT有一定辐射，儿童应尽量避免不必要的辐射暴露，老年人若有肾功能不全等情况，使用造影剂需谨慎。 三、不同人群的特殊情况及处理 1.儿童 儿童右上腹胀气隐痛需格外注意，可能是消化不良、肠道寄生虫等原因。如果是消化不良，可调整饮食结构，如减少油腻、刺激性食物摄入，增加蔬菜水果等富含膳食纤维食物，但要注意儿童的营养均衡。如果怀疑肠道寄生虫，要询问近期卫生习惯等情况，必要时进行相关检查，但儿童使用驱虫药物需谨慎，应在医生指导下进行。 2.老年人 老年人右上腹胀气隐痛要警惕肝胆疾病加重或合并其他慢性疾病，如冠心病等，因为老年人症状可能不典型。要注意监测血压、心率等情况，同时要及时就医进行全面检查，因为老年人各器官功能减退，疾病进展可能较快。在饮食方面，要遵循清淡、易消化原则，避免加重胃肠负担。 四、进一步治疗方向 1.非药物治疗 对于胃肠功能紊乱引起的右上腹胀气隐痛，可通过腹部按摩来缓解，以肚脐为中心，顺时针方向轻轻按摩腹部，每次按摩10-15分钟，每天可进行2-3次，能促进胃肠蠕动，帮助排气。不同年龄人群按摩力度要适中，儿童按摩力度应轻柔，老年人若有骨质疏松等情况要注意避免过度用力导致损伤。 适当运动也有助于改善胃肠功能，如散步等轻度运动，儿童可在家长陪同下进行适量活动，老年人运动要根据自身身体状况选择合适的运动方式和强度，避免剧烈运动。 2.药物治疗（需遵医嘱） 如果是胆囊炎等疾病，可能会用到消炎利胆的药物，但具体药物要根据病情由医生判断，不同年龄人群用药选择和剂量等都有严格要求，儿童和老年人用药更需谨慎，要充分考虑其肝肾功能等情况。如果是胃肠功能紊乱，可能会用到调节胃肠动力的药物，但也需在医生指导下使用。
丙氨酸转氨酶偏高可由生理性因素和病理性因素引起，生理性因素包括剧烈运动、过度劳累、饮酒、妊娠等，病理性因素有肝脏疾病（如病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病、药物性肝损伤、自身免疫性肝病）和其他系统疾病（如心肌梗死、胆囊炎胆结石等）发现丙氨酸转氨酶偏高需结合多方面情况明确原因并采取相应措施生理性因素导致者调整生活方式多可恢复正常病理性因素导致者需针对具体疾病治疗。 一、生理性因素 1.剧烈运动：长时间或高强度运动后，丙氨酸转氨酶可能会偏高。因为运动时身体代谢增加，肌肉组织受到一定程度的损伤，细胞内的丙氨酸转氨酶释放入血，导致血液中丙氨酸转氨酶水平暂时性升高。例如，进行马拉松长跑等剧烈运动后的人群，可能出现丙氨酸转氨酶短暂升高的情况。 2.过度劳累：长期熬夜、过度劳累会影响身体的正常代谢和肝脏的功能，使肝脏的解毒、代谢等能力下降，进而导致丙氨酸转氨酶释放增加。比如一些长期加班、作息不规律的人群，丙氨酸转氨酶偏高的风险相对较高。 3.饮酒：酒精需要通过肝脏代谢，酒精及其代谢产物会对肝细胞造成损伤，影响肝细胞的细胞膜通透性，使得丙氨酸转氨酶从肝细胞内释放到血液中，从而引起丙氨酸转氨酶偏高。大量饮酒后的人群，丙氨酸转氨酶往往会明显升高。 4.妊娠：孕妇在妊娠期间，身体的生理状态会发生一系列变化，肝脏负担加重，可能出现丙氨酸转氨酶轻度升高的情况，一般属于生理性的波动。 二、病理性因素 1.肝脏疾病 病毒性肝炎：如乙肝、丙肝等病毒性肝炎，病毒在肝脏内复制，会引起肝细胞的炎症、坏死，导致丙氨酸转氨酶大量释放进入血液。例如，乙肝患者体内乙肝病毒持续感染肝脏，会不断破坏肝细胞，使丙氨酸转氨酶水平持续或间断性升高。 脂肪肝：脂肪在肝脏内过度堆积，会引起肝细胞的脂肪变性、炎症反应等，影响肝细胞的正常结构和功能，导致丙氨酸转氨酶升高。肥胖、高脂血症、糖尿病等人群是脂肪肝的高发人群，这些人群中丙氨酸转氨酶偏高的比例相对较高。 酒精性肝病：长期大量饮酒引起的肝脏疾病，初期可能是酒精性脂肪肝，进一步发展可导致酒精性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化，在疾病的不同阶段都可能出现丙氨酸转氨酶偏高的情况。 药物性肝损伤：某些药物在体内代谢过程中可能对肝脏造成损伤，引起丙氨酸转氨酶升高。比如抗结核药物、某些抗生素等，不同药物导致肝损伤的机制不同，但都会影响肝细胞的正常功能，使得丙氨酸转氨酶释放增加。 自身免疫性肝病：如自身免疫性肝炎，机体的免疫系统错误地攻击自身的肝细胞，导致肝细胞炎症、坏死，从而引起丙氨酸转氨酶升高。这类疾病多见于女性，发病机制与自身免疫紊乱有关。 2.其他系统疾病 心肌梗死：心肌细胞受损时，细胞内的丙氨酸转氨酶等酶类会释放到血液中，虽然主要损伤的是心肌，但也可能导致丙氨酸转氨酶轻度或中度升高。 胆囊炎、胆结石：胆道系统疾病发作时，可能引起肝功能的轻度异常，导致丙氨酸转氨酶偏高。这是因为胆道与肝脏在生理上有一定的关联，胆道疾病可能影响肝脏的血液供应和代谢功能。 如果发现丙氨酸转氨酶偏高，需要进一步结合病史、症状、体征以及其他相关检查（如肝炎病毒标志物检测、腹部超声等）来明确具体原因，并采取相应的处理措施。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，需要综合考虑各自的特点进行排查和诊断。例如，儿童出现丙氨酸转氨酶偏高时，要考虑是否有先天性肝脏疾病、感染等因素；育龄女性要考虑妊娠相关因素等。同时，对于生理性因素导致的丙氨酸转氨酶偏高，通过调整生活方式等往往可以恢复正常；而对于病理性因素导致的，则需要针对具体疾病进行相应的治疗。
肠镜检查前需通过科学饮食调整减少肠道残留物以确保检查视野清晰，核心原则是避免高纤维、高色素食物，选择易消化、低渣饮食，并配合肠道准备方案，不同人群需针对性调整。可食用精细碳水化合物、去皮禽肉/鱼肉、低纤维蔬果等；需严格避免高纤维食物、带籽水果、红色/紫色食物等。特殊人群如糖尿病患者应优先选择低GI食物并分餐制，高血压患者需限制钠盐摄入，老年/体弱患者食物需煮至软烂。饮食调整与肠道准备需协同，便秘患者可提前增加液体摄入并遵医嘱使用缓泻剂。检查前1天晚餐后禁食固体食物，慢性病药物服用需遵医嘱，同时需给予患者心理支持并提供食谱示例。通过这些措施可显著提升肠镜检查的成功率与安全性，特殊人群需个体化评估。 一、肠镜前饮食调整原则 肠镜检查前需通过饮食调整减少肠道残留物，确保检查视野清晰。核心原则为：避免高纤维、高色素食物，选择易消化、低渣饮食，同时配合肠道准备方案。不同年龄段、基础疾病患者需针对性调整。 1、可食用食物类型及作用 （1）精细碳水化合物：白米粥、白面包、低纤维面条可快速消化，减少肠道残留。例如，白米粥的升糖指数（GI）约70，适合需快速补充能量的患者，但糖尿病患者需控制摄入量。 （2）去皮禽肉/鱼肉：蒸煮的鸡胸肉、去皮鱼肉（如鳕鱼）富含优质蛋白且脂肪含量低，易于消化。研究显示，此类食物的蛋白质消化率可达90%以上，适合术后或体弱患者。 （3）低纤维蔬果：煮熟的胡萝卜、南瓜、去皮苹果泥等含少量可溶性纤维，可维持肠道微生态平衡。例如，南瓜的膳食纤维含量仅0.5g/100g，远低于芹菜（1.6g/100g）。 2、需严格避免的食物及风险 （1）高纤维食物：全麦面包、坚果、玉米等可形成残留物，影响检查效果。一项前瞻性研究显示，检查前3天摄入高纤维饮食者，肠道清洁不合格率达42%。 （2）带籽水果：火龙果、猕猴桃等籽粒可能黏附于肠壁，导致漏诊。临床案例中，1例因食用火龙果导致肠镜视野模糊，需二次检查。 （3）红色/紫色食物：番茄、甜菜根等含天然色素，可能被误认为出血病灶。研究显示，此类食物导致假阳性结果的比例达15%~20%。 二、特殊人群饮食管理建议 1、糖尿病患者：优先选择低GI食物（如燕麦粥GI=55），避免白米粥（GI=70）。建议分餐制，每2~3小时少量进食，监测血糖波动。 2、高血压患者：限制钠盐摄入，避免腌制食品。可选用无盐调味料（如柠檬汁、香草）增加风味。 3、老年/体弱患者：食物需煮至软烂，必要时可添加营养补充剂（如乳清蛋白粉）。研究显示，该群体肠道准备合格率较普通人群低10%~15%，需更严格饮食控制。 三、饮食调整与肠道准备的协同作用 1、检查前2天饮食调整为肠道清洁的基础，但需配合检查前6~8小时的清肠方案（如聚乙二醇电解质散）。临床指南建议，饮食调整可使肠道清洁度提升20%~30%。 2、便秘患者：可提前3天增加液体摄入（每日2000~3000ml），并遵医嘱使用缓泻剂（如乳果糖）。研究显示，联合干预可使肠道准备合格率从65%提升至85%。 四、注意事项与人文关怀 1、检查前1天晚餐后禁食固体食物，可饮用透明液体（如白开水、无渣果汁）。 2、慢性病药物服用：高血压药晨起用少量水送服，降糖药需暂停（遵医嘱）。 3、心理支持：告知患者饮食调整的必要性，避免焦虑。可提供食谱示例（如早餐：白米粥+蒸蛋羹；午餐：去皮鸡肉泥+南瓜泥）。 通过科学饮食调整与肠道准备方案的协同，可显著提升肠镜检查的成功率与安全性。特殊人群需个体化评估，确保医疗过程的人性化与精准化。
肝硬化早期通过积极规范治疗有很大可能控制病情甚至实现临床治愈，治疗包括针对病因治疗（如病毒性肝炎、酒精性、自身免疫性肝病相关肝硬化分别采取对应措施）和一般治疗（饮食调整、保证休息），预后受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响，患者积极配合治疗及保持良好生活方式可获较好预后。 一、治疗方法及原理 1.针对病因治疗 病毒性肝炎相关肝硬化：如果是乙肝病毒引起的早期肝硬化，可使用抗乙肝病毒药物，如恩替卡韦等，抑制乙肝病毒复制，减轻病毒对肝脏的持续损伤，从而阻止肝硬化进一步发展。若为丙肝病毒引起，可采用直接抗病毒药物进行治疗，丙肝的直接抗病毒药物能有效清除丙肝病毒，使肝脏炎症逐渐消退，利于肝硬化早期的恢复。 酒精性肝硬化：患者必须严格戒酒，因为酒精是导致酒精性肝硬化的主要病因，戒酒可减少酒精及其代谢产物对肝脏的持续毒害，让肝脏有机会进行自我修复，阻止肝硬化继续进展。 自身免疫性肝病相关肝硬化：对于自身免疫性肝炎导致的早期肝硬化，会使用免疫抑制剂进行治疗，如糖皮质激素联合硫唑嘌呤等，调节自身免疫反应，减轻肝脏炎症，延缓肝硬化进程。 2.一般治疗 饮食调整：早期肝硬化患者需要高蛋白、高热量、维生素丰富且易消化的饮食。高蛋白饮食有助于修复受损肝细胞和维持机体正常代谢，例如适量摄入瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等优质蛋白质；高热量饮食能为机体提供足够能量，如适当食用谷物、薯类等；多吃新鲜蔬菜水果补充维生素，如苹果、菠菜等，以保证肝脏代谢所需营养，促进肝脏修复。 休息：保证充足的休息，避免过度劳累。因为休息可以减少肝脏的代谢负担，让肝脏有更多能量用于自我修复和功能恢复。对于不同年龄、性别的患者，都应根据自身情况合理安排作息时间，比如成年人每天保证7-8小时以上的睡眠时间，避免熬夜等不良生活方式。对于有基础病史的患者，如本身有糖尿病的肝硬化早期患者，更要注意休息同时控制血糖，防止因劳累等因素影响血糖控制进而加重肝脏负担。 二、预后影响因素 1.年龄：年轻患者身体修复能力相对较强，在积极治疗下，早期肝硬化预后通常比老年患者更好。因为年轻人的肝脏细胞再生能力相对旺盛，能够更快地对治疗产生反应，修复受损组织。而老年人各器官功能包括肝脏功能本身在逐渐衰退，细胞再生和修复能力下降，所以预后相对可能稍差，但这也不是绝对的，通过积极规范治疗，老年患者也能取得较好疗效。 2.性别：一般来说，性别对早期肝硬化预后的直接影响相对较小，但在治疗过程中需要考虑不同性别的生理差异。例如女性患者在使用某些药物时需要注意药物对内分泌等方面的影响，但总体上只要规范治疗，男女在早期肝硬化的预后上没有本质性的显著差异。 3.生活方式：严格戒酒、保持良好作息、合理饮食等健康生活方式对早期肝硬化预后至关重要。如果患者在治疗过程中不能严格戒酒，继续大量饮酒，会明显加重肝脏损伤，导致肝硬化病情恶化，预后变差。相反，坚持健康生活方式的患者，肝脏受损情况能得到更好控制，预后更理想。 4.病史：如果患者除了肝硬化早期还有其他基础病史，如合并糖尿病、高血压等，会增加治疗的复杂性和难度。例如合并糖尿病的早期肝硬化患者，需要在控制肝硬化治疗的同时严格控制血糖，因为高血糖会影响肝脏的代谢和修复，增加肝脏负担，不利于肝硬化的恢复。而本身没有其他严重基础病史的患者，治疗相对更单纯，预后相对更有利。 总之，肝硬化早期通过针对病因治疗、一般治疗等综合措施，多数患者可以控制病情发展，实现较好的预后，但需要患者积极配合治疗，遵循医嘱，保持良好的生活方式等。