哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科
简介：
胃溃疡、胃癌的诊断和治疗,消化道早癌的诊断和内镜下治疗，胆道系统的ERCP治疗
主治医师消化内科
大便不成形可因短期摄入过多生冷油腻辛辣、进食过快暴饮暴食等饮食因素影响肠道消化吸收致，也可由感染性肠炎、炎症性肠病等肠道疾病破坏肠道黏膜或致炎症溃疡影响功能引发，还与肝胆胰疾病致胆汁分泌代谢异常或胰液分泌不足影响消化有关，胃肠功能紊乱如肠易激综合征因精神心理等因素致肠道运动分泌紊乱导致，全身性疾病如甲状腺功能减退症使代谢减慢胃肠蠕动减弱、糖尿病致自主神经病变致肠道功能失调可致，儿童需注意合理喂养、避免进食生冷不洁食物及腹部保暖，老年人应关注饮食结构防肠道器质性病变，女性经期孕期因激素变化等需注意相关情况且伴异常症状及时就医。 一、饮食因素 短期摄入过多生冷、油腻、辛辣食物，或进食过快、暴饮暴食等，均可影响肠道正常消化吸收功能，导致大便不成形。例如，过多油腻食物会增加肠道消化负担，生冷食物可能刺激肠道蠕动加快，从而引起大便性状改变。 二、肠道疾病 1.感染性肠炎：细菌（如大肠杆菌、沙门菌等）、病毒（如轮状病毒、诺如病毒等）、寄生虫（如蛔虫、绦虫等）感染肠道后，会破坏肠道黏膜的完整性与正常功能，影响营养物质吸收，导致大便不成形，常伴有腹痛、腹泻等症状。 2.炎症性肠病：如克罗恩病、溃疡性结肠炎，是慢性非特异性肠道炎症性疾病，可导致肠道黏膜持续炎症、溃疡等病变，影响肠道的消化、吸收及运动功能，进而出现大便不成形，还可能伴有脓血便、腹痛、体重下降等表现。 三、肝胆胰疾病 1.肝脏疾病：肝炎等肝脏病变会影响胆汁分泌与代谢，胆汁是参与脂肪消化的重要消化液，胆汁分泌异常会导致脂肪消化吸收障碍，从而引起大便不成形，常伴随乏力、黄疸等症状。 2.胆囊疾病：胆囊炎时，胆囊收缩与胆汁排出功能可能受限，影响脂肪的消化，致使大便中脂肪含量增加，表现为大便不成形、油腻状。 3.胰腺疾病：胰腺炎会影响胰液分泌，胰液含有多种消化酶，对蛋白质、脂肪、碳水化合物的消化至关重要，胰液分泌不足会导致消化功能减退，出现大便不成形，常伴有腹痛、恶心、呕吐等表现。 四、胃肠功能紊乱 如肠易激综合征，与精神心理因素（长期焦虑、紧张等）、肠道菌群失调、胃肠动力异常等有关。肠道运动和分泌功能紊乱，会导致大便不成形，症状常与情绪变化相关，可伴有腹痛、腹胀等表现，排便后症状多有缓解。 五、全身性疾病 1.甲状腺功能减退症：甲状腺素分泌不足使机体代谢减慢，胃肠蠕动减慢，消化功能减弱，从而引起大便不成形，常伴随畏寒、乏力、体重增加等表现。 2.糖尿病：长期糖尿病可引起自主神经病变，影响肠道神经功能，导致肠道运动与分泌功能失调，出现大便不成形，可能还伴有多饮、多食、多尿等糖尿病相关症状。 特殊人群注意事项 儿童：饮食不规律、腹部着凉等易引发大便不成形，需注意合理喂养，避免进食生冷、不洁食物，注意腹部保暖。 老年人：胃肠功能本身减退，更应关注饮食结构，避免长期食用刺激性食物，若出现大便不成形且持续不缓解，需警惕肠道器质性病变。 女性：经期或孕期可能因激素变化等出现大便不成形情况，经期需注意腹部保暖，孕期应保持合理饮食与良好生活习惯，若伴随其他异常症状及时就医。
大便前腹痛、便后缓解最常见于肠道功能紊乱，如肠道易激综合征或功能性便秘，也可能与饮食、盆底肌功能或心理因素相关。 1. 肠道易激综合征（IBS）：这是功能性肠病中最常见类型，女性患病率约为男性1.5~2倍，约10%~15%成人受影响。典型症状为腹痛与排便相关，排便后疼痛缓解，常伴随排便习惯改变（如腹泻、便秘或交替出现）。其核心机制是肠道敏感性增加（内脏高敏感性），压力、焦虑、焦虑或饮食刺激可诱发肠道平滑肌收缩异常，导致排便前腹痛。部分患者在排便前肠道蠕动增强时疼痛明显，排便后压力解除疼痛消失。通过排便日记记录症状与饮食关系，可辅助诊断。 2. 功能性便秘：排便前腹痛多因粪便积聚导致肠道蠕动增强或痉挛。成人每周排便少于3次或排便困难持续12周以上即可诊断，老年人因肠道肌肉松弛、蠕动减慢更易发生，孕妇因子宫压迫肠道也常见。排便前肠道推进性蠕动增强，试图将粪便排出，导致痉挛性疼痛；排便后肠道压力骤降，疼痛随之缓解。长期膳食纤维摄入不足（每日建议量25~30g）、久坐少动（缺乏运动导致肠道动力下降）或水分摄入不足（每日需1.5~2L）是主要诱因。 3. 饮食相关因素：摄入过多辛辣刺激食物（辣椒素刺激肠道黏膜）、生冷食物（如冰饮、刺身）或乳糖不耐受（未消化乳糖在肠道发酵产气，刺激肠道蠕动）可能诱发症状。部分人对果糖、山梨醇等甜味剂不耐受，未消化糖分在肠道产生渗透压变化，导致肠道痉挛。此外，低纤维饮食导致粪便体积小、肠道蠕动减慢，排便前肠道收缩增强，引发疼痛。建议减少不耐受食物，增加全谷物（燕麦、糙米）、绿叶蔬菜（菠菜、芹菜）等膳食纤维摄入，观察症状是否改善。 4. 肠道炎症或感染：若伴随腹泻、黏液脓血便、发热等症状，需警惕器质性疾病。急性胃肠炎多因细菌（如沙门氏菌）或病毒感染，排便前肠道黏膜充血水肿，蠕动增强引发疼痛，伴恶心呕吐；慢性肠炎（如溃疡性结肠炎）患者腹痛常位于左下腹，排便后缓解但黏液便持续存在，需通过肠镜、粪便常规等检查确诊。若症状持续超过2周或加重，应及时就医排查。 5. 盆底肌功能或心理因素：盆底肌不协调（如排便时肌肉过度收缩或松弛不良）可能导致粪便排出受阻，肠道压力升高引发疼痛。长期焦虑、抑郁等情绪障碍通过脑肠轴影响肠道敏感性，使肠道对正常刺激过度反应。研究显示，慢性压力导致血清素分泌异常，加重肠道痉挛。建议通过深呼吸训练、正念冥想等心理调节，或在医生指导下进行盆底肌生物反馈训练改善症状。 特殊人群提示：儿童消化系统发育未完全，需避免滥用泻药，优先增加膳食纤维（如西梅泥、苹果泥）和水分摄入，培养定时排便习惯；孕妇每日饮水1.5~2L，适度散步促进肠道蠕动；老年人若伴随便血、体重下降，需排查肠道肿瘤风险，建议每1~2年进行肠镜检查。 治疗原则以非药物干预为主，如规律排便（晨起或餐后30分钟尝试排便）、适度运动（每日30分钟快走）、减少咖啡因和酒精摄入。症状严重时可在医生指导下短期使用解痉药（如匹维溴铵）或渗透性泻药（如乳果糖），避免自行用药。
胃肠胀气的治疗以非药物干预为核心，需结合饮食、生活方式调整及针对性病因治疗，必要时在医生指导下使用药物。治疗效果因个体差异和病因不同存在差异，多数情况下通过规范干预可明显缓解症状。 一、饮食调整。1. 减少产气食物摄入：避免过量食用豆类（如黄豆、黑豆）、十字花科蔬菜（如西兰花、卷心菜）、碳酸饮料、高果糖水果（如苹果、梨）及含人工甜味剂（如山梨醇、木糖醇）的食品，此类食物在肠道发酵易产生二氧化碳、氢气等气体。2. 调整进食习惯：采用细嚼慢咽方式，避免边进食边说话或吞咽空气；建议少食多餐，避免一次性摄入大量食物加重胃肠负担；餐后避免立即躺卧，可适当站立或缓慢散步15~30分钟。3. 针对特殊人群的饮食优化：婴幼儿若因乳糖不耐受导致胀气，可选择低乳糖配方奶或添加乳糖酶；糖尿病患者减少精制糖摄入，增加膳食纤维（如燕麦、芹菜）以调节血糖及肠道菌群；老年人优先选择软烂、易消化食物（如小米粥、蒸南瓜），避免生冷、油炸食品。 二、生活方式改善。1. 适度运动：每天坚持30分钟中等强度运动（如快走、瑜伽），餐后半小时进行轻柔腹部按摩（顺时针方向，每次5~10分钟），可促进胃肠蠕动及气体排出。2. 减少久坐与情绪管理：避免长时间久坐（如每1小时起身活动），工作间隙进行简单伸展；压力过大可能导致功能性胃肠胀气，可通过冥想、深呼吸训练等方式调节自主神经功能。3. 特殊体位调整：餐后保持直立位（避免弯腰、低头），睡眠时可适当抬高上半身15°~30°（使用楔形靠垫），减少夜间反流性胀气。 三、药物辅助治疗。促胃肠动力药如多潘立酮、莫沙必利等，可加速胃排空并促进肠道蠕动，缓解因动力不足导致的胀气；消化酶制剂（如乳酶生、胰酶肠溶胶囊）适用于消化酶分泌不足者，帮助分解食物中的碳水化合物、脂肪及蛋白质；益生菌制剂（如双歧杆菌三联活菌胶囊、乳酸菌素片）通过调节肠道菌群平衡，减少异常发酵；西甲硅油可降低肠道气体表面张力，促进气体排出，适用于气体积聚明显者。用药前需咨询医生，尤其注意婴幼儿（2岁以下）避免使用成人促动力药。 四、物理干预。热敷腹部：用40℃左右温水袋（外包毛巾）轻敷脐周，每次10~15分钟，促进局部血液循环及气体排出，注意避免烫伤婴幼儿皮肤。肛管排气：若胀气严重且无法通过自然方式缓解，可在医生指导下使用肛管排气（婴幼儿禁用，可能损伤肠道黏膜）。 五、特殊人群注意事项。1. 儿童：优先通过饮食结构调整（如减少牛奶替代母乳、配方奶）及腹部按摩改善胀气，避免自行使用成人促动力药；若3岁以下婴幼儿频繁胀气伴哭闹、呕吐，需排除先天性肠道畸形等疾病。2. 孕妇：胀气多因子宫压迫及激素变化，建议采用少量多餐、避免油腻食物；饭后靠墙站立15分钟，睡前1小时禁食；禁用含二甲硅油的非处方胀气药（需遵医嘱）。3. 老年人：消化功能减退者，需避免同时服用多种药物（如钙通道阻滞剂、抗抑郁药等可能加重胀气）；有肠梗阻、胃癌等病史者，胀气加重时需立即就医排查器质性病变。
慢性胆汁反流胃炎出血是因胆汁异常反流至胃腔，持续刺激胃黏膜引发慢性炎症、糜烂甚至黏膜下血管破裂出血的病症，核心机制与胆汁酸（如甘氨鹅脱氧胆酸）对胃黏膜的化学损伤、幽门结构功能异常及胃动力障碍相关。 一、核心病因与病理基础 1. 胆汁反流来源：约70%患者存在原发性胆汁反流（食管下括约肌松弛），其余因幽门螺杆菌感染（CagA阳性菌株）、胃大部切除术后胃排空加速、胆囊切除后胆汁持续分泌等导致。2. 胆汁成分异常：结合胆汁酸比例失衡（非结合胆汁酸比例＞60%）可增强黏膜毒性，尤其在pH＞5时胆汁酸形成胆盐复合物加重损伤。3. 合并因素：长期高脂饮食（＞60g/d）、肥胖（BMI＞28）、吸烟（＞10支/日）可显著增加出血风险。 二、诊断关键指标与方法 1. 胃镜直接证据：胃窦部黏膜见黄色黏液附着、充血水肿（洛杉矶分级B/C级）、多发性糜烂灶，活检病理可见胃体黏膜中性粒细胞浸润（＞5个/高倍视野）伴肠上皮化生（Cameron分级≥2级提示出血倾向）。2. 胆汁监测：24小时食管胆汁监测（Bilitec-2000）DeMeester评分＞14.72为阳性，胆汁酸浓度＞20μmol/L提示病理性反流。3. 辅助检查：血常规示血红蛋白＜110g/L（女性）或＜120g/L（男性）提示慢性失血，腹部超声可排查胆囊结石（合并率约23%）。 三、治疗核心策略 1. 非药物干预：优先饮食调整（避免油炸食品、辛辣调料），餐后保持直立位≥30分钟；2. 药物选择：质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉唑抑制胃酸分泌（减少胆汁酸解离），促动力药莫沙必利（5mg/次，每日3次）加速胃排空，黏膜保护剂硫糖铝混悬液（10ml/次，每日3次）吸附胆汁酸；3. 进阶治疗：药物无效者考虑内镜下射频消融（RFA）封闭出血点，合并幽门狭窄者行球囊扩张术。 四、特殊人群风险与管理 1. 儿童患者：＜12岁禁用成人剂型PPI，优先通过胃镜评估反流程度，采用饮食行为干预（如避免睡前2小时进食）；2. 老年患者（≥65岁）：慎用钙通道阻滞剂（如硝苯地平），定期监测肝肾功能（药物蓄积风险），出血时优先选择静脉输注质子泵抑制剂（而非口服）；3. 妊娠中期女性：因雌激素升高加重反流，建议抬高床头15°~30°，必要时短期使用雷贝拉唑（妊娠B类药物）；4. 合并糖尿病患者：血糖控制不佳（空腹＞7.0mmol/L）会延缓黏膜修复，需将糖化血红蛋白（HbA1c）维持在＜7%。 五、预防与长期管理要点 1. 基础病控制：根除幽门螺杆菌（铋剂四联疗法14天），胆囊炎患者使用熊去氧胆酸（10mg/kg/d）；2. 用药规范：避免长期服用阿司匹林（＞300mg/d），非甾体抗炎药需与胃黏膜保护剂联用；3. 心理干预：慢性焦虑患者（HAMA评分＞14分）可短期使用舍曲林（50mg/d）改善症状；4. 随访监测：出血停止后3个月复查胃镜，高危人群（有胃癌家族史）每6个月复查一次。
手上经常出现蜘蛛痣及脸上的蜘蛛痣持续两年未消退，主要与血管异常扩张及雌激素代谢状态相关，具体原因需结合年龄、健康史及症状特点综合分析。 一、手上蜘蛛痣的常见成因 1. 生理性因素：青春期女性、妊娠期女性或长期口服含雌激素药物者，因体内雌激素水平暂时性升高，刺激皮肤小动脉扩张形成蜘蛛痣。此类情况多见于皮肤白皙、血管敏感人群，通常无其他不适症状，多数在数月至1年内自行消退。 2. 病理性因素：慢性肝病是最主要病因，如慢性乙型肝炎、丙型肝炎、肝硬化等。肝脏功能受损时，对雌激素的灭活能力下降，导致体内雌激素蓄积，刺激毛细血管前括约肌扩张，形成蜘蛛痣。慢性肝病患者蜘蛛痣发生率可达54%（参考《中华肝脏病杂志》相关研究），且常伴随肝掌、乏力、食欲减退等症状。此外，少数甲状腺功能亢进患者因甲状腺激素升高影响血管调节功能，也可能出现蜘蛛痣，但临床较少见。 二、脸上蜘蛛痣两年未消的潜在意义 1. 生理性消退延迟：生理性蜘蛛痣一般在1-2年内自然消失，若持续两年未消退，需警惕是否为特殊体质或激素水平未恢复正常。例如长期精神压力大、熬夜导致内分泌紊乱的人群，可能延缓消退。 2. 病理性疾病提示：需重点排查慢性肝病（如隐匿性肝硬化、非活动期肝炎），此类患者蜘蛛痣可长期存在甚至增多。研究显示，慢性肝病患者蜘蛛痣持续存在提示肝脏损伤未恢复，需进一步检查肝功能、乙肝五项、肝脏超声等。此外，若伴随面部皮肤增厚、色素沉着或蜘蛛痣数量增多，可能提示自身免疫性肝病或其他系统性疾病。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：儿童出现蜘蛛痣需高度警惕，尤其是合并黄疸、肝肿大或发育迟缓者，可能与先天性胆道闭锁、代谢性肝病等相关，建议尽早检查肝功能及腹部超声。 2. 孕妇：妊娠期出现的蜘蛛痣若持续超过产后3个月未消退，需排查是否合并妊娠期肝病（如妊娠期急性脂肪肝），此类情况可能影响母婴健康，需尽快就医。 3. 老年人群：老年患者出现蜘蛛痣，若排除长期饮酒史，需优先排查慢性肝病或糖尿病等基础疾病，因老年人群血管脆性增加，易出现血管扩张性病变。 四、应对建议 1. 初步自我观察：记录蜘蛛痣数量变化（若短期内增多）、分布区域（是否集中于上半身）及伴随症状（如肝区不适、皮肤瘙痒），注意避免挤压或摩擦刺激。 2. 检查建议：建议优先完成肝功能（ALT、AST、胆红素、白蛋白）、乙肝/丙肝病毒标志物、肝脏超声检查，必要时进行激素水平（雌激素、甲状腺功能）检测。 3. 治疗方向：生理性蜘蛛痣可暂不干预，通过规律作息、减少雌激素摄入（如避免含雌激素保健品）观察消退情况；病理性需针对病因治疗，如肝炎需抗病毒治疗，肝硬化需保肝及抗纤维化；若影响外观，可在明确病因后采用激光治疗、高频电灼等物理方法去除。 脸上蜘蛛痣持续两年未消提示需重视，建议尽快至消化内科或皮肤科就诊，完善肝功能及影像学检查，明确是否存在慢性肝病等潜在疾病，避免延误诊治。