哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科
简介：
胃溃疡、胃癌的诊断和治疗,消化道早癌的诊断和内镜下治疗，胆道系统的ERCP治疗
主治医师消化内科
胃病治疗需结合病因与个体情况，核心是明确诊断后针对性干预，优先非药物措施，必要时规范用药。 一、明确胃病类型与病因 胃病涵盖胃炎、胃溃疡、胃食管反流病等多种类型，病因涉及幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药、饮食不规律、精神压力等。需通过胃镜、幽门螺杆菌检测等明确诊断，避免盲目用药。 二、优先非药物干预措施 1. 饮食调整：规律进餐，避免辛辣、过冷过热食物，减少咖啡、酒精摄入；胃食管反流患者睡前2小时禁食，少食多餐；消化性溃疡患者以易消化软食为主，如粥类、蒸蛋等。 2. 生活习惯：避免熬夜、过度劳累，减少精神紧张；戒烟，避免吸烟加重胃黏膜损伤；胃酸反流者抬高床头15°-20°，减少夜间反流。 三、规范药物治疗 药物选择需基于病因：幽门螺杆菌感染采用四联疗法（质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂）；胃酸过多者使用质子泵抑制剂；胃黏膜保护剂适用于溃疡修复。儿童、孕妇等特殊人群需严格遵医嘱，避免自行用药。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：优先非药物干预，如调整饮食结构，避免刺激性零食，低龄儿童（<12岁）禁用阿司匹林等非甾体抗炎药，需在医生指导下使用儿童专用胃黏膜保护剂。 2. 老年人：需关注糖尿病、高血压等基础疾病对药物代谢的影响，避免联用多种药物增加胃负担，定期监测肝肾功能。 3. 孕妇：胃食管反流常见，可通过少量多餐、避免高脂食物缓解，药物需经医生评估后使用，禁用致畸风险药物。
幽门螺旋杆菌抗体检测增高通常提示机体曾感染或当前感染幽门螺旋杆菌，需结合临床进一步明确是否为现症感染。 抗体检测的临床意义 幽门螺旋杆菌抗体检测主要检测IgG抗体，阳性提示曾感染该菌；IgM抗体阳性可能提示近期感染，但存在假阳性风险。常规体检多采用IgG检测，阳性仅说明感染史，无法区分“现症感染”或“既往感染”，需结合呼气试验、胃镜等进一步确认。 现症感染的确诊方法 若需明确当前感染状态，首选碳13/14呼气试验（无创、准确率＞95%），其次可通过胃镜检查并取活检。孕妇、儿童等特殊人群建议优先选择呼气试验，避免胃镜操作风险。 感染后的健康风险 长期感染可能引发慢性胃炎、消化性溃疡，甚至增加胃癌发病风险。研究显示，幽门螺旋杆菌感染者胃癌风险较非感染者升高2-3倍，需定期随访监测胃黏膜状态。 特殊人群注意事项 孕妇：感染后应先经呼气试验确认，避免孕期盲目用药，治疗需在产科医生指导下进行； 儿童：需结合年龄、感染症状及家庭聚集情况决定是否治疗，无症状感染者通常不建议立即干预； 老年人及免疫低下者：优先评估肝肾功能及基础疾病，避免药物不良反应。 处理与治疗原则 确诊现症感染后，推荐四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），常用药物包括奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素等，具体方案需由医生根据药敏试验调整，不建议自行用药。治疗后需复查呼气试验确认根除效果。
小肠出血主要由血管性病变、炎症性肠病、小肠肿瘤、先天性结构异常及创伤/医源性损伤等原因引起。 血管性病变 包括Dieulafoy病（黏膜下动脉畸形破裂）、遗传性出血性毛细血管扩张症（全身血管扩张）及血管畸形（动静脉畸形等）。此类病变常因血管结构异常或脆弱引发急性大量出血，表现为呕血、黑便或贫血，需紧急内镜或血管介入治疗。 炎症性肠病 克罗恩病（CD）与溃疡性结肠炎（UC）均可累及小肠。CD以节段性肠壁增厚、纵行溃疡为特征，易致慢性出血或肠梗阻；UC若累及回肠，可出现黏液脓血便。两者均需结合肠镜及病理活检确诊，治疗以免疫抑制剂或生物制剂为主。 小肠肿瘤 良性肿瘤如平滑肌瘤、脂肪瘤因血供丰富易出血；恶性肿瘤（间质瘤、腺癌）多表现为慢性黑便或贫血。间质瘤（GIST）多见于中老年，30%为恶性，定期小肠镜筛查可早期发现，高危者需手术切除。 先天性结构异常 梅克尔憩室（卵黄管残余）含异位胃黏膜，分泌胃酸致溃疡出血，儿童及青少年高发，表现为无痛性便血。99mTc核素显像可快速定位，诊断后需手术切除。 创伤与医源性因素 腹部钝挫伤直接撕裂肠管，内镜活检或术后吻合口愈合不良易出血。长期服用抗凝药（华法林、阿司匹林）者出血风险增加，老年人血管脆性高，恢复缓慢，需定期监测凝血功能。 特殊人群注意：儿童需警惕梅克尔憩室，中老年应筛查小肠肿瘤，长期服药者需评估出血风险。
西梅作为营养丰富的水果，适量食用通常安全，但过量食用或特殊人群可能出现肠胃不适、血糖波动等副作用。 肠胃不适风险 西梅富含膳食纤维（约1.5g/100g）和山梨糖醇（天然甜味剂），过量摄入可能刺激肠道蠕动加快，引发腹泻、腹胀或腹痛。肠胃敏感者、儿童及老人需控制食用量，避免空腹食用。 血糖波动影响 西梅含糖量约7%（主要为果糖和葡萄糖），升糖指数（GI）约49（中等水平），糖尿病患者单次食用超过100g可能导致餐后血糖上升。建议每日摄入量不超过5颗（约100g），并减少同餐主食量。 铁吸收干扰 西梅含鞣酸（单宁），过量摄入时，鞣酸会与非血红素铁（如菠菜、豆类中的铁）结合形成不溶性复合物，降低铁吸收效率。缺铁性贫血患者应避免与补铁剂同服，建议间隔2小时以上。 高钠摄入风险 市售西梅干（尤其是调味款）常添加钠（约100g含钠50-100mg），长期过量食用可能加重高血压、心力衰竭患者的钠水潴留症状。建议选择无盐西梅干，每日摄入量控制在50g以内。 过敏反应提示 西梅属于蔷薇科植物，对苹果、桃子、樱桃等过敏者可能因交叉过敏反应出现口腔瘙痒、皮疹或腹泻。首次食用时建议少量尝试，观察30分钟内是否有不适症状。 （注：以上副作用多与过量食用或个体差异相关，健康人群适量食用（每日100-150g鲜果）通常无明显风险。特殊人群食用前建议咨询医生或营养师。）
儿童便秘主要由饮食结构、排便习惯、肠道功能、疾病及心理因素综合作用引起。 饮食结构不合理是常见诱因：儿童膳食纤维（蔬菜、水果、全谷物）摄入不足，或水分补充少，导致粪便体积小、肠道蠕动减慢。婴幼儿若母乳喂养不足、辅食中精细碳水化合物过多（如米粉、粥类），也易引发便秘。 排便习惯不良会加重便秘：缺乏定时排便习惯（如未建立晨起或餐后排便反射），排便时注意力分散（如看电子产品）会降低直肠敏感性，粪便滞留肠道时间延长，水分过度吸收。长期憋便（如因肛裂疼痛）会削弱排便感知，形成恶性循环。 肠道功能异常需警惕：先天性巨结肠（肠壁神经节细胞缺如）、肠道菌群失调（双歧杆菌等有益菌减少）或肠道动力不足（如慢传输型便秘），导致粪便运输减慢。临床研究显示，约30%功能性便秘儿童存在肠道动力障碍。 疾病与药物影响不可忽视：甲状腺功能减退（甲减）、过敏性结肠炎、肠易激综合征等可致肠道功能紊乱。长期服用钙剂、抗抑郁药或止痛药也可能引发便秘。需及时排查器质性疾病（如巨结肠），避免延误治疗。 心理因素易被忽视：焦虑、压力（如入学适应不良）或环境变化（如搬家、换保姆）可抑制排便反射。家长过度强调“每天排便”，可能加重孩子心理负担，诱发习惯性便秘。 （注：涉及药物如乳果糖、聚乙二醇4000等渗透性泻药，需遵医嘱使用，特殊人群（如婴幼儿、神经系统疾病患儿）建议优先调整饮食及习惯，必要时就医。）