哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科
简介：
胃溃疡、胃癌的诊断和治疗,消化道早癌的诊断和内镜下治疗，胆道系统的ERCP治疗
主治医师消化内科
浅表性胃炎伴糜烂的治疗需以根除病因、缓解症状、促进胃黏膜修复为目标，结合生活方式调整与药物干预。 1. 生活方式调整：①饮食管理：避免辛辣刺激食物、酒精、咖啡及过烫食物，减少腌制食品摄入，选择温软、易消化食物（如小米粥、软面条），规律三餐，少食多餐；②作息与情绪：保证7~8小时睡眠，避免熬夜，减少精神压力，必要时通过冥想、运动缓解焦虑；③药物规避：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）时需同时联用胃黏膜保护剂或质子泵抑制剂（PPI），避免滥用止痛药、激素类药物。 2. 药物治疗：①抑制胃酸分泌：质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑）可通过抑制胃壁细胞H+/K+-ATP酶减少胃酸生成，降低胃酸对糜烂面的刺激，临床研究显示其能显著促进糜烂愈合；②胃黏膜保护：硫糖铝混悬液、瑞巴派特片等药物可在胃黏膜表面形成保护膜，促进上皮细胞修复；③根除幽门螺杆菌：若尿素呼气试验阳性，采用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素，如阿莫西林+克拉霉素），疗程10~14天，停药4周后复查。 3. 特殊人群处理：①儿童：优先非药物干预（如益生菌调节肠道菌群、饮食调整），避免使用成人药物，需在医生指导下选择儿童剂型；②老年人：优先选用雷贝拉唑等长效PPI，监测肝肾功能，避免长期联用多种药物；③孕妇哺乳期：症状轻微时以饮食调节为主，必要时使用雷贝拉唑（哺乳期慎用），需经产科医生评估；④合并肝肾功能不全者：减少经肝肾代谢药物，优先选择胃黏膜保护剂，调整药物剂量。 4. 病因控制与复查：①明确病因：通过胃镜、幽门螺杆菌检测（尿素呼气试验）、血清胃蛋白酶原检测等明确病因，胆汁反流者需加用促胃动力药（如莫沙必利）；②定期复查：治疗后4~8周复查胃镜，Hp根除后12周复查尿素呼气试验，动态监测糜烂愈合情况；③动态调整：症状反复或加重时及时就医，避免自行停药或调整剂量。
血清胆碱酯酶（CHE）18000 U/L参考值范围及临床解读 血清胆碱酯酶（CHE）正常参考值范围因检测方法而异，常见速率法参考值上限约为13000-15000 U/L（部分实验室可达16000 U/L），若检测值为18000 U/L，提示可能高于正常范围。 一、参考值差异与个体差异 血清胆碱酯酶主要由肝脏合成，检测值受检测方法（比色法、速率法等）、试剂、仪器影响，不同实验室参考范围存在差异（如比色法上限约11500 U/L，速率法更高）。需以报告单标注的参考值为准，同时个体差异（如性别、年龄）也可能导致结果波动。 二、胆碱酯酶升高的潜在原因 肝脏代谢增强：脂肪肝、病毒性肝炎恢复期等可因肝细胞代偿合成增加导致酶活性升高； 内分泌因素：甲状腺功能亢进（甲亢）时代谢旺盛，胆碱酯酶合成加速； 其他情况：肥胖、长期吸烟饮酒者可能出现轻度升高，需结合临床症状鉴别。 三、建议进一步检查与排查 若胆碱酯酶18000 U/L高于参考值，建议同步检测： 肝功能（ALT、AST、胆红素等）排查肝胆疾病； 肾功能（肌酐、尿素氮）评估肾脏代谢状态； 甲状腺功能（TSH、T3/T4）排除甲亢； 腹部超声排查脂肪肝、肝胆结构异常。 四、特殊人群注意事项 孕妇：雌激素水平升高可能生理性增加肝脏合成，需结合孕周、肝功能综合判断； 老年人：若伴随高血压、糖尿病等基础病，需排除药物影响（如他汀类降脂药可能干扰检测结果），建议核对用药史。 五、就医与干预建议 若胆碱酯酶持续升高（>18000 U/L）或伴随乏力、食欲减退、尿色加深等症状，应及时就诊消化内科或肝病科，明确病因（如脂肪肝、甲亢等）。避免自行用药，需在医生指导下调整生活方式（如低脂饮食、控制体重）或针对性治疗（如甲亢药物调整）。
早期肠癌大便颜色可能出现的改变包括黑色、鲜红色血便、暗红色血便及黏液便，其中黑色便多因肿瘤破溃出血后血红蛋白在肠道内被氧化，血便多因肿瘤侵犯血管导致下消化道出血，黏液便常伴随肿瘤分泌物增多或肠道黏膜炎症反应。上述颜色改变并非肠癌特有表现，需结合其他症状及检查综合判断。 1. 黑色便：早期肠癌（尤其是左半结肠或直肠肿瘤）破溃出血时，血液经肠道消化液作用形成黑色硫化亚铁，表现为黑便或柏油样便，此类情况需与上消化道出血（如胃溃疡、十二指肠溃疡）鉴别，肠癌所致黑便常伴随大便性状改变（如变细、排便习惯改变）。 2. 鲜红色血便：若肿瘤位于直肠或乙状结肠，出血位置较低且速度较快时，血液可直接排出为鲜红色血便，可能混有黏液或脓液，需与痔疮（滴血、便后停止）、肛裂（疼痛明显）鉴别，肠癌患者血便常呈持续性或间歇性，且多伴随排便不尽感。 3. 暗红色血便：出血来自降结肠或以上部位，血液在肠道停留时间稍长，血红蛋白氧化不完全，可表现为暗红色血便或果酱样便，需结合腹痛、腹部包块等症状，排除肠道血管畸形、缺血性肠病等疾病。 4. 黏液便：部分早期肠癌患者因肿瘤刺激肠道黏膜分泌增加，或合并炎症，可出现黏液便，黏液多附着于大便表面或与大便混合，需与慢性肠炎、肠易激综合征鉴别，肠癌黏液便常伴随排便次数增多或腹泻与便秘交替。 特殊人群需重点关注：年龄＞50岁、有结直肠癌家族史、长期吸烟饮酒、低纤维饮食者，若出现上述颜色改变，即使无其他症状也应优先排查。儿童及青少年罕见早期肠癌，但若出现不明原因持续血便或黏液便，需警惕先天性肠道畸形或炎症性肠病，避免延误诊断。 出现大便颜色异常应及时就医，建议完善粪便潜血试验、肠镜检查（含病理活检），必要时结合腹部CT或MRI明确诊断。早期肠癌经手术切除后5年生存率可达90%以上，规范筛查与干预是降低风险的关键。
转氨酶升高是临床常见的肝功能异常表现，提示肝细胞受损，可能由生理性波动、疾病因素、药物影响等多种原因引发，需结合病史、症状及进一步检查明确病因。 一、生理性因素 包括剧烈运动、熬夜、过量饮酒、高脂饮食或短期内大量进食高脂食物、过度劳累等。此类升高通常为轻度（一般＜2倍正常值），去除诱因后1-2周复查多可恢复正常，无需特殊药物干预。 二、病理性肝病 如病毒性肝炎（乙肝、丙肝等）、非酒精性脂肪肝（NAFLD）、酒精性肝病、自身免疫性肝炎、肝硬化等。需警惕伴随症状：如乏力、食欲减退、黄疸、肝区不适等。建议进一步检查乙肝五项、丙肝抗体、肝功能全套、腹部超声等，明确病因后需针对性治疗（需遵医嘱用药）。 三、药物/毒物损伤 常见药物如抗生素（异烟肼、利福平）、降脂药（他汀类）、解热镇痛药（布洛芬）、某些中药（土三七）等。特殊人群（孕妇、儿童、老年人）对药物肝毒性更敏感，用药期间需定期监测肝功能，避免自行联合用药。 四、酒精性肝损伤 长期饮酒（男性＞40g/d，女性＞20g/d）可导致肝细胞脂肪变性、炎症甚至肝纤维化。表现为转氨酶轻中度升高，伴肝区隐痛、腹胀等。核心干预措施为严格戒酒，补充维生素B族、维生素C等抗氧化营养素，必要时在医生指导下使用保肝药物（如水飞蓟素类）。 五、其他系统疾病 如急性心肌梗死（伴肌酸激酶显著升高）、急性胆囊炎（伴胆红素升高、腹痛）、严重感染（败血症）等。此类情况转氨酶升高多伴随原发病表现，需优先治疗基础病，如控制感染、改善心功能、解除胆道梗阻等，原发病缓解后肝功能多可逐步恢复。 特殊人群注意事项 孕妇需警惕妊娠急性脂肪肝、妊娠期肝内胆汁淤积症；儿童需排查先天性代谢性肝病（如肝豆状核变性）；老年患者需关注合并高血压、糖尿病等基础病对肝功能的影响，避免药物叠加毒性。
女性直肠癌早期症状表现：女性直肠癌早期症状常不典型，易与妇科疾病（如月经、子宫肌瘤）或痔疮出血混淆，主要表现为排便习惯改变、便血、大便性状异常、腹痛及不明原因的全身症状（如乏力、体重下降），需警惕并及时排查。 排便习惯改变 短期内出现排便次数增多（如每日＞3次）、腹泻与便秘交替，或排便后仍有明显坠胀感（排便不尽感），且症状持续超过2周未缓解。女性因月经周期、情绪压力等影响排便规律，易忽视此类信号，需提高警惕。 便血（易被误认为妇科/痔疮出血） 早期便血多为暗红色或鲜红色，血液常与大便混合，可伴黏液或腐臭味；若血液鲜红且滴血、无痛，需与痔疮鉴别（痔疮便血多为滴血/喷血，与大便不混合）。女性尤其需注意：若非经期出现持续性便血，或血液与黏液混合，需警惕直肠癌可能。 大便性状改变 大便变细（直径＜1cm）、不成形，或表面出现凹槽、棱角，甚至大便呈“铅笔状”。这因肿瘤生长导致肠腔狭窄，使大便形状改变，且短期内（数周内）无明显饮食诱因时，需及时排查肠道病变。 腹痛或腹部不适 早期多为左下腹隐痛、胀痛，或可触及质地较硬、位置固定的腹部肿块。女性若合并妇科疾病（如卵巢囊肿），易将腹部包块误认为妇科问题，需结合肠镜、CT等检查明确鉴别。 不明原因全身症状 短期内（2-3个月内）体重下降＞5%、持续乏力、面色苍白（贫血），或出现不明原因的食欲减退。肿瘤慢性消耗及慢性失血（如便血）可导致此类症状，女性若补铁后贫血无改善，或伴随排便异常，需进一步检查。 特殊人群注意：年轻女性（20-40岁）易因“年轻无病”忽视症状，老年女性（＞60岁）需警惕合并妇科疾病（如子宫内膜癌）与直肠癌症状叠加，均需及时就医。 提示：若出现上述症状（尤其持续、反复或叠加），建议尽早行肠镜、粪便潜血试验等检查，避免延误诊治。