哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科
简介：
胃溃疡、胃癌的诊断和治疗,消化道早癌的诊断和内镜下治疗，胆道系统的ERCP治疗
主治医师消化内科
胃炎患者适合喝低脂或脱脂牛奶、发酵型牛奶（普通酸奶、无糖酸奶），饮用时要注意避免空腹、分次少量饮用，特殊人群儿童、老年、对牛奶过敏者有相应注意事项。 一、胃炎患者适合喝的牛奶类型 （一）低脂或脱脂牛奶 对于胃炎患者，低脂或脱脂牛奶是较为合适的选择。胃炎患者的消化功能可能受到一定影响，低脂或脱脂牛奶中的脂肪含量较低，相对更容易被消化吸收，能减轻胃肠道的消化负担。例如，相关研究表明，低脂牛奶在进入胃部后，引起胃酸分泌变化的幅度相对较小，有助于维持胃部内环境的相对稳定，减少对胃黏膜的刺激风险。 （二）发酵型牛奶（如酸奶） 1.普通酸奶：酸奶中含有丰富的益生菌，如嗜酸乳杆菌、双歧杆菌等。这些益生菌有助于调节胃肠道菌群平衡。对于胃炎患者，良好的胃肠道菌群环境有利于促进消化，改善胃肠道功能。例如，有研究发现，长期饮用含有益生菌的酸奶可以增强胃肠道的屏障功能，减少有害菌对胃黏膜的侵害。但需要注意选择不含添加过多糖分的酸奶，以免糖分刺激胃酸分泌过多加重胃炎症状。 2.无糖酸奶：对于合并有糖尿病的胃炎患者，无糖酸奶是更合适的选择。它既可以发挥酸奶中益生菌对胃肠道的有益作用，又能避免因糖分摄入导致血糖波动，从而间接影响胃部的血液循环等，不利于胃炎的康复。 二、饮用牛奶的注意事项 （一）饮用时机 1.避免空腹饮用：胃炎患者空腹饮用牛奶时，牛奶会迅速进入胃部，稀释胃酸，促进胃蠕动，可能会导致胃部不适加重，如出现腹胀、腹痛等症状。一般建议在饭后1-2小时饮用牛奶，此时胃内已有一定量的食物，能缓冲牛奶对胃的刺激。 2.分次少量饮用：无论是哪种类型的牛奶，都不建议一次性大量饮用。可以采用分次少量饮用的方式，例如每次饮用100-150毫升，分2-3次饮用，这样更有利于胃肠道对牛奶的消化吸收，减少胃肠道的负担。 （二）特殊人群注意事项 1.儿童胃炎患者：儿童胃炎患者在选择牛奶时要更加谨慎。如果是婴幼儿胃炎，应遵循医生或营养师的建议，可能需要选择特殊配方的婴儿奶粉。对于较大儿童，选择低脂或脱脂牛奶时，要注意保证营养均衡，同时密切观察饮用后儿童的胃肠道反应，如出现呕吐、腹泻等不适，应及时调整牛奶的饮用方式或种类。 2.老年胃炎患者：老年胃炎患者胃肠道功能相对较弱，在饮用牛奶时除了注意上述事项外，还要考虑牛奶的温度。建议将牛奶加热至37℃左右饮用，过冷或过热的牛奶都可能刺激胃肠道，引起不适。同时，老年患者如果合并有其他疾病，如肾功能不全等，要注意牛奶中蛋白质的摄入量，避免加重肾脏负担，需在医生指导下合理饮用牛奶。 3.对牛奶过敏的胃炎患者：如果胃炎患者对牛奶过敏，那么绝对不能饮用牛奶及其相关制品，否则会引起严重的过敏反应，如皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难等，不仅会加重胃炎的病情，还会危及生命健康。此时需要寻找其他替代的营养来源来满足身体对营养的需求。
老人拉肚子时可选择易消化的流质或半流质食物如米粥、藕粉，吃具有止泻作用的苹果、石榴，补充电解质的淡盐水、香蕉等，要避免刺激性食物，注意饮食卫生，还需根据个体情况调整，严重时及时就医。 一、易消化的流质或半流质食物 1.米粥：大米煮粥后，质地软烂，容易消化吸收。米粥能为老人补充能量，且不会给肠胃造成过重负担。例如白米粥，煮至浓稠状态，其中的碳水化合物可快速被人体利用，为身体提供基础能量支持。对于患有拉肚子情况的老人，适当食用米粥有助于维持身体基本的能量需求，同时减轻肠道消化的压力。 2.藕粉：藕粉是一种经过加工的淀粉类食物，冲泡后呈糊状，极易消化。它富含碳水化合物，能补充能量，且不会刺激肠道。老人拉肚子时食用藕粉，可在补充营养的同时，避免因食物不易消化而加重肠道不适。 二、具有止泻作用的食物 1.苹果：苹果中含有果胶，果胶在进入肠道后能够吸收水分，使粪便成型，从而起到一定的止泻作用。可以将苹果蒸熟后给老人食用，蒸熟后的苹果果胶更容易发挥作用，且口感相对较好，更适合肠胃不适的老人。 2.石榴：石榴具有一定的止泻功效。石榴皮中含有生物碱等成分，有明显的收敛和抑菌作用。不过老人食用石榴时要注意适量，且最好选择成熟的石榴，避免食用未成熟可能带有刺激性的果实。 三、补充电解质的食物 老人拉肚子容易导致电解质紊乱，因此需要适当补充电解质。 1.淡盐水：可以少量多次给老人饮用淡盐水，以补充因拉肚子流失的钠、氯等电解质。但要注意控制盐的用量，避免过咸加重老人的肾脏负担，一般每500毫升水中加入约1-2克盐为宜。 2.含钾丰富的食物：如香蕉，香蕉中含有较为丰富的钾元素，老人拉肚子时适当食用香蕉有助于补充流失的钾离子，维持体内电解质平衡。不过如果老人同时伴有肾功能不全等情况，则需要在医生指导下谨慎食用香蕉，因为肾功能不全时对钾的排泄能力下降，过多食用香蕉可能会导致高钾血症。 四、注意事项 1.避免食用刺激性食物：老人拉肚子时应避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，如辣椒、油炸食品、冰淇淋等。这些食物会刺激肠道，加重拉肚子的症状。例如辛辣食物会刺激肠道黏膜，导致肠道蠕动加快，使拉肚子情况更严重；油腻食物不易消化，会增加肠道负担。 2.注意饮食卫生：确保老人食用的食物新鲜、干净，防止因食用不洁食物导致拉肚子情况加重或反复。例如要选择新鲜的食材制作食物，餐具要及时清洗消毒等。 3.根据老人个体情况调整：不同老人的身体状况不同，比如有的老人可能同时患有糖尿病等基础疾病，在选择食物时需要兼顾基础疾病的饮食要求。如果老人有糖尿病，在选择米粥、藕粉等食物时要注意控制摄入量，避免引起血糖波动过大。对于一些身体较为虚弱、拉肚子情况较为严重的老人，除了通过饮食调整外，必要时可能需要及时就医，在医生的指导下进行进一步的治疗和营养支持。
小肚子胀气可能由多种因素引起，饮食方面包括产气食物摄入过多、进食过快；消化系统疾病有胃肠动力不足、肠道菌群失调、功能性消化不良；其他因素涉及腹部着凉、内分泌紊乱、胆囊疾病，不同年龄人群各因素诱因有别。 一、饮食因素 1.产气食物摄入过多：一些食物在消化过程中会产生较多气体，从而导致小肚子胀气。比如豆类，像黄豆、黑豆等，其中含有棉子糖等寡糖，人体难以消化吸收，在肠道细菌作用下会发酵产气；还有洋葱、西兰花、萝卜等蔬菜，也富含能在肠道产气的成分；此外，碳酸饮料中大量的二氧化碳气体进入胃肠道后也会引起胀气。不同年龄人群摄入产气食物的情况不同，儿童若过多食用豆类等产气食物，可能因消化系统发育尚未完全，更易出现胀气；成年人如果短时间内大量摄入这类食物，也会引发小肚子胀气。 2.进食过快：吃饭速度太快，或者边吃边说话，会使大量空气随着食物一起进入胃肠道，从而引起胀气。各年龄段人群都可能出现这种情况，儿童如果吃饭时不专心、进食过快，更容易吸入较多空气导致胀气；成年人在忙碌或不良饮食习惯下也会出现进食过快的情况。 二、消化系统疾病 1.胃肠动力不足：老年人胃肠蠕动功能减退，容易出现胃肠动力不足的情况，食物在胃肠道内停留时间过长，发酵产气，引起小肚子胀气；一些患有糖尿病等基础疾病的人群，也可能并发胃肠动力障碍，导致胀气。儿童胃肠动力不足相对较少见，但如果存在先天性胃肠神经发育异常等情况也可能发生。 2.肠道菌群失调：长期使用抗生素、饮食不均衡等情况都可能导致肠道菌群失调。例如长期服用广谱抗生素的患者，肠道内有益菌被大量杀灭，有害菌过度繁殖，就会引起肠道功能紊乱，出现胀气、腹泻或便秘等症状。不同年龄人群肠道菌群失调的诱因不同，儿童肠道菌群失调可能与不合理使用抗生素、饮食不规律等有关；成年人则可能与不良生活习惯、精神压力等因素相关。 3.功能性消化不良：多见于中青年人群，与精神心理因素、饮食不规律等有关。患者会出现餐后饱胀、腹部胀气、早饱等症状，且症状会在进食后加重。 三、其他因素 1.腹部着凉：寒冷刺激会使胃肠道平滑肌痉挛，影响胃肠道的正常蠕动，导致气体积聚，引起小肚子胀气。不同年龄人群都可能因腹部着凉出现胀气，儿童由于体温调节能力较弱，更易因腹部保暖不当而着凉胀气；成年人在寒冷环境中若没有注意腹部保暖，也会发生这种情况。 2.内分泌紊乱：女性在月经期或更年期等特殊时期，体内激素水平发生变化，可能会出现内分泌紊乱，影响胃肠道功能，导致小肚子胀气。比如更年期女性，激素水平波动较大，除了胀气还可能伴有情绪波动等表现。 3.胆囊疾病：胆囊炎、胆结石等胆囊疾病可能影响胆汁的分泌和排泄，进而影响脂肪的消化，导致消化不良，引起小肚子胀气。这类疾病在成年人中相对较为常见，尤其是有胆囊疾病家族史或肥胖等高危因素的人群。
肚子涨可能由多种原因引起，包括消化系统的胃肠动力不足、消化不良、肠道菌群失调，其他系统的肝胆疾病、内分泌及代谢性疾病，女性生理期和怀孕时的特殊情况，若肚子涨持续不缓解或伴严重症状需及时就医，保持良好生活习惯可预防。 一、消化系统问题 1.胃肠动力不足：正常情况下胃肠通过蠕动来推动食物的消化和推进，若胃肠动力不足，食物在胃肠道内停留时间延长，就会导致肚子涨涨的。比如老年人胃肠功能本身会随年龄增长而减退，胃肠蠕动相对缓慢；长期久坐不动的人，胃肠蠕动也会减慢。一些不良生活习惯，像饮食不规律，经常暴饮暴食，或者进食过多产气食物，如豆类、洋葱等，也会影响胃肠动力，引发肚子涨。 2.消化不良：各种原因导致的消化不良都可能引起肚子涨。比如进食过多油腻食物，胃肠消化脂肪的负担加重，就容易出现消化不良，进而肚子发涨；患有胃部疾病，如胃炎、胃溃疡等，会影响胃的消化功能，食物不能很好地被消化吸收，也会导致肚子涨。儿童若饮食不合理，吃太多不易消化的食物，也容易消化不良肚子胀，而且儿童的消化系统还未完全发育成熟，相对更易出现这种情况。 3.肠道菌群失调：肠道内有多种有益菌和有害菌，维持着平衡。当肠道菌群失调时，有益菌数量减少，有害菌增多，会影响食物的发酵和消化，产生过多气体，引起肚子涨。长期使用抗生素、年龄增长等都可能导致肠道菌群失调，不同年龄阶段都可能发生，比如老年人肠道菌群本身处于变化状态，使用抗生素后更易失调；儿童如果不合理使用抗生素，也可能出现肠道菌群失调肚子涨的情况。 二、其他系统相关原因 1.肝胆疾病：肝脏和胆囊是参与消化的重要器官，若患有肝炎、胆囊炎等疾病，会影响胆汁的分泌和排泄，进而影响脂肪的消化，导致肚子涨。例如胆囊炎患者，胆汁排出不畅，脂肪消化受影响，就可能出现腹胀症状，不同年龄段都可能患肝胆疾病，成年人因生活方式等因素相对更易患胆囊炎等疾病。 2.内分泌及代谢性疾病：甲状腺功能减退症患者，由于甲状腺激素分泌不足，机体代谢减慢，胃肠蠕动也会减慢，从而出现肚子涨的情况。这种疾病在各个年龄段都可能发生，比如老年人甲状腺功能减退相对常见。糖尿病患者如果血糖控制不佳，也可能出现胃肠功能紊乱，导致肚子涨，不同年龄的糖尿病患者都可能出现这种并发症。 三、女性特殊情况 女性在生理期时，体内激素水平变化可能会影响胃肠功能，出现肚子涨的情况。另外，女性怀孕后，随着孕周增加，子宫逐渐增大，会压迫胃肠道，导致胃肠蠕动减慢，也会引起肚子涨，尤其是孕中晚期的孕妇更为明显。 如果肚子涨的情况持续不缓解或者伴有其他严重症状，如剧烈腹痛、呕吐、黑便等，应及时就医，进行相关检查，如胃镜、肠镜、腹部超声等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，保持良好的生活习惯，如规律饮食、适量运动等，有助于预防肚子涨的发生。
80岁老人治疗幽门螺杆菌需先由医生评估病情与适应症，再选择经典四联疗法或简化方案，治疗中监测不良反应、关注基础疾病影响并配合饮食生活方式，治疗后复查，要综合多方面因素由专业医生制定个体化方案并精心护理。 一、评估病情与适应症 80岁老人治疗幽门螺杆菌首先要由医生评估患者的整体健康状况，包括是否存在严重基础疾病（如心脏病、严重肺部疾病、肝肾功能不全等）、是否正在服用其他可能相互作用的药物等。只有在患者身体状况能够耐受抗幽门螺杆菌治疗时才考虑进行治疗。 二、治疗方案选择 1.经典四联疗法：通常为质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）+铋剂（如枸橼酸铋钾等）+两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素等）。但对于80岁老人，需要谨慎选择抗生素，因为老人肝肾功能可能减退，要避免使用对肝肾功能影响大且老人耐受性差的抗生素。例如，阿莫西林相对较安全，但要确认老人不对青霉素过敏；克拉霉素可能会引起胃肠道反应等，需要评估老人胃肠道功能后谨慎使用。质子泵抑制剂和铋剂也需要根据老人的基础疾病情况来选择合适的药物，比如有严重心脏病的老人使用某些质子泵抑制剂可能需要权衡风险。 2.简化方案：如果老人基础情况较差，不能耐受经典四联疗法的强度，可能会考虑简化方案，比如采用质子泵抑制剂联合一种抗生素，但这种方案的根除率相对四联疗法可能会低一些，需要医生根据具体情况评估后决定是否采用，并向患者及家属充分告知可能的风险和疗效。 三、治疗中的监测与注意事项 1.监测不良反应：在治疗过程中密切监测老人是否出现药物相关不良反应，如抗生素可能引起的腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应，质子泵抑制剂可能引起的头痛、头晕等，铋剂可能导致舌苔发黑等情况。一旦出现明显不良反应，要及时与医生沟通，调整治疗方案。 2.关注基础疾病影响：由于老人常伴有基础疾病，治疗过程中要关注基础疾病的变化。例如，使用抗生素可能影响肠道菌群，进而影响有肠道基础疾病老人的病情；质子泵抑制剂可能影响钙的吸收等，对于有骨质疏松基础疾病的老人需要额外关注。 3.饮食与生活方式配合：治疗期间要建议老人保持良好的饮食和生活方式，如规律饮食，避免食用辛辣、刺激性、油腻食物，戒烟限酒等。良好的饮食生活方式有助于提高治疗效果，也能减少治疗过程中的不适。 四、治疗后复查 治疗结束后，需要按照医生要求进行复查，通常是通过尿素呼气试验等方法检测幽门螺杆菌是否被根除。如果根除失败，需要医生根据具体情况考虑是否调整治疗方案等。对于80岁老人，复查过程中要注意操作的便利性和老人的耐受性，比如尿素呼气试验相对比较简便，老人容易接受。 总之，80岁老人治疗幽门螺杆菌需要综合考虑老人的全身状况、基础疾病、药物相互作用等多方面因素，由专业医生制定个体化的治疗方案，并在治疗过程中密切监测和精心护理。