哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科
简介：
胃溃疡、胃癌的诊断和治疗,消化道早癌的诊断和内镜下治疗，胆道系统的ERCP治疗
主治医师消化内科
胆囊炎可以通过科学规范的治疗手段有效控制症状、预防复发甚至达到临床治愈。 一、胆囊炎的核心治疗手段包括药物、手术及生活方式调整 1. 药物治疗：用于缓解急性发作期症状及控制感染，常见药物包括抗生素（适用于细菌感染性胆囊炎）、解痉镇痛药（缓解胆绞痛）、利胆药（促进胆汁排泄）。需注意药物使用需遵医嘱，避免自行用药。 2. 手术治疗：对于药物治疗效果不佳、反复发作或合并胆囊结石、胆囊穿孔等并发症的急性胆囊炎，以及慢性胆囊炎伴有明显症状或胆囊功能严重受损者，可考虑胆囊切除术。手术是根治胆囊炎的有效手段之一。 3. 生活方式调整：这是长期管理的关键，应严格控制高脂、高胆固醇食物摄入，减少油炸食品、动物内脏及酒精摄入；规律饮食，避免暴饮暴食，尤其是早餐需规律进食以维持胆汁排泄节律；适度运动控制体重，避免肥胖诱发胆囊炎；合并糖尿病、高血压等基础疾病者需同步控制相关指标，降低胆囊炎急性发作风险。 二、特殊人群的治疗注意事项 1. 儿童患者：胆囊炎相对少见，若发生多与胆道畸形、感染或代谢性疾病相关，治疗需优先排查病因，药物选择需严格按年龄体重调整剂量，避免使用可能影响肝肾功能的药物，低龄儿童应优先非药物干预，如保守抗感染治疗无效再考虑手术。 2. 孕妇患者：孕期胆囊炎发作需谨慎用药，以非甾体抗炎药、利胆药等相对安全的药物为主，避免使用可能致畸的抗生素，保守治疗无效且危及母胎安全时，应在产科与外科联合评估后选择手术，妊娠中晚期需充分考虑胎儿安全。 3. 老年患者：常合并心血管疾病、糖尿病等基础疾病，手术耐受性较差，优先选择药物保守治疗控制症状，同时需密切监测基础疾病指标变化，避免因胆囊炎诱发严重并发症，必要时在多学科协作下评估手术风险。 4. 合并基础疾病者：如合并肝硬化、慢性肾病等，药物代谢可能减慢，需调整药物剂量，避免肝肾负担加重；合并凝血功能障碍者，手术前需优化凝血指标，降低出血风险。
幽门螺杆菌治疗主要采用含质子泵抑制剂、铋剂及抗生素的四联疗法常用药物有相应种类，疗程一般为10-14天，儿童治疗需谨慎选药并关注不良反应，老年人选抗生素要考虑肝肾功能及与基础病用药相互作用，孕妇治疗较特殊需评估利弊，治疗后停药4周以上用尿素呼气试验等复查，阳性则调整方案。 一、常用治疗药物及组合 目前主要采用含有质子泵抑制剂、铋剂及抗生素的四联疗法。常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等；质子泵抑制剂包括奥美拉唑、兰索拉唑等；铋剂有枸橼酸铋钾等。例如，常见的方案为质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素，如奥美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素。 二、治疗疗程 一般疗程为10-14天。需要严格按照疗程用药，以确保幽门螺杆菌的清除率。 三、特殊人群的治疗注意事项 儿童：儿童感染幽门螺杆菌的治疗需谨慎，由于儿童的肝肾功能尚未完全发育成熟，药物选择和剂量需要严格遵循儿科用药原则，一般不优先选择左氧氟沙星等可能对儿童软骨发育有影响的药物，多根据儿童的体重等情况选择合适的抗生素等药物，且要密切关注药物不良反应。 老年人：老年人常合并多种基础疾病，在选择抗生素时要考虑其肝肾功能以及与其他基础疾病用药的相互作用。例如，老年人肾功能可能减退，使用经肾排泄的抗生素时需要调整剂量或监测肾功能；同时要注意药物对胃肠道的刺激等不良反应，因为老年人胃肠道功能可能相对较弱。 孕妇：孕妇感染幽门螺杆菌的治疗较为特殊，一般不优先进行抗幽门螺杆菌治疗，因为目前用于治疗幽门螺杆菌的药物可能对胎儿有潜在风险，需要充分评估利弊后再决定是否进行治疗，若必须治疗，要选择对胎儿影响较小的药物组合，并在医生的严密监测下进行。 四、治疗后的复查 在完成治疗后，一般需要在停药4周以上进行幽门螺杆菌复查，常用的复查方法有尿素呼气试验等，以确定幽门螺杆菌是否被彻底清除。如果复查仍为阳性，可能需要调整治疗方案。
右腹部肋骨下隐隐作痛可能涉及肝脏、胆囊、胃肠道、肾脏等器官的病变或功能性问题，常见原因包括胆囊疾病、肝脏病变、胃肠道功能紊乱、肌肉骨骼劳损及肾脏相关疾病，需结合伴随症状和检查明确。 胆囊疾病：慢性胆囊炎或胆结石是常见原因，患者常表现为右上腹隐痛或胀痛，餐后、油腻饮食后或夜间加重，可伴嗳气、腹胀、消化不良。超声检查可显示胆囊壁增厚、毛糙或结石影，中老年肥胖女性、长期不吃早餐者因胆汁淤积风险较高。 肝脏病变：非酒精性脂肪肝多见于肥胖、糖尿病患者，因肝细胞脂肪堆积引发右上腹隐痛，伴乏力，肝功能指标（转氨酶）及超声显示脂肪浸润可辅助诊断；病毒性肝炎（乙肝、丙肝）患者除隐痛外，可能出现黄疸、尿色加深，病毒标志物检测与肝功能异常是关键；肝囊肿多无症状，较大时可能压迫周围组织，超声可见无回声区。 胃肠道问题：十二指肠溃疡疼痛多在空腹时或夜间发作，与胃酸分泌相关，伴反酸、烧灼感，胃镜可发现溃疡面；功能性消化不良无器质性病变，与精神压力、饮食不规律相关，表现为餐后饱胀、上腹痛，症状随情绪波动加重，长期焦虑人群需优先排查。 肌肉骨骼劳损：肋软骨炎或肋间神经痛多为单侧疼痛，按压肋软骨处或深呼吸时加重，与劳累、受凉或病毒感染相关；长期伏案工作、运动不当者易出现肋间肌劳损，表现为隐痛伴活动受限；带状疱疹早期可能仅沿肋间神经走行的隐痛，后期出现皮疹。 肾脏相关疾病：右肾结石若结石较小可无症状，较大时出现隐痛或绞痛，伴血尿、尿频；肾盂肾炎除腰痛外，可伴发热、寒战、尿急尿痛，尿常规可见白细胞升高。儿童异食癖者需排除胆道蛔虫症，孕妇因子宫增大可能压迫右肾，需结合超声排除病理性结石。 特殊人群提示：老年人长期隐痛需排查胆囊癌、肝癌等恶性疾病，尤其有吸烟、饮酒史或家族肿瘤史者；糖尿病患者若疼痛伴体重骤降、持续低热，需警惕胰腺或肝脏转移瘤；儿童、孕妇、运动员需结合病史与影像学检查排除特殊病因。
喝牛奶拉肚子（多因乳糖不耐受）可能短期伴随体重下降，但绝非健康减肥方式，反而易导致营养不良、电解质紊乱等风险。 一、腹泻源于乳糖不耐受 约70%亚洲人群因乳糖酶分泌不足（乳糖不耐受），无法消化牛奶中的乳糖。乳糖进入肠道后被细菌发酵，产生乳酸和气体，引发肠道渗透压升高、水分滞留，导致腹泻、腹胀等症状。 二、短期体重下降≠减肥成功 腹泻时排出的主要是肠道水分和未吸收的食物残渣，而非脂肪。体重下降多为暂时性脱水，停止腹泻后体重会迅速回升。长期依赖腹泻减肥，会引发电解质失衡（如低钾血症）、脱水，甚至营养不良。 三、健康风险不容忽视 营养缺乏：牛奶是优质蛋白、钙、维生素D的重要来源，长期腹泻会导致这些营养素吸收障碍，增加骨质疏松、贫血风险。 肠道损伤：持续腹泻可能破坏肠道菌群平衡，诱发肠易激综合征（IBS）或加重原有肠道疾病。 代谢异常：短期脱水会刺激食欲调节激素紊乱，反而可能导致暴饮暴食，阻碍减肥进程。 四、特殊人群需格外警惕 乳糖不耐受者、肠易激综合征患者、婴幼儿、老年人及慢性疾病患者（如糖尿病、肾病），喝牛奶后腹泻风险更高，此类人群严禁通过“拉肚子”减肥，可能诱发急性并发症。 五、科学减肥需替代方案 低乳糖选择：用发酵乳制品（如无糖酸奶、部分水解乳糖的舒化奶）替代纯牛奶，既能补充营养，又降低腹泻风险。 均衡饮食：增加膳食纤维（如全谷物、蔬菜）促进肠道蠕动，搭配优质蛋白（鸡胸肉、鱼肉）和健康脂肪（坚果），维持饱腹感。 规律运动：每周150分钟有氧运动（快走、游泳）+ 2次力量训练，提升基础代谢，避免肌肉流失。 专业指导：建议咨询营养师或医生，制定个性化饮食计划，避免盲目节食或依赖极端方法。 总结：健康减肥的核心是“热量平衡+营养均衡”，任何以损害肠道功能为代价的减肥方式均不可取，需优先选择可持续的生活方式调整。
治疗胃溃疡的最佳方法是在明确病因基础上，以根除幽门螺杆菌为核心，结合抑酸、黏膜保护及生活方式调整的综合方案，特殊人群需个体化处理。 根除幽门螺杆菌感染 临床研究证实，幽门螺杆菌（Hp）感染是胃溃疡的主要病因（Cochrane系统评价，2021）。推荐采用四联疗法（质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂），疗程10-14天，常用药物包括奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、枸橼酸铋钾。特殊人群如孕妇、肝肾功能不全者需医生评估用药安全性，儿童、老年人需调整剂量，治疗后4周复查尿素呼气试验确认根除效果。 抑制胃酸分泌 胃酸过度分泌是溃疡形成的关键机制。质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉唑、雷贝拉唑，抑酸作用强且持久，疗程4-8周，适用于中重度溃疡；H受体拮抗剂如雷尼替丁，适用于轻中度患者或维持治疗，疗程可缩短至2-4周。肝肾功能不全者需监测药物血药浓度，避免长期使用PPI导致营养吸收障碍。 胃黏膜保护治疗 胃黏膜保护剂可促进溃疡面修复，常用药物有硫糖铝、枸橼酸铋钾等。药物通过形成物理屏障、刺激内源性前列腺素合成发挥作用，疗程4-8周。部分患者可能出现便秘或黑便，长期使用者需监测电解质，铋剂过量可能导致神经毒性，需严格遵医嘱。 生活方式干预 规律进餐，避免辛辣、酒精、咖啡及过冷过热食物；减少精神压力，戒烟；睡前2小时避免进食，降低夜间胃酸反流。合并糖尿病、高血压者需兼顾原发病饮食管理，肥胖患者建议控制体重，减少腹部压力对胃的压迫。 定期复查与随访 治疗结束后4-8周复查胃镜评估愈合情况，必要时行Hp检测。老年人、胃癌高危人群（如家族史、长期溃疡史）建议每6-12个月复查；若出现呕血、黑便、持续腹痛等症状，需立即就诊排除出血或穿孔风险。 注意：以上药物使用需经医生评估，特殊人群（孕妇、哺乳期女性、儿童）用药需严格遵医嘱，避免自行调整剂量或停药。