哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科
简介：
胃溃疡、胃癌的诊断和治疗,消化道早癌的诊断和内镜下治疗，胆道系统的ERCP治疗
主治医师消化内科
十二指肠溃疡的愈合时间受治疗规范、感染控制、并发症及个体差异影响，通常规范治疗4~8周可愈合，合并并发症或特殊人群需延长至8~12周。 一、基础治疗与疗程：规范药物治疗下的愈合时间通常为4~8周。多项临床研究显示，质子泵抑制剂（PPI）等抑酸治疗可促进溃疡愈合，4周疗程的愈合率约80%，8周疗程可提升至95%以上。十二指肠溃疡愈合的核心是抑制胃酸分泌，减少胃蛋白酶对溃疡面的侵蚀，为黏膜修复创造条件。 二、幽门螺杆菌根除对愈合时间的影响：感染幽门螺杆菌（Hp）是十二指肠溃疡的主要病因之一，未根除Hp的患者愈合时间可能延长至8~12周，且复发率高达60%~80%。根据《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》，根除Hp（如采用四联疗法：质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素）后，溃疡愈合时间可缩短至4周内，且复发率显著降低至5%以下。 三、并发症对愈合时间的影响：若溃疡合并出血、穿孔或幽门梗阻等并发症，愈合时间会显著延长。出血性溃疡需在止血后继续治疗，愈合时间延长至10~14天以上；穿孔修复需手术干预，愈合周期可达12周以上；幽门梗阻患者因胃排空障碍，溃疡愈合需结合胃肠减压等支持治疗，总疗程可能超过12周。 四、特殊人群的愈合差异：1. 老年患者（≥65岁）：因胃肠黏膜修复能力下降、常合并高血压、糖尿病等基础病，愈合时间延长至8~12周，需加强药物疗效监测及营养支持。2. 儿童患者：需严格选择儿童适用药物，避免非甾体抗炎药（如阿司匹林），优先通过饮食调整（如规律进食、避免刺激性食物）促进愈合，愈合时间与成人相近但需更谨慎。3. 孕妇患者：应优先选择对胎儿安全的药物（如PPI），愈合时间通常为6~8周，需在医生指导下用药以避免药物致畸风险。 五、治疗依从性与生活方式的调节作用：治疗依从性直接影响愈合速度，未按疗程服药（如自行停药）的患者愈合率降低30%~40%，愈合时间延长2~4周。不良生活习惯如吸烟、饮酒、长期精神压力等会延缓愈合，研究显示吸烟者溃疡愈合时间较非吸烟者延长2周，酒精会刺激胃酸分泌，降低PPI疗效。规律作息、避免熬夜、减少精神应激等生活方式调整可缩短愈合周期约10%~15%。
一天多次大便可能与饮食结构改变、肠道功能状态波动或潜在疾病有关。健康成人通常每日排便1次，或1~3天1次，若每日排便次数＞3次且大便性状异常（如稀水状、黏液脓血便等），需警惕异常情况。 一、饮食与生理性因素 1. 饮食刺激：摄入过多生冷、辛辣或高纤维食物（如芹菜、燕麦）后，肠道蠕动加快，若持续1~2天且大便性状正常（成型软便），多为短期生理调整。 2. 婴幼儿特点：6月龄内纯母乳喂养婴儿每日排便3~5次属正常，因母乳易消化且含低聚糖促进肠道菌群增殖，若大便呈黄绿色稀便但无黏液，可继续观察。 二、肠道感染性原因 1. 急性感染：病毒（诺如病毒等）或细菌（沙门氏菌等）感染引发胃肠炎，表现为稀水便、黏液便或脓血便，伴腹痛、呕吐，需通过便常规+血常规明确病原体，必要时补液。 2. 慢性感染：肠道寄生虫（如阿米巴原虫）或肠结核等慢性感染，可导致排便次数增多，伴黏液便或低热，需结合影像学检查（CT/MRI）及粪便培养确诊。 三、肠道功能紊乱 1. 肠易激综合征（IBS）：中青年女性多见，情绪、压力或产气食物诱发，排便前腹痛、排便后缓解，大便糊状无黏液脓血，肠镜无异常，可通过规律作息、益生菌调节。 2. 功能性腹泻：持续6周以上每日排便＞3次，无腹痛，与自主神经失调有关，夜间症状减轻，优先非药物干预（如膳食纤维、水分摄入），必要时短期使用蒙脱石散。 四、内分泌与代谢疾病 1. 甲亢：甲状腺激素升高加速肠道蠕动，伴体重下降、心慌、多汗，通过血清游离T3、T4及TSH检测确诊，需规范抗甲状腺药物治疗。 2. 糖尿病：自主神经病变导致肠道动力异常，夜间腹泻明显，需控制血糖（空腹4.4~7.0mmol/L），避免刺激性泻药，可加用益生菌调节。 五、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：1岁内禁用蜂蜜，乳糖不耐受者选择低乳糖奶粉或添加乳糖酶，避免过量喂养高糖辅食。 2. 老年人：长期卧床者减少刺激性泻药，优先膳食纤维（每日≥25g）和水分（1500~2000ml/日），预防脱水。 3. 孕妇：孕中晚期因子宫压迫肠道，排便次数增多属生理现象，若伴黏液脓血便需排查感染，避免自行用药，建议咨询产科医生。
胃镜是以上消化道内镜检查的主要手段，可直接观察食管、胃、十二指肠球部及降部黏膜病变，能明确诊断多种食管、胃、十二指肠及邻近器官疾病，包括炎症、溃疡、肿瘤、息肉、血管病变及异物等，同时可进行病理活检、止血及部分治疗操作。 一、食管及贲门部病变：胃镜可直接观察食管黏膜状态，诊断反流性食管炎（食管下段充血、糜烂）、食管溃疡（深大溃疡伴白苔）、食管癌（菜花状肿块或溃疡型病变，病理确诊）、食管异物（如鱼刺、硬币等）、贲门失弛缓症（贲门开放障碍、食管扩张）等。研究表明，胃镜对早期食管癌的检出准确率达98%以上，可通过活检明确病理分型。 二、胃黏膜病变：包括浅表性胃炎（胃黏膜充血水肿）、萎缩性胃炎（腺体萎缩伴肠上皮化生）、胃息肉（隆起性病变，需活检排除癌变）、胃溃疡（圆形/椭圆形溃疡，边缘规整，底部覆白苔）、胃癌（不规则隆起/溃疡，浸润性生长，病理确诊）、胃血管畸形（如Dieulafoy病，可突发致命性出血）等。萎缩性胃炎患者中重度肠化需定期胃镜随访，数据显示每1-2年复查可降低胃癌风险40%。 三、十二指肠病变：可发现十二指肠球部溃疡（形态与胃溃疡类似，多位于前壁）、十二指肠球炎（黏膜充血水肿）、十二指肠息肉（腺瘤性息肉癌变率约15%-30%）、壶腹部病变（如壶腹癌、胰头癌压迫导致的十二指肠梗阻）等。十二指肠乳头病变可能影响胰液、胆汁排泄，需结合影像学评估。 四、上消化道出血病因：对于不明原因的呕血、黑便，胃镜可快速定位出血灶（如胃溃疡出血、食管静脉曲张破裂），并同步进行内镜下止血（如注射止血、钛夹夹闭）。2022年《中华消化内镜杂志》数据显示，胃镜对急性上消化道出血的病因诊断率达85%-90%，显著高于传统检查手段。 五、特殊人群与筛查价值：胃镜对特殊人群有针对性意义，如长期幽门螺杆菌感染者（需筛查胃黏膜萎缩、肠化）、胃癌家族史者（建议40岁后每2-3年筛查）、长期服用非甾体抗炎药者（监测溃疡风险）；低龄儿童（<12岁）需严格评估必要性，仅在高度怀疑异物、消化道畸形时进行；孕妇（妊娠中晚期）需避免不必要检查，必要时在铅防护下操作；严重心肺功能不全者需术前评估麻醉风险。
普通胃镜检查受检者会有不适，痛苦感受存个体差异，受个体差异（年龄、身体状况）和检查操作因素（医生熟练程度、胃镜管径）影响，可通过局部麻醉、受检者配合来减轻痛苦，其痛苦感受多因素影响且可采取措施改善体验。 影响普通胃镜检查痛苦感受的因素 个体差异 年龄方面：儿童由于咽喉部等器官相对娇嫩，对胃镜检查引起的刺激更敏感，通常会感觉更痛苦。而老年人可能因为身体机能衰退，对疼痛的感知和耐受能力变化，也可能对检查的痛苦感受有不同表现。比如儿童在普通胃镜检查时，由于无法很好配合，可能会因为挣扎等增加检查的不适感；老年人可能因为胃肠道蠕动功能相对减弱等因素，在检查过程中可能会有更明显的恶心等反应。 身体状况：本身有咽喉部疾病，如咽喉炎等，在检查时胃镜通过咽喉部会加重原有的不适，觉得更痛苦；有严重心肺疾病的患者，在检查过程中因为身体对刺激的应激反应等，也可能会放大痛苦感受。例如患有严重冠心病的患者，在胃镜刺激下可能会出现心率变化等情况，进而感觉检查更痛苦。 检查操作因素 胃镜操作医生的熟练程度会影响受检者的痛苦感受。经验丰富的医生操作时动作轻柔、熟练，能更快完成检查，受检者痛苦相对较轻；如果医生操作不熟练，可能会导致胃镜在体内停留时间较长，增加受检者的不适。 胃镜的管径粗细也有一定影响，相对较细的胃镜可能对咽喉部等的刺激小一些，受检者痛苦感相对轻，而管径粗的胃镜可能会让受检者感觉更不适。 减轻普通胃镜检查痛苦的相关措施 麻醉方式：可以采用局部麻醉的方法，如含服利多卡因胶浆等，能减轻咽喉部的敏感性，从而缓解检查时的恶心、咽喉异物感等不适。对于儿童等特殊人群，局部麻醉更安全且能有效减轻痛苦，但要注意药物的剂量等符合儿童的使用要求。 受检者配合：受检者在检查前要放松心情，按照医生的指导进行呼吸配合等。比如在检查时按照医生要求平稳呼吸，能有助于胃镜顺利通过，减少痛苦。对于儿童，家长要在检查前做好安抚工作，让儿童尽量配合检查，避免过度挣扎增加痛苦。 普通胃镜检查的痛苦感受是多因素影响的，通过了解这些影响因素并采取相应的减轻痛苦措施，可以在一定程度上改善受检者在检查过程中的体验。
灌肠常用的水以等渗溶液（生理盐水）和温开水（37~40℃）为主，前者适用于肠道清洁准备等医疗场景，后者适用于轻中度便秘的家庭护理，避免使用刺激性碱性溶液如肥皂水作为常规选择。 一、等渗溶液（生理盐水）：渗透压与人体血浆一致，注入后对肠道黏膜刺激小，能维持肠道电解质平衡，减少脱水或电解质紊乱风险。临床常用于术前肠道清洁准备（如结肠镜检查前）、功能性便秘短期干预等场景，单次灌肠量成人控制在500~1000ml，儿童按公斤体重调整（通常每公斤体重5~10ml），其清洁效果经多中心临床研究证实优于高渗溶液。 二、温开水（37~40℃）：接近人体体温，渗透压接近纯水，对肠道刺激温和，可促进肠道蠕动。适用于轻中度便秘的家庭护理，尤其适合老年人及心肾功能稳定者，水温需严格控制在37~40℃，过高（＞40℃）可能烫伤肠道黏膜，过低（＜30℃）则可能引发肠道痉挛。单次灌肠量以患者耐受度为准，通常不超过500ml，避免过量导致腹胀不适。 三、禁用或慎用的溶液：肥皂水（0.1%~0.2%）等碱性溶液虽曾用于软化干硬粪便，但可能破坏肠道正常菌群平衡，残留皂剂刺激肠黏膜，引发腹泻或腹痛，仅在临时急诊场景（如干结粪便阻塞）时谨慎使用，不建议常规或长期灌肠。高渗溶液（如甘露醇、甘油灌肠剂）可能导致肠道脱水、电解质紊乱，肾功能不全、严重心脏病患者禁用。 四、特殊人群注意事项：婴幼儿（＜3岁）肠道屏障功能未成熟，禁用灌肠，必要时由儿科医生评估后使用50~100ml温开水；老年人合并心肾功能不全时，优先选择等渗生理盐水控制液体总量（单次不超过800ml），避免循环负荷增加；孕妇及哺乳期女性需在产科医生指导下使用，水温严格控制在37~40℃，避免刺激子宫收缩。 五、灌肠水选择原则：以患者舒适度为核心，功能性便秘优先非药物干预（如增加膳食纤维、每日饮水1500~2000ml），灌肠仅作为辅助手段；成人优先生理盐水，儿童及家庭护理优先温开水，避免自行使用刺激性溶液；每次灌肠前需确认水温、量及患者耐受度，过程中密切观察有无腹胀、腹痛、面色苍白等异常反应，持续不适需立即停止操作并就医。