哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科
简介：
胃溃疡、胃癌的诊断和治疗,消化道早癌的诊断和内镜下治疗，胆道系统的ERCP治疗
主治医师消化内科
胆囊炎通常优先挂消化内科，急性重症或需手术治疗者挂外科或急诊科，特殊人群需根据具体情况选择科室。 一、优先就诊消化内科 1. 慢性胆囊炎或症状较轻者：表现为右上腹隐痛、消化不良等症状，经保守治疗可控制病情，需通过超声、血常规等检查明确诊断，消化内科医生会制定药物治疗（如利胆药、解痉药）及生活方式调整方案，适用于无明显胆囊壁增厚、胆囊结石无梗阻风险的患者。 2. 以保守治疗为主要需求的情况：对于急性胆囊炎症状缓解后、需长期随访管理的患者，消化内科可定期监测胆囊功能及结石变化，避免反复发作。 3. 合并基础疾病需综合管理者：如糖尿病、高血压等患者，消化内科可协调多学科资源，优先采用非手术干预措施。 二、急性胆囊炎或需手术时挂外科或急诊科 1. 急性胆囊炎伴紧急症状者：出现持续右上腹剧痛、高热（体温≥38.5℃）、恶心呕吐、黄疸等，需立即挂急诊科，由急诊医生评估是否需转外科或消化内科，此类患者多需紧急超声检查排除胆囊穿孔、化脓风险。 2. 需手术干预的情况：如胆囊结石梗阻导致胆囊积液、坏疽，或慢性胆囊炎反复发作（每年≥2次）、胆囊萎缩等，需外科医生（肝胆外科或普通外科）评估手术指征，常见术式为腹腔镜胆囊切除术。 3. 急诊科作为紧急处理枢纽：对于夜间或节假日突发剧烈腹痛、无法明确病因的患者，先通过急诊科快速分诊，优先排查胆囊炎、胰腺炎等急腹症，避免延误治疗。 三、特殊人群需针对性选择科室 1. 儿童胆囊炎：儿童胆囊炎相对少见，多因胆道蛔虫、先天畸形等因素诱发，需挂儿科就诊，儿科医生会结合儿童解剖特点（如胆囊管较直）调整检查方案，避免低龄儿童使用强效抗生素，优先采用保守治疗。 2. 孕期或哺乳期女性：胆囊炎可能因激素变化或胆结石加重，需挂产科与消化内科联合门诊，孕期用药需严格评估对胎儿影响，哺乳期女性优先选择非手术治疗，必要时暂停哺乳。 3. 老年胆囊炎患者：老年人症状可能不典型（如腹痛轻微但合并感染），需挂老年科或消化内科，重点排查基础疾病（如冠心病、肾功能不全）对手术耐受性的影响，降低麻醉风险。 四、其他情况 1. 胆囊切除术后随访：如已行胆囊切除术，需挂消化内科复查，监测胆管结石形成等并发症，每年至少1次超声检查。 2. 无症状胆囊结石：无需特殊就诊科室，建议每6-12个月至消化内科或肝胆外科随访，避免过度医疗干预。
胃肠胀气的治疗以非药物干预为基础，结合饮食调整、生活习惯改善及必要的药物辅助，需针对病因及特殊人群特点综合管理。 一、调整饮食结构 1. 减少产气食物摄入：避免过量食用豆类（如黄豆、黑豆）、十字花科蔬菜（西兰花、卷心菜）、洋葱、碳酸饮料等易产气食物，通过观察自身反应确定敏感食物。 2. 增加膳食纤维摄入：选择燕麦、糙米等全谷物及苹果、香蕉等低FODMAP水果，每日摄入25-30g膳食纤维促进肠道蠕动，需循序渐进避免过量。 3. 补充益生菌：口服双歧杆菌、乳酸菌等益生菌制剂（如双歧杆菌三联活菌胶囊），特定菌株（如嗜酸乳杆菌）可调节肠道菌群，降低气体产生量（《Gut Microbes》2022研究）。 二、改善生活习惯 1. 控制进食节奏：细嚼慢咽减少空气吞咽，每餐不少于20分钟，避免边吃边说话或匆忙进食。 2. 适度运动：餐后1小时步行20分钟、瑜伽等轻度运动，促进胃肠蠕动（《运动医学杂志》2021研究证实餐后运动可提升消化效率）。 3. 管理心理状态：长期焦虑、压力通过神经-内分泌系统影响胃肠功能，每日15分钟冥想或深呼吸训练缓解症状。 三、治疗基础疾病 1. 消化系统疾病干预：肠易激综合征患者采用低FODMAP饮食，胃炎、胃溃疡患者需控制胃酸分泌，幽门螺杆菌感染需四联疗法根除（《新英格兰医学杂志》共识）。 2. 炎症性肠病管理：克罗恩病、溃疡性结肠炎患者需长期药物维持，避免自行停药加重胀气。 四、药物辅助治疗 1. 消胀药：西甲硅油通过改变气泡表面张力促进气体排出，适用于暂时性胀气。 2. 促动力药：多潘立酮增强胃肠蠕动，适用于胃动力不足（心脏疾病患者慎用）。 3. 渗透性泻药：乳果糖软化粪便改善便秘，糖尿病患者需选择无糖型。 五、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：6个月内建议母乳喂养，避免过早添加豆类泥等辅食，进食后轻拍背部排气，严重胀气需排查先天性巨结肠。 2. 老年人：消化酶分泌减少，采用蒸、煮等烹饪方式，避免生冷硬食物，糖尿病患者禁用含蔗糖胀气剂。 3. 孕妇：孕中晚期每日饮水1500-2000ml，避免咖啡因和辛辣刺激，持续胀气超2周需排查妊娠并发症。 4. 慢性病患者：肾功能不全者慎用乳果糖（《中国慢性肾脏病营养指南》），心功能不全者避免长期使用多潘立酮，用药前需告知医生基础病。
膈肌痉挛是因膈肌不自主间歇性收缩致空气吸入伴声门关闭产生短促响音即呃逆，病因分生理性（进食过快过饱等可致短暂性）和病理性（胃肠、神经疾病及腹部手术等可引发），临床表现为间断呃逆，诊断通过问病史体格检查及必要影像学排查，治疗有非药物（深呼吸、屏气、刺激咽部）和药物（巴氯芬等），儿童需温和非药物干预，老年人要综合基础病谨慎用药。 一、膈肌痉挛的定义 膈肌痉挛是因膈肌不自主间歇性收缩运动，致空气突然吸入呼吸道，伴吸气期声门突然关闭，产生短促响亮声音的现象，也称为呃逆。 二、病因分类 （一）生理性因素 进食过快过饱、迅速吞咽干燥食物、饮用大量碳酸饮料、精神过度紧张等，可引发短暂性膈肌痉挛，多可自行缓解。 （二）病理性因素 1.胃肠道疾病：如胃炎、胃溃疡、胃扩张、肠梗阻等，病变刺激可导致膈肌痉挛； 2.神经系统疾病：颅内病变（如脑血管意外、脑肿瘤等）、外周神经病变（如膈神经受刺激）等，可干扰神经传导引发膈肌痉挛； 3.其他：腹部手术、纵隔肿瘤、胸膜炎等也可能诱发膈肌痉挛。 三、临床表现 主要表现为间断性呃逆，可短时间发作后自行停止，也可能持续较长时间影响患者正常生活，如进食、睡眠等。 四、诊断方法 通过详细询问病史，了解发病诱因、持续时间等，结合体格检查，一般可初步诊断。必要时可借助影像学检查（如腹部超声、头颅CT等）排查器质性病变。 五、治疗方式 （一）非药物干预 1.深呼吸：深吸气后屏气再缓慢呼气，重复多次，可调节呼吸肌功能缓解痉挛； 2.屏气法：用力屏气一段时间，干扰呼吸中枢神经调节； 3.刺激咽部：用手指或棉签轻刺激咽部引发呕吐反射，但需注意操作适度，避免过度刺激。 （二）药物干预 可选用巴氯芬等药物，但需遵循循证医学原则，依据患者具体病情合理选择，优先考虑非药物干预。 六、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童发生膈肌痉挛时，应避免采用可能引起不适的粗暴方式，可尝试轻柔轻拍背部等温和方法缓解，因儿童身体机能尚未完全发育，需特别注意干预方式的安全性，优先选择对儿童刺激小的非药物干预措施。 （二）老年人 老年人多伴有基础疾病，发生膈肌痉挛时需综合考虑其基础疾病情况，用药需谨慎，优先从非药物干预入手，如基础疾病影响需用药，应在专业医疗人员评估后选择合适药物，避免因药物相互作用等加重健康问题。
治疗胃疼痛的方法包括非药物干预、药物治疗及病因针对性治疗，需根据疼痛性质、持续时间及潜在病因选择。 一、非药物干预方法 1. 饮食调整：避免辛辣~过冷~过烫食物，减少咖啡~酒精~碳酸饮料摄入，规律进食（如每日3餐定时定量，避免暴饮暴食），少食多餐可降低胃部负担。有研究显示，规律饮食可降低功能性消化不良患者的疼痛发作频率。 2. 物理缓解：腹部热敷（40℃温水袋敷上腹部，每次15-20分钟）可缓解痉挛性疼痛，注意老年人皮肤敏感度高，避免直接接触高温物体以防烫伤。 3. 生活方式优化：餐后避免立即平卧，适当散步10-15分钟促进消化；通过深呼吸训练（吸气4秒~屏息2秒~呼气6秒）调节自主神经，缓解紧张性胃痛，长期焦虑者建议结合心理疏导。 二、药物治疗方法 1. 抗酸类药物：快速中和胃酸，如铝碳酸镁~氢氧化铝，适合胃酸相关疼痛（如烧心伴随的胃部灼热痛），作用持续2-3小时。 2. H2受体拮抗剂：抑制胃酸分泌，如雷尼替丁~法莫替丁，适合夜间胃酸分泌过多导致的疼痛，肾功能不全者需谨慎使用。 3. 质子泵抑制剂：强效抑制胃酸，如奥美拉唑~泮托拉唑，适用于胃炎~胃溃疡等慢性病变引起的持续性疼痛，需遵医嘱按疗程使用。 4. 胃黏膜保护剂：如硫糖铝~枸橼酸铋钾，在胃黏膜表面形成保护膜，减少胃酸刺激，适合黏膜损伤相关疼痛。 三、病因针对性治疗 1. 幽门螺杆菌感染：需采用根除方案（质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂），疗程10-14天，建议有消化性溃疡史者优先检测。 2. 功能性消化不良：除调整饮食外，可短期使用促胃动力药（如多潘立酮），18岁以下儿童需确认无心脏病史。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：优先非药物干预（饮食调整~腹部按摩），急性剧烈疼痛需排查急腹症，禁用成人抗酸剂或质子泵抑制剂，可使用氢氧化铝凝胶（需遵医嘱）。 2. 孕妇：用药前咨询医生，禁用沙利度胺，可短期使用铝碳酸镁（FDA妊娠分级B类），避免自行服用质子泵抑制剂。 3. 老年人：慎用长期质子泵抑制剂治疗，监测骨密度变化（长期使用可能增加骨质疏松风险），优先选择局部作用药物（如铝碳酸镁）。 4. 肝肾功能不全者：需调整药物剂量，避免铋剂蓄积，肾功能不全者慎用H2受体拮抗剂，肝功能异常者慎用抗酸剂中的镁离子制剂。
胃病食补调理需从食物选择、饮食习惯、特殊人群适配三方面入手，以保护胃黏膜、调节消化功能为核心，结合科学食材与生活方式调整，具体如下： 一、食物选择需兼顾胃黏膜保护与消化适配 1. 核心食材推荐：山药、南瓜、小米为基础食材，其中山药含黏液蛋白可促进胃黏膜修复，南瓜果胶能形成物理屏障减少胃酸刺激，小米富含B族维生素调节消化酶活性，适合日常主食替换（如早餐小米粥+蒸南瓜）。 2. 特殊人群适配：儿童以软烂谷物粥为主食，避免生冷；老年人减少粗粮摄入，增加优质蛋白（如清蒸鱼、豆腐）；糖尿病患者优先低GI食材（燕麦、糙米），避免空腹食用酸性水果。 二、饮食习惯需遵循“定时定量+细嚼慢咽”原则 1. 规律进食：三餐间隔4~6小时，每日5餐（如早餐7：00、上午10：00加餐、午餐12：00、下午15：00加餐、晚餐18：00），每餐七分饱，避免睡前3小时进食，保护夜间胃黏膜修复期。 2. 细嚼慢咽：每口咀嚼20次以上，延长食物与唾液接触时间，促进淀粉酶分泌，减轻胃部机械刺激，尤其适合消化功能较弱的老人和慢性病患者。 三、饮食禁忌需明确规避高刺激与高负担食物 1. 刺激性食物：辣椒、酒精、过烫（＞60℃）食物会破坏胃黏膜屏障，减少此类摄入频率，建议用温性调料（如生姜、肉桂）替代辛辣调味品。 2. 高油高糖：油炸食品、奶油蛋糕等增加消化负担，优先选择清蒸、炖煮烹饪方式，如清蒸山药、南瓜小米粥，避免煎炒类主食。 四、特殊人群需细化饮食管理 1. 儿童：1~3岁以母乳/配方奶为主，逐步引入山药泥、南瓜粥，禁止生冷（如冰水果、冷饮）及油炸食品，避免空腹吃酸性水果（如橘子）。 2. 老年人：每日膳食纤维控制在15~20g，增加鱼肉、豆腐等优质蛋白，减少腌制食品（如咸菜），预防营养不良与胃部水肿。 3. 慢性病患者：高血压患者每日盐摄入＜5g，肾病患者低蛋白饮食，糖尿病患者采用“主食定量+蔬菜不限量”原则，避免加重消化与代谢负担。 五、生活方式需协同促进胃部健康 1. 情绪调节：长期焦虑者每日10分钟深呼吸练习，通过副交感神经改善胃酸分泌节律，减少应激性胃酸过多。 2. 适度运动：餐后散步15分钟，避免久坐，促进胃肠蠕动，尤其适合久坐办公人群，建议运动强度以微微出汗为宜。