池州市人民医院感染科
简介：医学内科学硕士，副主任医师。本市医学会第二届内科专业委员会委员。长期从事感染病临床工作，熟习结核病、各型病毒性肝炎、肝炎肝硬化、艾滋病以及包括发热待查、疑难危重感染的诊治。先后在《肝脏》、《上海医药》、《安徽医药》、《热带病与寄生虫学》等专业核心杂志发表文章数篇。
各类型病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝、结核病的诊治。
副主任医师感染科
打了狂犬疫苗后可以洗澡，但需注意避免注射部位感染，建议注射后24小时再洗澡，且避免搓揉注射部位。 洗澡时机：建议24小时后进行 注射狂犬疫苗后，局部会形成微小创口（针眼），24小时内创口尚未完全闭合。过早洗澡可能因污水接触或摩擦导致针眼感染，增加红肿、疼痛风险。临床建议注射24小时后再洗澡，此时针眼基本愈合，感染风险显著降低。 洗澡操作规范：避免刺激注射部位 洗澡时水温以37℃左右温水为宜，避免热水烫洗或搓揉注射部位。建议采用淋浴方式，减少浸泡；洗完后立即用干净毛巾轻柔擦干注射部位，保持干燥。避免使用刺激性沐浴露或肥皂直接接触针眼。 注射部位护理要点：红肿异常时需警惕 若注射部位出现轻微红肿、疼痛（通常24-48小时内），属正常免疫反应，无需过度紧张。洗澡时更应避免外力刺激，可涂抹碘伏消毒针眼周围皮肤（需确认无皮肤破损）。若红肿扩大、化脓或伴随发热，需暂停洗澡并就医，防止感染加重。 特殊人群注意事项：免疫低下者需额外防护 婴幼儿、老年人、糖尿病、肾病等免疫功能低下人群，创口愈合较慢，洗澡时建议由家属协助，水温控制在38℃以下，避免受凉。洗澡后及时更换干净衣物，避免潮湿环境滋生细菌；若出现注射部位持续疼痛或低热，需联系医生评估。 洗澡后观察：警惕异常反应 即使正常洗澡，仍需观察注射部位及全身状态。若出现注射部位红肿热痛加剧、皮疹、瘙痒、发热（体温＞38.5℃）或呼吸困难等，可能提示过敏或感染，需立即联系接种医生，避免延误处理。 科学洗澡可降低感染风险，关键在于掌握时机、规范操作并关注异常反应，特殊人群需加强防护，确保安全。
肺炎与肺结核是不同病因的肺部疾病，通过病因、症状、检查等可明确区分。 一、病因与病原体类型：肺炎由肺炎链球菌、流感病毒、肺炎支原体等急性感染引起，属于非特异性肺部炎症；肺结核由结核分枝杆菌感染，具有传染性，属于慢性特异性传染病。 二、典型症状特征：肺炎起病急，表现为高热（39℃以上）、咳嗽伴黄色脓痰、胸痛、呼吸急促，部分伴全身肌肉酸痛；肺结核起病隐匿，以长期低热（午后潮热）、盗汗、乏力、体重下降为特点，约1/3患者出现咯血，部分人无明显症状。 三、影像学与实验室检查差异：肺炎胸片显示肺部斑片状模糊影或实变影，血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高；肺结核胸片或CT可见上叶尖后段或下叶背段病灶，常伴空洞、纤维化或钙化，痰涂片抗酸杆菌阳性，结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性，血沉（ESR）常增快。 四、特殊人群风险特点：婴幼儿肺炎多为病毒性或支原体感染，表现为拒食、喘息；儿童肺结核症状易与肺炎混淆，需结合结核接触史排查；老年人肺炎症状不典型，易发展为重症；糖尿病、HIV感染者肺结核风险显著升高，免疫力低下者肺炎发生率更高。 五、治疗原则与关键药物：肺炎根据病原体选择抗生素（如细菌性肺炎用头孢类抗生素）、抗病毒药物（如流感病毒感染用奥司他韦）；肺结核需异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药物，需全程规范治疗，疗程6-12个月。 特殊人群护理提示：婴幼儿避免接触肺结核患者，儿童肺炎需保持呼吸道通畅，及时清理鼻腔分泌物；糖尿病患者需严格控制血糖以降低感染风险；孕妇患肺炎优先选择青霉素类等安全药物，肺结核患者需在医生指导下治疗。
乙肝患者需定期检查肝功能、病毒标志物、肝脏影像学及弹性检测，特殊人群需额外评估，以全面监测病情进展。 一、肝功能检查 核心指标包括ALT、AST（反映肝细胞损伤）、总胆红素、直接胆红素（反映胆汁排泄）、白蛋白/球蛋白（反映肝脏合成功能）。急性发作时转氨酶显著升高，慢性期可能出现白蛋白下降，定期监测可指导抗病毒治疗调整，孕妇需加查凝血功能及胆汁酸。 二、病毒标志物检测 乙肝五项（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）明确感染状态，如“大三阳”（HBeAg+）提示高传染性；2. HBV DNA定量反映病毒复制活性，治疗后需<20 IU/mL（PCR法），免疫低下者（如肝移植后）需每3个月复查。 三、肝脏影像学检查 首选腹部超声，可筛查肝硬化、肝内结节（如肝癌）、肝纤维化（回声增粗）。慢性乙肝患者每年1次，合并脂肪肝者需缩短间隔；CT/MRI用于疑难病变或评估肝硬化程度，避免辐射暴露。 四、肝纤维化评估 肝脏弹性成像（FibroScan）通过剪切波速度量化肝硬度，分期F0-F4（F2以上提示显著纤维化），无创且精准。肥胖者或儿童可能受误差影响，建议结合超声结果综合判断。 五、特殊人群额外检查 孕妇：孕24-28周查HBV DNA（高载量者需母婴阻断）、凝血功能及肝功能； 老年患者：需评估肾功能（抗病毒药物如阿德福韦经肾排泄）及心功能； 肝移植者：监测HBV再激活、免疫抑制剂浓度及肾功能，每1-3个月1次。 所有检查结果需结合病史动态解读，避免过度检查，建议由肝病专科医师制定个体化方案。
女性感染HIV后的症状分为急性期、无症状期、艾滋病期三个阶段，各阶段表现不同。急性期多在感染后2~4周出现，持续1~3周；无症状期持续数年至十余年，免疫功能逐渐下降；艾滋病期免疫功能严重受损，出现多种机会性感染和肿瘤。 一、急性期症状：感染后2~4周左右出现，持续1~3周。表现为发热（多为低热至中度发热）、咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹（红色斑丘疹为主）、关节痛、肌肉痛、淋巴结肿大（颈部、腋下、腹股沟等部位）。部分女性可能出现月经异常，但症状缺乏特异性，易与普通病毒感染混淆。 二、无症状期：持续数年至十余年，平均8~10年。多数无明显症状，仅部分人出现颈部、腋下、腹股沟等部位淋巴结无痛性肿大（直径>1cm，质地硬、可活动）。因生理周期波动，女性可能误判为月经相关反应，需通过检测发现免疫功能逐渐下降。 三、艾滋病期症状：免疫功能严重受损，出现持续发热（≥38℃超过1个月）、体重快速下降（3个月内下降≥10%）、慢性腹泻（每日≥3次，持续1个月以上）、口腔念珠菌感染、反复肺结核、肺孢子菌肺炎（发热、干咳、呼吸困难）、淋巴瘤、卡波西肉瘤等。女性还可能出现反复细菌性阴道炎、盆腔炎，增加生育风险。 四、特殊人群注意事项：孕妇感染HIV后，需尽早启动抗病毒治疗（ART），可将母婴传播率从15%~45%降至1%以下；哺乳期女性应避免母乳喂养，建议人工喂养以降低婴儿感染风险。 五、诊断与治疗原则：症状无特异性，需通过HIV抗体或核酸检测确诊。确诊后尽早启动ART，抑制病毒复制，降低传播风险。治疗期间定期监测免疫功能及病毒载量，调整方案。
艾滋病患者感染疱疹病毒时，瘙痒表现因病毒类型、免疫状态及病程阶段而异，部分患者会出现瘙痒症状，也有患者以疼痛或无明显瘙痒为主要表现。 艾滋病患者因免疫功能低下，易感染带状疱疹病毒（VZV）、单纯疱疹病毒（HSV-1/2）等，引发相应疱疹。带状疱疹常以单侧神经痛为典型表现，部分患者出疹前1-3天有局部瘙痒或感觉异常；生殖器疱疹早期可伴瘙痒或灼热感，水泡期症状可能减轻；单纯疱疹（如口唇疱疹）偶有轻微瘙痒，愈合期可能明显。 病毒感染直接损伤神经末梢，释放P物质、组胺等致痒介质；免疫细胞浸润引发的炎症反应刺激局部神经纤维，激活痛觉/痒觉传导通路；皮肤屏障破坏后，外界刺激更易引发瘙痒感，这也是艾滋病患者瘙痒较普通人群更复杂的原因之一。 带状疱疹疼痛为核心症状，出疹前瘙痒或感觉异常较常见，皮疹沿神经节段分布，瘙痒程度通常弱于疼痛；生殖器疱疹出疹前1-2天瘙痒或灼热感明显，水泡形成后瘙痒减轻，但继发感染时瘙痒加重；单纯疱疹发作初期可能伴轻微瘙痒，愈合期皮肤脱屑时可能有短暂痒感。 孕妇感染HSV可能增加早产风险，瘙痒时需避免搔抓，及时就医；儿童皮肤娇嫩，疱疹易继发感染，瘙痒需安抚避免抓挠；合并结核、真菌感染的患者，免疫力更低，瘙痒可能更明显，治疗需综合考虑药物相互作用。 日常护理：保持患处清洁干燥，避免摩擦，可用3%硼酸溶液湿敷缓解瘙痒；药物：明确疱疹类型后尽早启动抗病毒治疗（如阿昔洛韦、伐昔洛韦），瘙痒严重时短期口服抗组胺药（如氯雷他定），需注意肝肾功能影响；就医指征：高热不退、皮疹扩散、水泡破溃后红肿化脓、瘙痒影响睡眠，需立即就诊。