池州市人民医院感染科
简介：医学内科学硕士，副主任医师。本市医学会第二届内科专业委员会委员。长期从事感染病临床工作，熟习结核病、各型病毒性肝炎、肝炎肝硬化、艾滋病以及包括发热待查、疑难危重感染的诊治。先后在《肝脏》、《上海医药》、《安徽医药》、《热带病与寄生虫学》等专业核心杂志发表文章数篇。
各类型病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝、结核病的诊治。
副主任医师感染科
登革热临床分型主要基于症状严重程度分为普通型、轻型、登革出血热（DHF）和登革休克综合征（DSS），各型表现及预后存在显著差异。 普通型登革热（典型登革热） 突发高热（39-40℃）持续3-7天，伴剧烈头痛、肌肉/关节痛（“三痛征”），颜面潮红、眼结膜充血明显，躯干四肢可出现稀疏充血性皮疹（压之褪色），偶见牙龈出血、鼻出血等轻度出血。血常规示白细胞减少、血小板正常或轻度下降，对症治疗（退热、补液）后多数5-7天热退，预后良好。 轻型登革热 症状隐匿，类似普通流感：低热（＜38.5℃）、乏力、轻微头痛，全身酸痛不显著，皮疹稀疏或无，无明显出血倾向，病程短（3-5天自愈）。易被忽视，需结合血清学检测与流感、EB病毒感染等鉴别。 登革出血热（DHF） 属重型登革热，特征为“三主征”：发热、出血倾向、血浆渗漏。发热后1-5天出现皮肤瘀点瘀斑、呕血/黑便、血尿等，血小板＜100×10/L，血浆渗漏可致胸腹水、肢体水肿，需监测电解质及凝血功能，分休克前期（非典型DHF）与典型DHF（伴血浆渗漏）。 登革休克综合征（DSS） DHF终末期严重表现，突发休克：血压骤降、脉搏细速、四肢湿冷、少尿，皮肤发绀，若不及时抗休克（扩容、纠酸），死亡率高。需立即转入ICU，重点防治低血容量休克，监测心率、尿量及中心静脉压。 特殊人群注意事项 儿童（＜2岁）、老年人、孕妇及合并基础病（高血压、糖尿病）者易进展快，出现并发症。儿童需警惕颅内出血，孕妇需监测胎儿心率，基础病患者避免脱水加重病情。建议早期就诊，密切观察皮疹、出血、尿量变化，动态监测血小板及凝血功能，高热禁用阿司匹林（增加出血风险），退热优先选择对乙酰氨基酚。
乙肝小三阳病毒高（HBV DNA阳性）提示病毒复制活跃，需结合肝功能、肝纤维化程度等综合评估，必要时启动抗病毒治疗。 一、明确病情评估 需检测HBV DNA定量（明确病毒复制水平）、肝功能（ALT/AST）、肝脏硬度值（FibroScan）或肝穿刺活检（必要时），明确是否存在肝脏炎症、纤维化或肝硬化风险。 二、把握治疗时机与指征 根据《中国慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》，若HBV DNA阳性且ALT持续升高（＞2倍正常值上限），或已进展至肝纤维化/肝硬化，无论HBeAg状态均需抗病毒治疗；肝功能正常但有肝纤维化证据（如FibroScan≥7.0 kPa）或肝癌家族史者，也建议干预。 三、规范选择抗病毒药物 一线药物包括恩替卡韦（ETV）、丙酚替诺福韦（TAF）、富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF），干扰素（普通或聚乙二醇干扰素）适用于年轻、无肝硬化、希望短期治疗者。需由医生根据耐药风险、肾功能、经济条件等个体化选择，严禁自行停药或换药。 四、特殊人群注意事项 孕妇：孕24-28周起建议用TDF或TAF抗病毒，产后继续治疗至哺乳期结束； 哺乳期：服药期间不建议母乳喂养，可人工喂养； 合并HIV/肾功能不全：优先选TAF（肾毒性低），HIV感染者需联合抗HIV药物； 老年患者：需监测肾功能及药物相互作用，避免联用肾毒性药物。 五、长期管理与生活方式 每3-6个月复查HBV DNA、肝功能、甲胎蛋白及腹部超声；严格戒酒，避免肝损药物（如某些抗生素、中药）；均衡饮食（高纤维、优质蛋白），避免高脂高糖；规律作息，适度运动，保持心理平衡，严格遵医嘱复查以调整方案。
被狗咬伤破皮出血属于狂犬病暴露，需立即规范处理伤口，尽早接种狂犬病疫苗，必要时注射狂犬病免疫球蛋白，并做好伤口护理与后续观察。 立即规范处理伤口 用肥皂水或清水（或生理盐水）彻底冲洗伤口至少15分钟，重点冲洗破皮处，去除唾液、污垢及病毒；冲洗后用碘伏（0.5%）或75%酒精消毒伤口及周围皮肤2-3次；严重出血时先用干净纱布压迫止血，止血后无需包扎，保持伤口开放干燥；禁止用嘴吸伤口或涂抹药膏，避免交叉感染。 尽快接种狂犬病疫苗 暴露后24小时内接种最佳，采用“五针法”（0、3、7、14、28天各1剂）或“2-1-1四针法”（0天2剂，7天1剂，21天1剂），在正规医疗机构或疾控中心接种灭活疫苗（如vero细胞狂犬病疫苗、人二倍体细胞狂犬病疫苗）。疫苗安全性高，可有效刺激机体产生抗体。 评估是否需被动免疫制剂 III级暴露（如出血性伤口、贯穿性抓伤）或免疫功能低下者，需在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白（20IU/kg），按体重计算剂量，24小时内完成注射，可直接中和局部病毒，降低发病风险。 特殊人群注意事项 孕妇、哺乳期女性可正常接种疫苗，不会影响胎儿或婴儿；儿童按年龄调整剂量，与成人免疫程序一致；免疫功能低下者（如长期用激素、肿瘤患者）需医生评估后增加接种剂次，无需因接种终止妊娠；HIV感染者需尽早接种并加强免疫。 后续护理与异常观察 伤口愈合期间保持清洁干燥，避免抓挠或接触污水；若伤口红肿、渗液、化脓，需及时就医，必要时外用莫匹罗星软膏等抗生素；接种疫苗后若出现发热（＜38.5℃）、头痛等轻微反应，通常2-3天内缓解；家养犬建议定期接种狂犬疫苗，降低再暴露风险。
CD4+T淋巴细胞是人体免疫系统中关键的辅助性免疫细胞，参与免疫应答调节，其数量与功能直接反映免疫状态，在HIV感染、肿瘤及自身免疫病等疾病中具有核心临床价值。 一、基本定义与功能 CD4+T淋巴细胞是辅助性T细胞亚群，表面表达CD4分子，主要功能为辅助B细胞产生抗体、激活细胞毒性T细胞，在清除病毒（如HIV）、调节免疫应答中起核心作用。其健康水平是评估免疫功能的重要指标。 二、临床检测意义 CD4+T淋巴细胞计数用于评估免疫功能状态：HIV感染患者中，计数<200/μL时机会性感染风险显著升高；肿瘤患者化疗后CD4下降提示免疫抑制；自身免疫病（如类风湿关节炎）中，其异常可反映免疫紊乱程度。 三、影响数量的关键因素 感染：HIV病毒直接攻击CD4细胞，导致数量下降； 药物：化疗药物、糖皮质激素等抑制淋巴细胞生成； 年龄：随年龄增长，外周血CD4细胞数量逐渐减少； 健康状态：长期营养不良、慢性炎症（如糖尿病）会降低其功能与数量。 四、保护与提升策略 生活方式：均衡营养（补充优质蛋白、维生素）、规律作息、适度运动； 疫苗接种：及时接种流感、肺炎疫苗，减少感染对免疫的消耗； 药物干预：HIV患者需规范抗病毒治疗（如整合酶抑制剂）；免疫低下者可遵医嘱使用免疫调节剂（如IL-2）。 五、特殊人群注意事项 HIV感染者：定期监测计数，尽早启动抗病毒治疗，避免自行停药； 肿瘤患者：化疗期间密切关注计数，必要时调整治疗方案； 老年人：预防感染（如流感），接种肺炎疫苗，适度运动维持免疫； 免疫缺陷者：避免接触感染源，必要时隔离防护，减少免疫消耗。
5周艾滋病检测阴性提示感染可能性较低，但因检测窗口期限制，不能完全排除，建议结合高危行为史、后续复查及健康管理综合判断。 一、检测方法与窗口期科学解读 第四代抗原抗体联合检测（含P24抗原）窗口期为2-4周，5周阴性时排除率＞99%；第三代抗体检测窗口期3-6周，5周阴性排除率＞95%。临床以12周（3个月）阴性为最终排除标准，单次检测需结合高危行为史动态评估。 二、检测结果影响因素与漏检风险 高危行为类型（如无保护性行为、共用针具）、免疫状态（孕妇、长期服用激素/免疫抑制剂者）可能延长窗口期。免疫功能低下人群窗口期可延长至3个月以上，建议首次检测后1个月、3个月分次复查，降低漏检概率。 三、特殊人群复查建议 孕妇、肿瘤患者、HIV合并感染者等特殊人群，因免疫应答延迟，首次检测后需延长观察：3个月、6个月复查，若结果持续阴性可排除感染。期间避免免疫抑制药物调整，优先保障母婴安全或基础疾病控制。 四、高危行为后健康管理 若存在无保护性行为、职业暴露等高风险行为，5周阴性后需持续防护： 严格使用安全套，避免高危接触； 若出现持续发热（＞38℃）、皮疹、淋巴结肿大等症状，及时就医排查急性感染； 不自行服用抗病毒药物（如齐多夫定、拉米夫定），避免药物副作用掩盖病情。 五、最终排除标准与行动指南 高危行为后12周（3个月）再次检测，结果阴性可基本排除感染；6个月阴性为国际公认的最终排除标准。期间保持规律作息，避免酒精/熬夜等免疫抑制行为，必要时心理咨询缓解焦虑。 （注：以上内容基于WHO《艾滋病诊疗指南》及CDC窗口期研究，具体诊疗请遵循临床医生指导。）