池州市人民医院感染科
简介：医学内科学硕士，副主任医师。本市医学会第二届内科专业委员会委员。长期从事感染病临床工作，熟习结核病、各型病毒性肝炎、肝炎肝硬化、艾滋病以及包括发热待查、疑难危重感染的诊治。先后在《肝脏》、《上海医药》、《安徽医药》、《热带病与寄生虫学》等专业核心杂志发表文章数篇。
各类型病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝、结核病的诊治。
副主任医师感染科
一、年龄因素。婴幼儿（0~5岁）免疫系统发育不完善，呼吸道黏膜屏障功能较弱，感染后易出现发热、咳嗽、喘息等症状，2岁以下儿童感染后发展为重症的比例较高。老年人（65岁以上）器官功能逐渐衰退，免疫功能下降，基础疾病（如高血压、糖尿病）合并率显著增加，感染后肺部炎症进展更快，重症及死亡风险较普通人群高3-5倍，80岁以上人群感染后住院率较普通人群高15倍以上。青少年及成年人群多数表现为轻症，无基础疾病者病程较短，多数在1-2周内恢复。 二、基础疾病因素。心血管系统疾病（如高血压、冠心病、心力衰竭）患者感染后易诱发心律失常、急性心肌缺血，增加心血管事件风险。慢性呼吸系统疾病（如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、间质性肺病）患者气道防御功能受损，感染后痰液排出困难，易进展为呼吸衰竭。糖尿病患者因血糖控制不佳时病毒复制加速，肺部炎症及继发感染发生率较普通人群高2倍，且感染后高血糖状态会进一步降低免疫力。免疫功能低下相关疾病（如HIV感染、恶性肿瘤放化疗后、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者），免疫系统无法有效识别和清除病毒，感染及重症率显著增加。 三、免疫功能状态。先天性免疫缺陷病（如严重联合免疫缺陷）患者免疫系统先天发育不全，对多种病原体易感性增加，感染新型冠状病毒后病毒清除能力显著降低。长期使用免疫抑制剂（如器官移植后抗排异治疗、自身免疫性疾病患者）会抑制免疫细胞功能，感染风险及病情恶化速度较普通人群高3倍以上，需在医生指导下调整治疗方案。 四、生活方式与环境因素。在密闭场所（如电梯、公共交通车厢）、人员密集聚会（如家庭聚餐、大型活动）中未规范佩戴口罩、保持社交距离，病毒传播风险显著增加，聚集人数越多、密闭时间越长，感染概率越高。医护人员、公共交通司机、海关检疫人员等与感染者接触频繁的职业人群，因暴露机会多，感染风险较普通人群高4-6倍，需严格执行个人防护措施。 五、特殊生理状态与性别差异。孕期女性因激素水平变化导致免疫状态改变，感染后发生早产、低体重儿的风险较普通孕妇增加1.5倍，需定期监测胎儿发育情况。哺乳期女性若感染，病毒可能通过乳汁传播，建议感染期间暂停母乳喂养，改用配方奶喂养并咨询医生调整用药方案。成年男性与女性感染率差异不大，但合并基础疾病时男性重症风险略高于女性。特殊人群应加强日常防护，儿童避免前往人群密集场所，老年人需定期监测基础疾病指标，基础疾病患者需严格控制病情指标，感染期间及时与主治医生沟通调整治疗方案。
结核病筛查以高危人群为核心对象，采用结核菌素皮肤试验（PPD试验）、γ-干扰素释放试验（IGRA）、胸部影像学检查等方法，结合临床症状与病史综合判断，阳性结果需通过痰涂片、痰培养等进一步确诊，特殊人群需针对性调整筛查策略。 一、筛查重点对象及依据：密切接触者（与活动性肺结核患者共同居住、工作者）因结核菌空气传播风险高，需立即筛查；免疫力低下者（HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）因免疫功能受损，结核发病风险增加3-10倍；糖尿病患者（血糖控制不佳者）因代谢紊乱影响巨噬细胞功能，结核发病率是普通人群的2-3倍；老年人（65岁以上）及长期吸烟者因呼吸道防御功能下降，感染后进展为活动性结核概率较高。 二、核心筛查方法及科学依据：PPD试验通过皮内注射结核菌素观察48-72小时红肿硬结直径判断感染，适用于卡介苗接种率低地区；IGRA（如T-SPOT.TB）检测特异性γ-干扰素释放，不受卡介苗影响，敏感性达90%以上，在HIV感染者中诊断价值高于PPD。胸部CT对早期微小病变（如粟粒性结核）敏感性优于胸片，WHO推荐对IGRA阳性者优先行CT检查；痰涂片抗酸染色及痰培养是确诊活动性结核的金标准，阳性结果提示传染性强。 三、筛查流程及诊断路径：先通过PPD或IGRA初筛，若IGRA阳性或PPD硬结直径≥15mm（强阳性），进一步行胸部CT检查；CT发现肺部异常（如磨玻璃影、空洞）或PPD/IGRA阳性且有咳嗽>2周、低热盗汗等症状者，需进行痰涂片、痰培养及分枝杆菌核酸检测（如Xpert MTB/RIF）；痰检阴性但高度怀疑者，3个月后复查IGRA及胸部影像。 四、特殊人群筛查策略：儿童（尤其是<5岁）首选IGRA，避免PPD假阳性干扰（卡介苗接种后可出现假阳性），IGRA阳性者行胸部CT；HIV感染者每3-6个月筛查一次，IGRA阳性者预防性抗结核治疗（如异烟肼+利福平）；糖尿病患者优先控制血糖（糖化血红蛋白<7%），每年筛查IGRA及胸部CT；老年患者结合基础病评估，避免过度筛查（如肾功能不全者慎用PPD）。 五、筛查结果阳性处理及随访：PPD/IGRA阳性者需隔离至排除活动性结核，痰检阳性者立即抗结核治疗（药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）；密切接触者追踪管理，预防性用药（异烟肼，疗程6-9个月）；无活动性结核者每年复查IGRA，高风险人群每6个月复查胸部CT，吸烟者戒烟后结核风险降低40%。
乙肝是否需要抗病毒治疗需根据病毒复制水平、肝功能状态、肝组织学病变程度等因素综合判断，不能一概而论。以下是关键判断依据及处理原则： 1. 需启动抗病毒治疗的核心指标：当乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）持续高于检测下限（通常指＞2×102 IU/mL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）持续异常（超过正常上限2倍以上），或肝组织学检查显示肝脏炎症分级≥G2（汇管区及周围炎症明显）、纤维化分期≥S2（明显肝纤维化）时，需启动抗病毒治疗。这些指标反映病毒复制活跃、肝脏炎症或纤维化进展风险高，及时干预可降低肝硬化、肝癌发生风险。 2. 不同病情阶段的治疗策略差异：慢性乙肝分为免疫耐受期（肝功能正常、HBV DNA高、肝脏炎症轻）、免疫活动期（肝功能异常、病毒复制活跃、炎症明显）、非活动期（HBV DNA低或检测不到、肝功能正常）及肝硬化/肝癌阶段。免疫耐受期患者以定期监测为主，暂不治疗；免疫活动期和肝硬化/肝癌患者需立即启动抗病毒治疗；非活动期患者若肝功能稳定、无明显肝纤维化，可暂缓治疗但需密切随访。 3. 特殊人群的治疗考量：儿童乙肝患者（尤其是＜12岁）需严格评估肝肾功能，优先选择对生长发育影响小的药物，如恩替卡韦或替诺福韦酯（需医生指导）；老年患者常合并高血压、糖尿病等基础病，需注意药物相互作用，优先选择低耐药风险药物；孕妇患者若HBV DNA＞2×10 IU/mL，需在孕中晚期（24~28周）评估母婴阻断必要性，产后根据病情决定是否继续治疗；合并HIV感染或自身免疫性肝病的患者，需在多学科协作下制定个体化方案。 4. 治疗目标与长期管理：抗病毒治疗的核心目标是长期抑制HBV DNA至检测不到水平（通常6个月内实现），同时维持肝功能稳定、延缓肝纤维化进展。治疗需长期坚持，肝硬化或肝癌家族史患者可能需终身治疗，停药后病毒反弹风险高。治疗期间需定期监测HBV DNA、肝功能、肾功能及甲胎蛋白（AFP），每3~6个月复查一次，必要时行肝硬度检测评估纤维化程度。 5. 不适合或暂缓治疗的情况：肝功能正常且肝组织学无明显炎症或纤维化的非活动期患者，可暂缓治疗但需每6个月复查；正在接受免疫抑制剂治疗（如肿瘤化疗）的患者，需评估抗病毒治疗对免疫抑制的影响；严重肾功能不全（肌酐清除率＜30 mL/min）或对核苷（酸）类似物过敏者，需调整治疗方案或选择替诺福韦酯（需谨慎）。
大人怀疑饶虫感染时，可通过典型症状、实验室检查及家庭观察综合判断，其中肛周虫卵检测是确诊关键，需结合症状与检查结果由医生进一步确认。 一、典型症状识别 1. 夜间肛门及会阴部瘙痒：饶虫雌虫夜间爬出肛门产卵，虫卵刺激肛周皮肤神经末梢引发瘙痒，尤其夜间明显，可伴随搔抓后皮肤发红、破损甚至继发感染。 2. 睡眠异常表现：瘙痒干扰睡眠，出现入睡困难、多梦、易醒，长期可导致日间疲劳、注意力不集中，部分患者因瘙痒烦躁影响工作效率。 3. 其他系统症状：严重感染时雌虫可能逆行侵入尿道、阴道，引发尿频、尿急或阴道分泌物异常；偶见过敏反应，如眼睑水肿、荨麻疹，但发生率较低。 二、实验室诊断方法 1. 肛周虫卵检查（透明胶纸法）：清晨排便前或洗澡前，用宽1.5cm透明胶带轻粘肛周皮肤皱襞处，反复粘贴3-5次，将胶带贴于载玻片，显微镜下观察虫卵（透明无色、香蕉形）。WHO推荐此方法为饶虫病诊断金标准，检出率可达80%以上。 2. 粪便虫卵镜检：饶虫雌虫多在肛周产卵，粪便虫卵较少，仅适用于疑似异位寄生（如子宫、膀胱）的辅助诊断，需结合肛周检查提高准确性。 三、家庭自检与观察要点 1. 夜间虫体观察：睡前用手电筒照射肛周区域，若发现白色1cm左右线状小虫（雌虫）爬出，或晨起检查内裤有白色小虫残留，提示感染可能。 2. 环境线索排查：家庭成员（尤其是儿童）若同时出现夜间瘙痒，需警惕共同感染；居住环境潮湿、未勤洗手、共享毛巾等不良习惯会增加传播风险。 四、特殊人群感染特点与注意事项 1. 免疫力低下者（如HIV感染者、长期用免疫抑制剂者）：感染后症状更重，瘙痒持续久，易继发肛周感染，需尽早用肛周胶纸法确诊，遵医嘱治疗。 2. 老年人群体：行动不便或卫生护理不足易忽视肛周清洁，瘙痒可能掩盖基础疾病症状，建议家属协助观察并及时检查。 3. 孕妇：虽罕见母婴传播，但孕期激素变化加重瘙痒，建议用透明胶纸法确诊，治疗以安全药物（如阿苯达唑）为主，避免自行用药。 五、鉴别诊断与预防核心措施 1. 与常见肛周瘙痒鉴别：湿疹/皮炎伴皮肤红斑渗液，真菌感染见环状脱屑，痔疮出血伴疼痛，均与饶虫夜间瘙痒及虫体排出特点不同，需实验室检查明确。 2. 预防策略：① 养成“饭前便后洗手”习惯，避免手接触肛门；② 内衣裤每日煮沸消毒，床单被褥每周高温清洗；③ 集体环境定期卫生宣教，降低传播风险。
乙肝病毒表面抗原3000IU/ml提示体内乙肝病毒感染且病毒复制活跃，需结合肝功能、HBV DNA等指标综合评估病情严重程度。 明确临床意义 该数值属于较高水平，提示病毒复制活跃（HBsAg与HBV DNA定量常呈正相关），长期高载量可能增加肝损伤、肝硬化及原发性肝癌风险。但需注意：HBsAg水平与肝脏炎症程度无绝对对应关系，肝功能正常者可能为“乙肝病毒携带者”，肝功能异常者需警惕肝炎活动。 完善检查项目 需同步检测：①肝功能（ALT、AST等）明确肝损伤程度；②HBV DNA定量（精准评估病毒复制强度）；③乙肝五项（HBeAg、抗-HBe等）判断病毒复制状态（如HBeAg阳性提示“大三阳”，复制能力更强）；④肝脏超声/CT/MRI筛查肝硬化、肝纤维化或占位性病变；⑤甲胎蛋白（AFP）及异常凝血酶原（PIVKA-II）早期筛查肝癌风险。 治疗原则与药物选择 若符合抗病毒指征（如肝功能异常、HBV DNA＞2000IU/ml、肝纤维化/肝硬化证据），优先选择核苷（酸）类似物：恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯、丙酚替诺福韦等（需长期规范用药，不可自行停药）；若存在干扰素治疗适应症（如无严重肝纤维化、无肝硬化），可在医生评估下考虑普通干扰素或聚乙二醇干扰素治疗。 特殊人群注意事项 孕妇：孕期需每3个月监测肝功能及HBV DNA，HBV DNA＞2×10IU/ml者可在妊娠24-28周启动抗病毒治疗（如替诺福韦），新生儿出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白+第一针疫苗阻断母婴传播。 老年患者：优先选择肾毒性小的药物（如丙酚替诺福韦），用药期间每3-6个月监测肾功能、血磷水平。 合并HIV/丙肝：需联合抗病毒治疗，优先选择对两种病毒均有效的药物（如TDF联合拉米夫定），避免药物相互作用。 日常管理与复查建议 生活方式：严格戒酒，避免熬夜（保证7-8小时睡眠），避免服用不明成分中药/保健品（可能加剧肝损伤）。 饮食与运动：均衡摄入蛋白质（如鸡蛋、瘦肉）、维生素及膳食纤维，避免高脂高糖饮食；适度运动（如快走、太极拳），避免剧烈运动加重肝脏负担。 定期复查：每3个月复查肝功能、HBV DNA、乙肝五项；每6个月复查肝脏超声、甲胎蛋白（AFP），必要时行肝硬度检测（FibroScan）评估肝纤维化程度。