池州市人民医院感染科
简介：医学内科学硕士，副主任医师。本市医学会第二届内科专业委员会委员。长期从事感染病临床工作，熟习结核病、各型病毒性肝炎、肝炎肝硬化、艾滋病以及包括发热待查、疑难危重感染的诊治。先后在《肝脏》、《上海医药》、《安徽医药》、《热带病与寄生虫学》等专业核心杂志发表文章数篇。
各类型病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝、结核病的诊治。
副主任医师感染科
重症肝炎（含急性肝衰竭）需立即就医，通过明确病因、综合支持治疗、并发症防治及特殊人群优化管理，降低死亡风险。 一、紧急就医与快速诊断 重症肝炎进展迅速，需立即送医。通过肝功能（胆红素＞171μmol/L、INR＞1.5）、病毒标志物（乙肝表面抗原、丙肝抗体）、凝血功能及肝穿刺活检（必要时）明确病因，区分病毒性（如乙型肝炎）、药物性、自身免疫性或中毒性肝损伤。 二、针对性病因治疗 乙肝病毒感染需早期抗病毒（恩替卡韦、替诺福韦）；药物性肝炎立即停用可疑药物；自身免疫性肝炎短期试用糖皮质激素（遵医嘱）；酒精性肝炎需严格戒酒并补充维生素B族。 三、基础支持与保肝治疗 保肝优先：甘草酸制剂（如甘草酸二铵）、水飞蓟宾改善肝细胞功能；退黄可联用熊去氧胆酸；营养支持：优先肠内高蛋白乳剂（如短肽型营养液），必要时输注白蛋白（10-20g/日）纠正低蛋白血症。 四、并发症紧急干预 预防肝性脑病：限制蛋白摄入，口服乳果糖（10-20ml/次）导泻；防治感染：监测体温，必要时经验性用碳青霉烯类抗生素；控制出血：预防性输注凝血酶原复合物，避免肌内注射。 五、特殊人群个体化管理 孕妇：产科-肝病科联合监测，肝衰竭者需终止妊娠；老年患者：减少利尿剂用量，避免肾损伤；儿童：按体重调整药物剂量，加强肠道菌群保护；基础肝病者（如肝硬化）：加强抗病毒，预防消化道出血。 （注：药物仅列名称，具体用法遵医嘱，特殊人群需多学科协作。）
下嘴唇起泡并非艾滋病的典型症状，多数情况下是单纯疱疹病毒感染、口腔溃疡或其他口腔黏膜问题所致，艾滋病的确诊需依靠实验室检测。 艾滋病的典型症状与口腔表现 艾滋病病毒感染后，急性期可能出现发热、咽痛等非特异性症状，口腔症状多见于艾滋病期（免疫力严重低下时），如口腔念珠菌病（鹅口疮）、卡波西肉瘤等，单纯嘴唇起泡并非其特征性表现。 最常见原因：单纯疱疹病毒感染 单纯疱疹病毒（HSV-1）感染是下嘴唇起泡的主要诱因，表现为唇部或口角成簇小水疱，伴灼痛、瘙痒，水疱破溃后结痂，病程约1-2周，具有传染性，易复发。 其他可能原因 复发性阿弗他溃疡（RAU）表现为圆形或椭圆形浅溃疡，黄白色假膜覆盖，疼痛明显，与免疫、压力、维生素缺乏等相关；此外，外伤、烫伤、过敏反应也可能引起唇部水疱或溃疡。 何时需警惕与就医 若嘴唇起泡持续超过2周不愈合，反复发作频繁，或伴随发热、淋巴结肿大、体重下降等症状，建议就医排查（如HSV病毒检测、HIV抗体检测），尤其有高危行为史者需主动检测。 特殊人群注意事项 孕妇感染HSV-1可能在分娩时经产道传播给新生儿，需提前告知医生并遵医嘱治疗；糖尿病、肾病、长期服用激素者免疫力较低，易感染且愈合慢，应加强口腔护理，及时控制感染。 （注：单纯疱疹病毒感染可局部使用阿昔洛韦、伐昔洛韦等抗病毒药物，具体用药需遵医嘱；艾滋病的诊断需通过HIV抗体检测或核酸检测确认，不可仅凭症状判断。）
乙型肝炎病毒核酸（定量）是通过PCR等技术检测血清中乙肝病毒DNA的精确含量，反映病毒复制活跃程度及传染性强弱，是诊断乙肝病毒感染、评估肝脏病变风险的关键指标。 一、检测目的与临床意义 主要用于评估乙肝病毒复制状态，判断传染性高低，指导抗病毒治疗方案选择及疗效监测。是诊断乙肝病毒感染、评估肝脏炎症与纤维化程度的核心指标，尤其对动态监测抗病毒治疗效果具有不可替代的价值。 二、结果解读与参考范围 检测结果以“IU/ml”为单位，参考值通常为<100 IU/ml（部分机构为<500 IU/ml）。数值越高，病毒复制越活跃，传染性越强；治疗期间若持续降至检测下限（如<20 IU/ml），提示病毒得到有效抑制。 三、临床应用场景 适用于乙肝筛查（发现隐匿性感染）、抗病毒治疗前基线评估、治疗中每3-6个月监测疗效、肝硬化/肝癌患者预后判断，以及乙肝母婴阻断前的病毒负荷评估，确保母婴安全。 四、特殊人群注意事项 孕妇需在孕24-28周及产后监测病毒载量，高载量者需母婴阻断；免疫功能低下者（如HIV合并感染者）病毒易反弹，需加强监测；检测前无需空腹，但避免服用干扰药物，结果异常需结合肝功能、影像学综合判断。 五、动态监测的重要性 治疗过程中病毒载量下降速度与幅度是评估疗效的核心指标，如治疗6个月后仍>2000 IU/ml可能提示治疗失败；肝硬化患者需每3个月监测，警惕病毒反弹诱发肝功能失代偿风险。
小孩接种乙肝疫苗后，多数可获得长期免疫保护，全程免疫后抗体水平可维持至少15年，普通儿童无需常规加强接种。 基础免疫后的保护时长 我国实行0、1、6月龄三剂次全程接种，《中国乙型肝炎防治指南（2022年版）》显示，90%以上儿童接种后抗-HBs（乙肝表面抗体）≥10mIU/ml，保护期至少15年，WHO建议免疫成功人群无需定期加强。 抗体水平与保护效果的关联 并非所有儿童均能产生足够抗体：母亲为乙肝表面抗原阳性的新生儿，若未及时接种高效价乙肝免疫球蛋白，可能降低抗体产生率。早产儿、低体重儿（＜2500g）及免疫功能低下者（如先天性免疫缺陷），可能出现免疫应答不足。 特殊人群需关注加强接种 普通儿童无需常规加强，但以下情况建议定期监测抗体：①乙肝表面抗原阳性母亲所生儿童；②免疫功能低下者（如长期使用激素或免疫抑制剂）；③抗体水平＜10mIU/ml时，需补种1剂乙肝疫苗。 特殊儿童接种注意事项 早产儿、极低体重儿应在出生后12小时内完成首剂疫苗；乙肝阳性母亲所生新生儿，需在出生后24小时内联合乙肝免疫球蛋白接种，以阻断母婴传播。 定期监测与补种建议 建议儿童在7-18月龄检测抗体，若抗-HBs＜10mIU/ml，及时补种1剂重组酵母乙肝疫苗；全程接种后仍无应答者，需转诊至专科评估免疫状态。 注：具体接种方案及监测周期以儿童健康档案及主治医生建议为准，避免自行调整。
宝宝感染乙肝（尤其是母婴传播）目前难以彻底清除病毒，但通过规范管理可实现临床治愈，控制病情进展。 一、明确“治愈”定义差异 医学上“治愈”分两种：①彻底清除病毒（HBsAg消失伴抗体产生），婴幼儿因免疫耐受，实现难度大；②临床治愈（HBV DNA阴性、肝功能正常、肝组织无炎症），通过科学干预可达成。 二、感染年龄与慢性化风险 乙肝病毒母婴传播（出生时感染）者，90%以上会慢性化；儿童期（1-5岁）感染约30%慢性化；成人感染仅5%以下慢性化。婴幼儿免疫系统未成熟，病毒易整合肝细胞，形成长期携带。 三、治疗目标与药物选择 治疗核心是抑制病毒复制、保护肝功能。常用药物：①干扰素类（如普通干扰素α、聚乙二醇干扰素α），适用于免疫功能正常患儿；②核苷类似物（如拉米夫定、恩替卡韦），需长期服用。儿童用药需严格评估，避免盲目干预。 四、定期监测与规范管理 建议每3-6个月复查：肝功能（ALT/AST）、HBV DNA定量、乙肝五项、肝脏超声及甲胎蛋白（AFP）。若HBV DNA持续阳性（>10^5 IU/mL）或肝功能异常，需及时启动抗病毒治疗，延缓肝纤维化进展。 五、特殊人群与家庭护理 免疫功能低下（如合并HIV、先天性免疫缺陷）患儿，需加强病毒载量监测，必要时联合免疫调节治疗；家庭中避免共用牙刷、剃须刀等个人用品，其他家庭成员建议接种乙肝疫苗，降低交叉感染风险。