池州市人民医院感染科
简介：医学内科学硕士，副主任医师。本市医学会第二届内科专业委员会委员。长期从事感染病临床工作，熟习结核病、各型病毒性肝炎、肝炎肝硬化、艾滋病以及包括发热待查、疑难危重感染的诊治。先后在《肝脏》、《上海医药》、《安徽医药》、《热带病与寄生虫学》等专业核心杂志发表文章数篇。
各类型病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝、结核病的诊治。
副主任医师感染科
病毒腮腺炎（流行性腮腺炎）病程通常为7-14天，多数患者10天左右症状缓解，具体时长受病情严重程度、并发症及个体差异影响。 一、整体病程与影响因素 根据WHO及国内外临床研究，流行性腮腺炎病程通常为7-14天，多数患者10天左右症状缓解。病情严重程度、是否及时隔离、有无并发症是关键影响因素：轻症无并发症者病程较短，重症或合并症者可能延长至2周以上。 二、典型病程阶段 前驱期（1-2天）：可有低热、乏力、头痛等非特异性症状，易被忽视； 腮腺肿大期（3-5天）：单侧或双侧腮腺肿痛，触之有弹性，咀嚼时疼痛加剧，部分伴发热； 恢复期（7-10天）：症状逐渐消退，肿胀完全吸收，体温恢复正常，无传染性。 三、并发症对病程的影响 常见并发症包括：睾丸炎（男性多见，持续1周左右）、胰腺炎（恶心呕吐，病程延长至2周）、脑膜炎（头痛呕吐，病程10-14天）。出现并发症时需住院治疗，病程显著延长。 四、特殊人群病程差异 儿童病程通常更短（5-10天），成人症状较重，病程延长至12-15天；孕妇感染可能增加早产风险，病程约10-14天，需密切监测；免疫低下者（如HIV患者）病程可达3-4周，需抗病毒治疗（如利巴韦林）。 五、日常护理与治疗原则 休息：卧床休息，避免劳累； 饮食：清淡流质饮食，避免酸性食物刺激腮腺； 对症：退热（布洛芬）、止痛（对乙酰氨基酚）； 隔离：至腮腺肿胀完全消退，避免传染。 注：抗病毒药物（如利巴韦林）需遵医嘱使用，尚无特效疫苗外的根治药物。
艾滋病窗口期皮疹特点 艾滋病窗口期（感染HIV后2周-3个月）皮疹多为非特异性红色斑丘疹，常伴发热、淋巴结肿大等急性期症状，形态、部位无特异性，需结合HIV检测确诊，不可仅凭皮疹判断。 出现时间与持续规律 窗口期皮疹多在感染后2-4周出现，少数可提前至2周或延迟至3个月；持续数天至数周不等，消退后不留色素沉着或疤痕，部分患者皮疹可反复发作，与病毒血症波动相关。 典型形态与分布特征 典型皮疹为直径2-5mm的红色斑疹或斑丘疹，压之褪色，表面光滑，无明显鳞屑，多数不痒或轻度瘙痒；分布以躯干（前胸、后背）、面部、上肢为主，少数累及手掌、足底，偶见面部、颈部散在分布。 非特异性与鉴别难点 外观与多种疾病皮疹相似：如感冒后病毒疹（伴鼻塞流涕等呼吸道症状）、药物过敏疹（有明确用药史）、二期梅毒疹（掌跖鳞屑性斑疹，伴瘙痒）；艾滋病皮疹无特异性，需通过HIV抗体检测（4周后）或抗原检测（2周后）明确诊断。 伴随症状与临床意义 常伴随发热（低热至38℃）、咽痛、肌肉关节痛、乏力、颈部/腋下/腹股沟淋巴结肿大（直径>1cm，质地软、可活动、无压痛）；症状无特异性，仅提示急性期免疫激活，需结合检测排除HIV感染。 特殊人群注意事项 孕妇感染HIV时，窗口期皮疹可能提前出现（2-3周），且因免疫状态特殊，皮疹可能更复杂（如合并真菌感染）；免疫低下者（如长期使用激素、合并肿瘤）皮疹持续更久，需及时就医，确诊后尽早启动抗病毒治疗（ART），勿因皮疹忽视检测。
什么是耐药肺结核分为哪几类 耐药肺结核是由结核分枝杆菌感染引起，结核菌对至少一种抗结核药物产生耐药性的肺结核，其核心特征为常规抗结核方案疗效受限。根据结核菌耐药范围与程度，主要分为以下四类： 一、单耐药肺结核：结核菌仅对一种抗结核药物产生耐药性，以异烟肼耐药最为常见。此类病例多因治疗初期药物剂量不足、疗程不规范或药物吸收障碍导致，规范干预后多数可转为敏感状态。 二、多耐药肺结核：结核菌对异烟肼和利福平以外的至少两种抗结核药物产生耐药性，常见涉及吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。与单耐药病例未及时干预有关，病情进展风险较高，需密切监测耐药谱变化。 三、耐多药肺结核（MDR-TB）：结核菌对异烟肼和利福平这两种一线核心抗结核药物同时耐药，治疗需采用二线抗结核药物组合，疗程通常延长至18-20个月，副作用发生率显著增加。 四、广泛耐药肺结核（XDR-TB）：在耐多药基础上，结核菌对氟喹诺酮类药物及注射剂（如阿米卡星、卷曲霉素等）中至少一种药物也产生耐药性。此类病例治疗难度极大，需严格遵循国际耐药结核病治疗指南，疗效与安全性需综合评估。 特殊人群需重点关注：儿童耐药肺结核多由成人传播或先天性耐药引起，治疗需优先选择安全性高的药物，避免氟喹诺酮类等影响骨骼发育的药物；老年人因肝肾功能减退，需监测药物代谢指标，调整治疗方案；孕妇需优先选择对胎儿影响小的药物；合并HIV感染或糖尿病患者，需同步控制基础疾病以降低结核菌繁殖速度。生活方式方面，吸烟会降低药物血药浓度，酗酒加重肝脏负担，均需严格限制。
打完新冠疫苗当天可洗澡但要注意保护接种部位，水温适宜、淋浴且不揉搓接种部位；第二天及以后无特殊时间限制，若接种部位不适洗澡要避免过度刺激，有基础疾病人群更要注意接种部位干燥清洁，出现异常及时就医，总之基于接种部位恢复情况把握洗澡时间以降感染风险。 接种当天洗澡的注意事项 洗澡时要注意水温适宜，避免过热或过冷的水刺激身体。过热的水可能会使血管扩张，增加身体的血液循环，而过冷的水可能导致身体受凉，影响免疫力。对于儿童来说，由于他们的体温调节能力相对较弱，更要注意把控好水温，建议水温在37℃-40℃左右较为合适。 洗澡时应采用淋浴的方式，尽量避免揉搓接种部位，防止将针孔处的细菌带入引起感染。如果是给婴幼儿接种疫苗后洗澡，家长要特别小心，轻轻擦拭身体其他部位，动作轻柔，避免碰到接种部位。 接种后第二天及以后洗澡 接种后第二天及以后洗澡就没有特殊的时间限制了，正常按照日常的洗澡习惯进行即可。但如果接种部位出现了红肿、疼痛等不适症状，洗澡时仍要注意避免过度刺激该部位，可适当调整洗澡的方式，比如可以先清洗身体其他部位，最后再清洗接种部位附近，但依然要注意轻柔对待。对于有基础疾病的人群，如糖尿病患者，由于其伤口愈合能力相对较弱，洗澡后要确保接种部位保持干燥清洁，若发现接种部位有异常变化，如红肿范围扩大、出现脓性分泌物等，应及时就医。 总之，打完新冠疫苗后洗澡的时间主要是基于接种部位的恢复情况来把握，遵循上述原则可以在保证个人清洁卫生的同时，最大程度降低接种部位感染等风险。
乙肝大三阳是乙肝五项（乙肝两对半）检查中乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（抗-HBc）三项指标同时阳性的临床状态，提示病毒感染且复制活跃，传染性较强。 核心指标含义 HBsAg阳性表明感染乙肝病毒；HBeAg阳性提示病毒复制活跃（因病毒前C区或BCP区变异可能导致HBeAg阴性仍为大三阳）；抗-HBc阳性反映既往或现症感染，是感染标志。 临床意义与风险 病毒载量通常较高（HBV DNA阳性），传染性强（通过血液、母婴等途径传播）；肝功能正常者需定期监测，异常者可能进展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌，尤其合并脂肪肝、糖尿病者风险升高。 特殊人群管理 孕妇：需在孕期24-28周检测HBV DNA，高病毒载量者可在医生指导下进行抗病毒治疗（如替诺福韦），新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白+疫苗阻断母婴传播。 儿童：婴幼儿感染后90%转为慢性，需定期监测肝功能及病毒载量，避免延误抗病毒治疗。 老年人：免疫功能下降，需结合基础疾病调整治疗方案，避免盲目用药加重肝肾负担。 诊断与监测建议 诊断需结合乙肝五项、HBV DNA定量、肝功能及肝脏超声，明确是否需抗病毒治疗；治疗药物以核苷（酸）类似物为主（如恩替卡韦、替诺福韦），需长期规范用药，不可自行停药。 定期复查要点 每3-6个月复查肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白及肝脏超声；肝功能异常者需缩短复查周期，合并肝癌家族史者建议每6个月做一次影像学筛查。