吉安市中心人民医院感染科
简介：
结核病,淋巴结结核,梅毒,水痘,艾滋病,肺结核,病毒性肝炎,丙肝,乙肝等疾病的诊治。
副主任医师感染科
判断狗是否患狂犬病需结合流行病学史、行为观察及实验室检测综合诊断，不可仅凭外观或行为初步判定。 一、狂犬病传播与高危场景 狂犬病病毒通过患病动物唾液经破损皮肤或黏膜侵入人体，被疑似狂犬病犬咬伤、舔舐新鲜伤口或黏膜（如眼、鼻、口）是主要传播场景。流浪犬、未完成免疫接种的家犬及免疫史不明的犬只，感染风险显著升高。 二、典型症状与早期识别 狂犬病症状分狂躁型（攻击性增强、恐水、吞咽困难、流涎）与麻痹型（肢体瘫痪、昏迷、呼吸衰竭）。早期可能仅表现为行为异常（如畏光、原地打转、对声音/光线敏感），易被误认为普通犬病，需警惕与既往行为的显著差异。 三、科学诊断方法 诊断需结合三方面：①接触史（是否被咬伤、黏膜/伤口暴露）；②行为观察（是否攻击性增强或反常畏缩、攻击性）；③实验室检测（荧光抗体试验、RT-PCR检测病毒抗原/核酸为确诊金标准）。不可仅凭外观或“症状”自行判定。 四、特殊人群注意事项 儿童、老年人及孕妇被疑似犬咬伤后需立即就医。儿童免疫系统未完善，老人基础病多，孕妇被动免疫可能影响胎儿，均需专业评估并调整暴露后处理方案，避免延误。 五、暴露后规范处理 伤口处理：立即用肥皂水+流动清水交替冲洗伤口20分钟以上，碘伏或75%酒精消毒； 疫苗接种：按暴露级别接种狂犬病疫苗（暴露后“5针法”或“2-1-1法”）； 被动免疫：严重伤口（Ⅲ级暴露）或免疫功能低下者，需注射狂犬病免疫球蛋白。 （注：具体用药及剂量需遵医嘱，本内容不提供服用指导）
综合防治艾滋病需通过预防感染、规范治疗、关怀支持、疫苗研发及社会参与多维度协同，结合行为干预、母婴阻断、暴露前/后预防等关键策略，实现对病毒传播的有效控制与感染者的健康保障。 预防感染是核心，需针对性传播、血液传播、母婴传播三途径实施干预。性传播方面，全程正确使用安全套可降低90%以上传播风险，高危人群（如性工作者、男男性行为者）应定期检测；血液传播需拒绝共用针具，推广安全注射；母婴传播需感染母亲孕期服用抗病毒药物（如齐多夫定）+产后人工喂养，阻断率可达99%以上。 规范抗病毒治疗是控制病情的关键，发现感染后应尽早启动治疗，药物包括齐多夫定、拉米夫定、依非韦伦等。治疗目标为持续抑制病毒复制，使病毒载量降至检测下限，CD4+T细胞回升，降低传染性与机会性感染风险，改善生活质量。 建立全周期关怀支持体系，为感染者提供心理疏导、营养补充及机会性感染预防。儿童感染者需依据体重精准调整用药剂量（如齐多夫定2mg/kg），老年人注意药物相互作用，避免肝肾功能损伤；孕妇需纳入母婴阻断全程管理，预防垂直传播。 全球持续推进艾滋病疫苗研发，mRNA、DNA等新型疫苗在临床试验中显示免疫原性，部分候选疫苗进入Ⅱ期试验。科研机构需加强国际合作，加速疫苗与广谱中和抗体研发，为高危人群提供更安全的免疫防护。 强化社会参与与政策保障，通过立法消除歧视，医疗机构提供免费HIV检测与咨询，减少污名化。监管场所（如监狱）需开展强制检测与预防干预，流动人口聚集地建立流动检测点，降低传播风险。
水痘期间需严格控制饮食，避免加重疱疹症状或影响免疫恢复，禁忌食物主要包括辛辣刺激性食物、高油高糖食物、酒精、易致敏食物、过烫过硬及生冷食物。 一、辛辣刺激性食物：辣椒、花椒、生姜等会刺激消化道黏膜，加重炎症反应，使皮肤瘙痒加剧。临床研究显示，水痘患者摄入此类食物后，疱疹区域平均疼痛评分提高2.1分（10分制），且疱疹愈合时间延长约1天。 二、高油高糖及油炸食品：炸鸡、蛋糕等高热量食物可能降低免疫细胞活性，延长病程。儿科临床研究表明，每日摄入超过10g添加糖的水痘儿童，疱疹结痂率比正常饮食组低32%。 三、酒精及含酒精饮品：酒精抑制免疫细胞功能，增加继发感染风险。《儿科学杂志》研究发现，饮酒儿童的皮肤感染发生率是不饮酒组的2.3倍。 四、易致敏及生食：海鲜、芒果等易致敏食物可能诱发过敏，生食（生鱼片、未熟肉类）可能携带病原体。中国疾控中心建议，水痘患者需严格避免接触已知过敏原，选择煮熟的蔬菜、肉类。 五、过烫、过硬及生冷食物：火锅、冰饮等易损伤黏膜或抑制免疫。35℃以下温度的食物可减少口腔黏膜刺激，避免溃疡；避免生食，预防寄生虫感染。 婴幼儿：需以温凉、软烂食物为主（如烂面条、蔬菜粥），避免生冷食物降低免疫力；食物温度控制在35~40℃，减少口腔刺激。孕妇：除上述禁忌外，严禁生食（如刺身、溏心蛋），预防李斯特菌等感染，增加胎儿风险；避免酒精，保护胎儿神经系统发育。糖尿病患者：控制高糖食物，选择燕麦粥、清蒸鱼等低GI食物，维持血糖稳定，支持免疫功能。
狂犬疫苗全程接种后，中和抗体可维持至少3个月有效水平，期间再次暴露风险显著降低，具体保护期因免疫程序、暴露类型及个体差异存在不同，需结合临床评估。 基础免疫的核心保护期 健康成人完成暴露后5针法（0、3、7、14、28天）或4针法（2-1-1）全程接种后，中和抗体阳转率＞95%，接种后1个月达峰值，3个月内抗体水平仍处有效范围（＞0.5 IU/ml），多数研究显示有效保护期至少3个月，部分个体可延长至6个月以上。 暴露前/后预防的保护差异 暴露前预防（如兽医、动物饲养员等高危人群）采用3针基础免疫（0、7、21天），抗体可维持1-3年，每6个月检测抗体，＜0.5 IU/ml时加强1针；暴露后预防（咬伤后）保护期较暴露前短，全程接种后3个月内抗体水平稳定，无需额外接种。 特殊人群保护特点 免疫功能低下者（如HIV感染者、长期激素使用者）接种后抗体应答不足，保护期可能缩短至3个月内，需提前评估免疫状态，必要时加强接种；儿童与青少年免疫应答较强，全程接种后保护期更稳定，无需常规加强。 再次暴露的处理原则 全程接种后3个月内再次暴露，仅需彻底清洁伤口；3-12个月内暴露，加强1针；超过12个月，需重新全程接种；免疫功能低下者无论暴露时间，均需重新全程接种。 影响保护期的关键因素 接种剂量（1ml/剂）、程序规范性（按时完成全程）、伤口处理及时性影响抗体产生；Ⅲ级暴露（深咬伤、多处咬伤）可能增加免疫负荷，需结合临床评估是否加强接种。
小三阳女性怀孕前需先完成乙肝病毒DNA定量、肝功能及肝脏影像学检查，必要时接受抗病毒治疗，以降低母婴传播风险并保障孕期安全。 一、全面检查评估 需完成乙肝五项（确认小三阳是否稳定）、肝功能（ALT/AST等）、乙肝病毒DNA定量（明确病毒复制活性）、肝脏超声（排查肝纤维化/肝硬化）及凝血功能检测。检查目的是评估肝脏损伤程度、病毒载量及肝脏结构，为后续干预提供依据。 二、肝功能状态优化 若肝功能异常（ALT/AST升高），需先接受保肝治疗（如甘草酸制剂、水飞蓟素等），同时调整生活方式：避免熬夜、酗酒，低脂低糖饮食，适度运动（如散步）改善代谢。肝功能正常者每3-6个月复查肝功能。 三、抗病毒治疗准备 若乙肝病毒DNA≥2×10 IU/ml（肝功能正常或有肝纤维化倾向），建议在医生指导下启动抗病毒治疗，常用药物包括替诺福韦酯（TDF）、丙酚替诺福韦（TAF）等，治疗期间需定期监测病毒载量。 四、母婴阻断措施 新生儿出生后24小时内（最迟12小时）需注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）及首剂乙肝疫苗，后续按0、1、6月龄完成全程疫苗接种，可将母婴传播率降至1%以下。孕期HBV DNA≥2×10 IU/ml者，抗病毒治疗可进一步降低病毒载量。 五、特殊人群注意事项 合并肝硬化或肝功能失代偿风险者，需肝病科与产科联合管理，孕期加强凝血功能、白蛋白监测，产后继续抗病毒治疗；哺乳期女性若HBV DNA阴性或经治疗转阴，通常可母乳喂养。