首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：袁先道，首都医科大学附属北京安贞医院，耳鼻咽喉头颈外科，副主任医师 ，擅长：鼻腔颅底肿瘤、睡眠呼吸暂停、鼻窦炎鼻息肉、中耳炎、头颈良恶性肿瘤、扁桃体炎、腺样体肥大、甲状腺肿瘤。
鼻腔颅底肿瘤、睡眠呼吸暂停、鼻窦炎鼻息肉、中耳炎、头颈良恶性肿瘤、扁桃体炎、腺样体肥大、甲状腺肿瘤。
副主任医师
长期喉咙有痰且不易咳出需明确病因并优先采取非药物干预，必要时在医生指导下使用针对性治疗。常见诱因包括慢性呼吸道炎症（如慢性支气管炎）、鼻后滴漏综合征（鼻炎/鼻窦炎分泌物倒流）、环境刺激（吸烟、粉尘）、胃食管反流及基础疾病（如哮喘、支气管扩张）等。 一、明确病因需就医排查：通过胸部影像学检查（如胸片）、肺功能检测、鼻内镜等明确是否存在慢性炎症、结构异常或感染。儿童、孕妇及老年人等特殊人群需额外关注基础疾病（如儿童哮喘、老年慢阻肺）对排痰能力的影响。 二、非药物干预核心措施：1. 鼻腔与气道清洁：每日用37℃左右生理盐水冲洗鼻腔（早晚各1次），配合湿化空气（湿度保持40%-60%）缓解鼻后滴漏及气道干燥；2. 有效排痰训练：坐直身体，深吸气后屏气3秒，快速收缩腹部肌肉咳嗽，配合拍背（由外向内、由下往上）促进痰液松动；3. 避免刺激因素：戒烟，远离二手烟、油烟、雾霾等环境，过敏体质者需规避花粉、尘螨等过敏原。 三、药物干预原则：1. 祛痰类：氨溴索、乙酰半胱氨酸（儿童需遵医嘱调整剂量）；2. 鼻后滴漏：氯雷他定（非镇静型）、糠酸莫米松鼻喷剂（需间隔用药）；3. 胃食管反流：奥美拉唑（疗程不超过2周，孕妇需医生评估）；4. 抗生素：仅用于细菌感染（如肺炎链球菌感染），需经痰液培养或血常规确认后使用。 四、特殊人群注意事项：1. 儿童（2岁以下）：禁用成人祛痰药，可用生理盐水雾化（每日2-3次），痰多伴发热、喘息需立即就医；2. 孕妇：优先物理排痰，药物仅在医生评估获益大于风险时使用；3. 老年人：合并慢阻肺/心衰者，避免强力止咳导致痰液堵塞，可联合低流量吸氧辅助排痰。 五、生活方式优化：1. 饮水：每日1500-2000ml温水，避免冰水刺激；2. 饮食：增加梨、银耳等润肺食物，减少辛辣、油炸食品及酒精摄入；3. 运动：选择八段锦、太极拳等温和运动，增强肺功能，避免剧烈运动诱发喘息；4. 作息：保证7-8小时睡眠，避免熬夜降低免疫力。
脑袋和耳朵发热可能由生理性血管扩张或病理性因素引发，常见于情绪波动、感染、过敏等情况，需结合伴随症状区分处理。 一、生理性发热常见于情绪与环境因素。情绪激动时交感神经兴奋，头部和耳朵血管扩张，血流增加导致发热；剧烈运动或温差过大时（如从寒冷户外进入温暖室内），皮肤血管调节性扩张，局部血流加速，可能出现发热。此类情况通常短暂，无其他不适，平复情绪、环境降温后可缓解。 二、感染性因素引发发热需警惕。感冒初期病毒感染可导致全身炎症反应，头部和耳部作为末梢器官易受累；耳部感染（如中耳炎、外耳道炎）多伴随耳痛、听力下降，儿童因咽鼓管短直，感冒后病毒易上行感染中耳腔；头部局部毛囊炎、疖肿等皮肤感染会出现红肿热痛，触之发热。感染性发热常伴局部红肿、疼痛或全身症状（如乏力、咽痛），需明确感染源后干预。 三、非感染性病理因素需排查。过敏反应（如接触化妆品、花粉）引发局部血管扩张、组胺释放，伴随皮疹、瘙痒；自主神经功能紊乱（如更年期女性）因激素波动导致血管舒缩异常，表现为头部、耳部阵发性发热；甲状腺功能亢进（甲亢）因代谢率升高，全身血管扩张，常伴心慌、多汗、体重下降。非感染性发热需针对原发病处理，避免盲目抗感染。 四、特殊人群需差异化应对。儿童：因皮肤薄、血管发育不完善，剧烈哭闹后易生理性发热，若伴随耳痛、耳内分泌物增多，需排查中耳炎；感冒后优先物理降温（37.5℃以下），避免低龄儿童使用复方感冒药，必要时就医。老年人：血管弹性下降，血压波动（如血压升高时头部血管扩张）、自主神经调节减弱，若发热伴随头晕、肢体麻木，需监测血压并排查脑血管问题。孕妇：孕期雌激素升高致血管扩张，若发热持续且伴血压升高、水肿，需警惕子痫前期风险，及时产检。 生理性发热以休息、局部冷敷（每次10-15分钟）为主；感染性发热需明确病原体（如细菌感染用抗生素，病毒感染对症支持）；非感染性发热针对过敏或内分泌疾病治疗。特殊人群优先非药物干预，必要时在医生指导下处理。
水平半规管位置性眩晕的核心特点是： 耳石脱落至水平半规管后，头部水平方向体位变动时诱发短暂水平性眩晕，伴特征性水平型位置性眼震，是前庭系统常见良性眩晕类型，约占良性阵发性位置性眩晕（BPPV）病例的10%-20%。 诱发因素与症状表现 多因头部水平方向体位变动（如向患侧/健侧转头、侧卧翻身、低头抬头）触发，眩晕呈旋转感或漂浮感，持续数秒至数十秒（不超过1分钟），无听觉异常（如耳鸣、听力下降），可伴恶心但罕见呕吐，发作后迅速恢复正常，无体位残留不适。 发作时间与节律特征 无明显潜伏期（与后半规管BPPV不同），体位变动时立即触发眩晕，停止变动后迅速缓解；重复同一体位诱发时可能出现“疲劳现象”（连续刺激后眩晕/眼震强度减弱），部分患者在体位稳定后数秒内症状完全消失，不会持续至体位恢复。 眼震特征与方向 眼震类型为水平方向，快相朝向地面（与半规管平面一致），强度随头位稳定逐渐减弱；位置性眼震试验（如Hallpike试验水平位改良版）阳性，即头部保持诱发体位时，眼震先出现后减弱，快相方向多为水平性，无垂直成分（与后半规管BPPV的垂直眼震区分）。 鉴别诊断关键要点 需与后半规管BPPV（垂直眼震，潜伏期1-10秒）、前庭神经炎（无位置性，持续数天至数周）、梅尼埃病（伴听力下降、耳鸣，眩晕＞20分钟）及中枢性眩晕（如脑梗死，伴肢体麻木）鉴别，后者无位置性特征或伴随其他神经症状。 特殊人群注意事项 老年人（耳石脱落风险高）、骨质疏松/头部外伤史者需避免剧烈体位变动；孕妇/儿童复位需由专科医生操作，采用低风险手法（如改良Semont法）；合并高血压、糖尿病者复位前监测血压/血糖，复位后24小时内避免弯腰、低头，可短期服用倍他司汀等药物（需遵医嘱），不建议自行用药。 总结：水平半规管位置性眩晕以明确的体位依赖性、短暂水平性眩晕及阳性位置性眼震为核心特征，规范复位治疗后预后良好，高危人群需注意预防复发。
孩子化脓性扁桃体炎多由A组β溶血性链球菌感染引发，需通过规范诊断、非药物护理与必要药物干预缓解症状，多数病例经10天左右治疗可痊愈，需警惕并发症发生。 一、明确诊断与病因 化脓性扁桃体炎典型表现为扁桃体红肿、表面覆盖白色/黄色脓性分泌物，血常规检查可见白细胞计数≥15×10^9/L、中性粒细胞比例升高，咽拭子培养可明确链球菌等致病菌。需与病毒性扁桃体炎区分：后者通常无脓性分泌物，病程较短（3-5天）。婴幼儿因口腔闭合能力差，家长可观察到咽部红肿或分泌物，必要时由医生通过喉镜检查确认。 二、基础护理与非药物干预 优先保证液体摄入，少量多次喂温水（每次5-10ml，间隔15分钟），避免脱水；进食温凉流质食物（如米汤、苹果泥），2岁以下避免酸性食物（如柑橘）刺激。物理降温以温水擦浴（额头、颈部、腋窝）为主，体温＞38.5℃时可使用对乙酰氨基酚（单次剂量10-15mg/kg，间隔4-6小时），2岁以下禁用布洛芬。保持室内湿度50%-60%，使用加湿器缓解喉咙干燥。 三、药物治疗规范 仅对细菌感染（尤其是链球菌）使用抗生素，首选青霉素类（如阿莫西林），疗程10天，需遵医嘱完成全疗程。2岁以下儿童禁用喹诺酮类（影响软骨发育）、氨基糖苷类（耳毒性），1岁以下慎用复方磺胺甲噁唑（过敏风险）。若青霉素过敏，需改用头孢类（需皮试）或克林霉素，用药前需告知医生过敏史。 四、并发症监测与干预 持续高热（39℃以上超过2天）、呼吸困难、吞咽困难加重、颈部肿胀需立即就医。扁桃体周围脓肿、中耳炎、风湿热等并发症可能在发病1-3周内出现，有哮喘、肾病、免疫缺陷病史的孩子需在医生指导下预防性使用抗生素。 五、特殊人群护理 早产儿、新生儿即使症状轻微也需24小时内就医，避免延误病情。有风湿热、扁桃体周围脓肿病史的孩子，建议治愈后评估扁桃体切除必要性。低龄儿童（＜2岁）需家长全程陪同喂药，避免呛咳；避免接触二手烟，减少扁桃体刺激。
咽部乳头状瘤是咽喉部常见的良性上皮性肿瘤，临床癌变概率总体较低（多数研究显示癌变率＜5%），但特定类型及高危因素可能增加风险，需结合病理类型与个体情况动态评估。 癌变基础：类型差异影响风险 咽部乳头状瘤主要分为鳞状细胞乳头状瘤、疣状乳头状瘤等亚型。其中，鳞状细胞乳头状瘤癌变风险相对较高（约1%-5%），而疣状乳头状瘤癌变率极低（＜1%）。病理活检是明确类型及癌变倾向的金标准，需通过肿瘤细胞形态（如核异型性、分化程度）判断。 高危因素：HPV与慢性刺激是关键 癌变风险与多种因素相关：①高危型HPV（尤其是HPV16、18型）感染，约70%-80%的鳞状细胞乳头状瘤患者可检测到高危HPV感染；②长期吸烟、酗酒（每日吸烟＞20支×10年或饮酒＞50g×10年）及反复咽喉炎症刺激；③免疫功能低下（如HIV感染、器官移植术后）；④肿瘤短期内形态改变（如基底变宽、表面破溃）。 癌变预警：警惕异常信号 癌变早期多无特异性症状，需警惕以下表现：①喉镜下肿瘤短期内快速增大（＞50%体积增长）；②表面破溃、反复出血或出现污秽分泌物；③伴随声音嘶哑、吞咽疼痛、吞咽困难或颈部淋巴结肿大；④病理活检提示细胞异型性增加（如核分裂象增多）。 诊断与监测：动态评估防漏诊 诊断需结合喉镜检查（明确肿瘤位置、形态）、病理活检（确诊类型及癌变）及HPV检测（高危型HPV筛查）。对高危人群（如HPV阳性、长期吸烟者），建议每3-6个月复查喉镜，动态观察肿瘤变化，必要时重复活检以早期发现癌变。 治疗与特殊人群注意事项 治疗以手术切除（如支撑喉镜下激光/等离子切除）为主，术后可联合干扰素（如重组人干扰素α-2b）降低复发风险。特殊人群需谨慎：①儿童患者优先选择微创治疗，术后加强营养支持；②老年患者需综合评估基础疾病（如高血压、糖尿病）对手术的耐受性；③免疫功能低下者术后需预防性使用抗生素，定期监测免疫指标。