首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：袁先道，首都医科大学附属北京安贞医院，耳鼻咽喉头颈外科，副主任医师 ，擅长：鼻腔颅底肿瘤、睡眠呼吸暂停、鼻窦炎鼻息肉、中耳炎、头颈良恶性肿瘤、扁桃体炎、腺样体肥大、甲状腺肿瘤。
鼻腔颅底肿瘤、睡眠呼吸暂停、鼻窦炎鼻息肉、中耳炎、头颈良恶性肿瘤、扁桃体炎、腺样体肥大、甲状腺肿瘤。
副主任医师
早上起来流鼻血的原因包括局部因素和全身因素及其他因素，局部因素有鼻腔干燥、鼻外伤、鼻腔炎症、鼻腔异物等；全身因素有高血压、血液系统疾病、肝肾疾病、维生素缺乏等；其他因素有内分泌失调、气压变化等，经常出现需及时就医检查，针对不同情况进行相应处理。 鼻外伤：如果夜间睡眠中不小心碰到鼻子，或者有挖鼻等行为损伤了鼻腔黏膜或血管，早上起来就可能流鼻血。儿童往往更易因好奇挖鼻导致鼻外伤出血。 鼻腔炎症：如鼻炎、鼻窦炎等鼻腔炎症会使鼻腔黏膜处于充血状态，早上起来时，黏膜血管可能因炎症刺激等出现破裂出血。例如过敏性鼻炎患者，鼻腔黏膜长期处于过敏反应状态，容易出血。 鼻腔异物：儿童如果将小玩具、纸团等异物塞入鼻腔，异物刺激鼻腔黏膜，也可能引起流鼻血，早上起来时可能表现出来。 全身因素 高血压：高血压患者血压波动时，鼻腔内血压也会相应变化，容易导致鼻腔血管破裂出血。尤其是血压控制不佳的高血压患者，早上起来时血压可能有波动，更易出现流鼻血。 血液系统疾病：像血小板减少性紫癜、白血病等血液系统疾病会影响凝血功能，导致容易出血，包括鼻腔出血。例如血小板减少性紫癜是由于血小板数量减少或功能异常，凝血功能受影响，容易出现鼻出血等症状。 肝肾疾病：严重的肝肾疾病可能会影响体内凝血因子的合成等，导致凝血功能障碍，引发流鼻血。比如肝硬化患者，肝脏合成凝血因子的功能下降，容易出血。 维生素缺乏：缺乏维生素C、维生素K等可能会影响血管的韧性和凝血功能。例如长期饮食不均衡，缺乏新鲜蔬菜水果，导致维生素C缺乏，就可能增加鼻出血的风险。 其他因素 内分泌失调：女性在青春期、孕期、更年期等特殊时期可能出现内分泌失调，导致鼻腔血管脆性增加等，容易流鼻血，早上起来时可能发生。 气压变化：从气压低的环境到气压高的环境，鼻腔内压力变化可能导致血管破裂出血，比如从高原地区到平原地区，早上起来可能因气压变化出现流鼻血。 如果经常早上起来流鼻血，建议及时就医，进行相关检查，如鼻腔检查、血常规、凝血功能等，以明确病因并进行相应治疗。对于儿童鼻出血，家长要注意观察儿童是否有挖鼻等不良习惯，保持鼻腔湿润；对于高血压患者，要积极控制血压；对于有血液系统等疾病的患者，要针对原发病进行治疗。
慢性咽炎缓解症状可选用含薄荷、西地碘等成分的含片或复方氯己定含漱液，预防可饮用淡盐水、蜂蜜水（1岁以上）、金银花茶等。 1. 缓解症状的药物选择 含薄荷成分的含片（如西瓜霜含片）可通过局部清凉感减轻咽喉不适，西地碘含片含碘成分，能抑制细菌滋生，对慢性咽炎合并轻微炎症者适用；复方氯己定含漱液含氯己定和甲硝唑，可减少口腔及咽喉部细菌定植，缓解炎症。全身用药仅适用于明确细菌感染时短期使用抗生素（如阿莫西林），中成药（如清咽滴丸）可辅助缓解干燥、灼热感，需在医生指导下使用。 2. 预防慢性咽炎的饮品推荐 淡盐水（250ml温水加0.9g食盐）每日早晚漱口，可清洁咽喉黏膜，降低细菌滋生风险，适合日常口腔护理；蜂蜜水（1岁以上儿童及成人）含葡萄糖氧化酶和溶菌酶，能滋润咽喉黏膜，缓解干燥引起的不适，糖尿病患者需选择无糖茶饮替代；金银花茶含绿原酸和木犀草素，研究显示其可抑制炎症因子，适合咽喉有轻微炎症倾向者；麦冬玉竹茶（麦冬10g+玉竹10g煮水）滋阴润燥，适合阴虚体质或干燥环境下人群，脾胃虚寒者需减少麦冬用量。 3. 特殊人群注意事项 儿童：避免使用含刺激性成分的含片，1岁以下婴儿禁用蜂蜜水（避免肉毒杆菌风险），可用生理盐水雾化（0.9%氯化钠溶液）湿润咽喉；孕妇：以淡盐水、金银花茶为主，用药需咨询医生，禁用含碘量高的药物（如部分含片）；糖尿病患者：选择淡竹叶茶、麦冬茶等无糖饮品，避免蜂蜜水、含糖饮料，减少糖分摄入；过敏体质者：规避可能引起过敏的饮品（如芒果茶），避免咽喉黏膜刺激。 4. 非药物干预措施 环境调节：保持室内湿度40%~60%，使用加湿器，雾霾天佩戴防颗粒物口罩（PM2.5＜75μg/m3）；生活习惯：戒烟酒，减少辛辣刺激饮食（辣椒、大蒜等），避免长期熬夜，规律作息（23点前入睡）；用嗓管理：教师、歌手等长期用嗓者，每20分钟休息5分钟，采用腹式发声法，避免过度清嗓。 5. 避免诱发因素 避免长期接触粉尘、油烟（如厨师、装修工人需佩戴防尘口罩），减少咽喉黏膜刺激；控制胃酸反流（睡前2小时禁食，抬高床头15°），防止胃酸刺激咽喉；加强锻炼：每周3次有氧运动（快走、游泳），提升免疫力，减少呼吸道感染风险。
鼻炎患者日常需从环境控制、鼻腔护理、生活习惯、饮食管理及特殊人群护理等方面综合调整，以减少发作频率、减轻症状。 一、环境控制 - 避免吸入性过敏原：过敏性鼻炎患者需明确过敏原（如花粉、尘螨、动物皮屑），花粉季减少外出，外出佩戴N95口罩、护目镜；尘螨过敏者定期用55℃以上热水清洗床上用品，使用防螨床品；宠物皮屑过敏者避免饲养宠物，或限制宠物进入卧室。 - 控制室内刺激因素：保持室内湿度40%~60%，干燥时用加湿器，潮湿时用除湿器；避免接触二手烟、油烟、香水等刺激性气味，雾霾天关闭门窗并使用空气净化器。 二、鼻腔护理 - 生理盐水洗鼻：每日1~2次，使用医用生理盐水（0.9%氯化钠溶液），水温37℃左右，头稍侧偏，缓慢挤压洗鼻器，使水流从另一侧鼻孔流出，避免用力过猛损伤黏膜；儿童需家长协助，使用婴幼儿专用洗鼻器。 - 鼻腔保湿：干燥季节使用生理盐水喷雾或鼻腔保湿凝胶，保持鼻腔黏膜湿润，减少分泌物结痂。 三、生活习惯调整 - 规律作息：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜，增强免疫力；适度运动：选择温和运动如快走、瑜伽，每周3~5次，每次30分钟，运动时注意防护（如雾霾天室内运动）。 - 避免过度疲劳：长期疲劳会降低免疫力，诱发鼻炎发作，需合理安排工作与休息。 四、饮食管理 - 避免刺激性食物：减少辣椒、大蒜、酒精等辛辣刺激食物摄入，以免刺激鼻黏膜加重充血；控制高盐饮食，避免引发鼻黏膜水肿。 - 排查过敏食物：记录饮食日记，观察食用海鲜、牛奶、鸡蛋、坚果等食物后是否出现鼻痒、打喷嚏等症状，明确过敏原后避免摄入；均衡摄入富含维生素C（如柑橘、西兰花）、维生素D（如鱼类、蛋黄）的食物，增强免疫力。 五、特殊人群护理 - 儿童（3岁以下）：优先非药物干预，如生理盐水洗鼻、避免毛绒玩具（尘螨聚集）；3~6岁儿童慎用口服抗组胺药，需遵医嘱，避免自行使用成人药物。 - 孕妇：孕期鼻炎与雌激素水平升高有关，优先物理缓解（如生理盐水洗鼻、冷敷鼻梁），避免使用含减充血剂的鼻用药物，必要时咨询产科医生。 - 老年人：合并高血压、糖尿病者，运动需监测心率，避免剧烈运动；预防感冒，减少鼻炎急性加重风险，流感季接种流感疫苗。
鼻炎用生理盐水洗鼻是一种安全有效的非药物干预方法，可作为鼻炎日常护理的辅助手段，尤其对过敏性鼻炎、慢性鼻炎等症状改善有明确帮助。 1. 生理盐水洗鼻的核心作用机制及临床价值：临床研究证实，0.9%等渗生理盐水洗鼻能通过物理清洁作用清除鼻腔内过敏原（如花粉、尘螨）、炎性分泌物及细菌，同时通过维持鼻黏膜湿润、减轻黏膜水肿（研究显示可降低鼻黏膜血管通透性20%~30%），缓解鼻塞、流涕、鼻痒等症状。对过敏性鼻炎患者，洗鼻可减少鼻腔内变应原负荷，降低鼻黏膜对过敏原的敏感性，与抗组胺药联用可提升整体治疗效果。 2. 适用鼻炎类型与禁忌情形：适用于过敏性鼻炎（花粉/尘螨过敏等）、慢性鼻炎（非感染期）、急性鼻炎早期（无明显脓涕时）及鼻腔术后恢复期（遵医嘱）。以下情况不建议使用：鼻腔急性出血期（可能加重出血）、急性鼻窦炎（需先控制感染）、鼻腔术后未愈合（如鼻中隔偏曲术后1个月内）、鼻腔异物患者。 3. 规范操作流程与注意事项：需使用医用生理盐水（0.9%氯化钠溶液），避免自制盐水（渗透压异常可能刺激鼻黏膜）。操作前清洁双手，身体前倾45°，将洗鼻器头端轻放入一侧鼻孔，缓慢挤压洗鼻器使生理盐水从另一侧鼻孔或口腔流出，单侧冲洗后换另一侧。每日1~2次，每次冲洗量不超过100ml，避免用力过猛（压力＞15cmHO可能导致液体进入咽鼓管引发中耳炎）。冲洗后勿用力擤鼻，可轻吸鼻腔使分泌物自然排出。 4. 特殊人群安全提示：儿童（2岁以下禁用，需家长/医生操作），因低龄儿童吞咽反射未完善，易呛咳；2~6岁儿童建议在成人监督下使用，选择儿童专用洗鼻器（压力＜10cmHO）。孕妇（孕中晚期避免长时间低头体位，可采用半卧位），减少腹部压力；高血压、心脏病患者（避免低头＞30°体位，防止血压波动）；糖尿病患者（血糖＞11.1mmol/L时暂停，预防感染风险）。 5. 配合治疗与疗效边界：生理盐水洗鼻不能替代药物治疗，过敏性鼻炎需联合鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）、抗组胺药；慢性鼻炎可配合鼻用减充血剂（连续使用不超过7天）。若出现脓涕加重（超过2周）、发热、头痛、嗅觉减退等，提示可能合并鼻窦炎，需及时就医排查。
持续打喷嚏可因过敏原刺激（如花粉季花粉、尘螨多环境致过敏体质人群及儿童成人发病）、上呼吸道感染（病毒感染初期儿童因免疫未全发育、成人免疫力下降时引发）、血管运动性鼻炎（温度变化、气味刺激、情绪变化等非特异性刺激致各年龄段发病）、药物因素（部分降压药等可致鼻黏膜充血刺激引发）、内分泌变化（孕期女性因激素变化致鼻黏膜充血肿胀引发且产后多缓解）。 一、过敏原刺激 当鼻腔接触到花粉、尘螨、动物毛发皮屑等过敏原时，免疫系统会将其识别为外来异物，启动免疫反应，释放组胺等介质，刺激鼻黏膜神经末梢，引发持续打喷嚏。例如，花粉季时空气中的花粉颗粒可通过鼻腔进入人体，诱发过敏体质人群频繁打喷嚏，儿童因户外活动较多且鼻腔黏膜较敏感，接触过敏原后更易出现此类情况；成人若长期处于尘螨较多的环境（如床垫、地毯等处），也易因尘螨过敏原刺激导致持续打喷嚏。 二、上呼吸道感染 病毒感染引发的上呼吸道感染初期，鼻黏膜受炎症因子刺激，会出现充血、水肿等炎症反应，进而导致频繁打喷嚏。儿童由于免疫系统尚未完全发育成熟，对上呼吸道感染的易感性较高，感染后鼻黏膜受刺激更明显，持续打喷嚏的情况相对常见；成人在机体免疫力下降时（如劳累、受凉后）也易发生上呼吸道感染，出现持续打喷嚏伴随鼻塞、流涕等症状。 三、血管运动性鼻炎 温度变化（如突然进出冷热环境）、气味刺激（如香水、烟雾等）、情绪变化等非特异性刺激因素可诱发血管运动性鼻炎，导致鼻黏膜神经末梢敏感性增高，引发持续打喷嚏。各年龄段人群均可发生，例如气温骤降时，鼻黏膜受冷热刺激后易出现反射性打喷嚏；部分人接触刺激性气味后，也会因鼻黏膜受刺激而持续打喷嚏。 四、药物因素 某些药物可能引起打喷嚏的副作用，如部分降压药（如ACEI类药物，包括卡托普利等），在用药过程中可能出现鼻黏膜充血、刺激神经末梢而导致持续打喷嚏，用药者需留意自身用药后反应，若出现异常需及时就医评估。 五、内分泌变化 孕期女性由于体内激素水平变化，鼻黏膜易出现充血、肿胀，敏感性增高，从而引发持续打喷嚏。这是孕期常见的生理现象，主要与激素变化导致鼻黏膜反应性增强有关，一般在分娩后激素水平恢复正常，症状多可缓解。