首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：袁先道，首都医科大学附属北京安贞医院，耳鼻咽喉头颈外科，副主任医师 ，擅长：鼻腔颅底肿瘤、睡眠呼吸暂停、鼻窦炎鼻息肉、中耳炎、头颈良恶性肿瘤、扁桃体炎、腺样体肥大、甲状腺肿瘤。
鼻腔颅底肿瘤、睡眠呼吸暂停、鼻窦炎鼻息肉、中耳炎、头颈良恶性肿瘤、扁桃体炎、腺样体肥大、甲状腺肿瘤。
副主任医师
美尼尔氏病治疗以控制急性发作、预防复发为目标，需结合药物干预、非药物管理及生活方式调整，优先采用非药物干预，必要时辅以药物控制症状。 一、药物治疗 1. 急性期控制眩晕发作：常用前庭抑制剂（如地芬尼多）、利尿剂（如氢氯噻嗪）、血管扩张剂（如倍他司汀）等，需根据患者耐受度调整药物选择，避免长期使用前庭抑制剂以减少副作用。 2. 间歇期预防发作：可使用倍他司汀、利尿剂等药物，需长期观察疗效与安全性，避免低龄儿童使用此类药物。 二、非药物干预 1. 前庭康复训练：通过平衡训练、眼球运动控制等改善前庭功能，适合间歇期患者，需在专业医生指导下进行基础动作训练，儿童患者需家长协助完成；老年患者训练强度需循序渐进，避免因动作幅度大诱发不适。 2. 听力保护措施：避免噪声暴露，必要时佩戴防噪耳塞，合并听力下降者需定期（每6个月）进行听力检测，老年患者建议配合使用助听器以维持生活质量。 三、生活方式调整 1. 饮食管理：限制盐分摄入（每日＜5g），避免咖啡因、酒精及高糖高脂食物，合并高血压、糖尿病患者需同步控制基础疾病，女性患者因激素波动可适当增加镁元素摄入（如坚果、绿叶菜）以调节神经功能。 2. 作息与运动：规律作息，避免熬夜，选择低强度运动（如散步、瑜伽），老年患者运动前需评估心肺功能，儿童患者需避免剧烈运动，孕妇以散步为主且每次不超过30分钟。 3. 心理调节：通过冥想、深呼吸训练缓解焦虑，病史较长者建议家属参与情绪支持，女性患者若因激素变化诱发焦虑，可在医生指导下进行短期心理干预。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：优先采用非药物干预，避免使用前庭抑制剂，家长需记录发作时间、诱因及伴随症状，及时就医调整方案，避免因过度用药影响发育。 2. 老年患者：因多合并高血压、糖尿病等基础疾病，用药需避免与降压药、降糖药相互作用，建议每3个月复查肝肾功能，避免自行调整药物剂量。 3. 孕妇与哺乳期女性：优先非药物干预，药物使用需严格评估风险，哺乳期女性若需用药需暂停哺乳48~72小时，新生儿避免接触强光、强声等诱发环境。 治疗需结合个体情况动态调整，儿童患者、老年患者及孕妇等特殊人群需在专业医生指导下制定方案，以提升生活质量并减少并发症风险。
鼻窦炎可以治好，治疗方法包括药物治疗和手术治疗，药物治疗有鼻用糖皮质激素、鼻腔冲洗、抗生素等，手术治疗适用于药物治疗无效等情况的成年患者，儿童多倾向保守治疗，成人可据病情选合适方案，不同人群治疗各有特点，规范治疗并考虑个体因素可取得良好效果。 一、药物治疗 1.鼻用糖皮质激素：具有抗炎、抗水肿的作用，能减轻鼻黏膜的炎症反应，如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，可改善鼻腔通气和鼻窦的引流情况，对于各年龄段的鼻窦炎患者均有一定疗效，但儿童使用时需在医生指导下谨慎选择合适的药物及剂量，以确保安全。 2.鼻腔冲洗：使用生理盐水或高渗盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻腔内的分泌物、过敏原等，减轻鼻黏膜的水肿，改善鼻腔通气，适用于各年龄段患者，尤其对于儿童，操作相对简单，但要注意冲洗的方法和力度，避免引起不适。 3.抗生素：如果是细菌感染引起的鼻窦炎，可根据病情选用合适的抗生素，如阿莫西林等，但需严格遵循用药原则，避免滥用抗生素，同时要考虑患者的年龄因素，儿童使用抗生素时要注意药物的安全性和适用年龄范围。 二、手术治疗 对于药物治疗无效、存在鼻息肉等情况的患者可考虑手术治疗，如鼻内镜下鼻窦开放术等，通过手术改善鼻窦的引流，清除病变组织，从而达到治疗鼻窦炎的目的。手术适用于成年患者中病情较为严重的情况，儿童患者一般先以保守治疗为主，只有在严格评估后才考虑手术。 三、不同人群的治疗特点 1.儿童：儿童鼻窦炎多与上呼吸道感染、腺样体肥大等有关。治疗时更倾向于保守治疗，因为儿童的身体发育尚未成熟，手术等有创治疗风险相对较高。在药物治疗方面，要选择适合儿童年龄的药物剂型和剂量，鼻腔冲洗要注意操作轻柔，避免损伤儿童稚嫩的鼻腔黏膜。同时，要关注儿童的生活方式，如保证充足的睡眠、合理饮食等，以提高儿童的免疫力，促进病情恢复。 2.成人：成人鼻窦炎患者在治疗上可根据病情选择合适的治疗方案，若为急性鼻窦炎，及时规范的药物治疗大多可治愈；若为慢性鼻窦炎，经规范治疗后也能有效控制症状，提高生活质量。成人在治疗过程中要注意遵循医生的治疗方案，按时用药、定期复诊等。 总之，鼻窦炎通过规范的治疗是可以治好的，不同患者根据自身病情和个体情况选择合适的治疗方法，并在治疗过程中充分考虑年龄、生活方式等因素，以取得良好的治疗效果。
咽炎伴随胸闷气短可能由多种原因引起，需结合症状特点进行鉴别与处理。 一、原因分析 1. 上呼吸道炎症扩散：急性咽炎若由病毒（如腺病毒）或细菌（如链球菌）感染引发，炎症可能向下蔓延至气管、支气管，导致气管支气管炎，引发气道狭窄或痉挛，出现胸闷气短。 2. 过敏或反流刺激：过敏性咽炎因接触过敏原（如花粉、尘螨）引发咽喉黏膜水肿，同时可能伴随气道高反应，表现为胸闷；反流性咽炎因胃酸反流刺激咽喉，长期反流可导致咽喉敏感，夜间平躺时反流加重，可能引发胸闷。 3. 基础疾病影响：若患者合并心脏病（如冠心病）、肺部疾病（如哮喘），咽炎发作时炎症刺激或情绪紧张可能诱发原有疾病加重，出现胸闷气短。 二、症状特点 1. 咽炎典型表现：咽部干燥、疼痛、异物感，吞咽时疼痛加重，急性发作时可伴发热、咳嗽、咳痰（黄痰提示细菌感染）。 2. 胸闷气短特征：常表现为胸部憋闷感、呼吸费力，活动后或夜间平躺时加重，可能伴随咳嗽、喘息（提示气道受累），或反酸、烧心（提示反流）。 三、非药物干预措施 1. 环境与饮食调整：保持室内湿度50%~60%，避免烟雾、粉尘刺激；饮食清淡，避免辛辣、过烫食物，多饮温水（每次100~150ml，每日5~6次）。 2. 生活习惯改善：戒烟（包括二手烟），减少咽喉肌肉疲劳，避免过度用嗓；急性发作期保证充足休息，避免熬夜。 四、药物干预方向 1. 感染性咽炎：如明确细菌感染（如咽部脓性分泌物、血常规提示白细胞升高），可考虑使用青霉素类、头孢类抗生素。 2. 反流性咽炎：可短期使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）减少胃酸分泌，需遵医嘱用药。 3. 过敏相关：过敏性咽炎可使用抗组胺药（如氯雷他定）缓解气道高反应。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童群体：年龄＜3岁不建议自行使用非处方药物，优先采用生理盐水雾化（每日2~3次，每次5~10分钟）、多饮温水等家庭护理，若出现持续高热（＞39℃）、呼吸急促（＞50次/分钟），需立即就医。 2. 孕妇群体：以非药物干预为主，避免使用可能致畸药物（如喹诺酮类抗生素），需在医生指导下评估是否用药。 3. 老年群体：需优先排查心脏、肺部基础疾病，若胸闷气短持续超过2周，或伴随胸痛、下肢水肿，建议及时检查心电图、胸片，排除心源性或肺源性问题。
电子鼻咽镜检查无法完全排除鼻咽癌，但可作为重要的筛查手段提示鼻咽癌风险较低。该检查通过内镜直视鼻咽部黏膜、隐窝及周围结构，若镜下未见异常病变（如溃疡、新生物、黏膜糜烂等），结合无相关症状（如回吸涕带血、颈部淋巴结肿大），可初步降低鼻咽癌可疑性。但早期鼻咽癌病变可能位于黏膜下、咽隐窝隐蔽部位或呈浸润性生长，存在镜下漏诊可能。 1. 电子鼻咽镜的检查原理与诊断价值：电子鼻咽镜利用光导纤维传输图像，可清晰显示鼻咽部解剖结构，对黏膜表面病变（如菜花状新生物、黏膜充血糜烂）敏感性较高，能直接获取可疑组织进行病理活检。病理检查是确诊鼻咽癌的金标准，若镜下发现异常，需进一步活检；若镜下未见异常但临床高度怀疑，仍需结合其他检查。 2. 鼻咽癌漏诊的潜在原因：早期鼻咽癌（Ⅰ期）常表现为黏膜下微小浸润或黏膜表面未隆起病变，电子鼻咽镜可能仅观察到黏膜充血、粗糙等非特异性改变；咽隐窝、鼻咽顶后壁等隐蔽部位易因视野盲区漏检；少数患者因肿瘤呈“黏膜下型”生长，表面黏膜完整，镜下难以发现异常。此外，检查者操作经验差异也可能影响漏诊率，建议选择经验丰富的医师进行检查。 3. 不同人群的检查局限性：有鼻咽癌家族史者（一级亲属患病）、EB病毒VCA-IgA抗体持续阳性者（滴度≥1：80）、长期吸烟饮酒（≥20年）者，即使电子鼻咽镜正常，仍需3-6个月内复查EB病毒DNA定量及鼻咽部MRI；老年患者（≥50岁）因咽隐窝黏膜萎缩、分泌物增多，可能影响镜下观察；儿童患者若需检查，应使用直径≤4mm的小儿内镜，避免过度镇静。 4. 其他辅助诊断手段的必要性：EB病毒血清学检测（如VCA-IgA、EA-IgA抗体）是鼻咽癌筛查的重要指标，阳性者患癌风险升高2-5倍；鼻咽部MRI可清晰显示黏膜深层浸润及颈部淋巴结转移情况，对电子鼻咽镜阴性但EB病毒阳性者尤为重要；PET-CT可评估全身代谢活性，对晚期或转移性鼻咽癌的诊断价值更高。 5. 复查与随访建议：普通人群（无高危因素）若电子鼻咽镜检查未见异常且EB病毒抗体阴性，无需定期复查；高危人群首次检查正常后，每6个月复查EB病毒抗体，每年复查电子鼻咽镜，持续2-3年；若出现回吸涕带血、单侧耳鸣、颈部无痛性肿块等症状，无论检查结果如何，需立即就诊。
急性咽喉炎是否传染取决于病因，病毒感染引发的急性咽喉炎具有传染性，细菌感染或非感染性因素导致的通常无传染性。 一、病毒感染引发的急性咽喉炎具有传染性。常见致病病毒包括流感病毒、鼻病毒、腺病毒、EB病毒等。病毒主要通过飞沫传播（咳嗽、打喷嚏产生的飞沫）和接触传播（接触被病毒污染的手、餐具、毛巾等后触摸口鼻）。儿童、老年人、免疫力低下者（如患有糖尿病、慢性心肺疾病）及与感染者密切接触者（如家庭成员、同班同学）属于易感人群，接触后感染风险较高。 二、细菌感染引发的急性咽喉炎传染性较低。常见致病菌为A组β溶血性链球菌，通过飞沫或接触传播，但传染性弱于病毒感染。规范使用抗生素治疗后，细菌传播能力会显著降低，且多数患者经治疗后1-2天内传染性即消失。但需注意，若未及时治疗，咽喉部细菌定植可能持续，仍有潜在传播风险。 三、非感染性因素导致的急性咽喉炎无传染性。此类情况由环境刺激（如空气干燥、粉尘、烟雾、刺激性气体）、用嗓过度（如教师、歌手长时间高声讲话）、过敏反应（如花粉、尘螨过敏引发咽喉黏膜炎症）等因素引起，不涉及病原体传播，因此不会传染。 四、预防措施需针对传染性病因。病毒感染引发的急性咽喉炎需注意：避免与感染者共用毛巾、餐具等个人物品；接触后及时用肥皂水洗手（至少20秒）；保持室内通风（每日开窗通风2-3次，每次30分钟以上）；在流感高发季（每年10月至次年3月）避免前往人群密集场所，必要时佩戴口罩。儿童患者家长需减少带其参加集体活动，若家中有感染者，应隔离至症状完全消失后3天。 五、特殊人群注意事项。儿童：6个月以下婴儿不建议使用任何非处方药物，出现持续发热（超过38.5℃）、精神萎靡等症状需立即就医；3-6岁儿童可采用生理盐水雾化吸入缓解咽喉不适，避免自行使用抗生素；用药前需确认是否为病毒感染，避免滥用抗病毒药物。孕妇：孕期前3个月为胎儿发育关键期，感染病毒可能增加流产或畸形风险，需避免接触感染者，出现症状后48小时内就医，优先选择对胎儿安全的治疗方案。老年人及慢性病患者：患有高血压、冠心病、慢阻肺等基础疾病者，感染病毒或细菌后可能诱发原有疾病加重，建议随身携带急救药物，感染初期及时监测体温及症状变化，必要时居家隔离并联系医生评估。