首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：袁先道，首都医科大学附属北京安贞医院，耳鼻咽喉头颈外科，副主任医师 ，擅长：鼻腔颅底肿瘤、睡眠呼吸暂停、鼻窦炎鼻息肉、中耳炎、头颈良恶性肿瘤、扁桃体炎、腺样体肥大、甲状腺肿瘤。
鼻腔颅底肿瘤、睡眠呼吸暂停、鼻窦炎鼻息肉、中耳炎、头颈良恶性肿瘤、扁桃体炎、腺样体肥大、甲状腺肿瘤。
副主任医师
舌头靠近喉咙位置的疙瘩多为正常生理结构或咽部淋巴组织增生，少数与病理因素相关。 一、正常生理结构：轮廓乳头，位于舌根部界沟前方，呈对称分布的圆顶状隆起，直径约1-3mm，色淡红或微红，表面可见小凹陷（味蕾开口），属于味觉感受器，一般无不适，炎症刺激时可能肿胀更明显，多见于所有人群，尤其儿童因味蕾较敏感更易感知。 二、淋巴滤泡增生：咽部黏膜下淋巴组织受刺激后的反应性增生，外观呈白色或红色细小颗粒（直径约1-5mm），密集分布或散在存在，患者常伴咽部异物感、干燥、灼热感，常见诱因包括： 1. 慢性咽炎：长期吸烟、空气污染、用嗓过度（如教师、歌手）等导致黏膜慢性充血； 2. 反流性咽喉炎：胃酸反流刺激咽部（尤其夜间平躺时），常见于肥胖、饮食不规律、有食管裂孔疝者； 3. 过敏性咽炎：接触花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原，引发局部黏膜水肿和淋巴组织增生。 三、局部炎症反应：急性咽炎、扁桃体炎等感染（如链球菌、腺病毒）后，炎症消退后淋巴滤泡可能残留；长期口腔卫生不佳（牙菌斑堆积、龋齿）、辛辣饮食、酗酒等刺激，可导致黏膜慢性充血，淋巴组织持续增生，此类患者需改善口腔卫生（每日刷牙2次、使用牙线），减少刺激性食物摄入。 四、病毒感染相关病变：人乳头瘤病毒（HPV）感染可能引起舌根部乳头状瘤，表现为单个或多个菜花样突起，表面粗糙、质地软，一般无自觉症状，少数伴异物感，多见于性活跃人群，需通过病理活检确诊，治疗以手术切除为主，需注意性伴侣检查。 五、肿瘤性病变：舌根部鳞状细胞癌、扁桃体癌等恶性肿瘤少见，但需警惕“危险信号”：疙瘩短期内增大（超过2周）、表面破溃、疼痛或吞咽困难，尤其有长期烟酒史（≥20年）、HPV感染史、免疫功能低下（如糖尿病、长期激素使用者）者，建议尽早到耳鼻喉科就诊，必要时行喉镜、病理检查。 特殊人群注意事项：儿童若疙瘩伴随发热、咽痛、吞咽困难，可能为急性扁桃体炎或腺样体肥大相关，需避免用力咳嗽、进食过热食物，优先选择温凉流质饮食；老年人应定期观察疙瘩变化，一旦出现“危险信号”立即就医；孕妇因孕期激素变化导致的淋巴组织增生，多数产后可自行缓解，需避免自行用药；长期吸烟者戒烟后，多数炎症性增生可在3-6个月内逐渐减轻。 治疗原则：生理性结构无需处理；炎症性增生优先非药物干预（如生理盐水含漱、避免刺激、控制反流）；药物仅在症状明显时短期使用含漱液（复方氯己定）、含片（西瓜霜含片）；肿瘤性病变需手术或放化疗，由专科医生评估后制定方案。
“上火”在现代医学中常对应咽喉部黏膜的急性炎症反应，表现为嗓子疼时多与病毒感染、细菌感染、环境刺激或用嗓过度有关。若症状持续不缓解或加重，需结合具体诱因科学干预。 一、明确嗓子疼的常见诱因 1. 病毒感染：鼻病毒、腺病毒等引发的上呼吸道感染占比超60%，常伴随鼻塞、流涕、低热，儿童、免疫力低下者更易发生。 2. 细菌感染：A组β溶血性链球菌感染可致扁桃体化脓，表现为高热（39℃以上）、吞咽剧痛，老年人及糖尿病患者风险较高。 3. 环境与行为因素：干燥空气（湿度＜40%）、粉尘、二手烟刺激，或连续用嗓（如教师、歌手）导致黏膜充血水肿。 4. 胃食管反流：胃酸反流刺激咽喉，夜间平卧时更明显，肥胖、长期饮酒者风险增加。 二、优先非药物干预措施 1. 保持湿润：饮用35~40℃温凉液体（如梨水、淡茶水），避免过热刺激；用40%~60%湿度加湿器，缓解黏膜干燥。 2. 局部舒缓：温盐水（250ml温水+2g盐）含漱，每日3~4次减轻炎症；含服无糖润喉糖（如含薄荷醇或桉叶油成分）需6岁以上儿童使用。 3. 生活调整：避免辛辣、油炸食物，戒烟限酒，保证成人7~9小时睡眠（儿童需增加2~3小时），减少咽喉肌肉疲劳。 三、药物使用的安全原则 1. 对症选择：咽痛明显时短期使用含利多卡因的局部喷雾，或非甾体抗炎药（如布洛芬），儿童需用儿童剂型。 2. 抗生素规范：仅细菌感染时遵医嘱使用，如阿莫西林（青霉素过敏者禁用），避免滥用导致耐药性。 3. 特殊人群禁忌：孕妇、哺乳期女性需咨询医生，6岁以下儿童禁用复方感冒药，避免单一成分药物过量。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：＜2岁婴儿禁用蜂蜜（肉毒杆菌风险），持续发热超3天或呼吸急促需立即就医。 2. 老年人：合并高血压、心脏病者慎用含伪麻黄碱药物，糖尿病患者需监测血糖，避免脱水引发波动。 3. 慢性病患者：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者禁用含咖啡因药物，哮喘患者慎用β受体激动剂，需呼吸科医生指导。 五、预防“易上火”复发策略 1. 作息管理：23：00前入睡，避免熬夜降低免疫力；规律运动（如快走、瑜伽）增强黏膜抗病力。 2. 饮食调整：增加维生素C（每日100~200mg）摄入，如橙子、西兰花；减少高糖零食及精制碳水。 3. 环境防护：雾霾天佩戴N95口罩，空调房每日开窗通风30分钟，保持空气流通。 4. 口腔护理：早晚刷牙，餐后用淡盐水漱口，定期清洁扁桃体隐窝，减少细菌滋生。
感冒引发的咽喉炎是否需要打吊针，取决于感染类型、症状严重程度及个体情况。多数病毒性咽喉炎无需吊针，仅在合并细菌感染、严重症状（如高热、脱水）时可能需使用抗生素或支持治疗。 一、感冒引发咽喉炎的常见病因及分类 感冒多由鼻病毒、腺病毒等病毒感染引起，病毒侵袭咽喉黏膜导致局部充血、水肿，引发咽痛、灼热感等症状。少数情况下，病毒感染后继发细菌感染（如A组β溶血性链球菌），表现为咽部脓点、颈部淋巴结肿大，症状更剧烈。病毒感染占比约90%，无需抗生素干预；细菌感染仅占10%~30%，需抗生素治疗。 二、吊针治疗的适用与非适用场景 适用情况：1. 明确细菌感染（如链球菌性咽炎），需静脉输注敏感抗生素（如青霉素类、头孢类）；2. 严重症状导致脱水（如高热持续超过3天、吞咽困难无法进食进水）；3. 合并其他严重感染（如肺炎、中耳炎）或基础疾病（如糖尿病）。非适用情况：病毒性咽喉炎无需抗生素，吊针无额外获益，可能增加静脉炎、过敏等风险。 三、非药物干预与优先治疗原则 1. 充分休息与水分摄入：每日饮水量≥1500~2000ml（温水、淡盐水），维持咽喉黏膜湿润，促进代谢废物排出；2. 饮食调整：选择温凉流质（如粥、米汤）或软食，避免辛辣、过烫食物，减少咽部刺激；3. 局部护理：含服生理盐水（每次5~10ml，每日3~4次）或含漱液缓解疼痛；4. 退热措施：体温＜38.5℃优先物理降温（温水擦浴、退热贴），≥38.5℃可使用对乙酰氨基酚（成人每次500mg，每日不超过4次）或布洛芬（儿童需按年龄调整剂量），避免低龄儿童使用复方感冒药。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：＜2岁禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），＜6岁避免自行使用复方药物；若需静脉输液，严格控制液体速度（≤10ml/kg/h），避免心功能负担；2. 老年人：合并高血压、肾功能不全者，需监测血压、血肌酐，避免高渗液体；3. 孕妇：首选青霉素类、头孢类抗生素（FDA妊娠分级B类），禁用氨基糖苷类、喹诺酮类药物，用药前需医生评估必要性。 五、康复期护理与就医提示 1. 症状监测：若发热超过3天、咽痛加重伴呼吸困难，或出现耳痛、颈部肿胀、皮疹等，需24小时内复诊；2. 环境管理：避免接触二手烟、粉尘，外出佩戴口罩，减少咽部刺激；3. 免疫增强：保证每日7~8小时睡眠，补充蛋白质（如鸡蛋、牛奶）与维生素C（如橙子、猕猴桃），增强黏膜修复能力。
嗓子特别痒、不停咳嗽多与上呼吸道刺激、炎症或过敏相关，可能由病毒感染、环境因素、过敏反应、胃食管反流等引发。 一、常见致病原因 1. 病毒感染：普通感冒（鼻病毒、冠状病毒等）、流感病毒等引发上呼吸道黏膜炎症，导致咽喉黏膜充血水肿，刺激神经末梢产生痒感和刺激性咳嗽。病毒感染占急性咳嗽的60%~70%，尤其在免疫力低下时更易发生。 2. 过敏反应：接触花粉、尘螨、宠物皮屑等过敏原后，机体产生IgE介导的免疫反应，释放组胺等炎症介质，使咽喉黏膜敏感性增加，出现持续性痒感和干咳，部分患者伴随打喷嚏、流鼻涕。 3. 环境刺激：空气干燥（湿度＜40%）、粉尘、烟雾、汽车尾气等直接损伤咽喉黏膜，破坏黏膜屏障，引发反射性咳嗽和痒感。长期处于空调环境或冬季供暖期人群风险更高。 4. 胃食管反流：胃酸或胃内容物反流至咽喉部，刺激食管上括约肌和咽喉黏膜，导致慢性炎症，表现为晨起或夜间痒咳，部分患者伴反酸、烧心感，尤其肥胖、暴饮暴食者易诱发。 5. 慢性咽炎：长期吸烟、用嗓过度、空气污染等导致咽喉黏膜慢性充血，淋巴滤泡增生，出现持续性痒感和刺激性咳嗽，病程通常超过3个月。 二、科学应对策略 1. 非药物干预：保持室内湿度40%~60%，使用加湿器；每日饮水1500~2000ml，以温水为主，避免烫水刺激；过敏者需远离过敏原，外出佩戴N95口罩；胃食管反流者睡前2小时禁食，抬高床头15°~20°。 2. 药物干预：若症状持续超2周，建议就医。过敏性咳嗽可在医生指导下短期使用第二代抗组胺药（如氯雷他定）；干咳明显时可短期使用外周性镇咳药（如右美沙芬）；慢性咽炎可使用含薄荷、桉叶油的含片缓解局部不适。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童（＜6岁）：优先通过非药物方式缓解，如生理盐水雾化（每日2~3次）、蜂蜜（1岁以上每次5~10ml）；避免使用成人止咳药，尤其是含可待因成分药物；频繁咳嗽伴高热、呼吸急促时需及时就医。 2. 孕妇：妊娠中晚期避免使用非处方止咳药，优先选择生理盐水含漱；抗组胺药（如氯雷他定）需经产科医生评估后使用；胃食管反流者建议少食多餐，减少油腻食物摄入。 3. 老年人：合并高血压、心脏病者慎用含伪麻黄碱的复方感冒药；糖尿病患者需警惕高血糖诱发的高渗性脱水加重咳嗽；慢性阻塞性肺疾病患者若出现黄痰，需排查细菌感染，及时使用抗生素。
慢性咽炎吃药对部分患者有效，但效果因病因和个体差异存在差异，多数情况下需结合非药物干预才能达到理想控制效果。 一、药物治疗的有效性因病因和个体差异而定。慢性咽炎分为慢性单纯性、肥厚性、萎缩性等类型，病因包括感染、反流、过敏、理化刺激等。针对感染性急性发作期，可短期使用抗生素（如青霉素类、头孢类）控制感染；反流性咽炎需使用抑酸药（如质子泵抑制剂）减少胃酸刺激；变应性咽炎可使用抗组胺药（如氯雷他定）或鼻用糖皮质激素缓解过敏反应；局部对症可使用含片（如西瓜霜含片）、含漱液（如复方氯己定含漱液）减轻咽喉不适。但慢性期药物效果有限，过度用药可能引发耐药或副作用。 二、非药物干预是慢性咽炎管理的核心措施。首先需调整生活方式，避免长期吸烟、饮酒，减少辛辣刺激食物摄入，避免用嗓过度（如教师、歌手等职业需合理用嗓）；其次加强局部护理，每日用温盐水漱口（水温38~40℃，每日2~3次）保持咽喉清洁；改善环境因素，避免长期暴露于粉尘、烟雾、空调干燥环境，可使用加湿器维持室内湿度40%~60%；同时注意情绪调节，长期焦虑、压力可能加重咽喉异物感，需通过运动、冥想等方式缓解。 三、特殊人群用药需谨慎并优先个体化评估。低龄儿童（＜6岁）应避免自行使用成人药物，优先通过非药物干预（如盐水漱口、避免二手烟）缓解症状，必要时由儿科医生评估后选择儿童专用剂型（如含漱液需稀释）；孕妇及哺乳期女性用药需严格遵医嘱，避免使用可能致畸的药物（如喹诺酮类），优先选择局部缓解措施（如蜂蜜水润喉）；老年人（≥65岁）因肝肾功能减退，药物代谢能力下降，需避免多种药物联用，优先选择副作用较小的含片或局部用药；合并高血压、糖尿病、肝肾功能不全等基础疾病者，用药前需经专科医生评估，避免加重原有疾病。 四、日常管理与长期控制是预防复发的关键。慢性咽炎易受环境、生活习惯影响复发，需长期坚持非药物干预，如规律作息、均衡饮食（补充维生素C、B族）增强黏膜修复能力；避免接触过敏原（如花粉、尘螨），季节性变应性咽炎患者需提前佩戴口罩；定期复查咽喉镜或喉镜，监测黏膜病变进展，避免长期炎症刺激引发增生、息肉等并发症。 长期用药需以患者舒适度为标准，避免盲目追求药物效果而忽视非药物干预的基础作用，尤其是低龄儿童、孕妇等特殊人群，应优先通过生活方式调整缓解症状，必要时由专科医生评估后规范用药。