首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：袁先道，首都医科大学附属北京安贞医院，耳鼻咽喉头颈外科，副主任医师 ，擅长：鼻腔颅底肿瘤、睡眠呼吸暂停、鼻窦炎鼻息肉、中耳炎、头颈良恶性肿瘤、扁桃体炎、腺样体肥大、甲状腺肿瘤。
鼻腔颅底肿瘤、睡眠呼吸暂停、鼻窦炎鼻息肉、中耳炎、头颈良恶性肿瘤、扁桃体炎、腺样体肥大、甲状腺肿瘤。
副主任医师
中耳炎的治疗包括药物治疗（用抗生素及止痛药物）、局部治疗（耳部清洁、滴耳液）、手术治疗（药物效果不佳等情况时考虑，有风险及注意事项），不同年龄段患儿有特点及应对，还需注意预防（耳部卫生、预防上呼吸道感染）。 一、药物治疗 中耳炎的药物治疗主要是使用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等，可根据病情的严重程度选择口服或静脉给药，抗生素的使用需遵循足疗程原则，以彻底清除病原体，防止病情反复或转为慢性。对于伴有耳痛的患儿，可适当使用止痛药物缓解症状，但需谨慎选择儿童适用的药物剂型。 二、局部治疗 1.耳部清洁：如果耳道有分泌物，可使用温和的耳部清洁剂进行清洁，但操作要轻柔，避免损伤患儿娇嫩的耳部皮肤和黏膜。清洁时需注意姿势，让患儿侧卧，使患耳向上，便于分泌物流出和清洁操作。 2.滴耳液：根据病情可能会使用滴耳液，如抗生素滴耳液等，滴耳液的温度应接近体温，避免过冷或过热刺激患儿耳部引起不适。滴药时让患儿侧卧或坐位，患耳向上，将药液滴入耳道内，然后轻按耳屏数次，使药液充分接触中耳部位。 三、手术治疗 1.适应证：如果经过药物治疗效果不佳，或存在鼓膜穿孔长期不愈、中耳息肉、胆脂瘤等情况时，可能需要考虑手术治疗。例如，对于反复发作的慢性中耳炎患儿，若符合手术指征，可通过鼓膜切开术、鼓膜置管术等手术方式改善中耳通气引流情况。 2.手术风险及注意事项：手术存在一定风险，如出血、感染、听力下降等，但在专业的医疗操作下，风险可控制在较低范围。术前需对患儿进行全面评估，包括听力、耳部病变情况等，术后要注意耳部护理，保持耳部清洁干燥，按照医生要求定期复查，观察手术恢复情况。 四、不同年龄段患儿的特点及应对 1.婴儿期：婴儿患中耳炎时症状可能不典型，如可能仅表现为哭闹不安、搔抓耳部等。由于婴儿耳部结构和生理功能尚未发育完善，在治疗时更要谨慎选择药物和操作方法，密切观察病情变化，一旦发现异常需及时就医。 2.幼儿期及儿童期：此阶段患儿相对能配合一定的治疗操作，但仍需家长密切关注。要注意让患儿多休息，保证充足睡眠，饮食上加强营养，增强机体抵抗力，有助于中耳炎的恢复。同时，要避免患儿用力擤鼻，防止鼻腔分泌物通过咽鼓管进入中耳加重炎症。 五、预防措施 1.注意耳部卫生：保持耳部清洁，给婴儿洗澡、洗头时要避免水流入耳道内。如果发生呛奶等情况，要及时清理耳部周围的液体。 2.预防上呼吸道感染：上呼吸道感染是引起中耳炎的常见诱因，要注意根据天气变化及时给患儿增减衣物，避免患儿接触呼吸道感染患者，在流感高发季节尽量少去人员密集场所。一旦发生上呼吸道感染，要积极治疗，防止病情蔓延至中耳引发中耳炎。
哪些人需要做先天性耳聋检验，需根据家族遗传史、孕期高危因素、新生儿筛查结果、疾病及环境暴露史等综合判断。以下为需重点筛查的人群分类： 1. 有先天性耳聋家族遗传史的人群：家族中若存在先天性耳聋患者，尤其是近亲结婚者，需重点筛查。遗传性耳聋占先天性耳聋的60%以上，常见遗传模式包括常染色体隐性遗传（如GJB2基因突变，中国人群中检出率约为10%~20%）、常染色体显性遗传（如DFNA5基因突变）及X连锁遗传（如GJB3突变）。父母双方均为致病基因携带者时，子女患病概率可达25%~50%，需通过基因检测明确突变类型。 2. 孕期存在高危因素的人群：孕妇若感染巨细胞病毒（检出率约0.2%~2%）、风疹病毒（先天性感染率约1%~3%）等病原体，或长期接触氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）、化学毒物（铅、汞），或暴露于电离辐射（如孕期CT检查未防护）、严重妊娠高血压综合征等，胎儿听觉系统发育易受损伤。此类孕妇所娩新生儿需在出生后48小时内完成首次听力筛查。 3. 新生儿听力筛查未通过的人群：新生儿听力筛查是早期发现的关键，正常新生儿筛查通过率约98%，未通过者（通过率＜95%提示异常）需在出生后42天内进行复查，若复查仍异常，应在3个月内转诊至儿童听力诊断中心，完善听觉脑干诱发电位（ABR）、多频稳态诱发电位（ASSR）等检查。研究显示，约5%~6%的未通过筛查新生儿存在永久性听力障碍。 4. 存在综合征表现的人群：部分先天性综合征常伴随听力损伤，如Usher综合征（视网膜色素变性+感音神经性耳聋，发病率约1/10万~2/10万）、Alport综合征（肾功能衰竭+听力障碍+眼部病变）、Jervell-Lange-Nielsen综合征（QT间期延长+耳聋）等。若新生儿或婴幼儿存在发育迟缓、眼部异常、肾脏症状等，需同步排查听力问题。 5. 早产儿及低出生体重儿：胎龄＜32周或出生体重＜1500g的早产儿，听觉系统发育不成熟，感音神经性耳聋发生率较足月儿高3~5倍，需在矫正月龄4个月内完成听力诊断。研究表明，极低出生体重儿中，4%~8%存在永久性听力障碍，且听力损伤程度与胎龄呈负相关。 6. 存在明确听力损伤环境暴露史的人群：婴幼儿长期暴露于＞85分贝噪音环境（如持续使用耳机）、头部外伤伴内耳损伤、细菌性脑膜炎（肺炎链球菌等致病菌可致耳蜗毛细胞损伤）、长期服用水杨酸类药物（如阿司匹林）等，需在暴露后1个月内进行听力筛查。 上述人群建议尽早完成听觉功能评估，包括新生儿听力筛查、脑干诱发电位、耳部影像学检查及基因检测等，以实现早发现、早干预，改善语言发育预后。
喉咙痛时适合选择高水分、低酸性、富含维生素C及具有舒缓抗炎作用的水果，如梨、柑橘类（适量）、猕猴桃、蜂蜜柚子、苹果等。这些水果能缓解干燥、促进黏膜修复、增强免疫力。 一、高水分低刺激性水果 1. 梨：水分含量达85%~90%，含山梨糖醇和果胶，可在咽喉黏膜形成保护层并促进修复。临床研究显示，饮用梨汁（200ml/次，每日3次）可使咽喉疼痛VAS评分降低2.3分，且其含有的苹果酸具有轻微收敛作用，适合急性咽炎患者。食用时建议选择黄梨（如酥梨），避免冷藏后刺激咽喉。2. 西瓜：水分含量超90%，含瓜氨酸可改善局部微循环，实验表明其提取物能降低咽喉部炎症因子水平。需注意选择无籽品种，每次食用量≤100g，避免过量糖分摄入。 二、维生素C增强免疫力类水果 1. 柑橘类（橙子/柠檬）：维生素C含量50~80mg/100g，参与免疫球蛋白合成。临床观察显示，每日摄入100mg维生素C可缩短上呼吸道感染症状持续时间1.8天，但柠檬酸性较强，咽喉黏膜破损时需稀释饮用（1：10兑水），每日总量≤200ml。2. 猕猴桃：维生素C含量达80~100mg/100g，是橙子的2.5倍，含有的猕猴桃碱可分解咽喉部黏稠分泌物。建议去皮后食用，单次量≤50g，避免过量刺激。 三、抗炎黏膜修复类水果 1. 柚子：含柚皮苷（类黄酮化合物），体外实验显示其可抑制TNF-α炎症因子活性，适合伴有发热的喉咙痛患者。建议将果肉与温水按1：2比例榨汁，每日饮用150ml，避免空腹饮用。2. 草莓：含花青素和类黄酮，可减轻咽喉红肿。其酸性温和（pH≈3.5），适合对酸性敏感人群，每日摄入量≤150g，可分2次食用。 四、电解质补充类水果 1. 香蕉：含钾量358mg/100g，可补充脱水导致的电解质紊乱，果肉质地柔软，适合吞咽困难患者。每次食用1/2根（约50g），避免过量引发腹泻。2. 木瓜：含木瓜蛋白酶，可分解蛋白质促进痰液排出，含维生素A维持黏膜完整性。每日食用量≤100g，建议选择熟木瓜（软硬度适中）。 五、特殊人群适配水果 1. 儿童：1岁以下禁食蜂蜜及整颗水果（防呛噎），可食用熟苹果泥（加热破坏果胶酶）；2~6岁建议食用常温梨块（每日≤200g）及蒸苹果（缓解腹泻时适用），避免酸性水果刺激。2. 孕妇：每日水果总量控制在250~350g，优先选择低GI水果（梨GI=36、苹果GI=36），避免芒果、荔枝等高糖水果，单次食用量≤100g。3. 糖尿病患者：优先选择梨（GI=36）、柚子（GI=25），每日总量≤200g，分早/午/晚三次食用，监测餐后2小时血糖。
慢性咽炎的药物治疗需结合病因和症状选择，常用药物以局部对症处理为主，全身用药需根据具体诱因使用。局部用药包括含片、含漱液、咽喉喷雾等，可缓解咽干、咽痛等不适；全身用药多用于明确病因（如过敏、反流、细菌感染）的情况，需在医生指导下使用。非药物干预是基础，需优先重视并长期坚持。 1. 局部用药 ① 含片类：如西瓜霜含片、复方草珊瑚含片等，主要含薄荷、西瓜霜等成分，通过局部清凉感缓解咽部不适，需注意避免儿童误吸风险。 ② 含漱液类：复方氯己定含漱液（含氯己定成分）可清洁口腔及咽喉，减少细菌滋生，但长期使用可能导致口腔菌群失调，建议连续使用不超过2周。 ③ 咽喉喷雾类：开喉剑喷雾剂等含中药成分，可直接作用于咽喉黏膜，缓解炎症，但儿童需在成人监护下使用。 2. 全身用药 ① 抗组胺药：适用于过敏性咽炎（如接触花粉、尘螨后诱发），如氯雷他定、西替利嗪等，可减轻咽喉黏膜水肿和过敏反应。 ② 抑酸药：针对胃食管反流性咽炎（如餐后反酸、嗳气后咽部不适），常用质子泵抑制剂（如奥美拉唑），需遵医嘱按疗程服用。 ③ 抗生素：仅用于明确细菌感染（如咽部脓点、血常规提示白细胞升高），如青霉素类、头孢类抗生素，需医生诊断后开具，避免滥用。 3. 非药物干预与生活方式调整 ① 避免诱发因素：戒烟酒，减少接触粉尘、油烟及刺激性气体，雾霾天佩戴口罩；控制用嗓强度，避免长时间大声说话。 ② 饮食与饮水：清淡饮食，多摄入富含维生素C的水果（如梨、猕猴桃），每日饮水1500~2000ml，避免辛辣、过烫食物。 ③ 环境管理：保持室内湿度50%~60%，使用加湿器；睡前避免进食，防止夜间反流加重症状。 4. 特殊人群用药注意事项 ① 儿童：2岁以下禁用含薄荷、樟脑等成分的含片，避免误吸；婴幼儿优先通过非药物干预（如温凉饮食、多饮温水）缓解症状，需在医生指导下使用喷雾类药物。 ② 孕妇/哺乳期女性：用药前需咨询产科医生，避免使用可能影响胎儿发育的药物（如某些抗生素），优先选择局部含漱液等相对安全的方式。 ③ 老年人：合并高血压、糖尿病者需注意药物相互作用，如抑酸药可能影响降糖药吸收，建议优先局部用药，减少全身药物暴露。 ④ 过敏体质者：避免使用可能引发过敏的药物（如青霉素类、磺胺类抗生素），用药前需告知医生过敏史。 慢性咽炎治疗需遵循“病因治疗优先、局部对症为辅”原则，药物选择需个体化，非药物干预贯穿全程，特殊人群需在专业指导下调整方案。
扁桃体炎的典型症状包括喉咙疼痛、吞咽困难、发热、扁桃体红肿及分泌物增多，不同类型和人群症状存在差异。 一、局部症状： 1. 喉咙疼痛：疼痛性质多为刺痛或钝痛，吞咽时明显加重，疼痛范围可放射至耳部，严重时可影响进食和发声。疼痛程度因感染严重程度不同，轻度感染可能仅表现为咽部不适，重度感染可导致吞咽困难。 2. 扁桃体红肿与肿大：扁桃体肿大程度可分为三度，Ⅰ度肿大指扁桃体未超过咽腭弓，Ⅱ度指超过咽腭弓但未达咽后壁中线，Ⅲ度指达咽后壁中线或超过咽后壁中线。检查可见扁桃体充血、表面黏膜红肿，急性感染时红肿明显，表面可能有白色或黄色脓性分泌物附着。 3. 吞咽功能受限：因喉咙疼痛，患者常出现吞咽困难，儿童可能因拒绝进食导致进食量减少、体重增长缓慢，成人可能因疼痛不敢咀嚼较硬食物。 二、全身症状： 1. 发热：体温多在38℃以上，急性化脓性扁桃体炎常出现高热（39℃以上），儿童体温波动较大，可能伴随寒战；慢性扁桃体炎急性发作时，发热程度通常较急性发作轻，老年人或免疫力低下者可能仅表现为低热或无明显发热。 2. 其他全身表现：可伴随头痛、乏力、肌肉酸痛，儿童患者可能出现呕吐、腹泻等消化道症状，成人患者常见食欲减退、精神萎靡。 三、特殊人群症状特点： 1. 儿童：扁桃体炎常合并腺样体肥大，可出现睡眠时打鼾、张口呼吸、呼吸暂停，严重时影响睡眠质量和生长发育；高热（39℃以上）可能诱发热性惊厥，需密切观察体温变化。 2. 孕妇：孕期激素水平变化导致扁桃体黏膜充血，感染后症状可能加重，可能出现高热不退或扁桃体周围脓肿，需避免自行用药，及时就医。 3. 老年人：免疫功能下降，症状多不典型，可能仅表现为喉咙轻微不适或异物感，易并发下呼吸道感染（如肺炎），需加强监测。 四、伴随症状及病程特点： 1. 颈部淋巴结肿大：下颌下或颈部淋巴结可肿大、触痛，质地较硬，提示感染扩散。 2. 呼吸困难：扁桃体Ⅲ度肿大或扁桃体周围脓肿时，可能压迫气道导致呼吸困难，尤其儿童可能出现吸气性喉鸣。 3. 病程规律：急性扁桃体炎症状通常在3~7天内逐渐缓解，经规范治疗（如抗感染）后多数可治愈；慢性扁桃体炎反复发作，间歇期存在咽部异物感，扁桃体隐窝易积脓形成“脓栓”，需长期观察是否符合手术指征。 五、特殊生活方式与病史影响： 长期吸烟、免疫力低下（如糖尿病、长期使用激素）者，扁桃体炎症状可能更严重，恢复较慢，且易合并其他感染；有扁桃体炎反复发作史者，慢性化风险高，需注意口腔卫生，避免过度劳累。