首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：袁先道，首都医科大学附属北京安贞医院，耳鼻咽喉头颈外科，副主任医师 ，擅长：鼻腔颅底肿瘤、睡眠呼吸暂停、鼻窦炎鼻息肉、中耳炎、头颈良恶性肿瘤、扁桃体炎、腺样体肥大、甲状腺肿瘤。
鼻腔颅底肿瘤、睡眠呼吸暂停、鼻窦炎鼻息肉、中耳炎、头颈良恶性肿瘤、扁桃体炎、腺样体肥大、甲状腺肿瘤。
副主任医师
慢性咽炎的典型症状包括咽部异物感、干燥、灼热、微痛感及分泌物增多等，不同类型咽炎的表现存在差异，部分患者可能伴有声音嘶哑或反射性咳嗽。 一、咽部局部症状：1. 异物感：患者常自觉咽部有黏痰、小物体贴附或虫子爬行感，咳不出、咽不下，晨起或空腹时明显，反复清嗓后短暂缓解，尤其慢性肥厚性咽炎患者异物感更剧烈；2. 干燥感：咽部黏膜腺体分泌减少，秋冬季节或干燥环境中加重，饮水后短暂缓解但持续时间短，萎缩性咽炎患者干燥感突出；3. 灼热与微痛感：黏膜充血引发，吞咽时加重，疼痛多为钝痛或针刺样，晨起刷牙时可能出现恶心反射；4. 分泌物增多：咳出黏稠分泌物或痂皮，长期刺激可伴少量痰中带血，单纯性咽炎分泌物较稀薄，肥厚性咽炎分泌物呈黏液状。 二、伴随症状：1. 声音嘶哑：长期炎症刺激声带或杓状软骨，表现为声音低沉、发音费力，教师、歌手等用嗓过度人群更易出现；2. 反射性咳嗽：分泌物刺激咽喉引发，夜间平卧时因分泌物倒流加重，伴咽痒，儿童可能表现为频繁清嗓；3. 呼吸不适：严重淋巴滤泡增生或黏膜肥厚者，气道狭窄感明显，肥胖或过敏体质者症状更突出。 三、不同类型咽炎特征：1. 慢性单纯性咽炎：黏膜弥漫性充血，小血管扩张，咽后壁少量淋巴滤泡，症状以干燥、异物感为主；2. 慢性肥厚性咽炎：黏膜增厚，淋巴滤泡增生融合成颗粒状，晨起恶心频繁，异物感剧烈；3. 萎缩性咽炎：黏膜干燥变薄，分泌物呈痂皮状，患者自觉咽部刺痒，咳出痂皮时可能带血丝，伴口腔异味。 四、人群症状差异：1. 儿童：因表达能力有限，多表现为频繁清嗓、吞咽动作增多，需排查鼻腔分泌物倒流或腺样体肥大；2. 成人：长期吸烟者、教师等用嗓过度人群症状明显，女性经期激素变化可能加重咽部充血；3. 糖尿病患者：血糖控制不佳时咽部分泌物黏稠，愈合慢且易反复发作；4. 胃食管反流患者：夜间酸反流刺激咽部，晨起灼热感、疼痛明显，伴反酸、嗳气。 五、特殊人群注意：1. 儿童：禁用成人含片，可用生理盐水喷雾湿润，2周内频繁清嗓需排查病因；2. 孕妇：孕期激素变化使黏膜敏感，优先温盐水漱口，避免含樟脑的药物；3. 老年人：因代谢减慢恢复慢，加强口腔卫生，减少辛辣刺激，定期检查咽部排除反流性食管炎；4. 慢性病患者：合并高血压、冠心病者，过度咳嗽可能诱发血压升高，需优先控制原发病。
小儿中耳炎用药需结合病情类型及年龄特点，遵循“明确病因、对症选药、优先安全”原则。急性中耳炎以细菌性感染为主时需抗生素干预，病毒性感染或无感染证据者以非药物支持为主，用药需严格遵医嘱，避免低龄儿童滥用药物。 一、药物治疗原则。明确中耳炎感染类型：急性中耳炎（症状持续≥48小时）多为细菌性（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌），需抗生素治疗；病毒性中耳炎（症状＜48小时、伴感冒症状）以对症支持为主。抗生素选择需基于病原菌敏感性，避免广谱抗生素滥用，2岁以下婴幼儿优先选用青霉素类（如阿莫西林）等相对安全的药物，避免氨基糖苷类、喹诺酮类等耳毒性药物。 二、常用药物分类。抗生素类：一线用药为阿莫西林克拉维酸钾（覆盖常见致病菌）、头孢克洛（适用于青霉素过敏患儿），需足量足疗程使用以降低耐药性。非抗生素类：对乙酰氨基酚（适用于6个月以上儿童，退烧止痛剂量为每次10~15mg/kg，间隔4~6小时）、布洛芬（适用于6个月以上儿童，止痛退热剂量为每次5~10mg/kg，间隔6~8小时），二者不可同时使用，避免肝肾代谢负担。 三、非药物干预核心地位。优先非药物支持：保持耳道干燥，洗澡时用耳塞保护，避免污水入耳；控制环境因素，远离二手烟，避免室内干燥（湿度维持40%~60%）；及时治疗过敏性鼻炎、腺样体肥大等基础疾病，减少咽鼓管阻塞风险。研究表明，6个月内纯母乳喂养可降低中耳炎发病风险，需持续至6个月以上。 四、特殊人群用药注意。婴幼儿（6个月以下）：禁用非甾体抗炎药（如阿司匹林），避免Reye综合征；抗生素需严格按体重计算剂量（如阿莫西林每次20~40mg/kg，每日3次），避免过量。儿童（2~12岁）：避免自行使用复方感冒药（含伪麻黄碱等成分可能影响耳咽管功能），用药期间监测听力变化，出现耳鸣、听力下降及时停药就医。 五、家庭护理与预防。日常护理：避免患儿用力擤鼻涕（单侧轻柔擤鼻），防止鼻腔分泌物逆行入中耳；睡姿以侧卧减轻耳压，减少疼痛。预防措施：及时接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗，降低感染风险；定期检查儿童听力，尤其有反复中耳炎病史者，需筛查听力损伤。 用药需以患儿舒适度为首要标准，非药物干预（如温敷耳周、安抚情绪）优先于药物，抗生素使用需医生评估，避免因“立即用药”导致过度治疗或延误。
颈静脉球体瘤能否治愈与肿瘤分期、病理类型、治疗方法等多种因素相关，早期局限性肿瘤通过手术完整切除有可能临床治愈，发病年龄小且早期及时治疗更有利；中晚期肿瘤侵犯范围广时治愈难度大，个体差异也影响治愈可能，早期诊断、及时合适治疗是提高治愈几率关键，需制定个性化方案争取良好预后。 局限性肿瘤：对于早期、局限性的颈静脉球体瘤，通过手术完整切除肿瘤有可能实现临床治愈。手术是主要的治疗手段之一，若肿瘤能够被彻底切除，患者复发的风险相对较低。例如，一些较小且未广泛侵犯周围组织的颈静脉球体瘤，经过规范的手术切除后，长期生存且肿瘤不再复发的概率较高。但手术的成功实施取决于肿瘤的位置、大小以及与周围重要结构（如血管、神经等）的关系等因素。 治疗时机：发病年龄较小的患者，如果能在肿瘤处于早期阶段就及时接受手术等合适的治疗，相对更有利于提高治愈的可能性。因为年轻患者身体的修复能力等相对较好，对于手术创伤的耐受和术后恢复等方面可能具有一定优势，但这也需要综合考虑肿瘤的具体情况来制定治疗方案。 中晚期颈静脉球体瘤的治愈情况 肿瘤侵犯范围较广：当颈静脉球体瘤处于中晚期，已经侵犯周围较多组织或发生了转移时，完全治愈的难度较大。此时可能需要综合多种治疗手段，如手术、放疗、化疗等，但即使经过综合治疗，患者复发和转移的风险仍然较高。例如，肿瘤已经侵犯到重要的血管或神经，手术难以完全切除干净，术后复发的几率会增加。对于年龄较大或身体状况较差的患者，可能无法耐受较大创伤的手术以及高强度的放化疗，治疗效果会受到影响，治愈的可能性相对降低。 个体差异影响：不同患者之间存在个体差异，包括遗传因素、身体的基础健康状况等。一些患者可能对治疗的反应不佳，即使采取了积极的治疗措施，肿瘤仍可能持续进展，从而影响治愈的可能性。比如，患有基础疾病（如心脏病、糖尿病等）的患者，在治疗过程中可能会面临更多的风险和挑战，治疗方案的选择也会受到限制，进而影响最终的治疗效果和是否能够达到治愈的目标。 总体而言，颈静脉球体瘤有治愈的可能，但具体情况因人而异。早期诊断、及时且合适的治疗是提高治愈几率的关键。对于不同年龄、身体状况的患者，需要制定个性化的治疗方案，充分考虑各种因素对治疗效果的影响，以最大程度地争取良好的预后。
急性咽喉炎治疗以非药物干预为基础，辅以对症药物，必要时抗感染治疗，需根据病因及个体情况调整方案。 一、非药物干预措施 1. 充分休息：保证每日7~8小时睡眠，减少声带及咽喉黏膜负担，避免熬夜或过度用嗓。 2. 足量补水：每日饮水1500~2000ml（温水、淡盐水或蜂蜜水，糖尿病患者遵医嘱调整糖分摄入），保持咽喉黏膜湿润，促进分泌物排出。 3. 饮食调整：避免辛辣、过烫、过硬食物，选择温凉流质（如粥、米汤）或软食，可适当增加梨、猕猴桃等富含维生素C的水果，减少对咽喉刺激。 4. 环境管理：保持室内湿度40%~60%，使用加湿器或放置湿毛巾，避免粉尘、烟雾、冷空气刺激，外出佩戴口罩。 二、药物治疗原则 1. 病毒感染为主：对症处理，发热疼痛时短期使用对乙酰氨基酚（儿童≥2月龄，成人每次0.5g）或布洛芬（儿童≥6月龄，成人每次0.4g），避免超剂量；咽痛可使用生理盐水含漱液（每日3~4次）或润喉含片（不含薄荷成分，降低刺激）。 2. 细菌感染可能：经医生诊断为链球菌性咽炎等细菌感染时，需使用抗生素（如青霉素类、头孢菌素类），需遵医嘱足量足疗程使用，避免自行停药或滥用。 三、特殊人群处理 1. 婴幼儿（＜2岁）：避免使用成人药物，发热优先物理降温（温水擦浴、减少衣物），体温≥38.5℃时，首选对乙酰氨基酚（每次10~15mg/kg），避免布洛芬（＜6月龄禁用），不建议含服药物，吞咽困难时及时就医。 2. 孕妇及哺乳期女性：退热首选对乙酰氨基酚（妊娠全程适用），避免布洛芬（妊娠晚期禁用），含漱液选择生理盐水，用药前咨询产科医生。 3. 老年人及基础疾病患者：糖尿病患者需控制糖分摄入，高血压患者慎用非甾体抗炎药（可能升高血压），合并肾功能不全者避免使用氨基糖苷类抗生素，用药前需告知医生既往病史及用药史。 四、症状评估与就医指征 若出现高热持续超3天、吞咽困难加重至无法进食、呼吸困难、声音嘶哑超2周无缓解，或伴随耳痛、颈部淋巴结肿大，需及时就医排查扁桃体周围脓肿、喉炎等并发症，必要时进行喉镜检查明确病因。 五、预防措施 日常避免接触感染源，勤洗手，咳嗽/打喷嚏时遮挡，戒烟限酒，减少辛辣饮食，过敏体质者规避已知过敏原，增强免疫力可降低复发风险。
吃饭经常呛着可能由神经或肌肉功能受损、吞咽功能障碍、食物选择不当、进食过快、液体摄入过多、健康问题等原因引起。经常呛咳或伴有其他症状应及时就医，医生可能会进行神经系统、吞咽功能等检查，确定病因后采取针对病因治疗、吞咽训练、饮食调整等治疗措施。 吃饭老是呛着可能由以下原因引起： 1.神经或肌肉功能受损：神经或肌肉功能异常可能导致吞咽时的协调问题，容易引起呛咳。 2.吞咽功能障碍：吞咽功能障碍是吃饭时呛着的常见原因之一，可能由于口腔、咽喉等部位的结构异常、神经损伤或疾病引起。 3.食物选择不当：食物过于干燥、粗糙或太大块，难以咀嚼和吞咽，容易导致呛咳。 4.进食过快：进食过快或狼吞虎咽，容易导致食物未经充分咀嚼就被咽下，增加呛咳的风险。 5.液体摄入过多：在进食时同时大量饮水或汤液，可能会导致呛咳。 6.健康问题：某些健康问题也可能导致吃饭时呛着，如脑血管疾病、帕金森病、重症肌无力等。 对于经常呛咳的情况，尤其是伴有其他症状或存在潜在健康问题的人群，建议及时就医进行详细的评估和诊断。医生可能会进行以下检查： 1.神经系统检查：评估神经功能是否正常。 2.吞咽功能评估：通过吞咽造影、吞咽内镜等检查来确定吞咽功能是否存在问题。 3.其他相关检查：根据具体情况，可能还需要进行头部影像学检查、血液检查等，以排除其他潜在的病因。 治疗方法将根据呛咳的原因和严重程度而定。以下是一些可能的治疗措施： 1.针对病因治疗：如果呛咳是由于神经或肌肉功能受损引起的，可能需要进行康复训练或药物治疗。 2.吞咽训练：通过特定的吞咽训练来改善吞咽功能。 3.饮食调整：选择柔软、易于吞咽的食物，避免过于干燥、粗糙或太大块的食物。 4.注意进食方式：慢慢进食，避免同时进食和饮水，保持良好的进食姿势。 此外，对于一些严重的吞咽问题，可能需要采用特殊的进食方法或使用辅助器具，如吞咽障碍专用的汤匙、吸管等。 需要注意的是，对于老年人或存在健康问题的人群，呛咳可能是严重疾病的信号，如中风、心脏病等。因此，如果呛咳频繁或伴有其他异常症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗。同时，定期进行健康检查，保持良好的生活习惯和饮食习惯，有助于预防吞咽问题的发生。