首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：袁先道，首都医科大学附属北京安贞医院，耳鼻咽喉头颈外科，副主任医师 ，擅长：鼻腔颅底肿瘤、睡眠呼吸暂停、鼻窦炎鼻息肉、中耳炎、头颈良恶性肿瘤、扁桃体炎、腺样体肥大、甲状腺肿瘤。
鼻腔颅底肿瘤、睡眠呼吸暂停、鼻窦炎鼻息肉、中耳炎、头颈良恶性肿瘤、扁桃体炎、腺样体肥大、甲状腺肿瘤。
副主任医师
鼻炎的治疗以非药物干预为基础，结合药物治疗，特殊人群需针对性调整方案。非药物干预包括避免过敏原接触、鼻腔清洁护理及生活方式调整；药物治疗以鼻用糖皮质激素、抗组胺药等为主，低龄儿童优先非药物干预，必要时遵医嘱用药。 1. 非药物干预措施 1.1 避免过敏原接触：根据过敏原类型采取针对性规避措施，如季节性鼻炎患者在花粉季减少户外活动并佩戴防护口罩，室内定期清洁并使用防螨床品以控制尘螨浓度；对动物皮屑过敏者需避免接触宠物，保持居住环境通风干燥。 1.2 鼻腔清洁护理：使用生理盐水或海盐水进行鼻腔冲洗，每日1-2次，可清除鼻腔内过敏原、分泌物及炎性介质，减轻鼻黏膜刺激。临床研究表明，该方法可有效改善鼻塞、流涕等症状，且无明显副作用，孕妇、婴幼儿等特殊人群也可安全使用。 1.3 生活方式调整：保持规律作息与均衡饮食，增强机体免疫力；避免吸烟及接触二手烟、刺激性气体（如油烟、化学试剂），减少鼻黏膜刺激；适度运动（如快走、游泳）有助于改善鼻黏膜血液循环，缓解鼻塞症状。 2. 药物治疗 2.1 鼻用糖皮质激素：为控制鼻炎症状的一线药物，具有抗炎、抗过敏作用，可减轻鼻黏膜水肿与分泌物，常用药物如布地奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂等。需规律使用1-2周后评估效果，长期使用不建议超过3个月，应在医生指导下调整剂量。 2.2 口服抗组胺药：适用于缓解鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等症状，常见药物包括氯雷他定、西替利嗪等第二代抗组胺药，其嗜睡副作用较第一代明显降低。2岁以上儿童可在医生指导下使用，6岁以下儿童建议优先选择鼻用剂型。 2.3 鼻用减充血剂：短期缓解鼻塞症状，如羟甲唑啉滴鼻液、赛洛唑啉鼻喷雾剂等，连续使用不超过7天，以免引发药物性鼻炎。高血压、冠心病患者慎用，避免长期使用导致鼻黏膜反跳性充血。 2.4 抗白三烯药：适用于合并哮喘或过敏性鼻炎-哮喘综合征的患者，如孟鲁司特钠，可减轻鼻黏膜炎症及气道高反应性。15岁以下儿童需根据年龄调整剂量，用药期间需监测精神状态变化。 3. 特殊人群治疗注意事项 3.1 婴幼儿（0-3岁）：以非药物干预为主，避免使用成人药物。鼻塞时可通过抬高上半身、生理盐水滴鼻（每次1滴，每日3次）缓解，症状加重时需由医生评估是否使用低浓度鼻用糖皮质激素。 3.2 孕妇及哺乳期女性：鼻用糖皮质激素（如布地奈德）在医生评估后可短期使用，口服抗组胺药需避免孕期前3个月使用，哺乳期女性优先选择局部用药以减少全身吸收。 3.3 老年患者：合并高血压、心脏病时，慎用鼻用减充血剂，选择鼻用糖皮质激素时需注意监测眼压变化，建议从低剂量开始使用。 3.4 有基础疾病者：如哮喘患者需避免使用可能诱发哮喘的药物，合并肝肾功能不全者需调整药物剂量，用药前需告知医生详细病史及过敏史。
扁桃体炎输液后持续打嗝（呃逆）的主要原因包括药物刺激胃肠道神经、输液操作相关因素（如液体温度/速度）、咽喉部炎症的神经反射影响，以及个体胃肠道敏感性差异。 一、药物刺激胃肠道神经 部分抗生素（如头孢类、喹诺酮类）可能通过刺激胃肠道迷走神经末梢，引发膈肌不自主收缩。有临床研究显示，约3%-5%使用头孢菌素类药物的患者会出现胃肠道不良反应，除恶心呕吐外，少数患者表现为持续性呃逆，这与药物改变胃肠道平滑肌兴奋性有关。此外，输液中添加的溶媒（如葡萄糖溶液）若pH值过低（如添加酸性药物），可能进一步刺激胃壁神经，诱发膈神经反射性痉挛。 二、输液操作相关生理刺激 1. 液体温度过低（<25℃）：冷藏后的输入液体进入胃肠道后，会刺激胃肠道平滑肌收缩，通过迷走神经通路传导至延髓呃逆中枢，导致膈肌痉挛。儿科临床数据显示，输液温度与呃逆发生率呈负相关，儿童（2-6岁）对低温液体更敏感，发生率较成人高2.3倍。 2. 输液速度与容量：快速输液（>100滴/分钟）或短期内输入过量液体（如单次输液量>500ml），会使胃内压力骤升，触发胃-膈神经反射弧，尤其老年患者（血管弹性差）更易发生此情况。有研究指出，老年患者输液速度超过80滴/分钟时，呃逆概率增加至47%。 三、咽喉部炎症的神经反射效应 扁桃体炎导致的咽喉部黏膜充血水肿，炎症因子刺激舌咽神经分支，通过神经传导通路直接影响膈神经中枢。若炎症累及扁桃体周围间隙（如扁桃体周围炎），局部水肿可能压迫迷走神经分支，诱发持续性呃逆。《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年案例显示，扁桃体周围脓肿患者并发呃逆的比例达11.7%，与炎症刺激范围扩大相关。 四、个体差异与特殊人群影响 1. 儿童（2-12岁）：自主神经调节系统尚未成熟，胃肠道对刺激更敏感，且多数儿童扁桃体炎伴发热，体温升高使胃肠蠕动加快，输液刺激叠加后更易引发呃逆。建议此类患者优先调整输液速度至40-60滴/分钟，避免低温液体输入。 2. 老年人（≥65岁）：常合并高血压、糖尿病等基础疾病，药物代谢减慢易致胃肠道药物蓄积，且存在不同程度的食管裂孔功能退化，输液刺激后胃食管反流风险升高，呃逆持续时间延长。 3. 基础胃肠道疾病患者：如胃食管反流病、功能性消化不良者，输液中的药物或液体可能加重反流，胃酸刺激膈神经引发持续呃逆，需提前评估胃肠道耐受性。 应对措施以非药物干预为主，包括调整输液温度至37-39℃，控制速度<60滴/分钟，少量饮用温水（每次10-20ml），变换体位为前倾坐位或深吸气后屏气15-20秒。若持续超过30分钟无缓解，可在医生指导下使用巴氯芬（成人）或东莨菪碱（儿童需谨慎），避免使用氯丙嗪等中枢抑制药物（尤其低龄儿童禁用）。
咽喉痒咳嗽是呼吸道黏膜受刺激引发的常见症状，多与感染、过敏、环境刺激或胃食管反流相关。多数情况下优先通过非药物干预缓解，必要时需在医生指导下合理用药，特殊人群需格外注意用药安全。 一、常见病因及分类 1. 感染性因素：包括病毒感染（如鼻病毒、冠状病毒等引发的普通感冒，常伴随鼻塞、流涕）和细菌感染（如A组β溶血性链球菌感染急性咽炎，可能出现咽部红肿、脓痰）。病毒感染占比约70%~80%，季节交替时高发。 2. 过敏性因素：接触变应原（如花粉、尘螨、动物皮屑）后诱发的过敏性咽炎或咳嗽变异性哮喘，常伴随打喷嚏、鼻痒、皮疹等过敏症状，夜间或晨起症状加重。 3. 环境与理化因素：空气干燥（湿度＜40%）或空气污染（PM2.5＞75μg/m3）刺激咽喉黏膜，吸烟、长期暴露于二手烟或刺激性气体（如油烟、化学试剂）也可引发持续刺激。 4. 胃食管反流因素：胃酸反流至咽喉，刺激黏膜引发慢性咳嗽，尤其夜间平卧时症状明显，可能伴随烧心、反酸，部分患者无明显消化道症状。 二、非药物干预核心措施 1. 呼吸道保湿：多饮温水（每日1500~2000ml，少量多次），干燥季节可用加湿器维持湿度50%~60%，避免干燥空气加重刺激。儿童可采用生理盐水雾化（每日2~3次），1岁以下婴儿禁用蜂蜜水。 2. 环境与饮食调整：远离烟雾、粉尘等刺激物，外出佩戴口罩；饮食清淡，避免辛辣、过烫食物，过敏体质者减少高组胺食物（如海鲜、芒果）摄入。 3. 基础疾病管理：过敏性人群需规避已知变应原，定期清洁家居；胃食管反流者睡前2小时禁食，抬高床头15°~20°，减少夜间反流。 三、药物使用基本原则 1. 对症选药：过敏性咳嗽可短期使用抗组胺药（如氯雷他定），感染性咳嗽伴痰不易咳出时可选用祛痰药（如氨溴索），干咳严重时遵医嘱用右美沙芬。 2. 特殊人群用药禁忌：2岁以下儿童禁用复方感冒药，避免自行使用成人止咳药；老年人需评估肝肾功能，避免长期联用多种药物；孕妇优先非药物干预，必要时在医生指导下用单一成分药物。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：2岁以下婴幼儿出现症状，若咳嗽持续超3天或伴随发热、呼吸急促，需及时就医。避免因剧烈咳嗽导致误吸或呕吐，不建议自行使用成人止咳药。 2. 老年人：若合并高血压、糖尿病等基础疾病，用药需警惕药物相互作用（如β受体阻滞剂可能加重咳嗽），优先选择单一成分药物，用药前咨询医生。 3. 过敏体质者：明确过敏原后严格规避，过敏性咳嗽患者在花粉季或换季时提前使用鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）预防发作。 4. 合并基础疾病者：哮喘患者需随身携带支气管扩张剂，避免接触冷空气或剧烈运动；胃食管反流者需长期控制体重，避免肥胖加重反流。
儿童鼻窦炎是儿童期常见上呼吸道炎症性疾病，以鼻腔鼻窦黏膜炎症为核心，可分为急性（病程<12周）、慢性（病程>12周）及过敏性类型，学龄前儿童（3~12岁）发病率较高，主要与病毒/细菌感染、过敏体质、鼻腔结构异常及环境暴露相关。 一、常见病因及高危因素 1. 感染因素：病毒感染（如鼻病毒、流感病毒）后易继发细菌感染（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌），儿童鼻腔鼻窦黏膜发育未成熟，黏膜纤毛清除功能较弱，感染后易致鼻窦引流不畅。 2. 过敏因素：过敏性鼻炎患儿鼻窦黏膜长期处于高反应状态，持续炎症刺激导致鼻窦开口狭窄，常见过敏原包括尘螨、花粉、动物皮屑等，过敏体质儿童（父母有过敏史者）风险增加。 3. 鼻腔结构异常：腺样体/扁桃体肥大（2~6岁高发）压迫后鼻孔，影响鼻窦通气引流；鼻中隔偏曲、鼻息肉等少见但可能增加鼻窦阻塞风险。 4. 环境暴露：二手烟、空气污染（PM2.5、油烟）刺激鼻黏膜，降低局部抵抗力，2岁以下婴幼儿因鼻腔狭窄，暴露后更易引发黏膜水肿。 二、典型症状及年龄差异 1. 婴幼儿（<3岁）：症状不典型，表现为鼻塞、频繁揉鼻子、哭闹、拒食，睡眠时打鼾/张口呼吸，部分伴低热或拒奶，易被误认为“感冒未愈”。 2. 学龄前及学龄儿童（3~12岁）：典型症状为黏脓性鼻涕（黄/绿色）、持续鼻塞、嗅觉减退，可伴头痛（以上颌窦炎常见，多为钝痛）、精神不振、注意力不集中，长期鼻塞用口呼吸可能影响面部发育。 三、诊断方法及关键注意事项 1. 基础评估：通过症状持续时间（脓涕>10天伴高热需警惕细菌感染）、体格检查（前鼻镜观察鼻黏膜充血、脓涕，触诊鼻窦区域压痛）。 2. 辅助检查：过敏原检测（皮肤点刺或血清特异性IgE，明确过敏因素）；鼻内镜检查（3岁以上可耐受，观察窦口开放情况）；鼻窦CT仅在疑似慢性鼻窦炎或结构异常时使用，避免过度辐射。 四、治疗原则与药物使用规范 1. 非药物干预优先：生理盐水/海盐水鼻腔冲洗（每日1~2次，3岁以下用滴管/喷雾辅助），湿化空气（湿度40%~60%），避免接触过敏原。 2. 药物治疗：抗生素仅用于细菌感染明确者（如脓涕持续>10天），首选阿莫西林克拉维酸钾；鼻用糖皮质激素（糠酸莫米松鼻喷雾剂，6岁以上适用；布地奈德鼻喷雾剂，2岁以上谨慎使用）；抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪，2岁以上安全使用），均需遵医嘱。 五、家庭护理与预防措施 1. 日常护理：单侧轻柔按压擤鼻，避免分泌物逆流；感冒后及时清理鼻腔分泌物，减少继发感染；过敏体质儿童每周高温清洗床品，减少尘螨暴露。 2. 基础疾病管理：腺样体/扁桃体肥大影响通气者，需耳鼻喉科评估是否手术；过敏性鼻炎需规范脱敏治疗（5岁以上可开始）。
有效缓解鼻子不通可通过鼻腔冲洗、热敷等物理方法，调节室内空气湿度在40%-60%并避免接触过敏原，针对感冒、鼻炎等不同病因采取对应措施，保证充足睡眠、适度运动，儿童严禁随意用成人滴鼻药、孕妇用药需医生评估、老年人采取措施兼顾基础疾病。 一、非药物物理缓解举措 （一）鼻腔冲洗 使用生理盐水或生理性海水进行鼻腔冲洗是有效缓解鼻子不通的方法。其原理是通过水流冲刷清除鼻腔内的分泌物、过敏原等，减轻鼻黏膜肿胀。对于儿童，需选择儿童专用的鼻腔冲洗器具，操作时要轻柔，避免因操作不当对儿童鼻腔造成损伤；成年人可自行掌握合适的冲洗力度，但也不宜过大。 （二）热敷 用温热的毛巾敷于鼻部，能促进鼻部血液循环，缓解鼻黏膜充血肿胀，进而改善鼻子不通状况。热敷时要注意温度适宜，防止烫伤皮肤，不同人群热敷时均需关注自身皮肤耐受情况。 二、环境调节要点 （一）空气湿度控制 保持室内空气湿度在40%-60%较为适宜，干燥空气会加重鼻黏膜不适引发鼻子不通，可借助加湿器调节湿度。对于过敏体质人群，更要注重室内定期清洁，勤换床上用品等，减少尘螨等过敏原积聚。 （二）避免接触过敏原 若为过敏性鼻炎导致鼻子不通，需严格避免接触花粉、尘螨等过敏原。例如在花粉传播季节，尽量减少外出，外出时佩戴口罩；室内使用空气净化器过滤过敏原。 三、不同病因对应方式 （一）感冒引发 感冒导致的鼻子不通，一般随感冒病情好转会逐渐改善，在此期间可通过鼻腔冲洗、热敷等物理方式辅助缓解，同时保证充足睡眠，利于身体恢复以改善鼻子不通状况。 （二）鼻炎导致 过敏性鼻炎：除避免接触过敏原、鼻腔冲洗外，可在医生评估下考虑使用鼻用糖皮质激素等药物，但儿童使用需谨慎权衡利弊； 慢性鼻炎：可通过鼻腔冲洗、保持适宜环境湿度等非药物方式维持鼻腔通畅，减少鼻子不通的困扰。 四、生活方式调整方面 保证充足睡眠，睡眠不足会降低身体免疫力，不利于鼻子不通状况的改善。同时要避免过度劳累，适度进行体育锻炼增强抵抗力，但运动后需注意避免受凉，以防加重鼻子不通。例如可选择散步等较为温和的运动方式。 五、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童鼻子不通时，严禁随意使用成人滴鼻药物，因其鼻腔黏膜娇嫩，成人药物可能对儿童鼻腔造成损伤，应优先采用鼻腔冲洗等温和的物理缓解方式。 （二）孕妇 孕妇鼻子不通时，鼻腔冲洗等物理缓解方式相对安全。若需用药，必须在医生严格评估下进行，因为某些药物可能影响胎儿发育。 （三）老年人 老年人鼻子不通时，要考虑是否存在基础疾病，如高血压、心脏病等。在采取缓解措施时需兼顾基础疾病状况，比如热敷温度不能过高，鼻腔冲洗要依据自身耐受情况进行，避免因不当操作引发其他健康问题。