首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：袁先道，首都医科大学附属北京安贞医院，耳鼻咽喉头颈外科，副主任医师 ，擅长：鼻腔颅底肿瘤、睡眠呼吸暂停、鼻窦炎鼻息肉、中耳炎、头颈良恶性肿瘤、扁桃体炎、腺样体肥大、甲状腺肿瘤。
鼻腔颅底肿瘤、睡眠呼吸暂停、鼻窦炎鼻息肉、中耳炎、头颈良恶性肿瘤、扁桃体炎、腺样体肥大、甲状腺肿瘤。
副主任医师
下巴淋巴疼最常见原因是淋巴结炎，多由头颈部感染或病毒侵袭引起。下巴区域淋巴结（颌下淋巴结）因接收口腔、咽喉等部位淋巴回流，当局部出现感染或炎症时易引发疼痛，表现为淋巴结肿大、触痛明显，部分伴随局部皮肤温度升高。 1.感染性因素： 1.1 头颈部局部感染：口腔炎症（如牙龈炎、龋齿、口腔溃疡）、咽喉感染（扁桃体炎、咽炎）、皮肤软组织感染（如面部疖肿）是主要诱因。研究显示，约42%的颌下淋巴结炎与牙科感染相关（《Journal of Dental Research》2022年数据），感染后细菌或病毒沿淋巴管网扩散至淋巴结，引发免疫细胞聚集和疼痛反应。 1.2 病毒感染：EB病毒（传染性单核细胞增多症）、流感病毒、腺病毒等可通过呼吸道或接触传播，病毒血症期常伴随颌下、颈部淋巴结肿大，疼痛多为持续性，部分伴发热、咽痛、皮疹。 1.3 细菌感染：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌感染时，淋巴结肿大伴明显红肿热痛，血常规检查可见白细胞及中性粒细胞升高，需抗生素干预。 2.非感染性因素： 2.1 反应性增生：长期吸烟、反复过敏（如接触化妆品）或饮食辛辣刺激，可能引发淋巴结慢性充血，出现轻微触痛但无明显肿大，脱离刺激因素后可缓解。 2.2 自身免疫性疾病：结节病、干燥综合征等疾病累及淋巴结时，可出现无痛性肿大伴疼痛，需结合血沉、C反应蛋白及病理活检鉴别。 2.3 肿瘤相关：淋巴瘤、甲状腺癌转移等情况，淋巴结质地硬、活动度差，疼痛多不剧烈但持续增大，需通过影像学（CT/MRI）及穿刺活检确诊。 3.应对措施： 3.1 非药物干预：感染性原因优先休息、多饮水，局部冷敷缓解疼痛；避免挤压淋巴结，减少炎症扩散风险。口腔感染患者需加强口腔清洁（含漱液每日2-3次），避免辛辣食物刺激。 3.2 药物治疗：细菌感染时可使用抗生素（如青霉素类、头孢类），但需遵医嘱使用；病毒感染以对症治疗为主（如抗病毒口服液），不建议自行服用广谱抗生素。 4.特殊人群提示： 4.1 儿童：6岁以下避免使用阿司匹林，优先排查扁桃体炎、中耳炎等感染灶，若淋巴结肿大超过2周未缓解，需警惕结核或血液系统疾病。 4.2 孕妇：用药前需咨询产科医生，禁用沙利度胺等致畸药物，优先选择青霉素类安全抗生素。 4.3 糖尿病患者：易因感染诱发淋巴结炎，需严格控制血糖，出现局部红肿时及时就医，避免感染扩散引发败血症。 若疼痛持续超过2周、淋巴结质地硬且活动度差，或伴随体重骤降、夜间盗汗，需尽快就诊，通过血常规、超声、病理活检明确病因。
化脓性扁桃体炎周六凌晨加重，多因感染未有效控制、致病菌毒力增强或免疫力低下所致，需及时就医明确诊断，通过抗生素治疗及对症支持控制病情，同时加强日常护理预防并发症。 一、病情加重的典型表现及核心原因 1. 局部症状加剧：扁桃体脓性分泌物增多并融合成伪膜，咽痛剧烈至吞咽困难，可伴耳痛或下颌淋巴结肿大。 2. 全身感染扩散：持续高热（体温超过39℃）、寒战、乏力加重，严重时出现脓毒血症早期症状（如意识模糊、血压下降）。 3. 致病菌与免疫因素：常见致病菌为A组β溶血性链球菌，若抗生素疗程不足或剂量不足，细菌持续繁殖可导致炎症进展；儿童、老年人及免疫力低下者（如糖尿病患者）因免疫清除能力弱，感染易扩散。 二、需立即就医的关键指征 1. 症状持续超过48小时无缓解，尤其高热不退。 2. 扁桃体周围出现明显肿胀或波动感，提示可能形成扁桃体周围脓肿。 3. 伴随呼吸困难、声音嘶哑或颈部活动受限，提示炎症向咽旁间隙扩散。 4. 儿童出现拒食、流涎、呼吸急促或高热惊厥，需优先急诊处理。 三、诊断与治疗原则 1. 实验室检查：血常规提示白细胞及中性粒细胞显著升高，咽拭子培养可明确链球菌等致病菌。 2. 抗生素使用：首选青霉素类（如阿莫西林），需根据药敏试验调整；对青霉素过敏者可选用头孢类（如头孢克洛）或大环内酯类（如阿奇霉素），但12岁以下儿童避免自行服用成人剂型。 3. 对症治疗：高热时优先物理降温（温水擦浴、退热贴），必要时使用对乙酰氨基酚（避免布洛芬用于严重肝肾功能不全者）；局部可用1：5000氯己定含漱液清洁，每日3次。 四、日常护理与预防措施 1. 休息与环境：保证每日8小时睡眠，避免熬夜，室内保持湿度50%~60%，避免干燥环境刺激咽喉。 2. 饮食管理：急性期以温凉流质饮食为主（如米汤、牛奶），避免辛辣、过烫食物；恢复期逐渐过渡至软食（如粥、蒸蛋），忌烟酒。 3. 口腔卫生：早晚刷牙，饭后用淡盐水漱口，减少口腔细菌滋生。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：4岁以下禁用阿司匹林，避免诱发Reye综合征；5岁以下儿童用药需严格按体重计算剂量，避免高热惊厥发生。 2. 孕妇：妊娠早期（1~12周）避免使用氟喹诺酮类抗生素，可在医生指导下选择青霉素类；孕期扁桃体炎加重需密切监测胎儿心率。 3. 老年人：合并高血压、冠心病者，需监测血压波动，避免脱水导致血容量不足加重心肌负担；糖尿病患者需每日监测血糖，预防酮症酸中毒。 4. 合并基础疾病者：肾功能不全患者避免使用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），痛风患者慎用阿司匹林类药物。
嗓子疼多由病毒感染（如感冒病毒）、用嗓过度、环境刺激或细菌感染（如链球菌性咽炎）引发，处理以缓解局部不适、明确病因、预防并发症为核心，优先采用非药物干预，必要时合理使用对症药物，特殊人群需注意用药安全及个体差异。 一、非药物干预措施 1. 充分饮水：每日摄入1500~2000ml温水，避免咖啡、酒精等刺激性饮品，保持咽喉黏膜湿润。临床研究表明，充足水分可稀释分泌物、减轻黏膜刺激，促进炎症消退。 2. 温盐水含漱：用250ml温水加1.2g食盐（约1/4茶匙）混合，仰头含漱30秒后吐出，每日3~4次。高渗盐水可调节局部渗透压，减轻充血水肿，缩短不适持续时间约1~2天。 3. 局部冷敷：取医用冰袋裹毛巾敷于颈部（喉结位置），每次15分钟，间隔1~2小时。低温收缩血管可缓解肿胀与疼痛，减少局部炎症扩散。 4. 环境调整：保持室内湿度40%~60%（使用加湿器），外出佩戴口罩减少粉尘、冷空气刺激。干燥环境易加重黏膜损伤，湿润环境可降低不适感。 5. 饮食调整：选择温凉、软烂食物（如粥、蒸蛋），避免辛辣、过热（＞60℃）食物及油炸食品。温热食物可减轻黏膜刺激，减少局部充血。 二、对症药物使用原则 1. 解热镇痛：疼痛剧烈或伴随发热时，可短期服用对乙酰氨基酚或布洛芬（需遵说明书或医嘱）。对乙酰氨基酚胃肠道刺激较小，布洛芬抗炎作用更强，但需注意避免空腹服用。 2. 局部对症用药：可使用氯己定含漱液、西瓜霜含片等（儿童＜6岁禁用成人剂型）。含漱液可抑制局部细菌繁殖，含片可润滑黏膜、缓解干燥感。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：12岁以下禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征），2岁以下避免非处方润喉含片；持续高热＞39℃、拒食或呼吸急促需立即就医，婴幼儿可少量多次喂温凉奶液缓解不适。 2. 孕妇及哺乳期女性：用药前需咨询医生，优先选择对乙酰氨基酚（妊娠中晚期禁用布洛芬），非药物干预无效时再考虑对症治疗。 3. 老年人：高血压、胃溃疡患者慎用布洛芬（可能增加胃肠道刺激风险），糖尿病患者避免含糖润喉产品，可选择无糖剂型。 4. 基础疾病患者：慢性肾病、哮喘患者需避免含麻黄碱药物（可能加重支气管痉挛），用药前核对成分表，必要时在医生指导下调整方案。 四、就医指征 1. 症状持续超7天无缓解，或出现吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑加重； 2. 伴随高热＞39℃、皮疹、关节痛、颈部淋巴结肿大； 3. 儿童持续哭闹拒食、呼吸急促或拒水； 4. 怀疑细菌感染（如咽部脓性分泌物、扁桃体红肿），需进行咽拭子检测明确病因。
咽喉咳嗽伴异物感常见于咽喉部疾病或邻近器官病变，可能与感染、反流、过敏等因素相关，需结合具体症状和诱因综合判断。 一、原因分析 1. 感染性因素：病毒（如腺病毒、流感病毒）或细菌（如链球菌）感染引发急性咽炎，表现为咽部红肿、疼痛、咳嗽，检查可见咽黏膜充血、淋巴滤泡增生。 2. 反流性咽喉炎：胃酸反流刺激咽喉黏膜，夜间平卧时症状更明显，伴随反酸、烧心感，喉镜可见咽喉部黏膜水肿、糜烂。 3. 过敏性咽炎：接触花粉、尘螨等过敏原后，咽部黏膜水肿、瘙痒，常伴打喷嚏、流鼻涕，嗜酸性粒细胞比例可能升高。 4. 鼻后滴漏综合征：鼻炎、鼻窦炎分泌物倒流至咽喉，持续刺激引发咳嗽、清嗓动作，检查可见鼻腔黏膜充血、分泌物增多。 二、非药物干预措施 1. 环境管理：保持室内湿度40%~60%，使用加湿器避免干燥，外出戴口罩防止粉尘、冷空气刺激。 2. 饮食调整：避免辛辣、过烫食物，每日饮水1500~2000ml，分多次少量饮用，餐后漱口清洁口腔。 3. 发声保护：减少长时间说话或大声喊叫，避免清嗓动作，可用吞咽口水替代，教师、歌手等需合理安排发声强度。 4. 局部护理：用生理盐水（0.9%氯化钠溶液）含漱，每日2~3次，每次15~20秒，儿童需在成人协助下操作，避免呛咳。 三、药物干预建议 1. 局部对症：含服西瓜霜含片、草珊瑚含片缓解局部不适；咽喉喷雾剂（含利多卡因成分）临时减轻疼痛，连续使用不超过3天。 2. 病因治疗：过敏性咽炎可选用氯雷他定（2岁以上儿童适用）、西替利嗪（6月龄以上适用）；反流性咽喉炎需遵医嘱使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑），疗程通常4~8周。 3. 感染控制：细菌感染引发的急性咽炎可短期使用抗生素（如阿莫西林），需经医生评估；病毒感染以对症支持为主，避免盲目使用抗病毒药物。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童群体：2岁以下避免使用成人含片，可用生理盐水雾化（需成人操作）；频繁清嗓伴呼吸急促时，优先就医排除哮喘；过敏体质儿童避免接触已知过敏原。 2. 孕妇及哺乳期女性：孕期慎用质子泵抑制剂，可在医生指导下使用抗酸剂（如铝碳酸镁）；哺乳期用药需咨询药师，选择对婴儿影响较小的药物。 3. 老年人群：合并高血压、糖尿病者，感染风险更高，需加强口腔卫生，避免因免疫力下降诱发肺炎；吞咽困难者优先食用温凉流质食物，减少呛咳风险。 出现持续咳嗽超过2周，异物感加重伴吞咽困难；发热超过38.5℃，咽部剧痛影响进食；伴随痰中带血、声音嘶哑超过2周等情况需及时就诊。
耳朵下面脖子痛可能由颈部淋巴结炎、流行性腮腺炎、亚急性甲状腺炎、颈部肌肉劳损或咽喉部炎症放射痛等原因引起。 一、颈部淋巴结炎 颈部淋巴结是头颈部淋巴回流的重要节点，当扁桃体炎、牙龈炎、中耳炎等感染时，病原体沿淋巴管侵入淋巴结，引发炎症反应。典型表现为肿大淋巴结位于颈部前三角或下颌下区域，触诊有明显压痛，边界清晰，活动度良好，局部皮肤可能伴随红肿。血常规检查可见白细胞及中性粒细胞计数升高。儿童及青少年免疫系统活跃，发病率较高；糖尿病患者因免疫力下降，易继发严重感染，需加强血糖控制。 二、流行性腮腺炎 由腮腺炎病毒感染引起，通过呼吸道飞沫传播，多见于儿童及青少年。以耳垂为中心的腮腺肿大为典型特征，疼痛明显，吞咽或咀嚼时加重，部分患者伴随发热、头痛、乏力。双侧发病约占70%，也可单侧起病。化脓性腮腺炎多为单侧，局部红肿热痛明显，挤压腮腺可见脓性分泌物，血常规提示白细胞显著升高，需抗生素治疗。 三、亚急性甲状腺炎 多数与病毒感染（如柯萨奇病毒、腺病毒）相关，病毒感染后引发甲状腺滤泡炎症。疼痛多为颈部弥漫性疼痛，可放射至耳部、下颌角或肩背部，伴随发热、甲状腺功能异常（早期甲亢表现，后期可能甲减）；ESR（红细胞沉降率）显著升高（＞40mm/h）是重要诊断指标。女性发病率高于男性（约3：1），20-50岁人群为高发年龄段，近期有病毒感染史者风险增加。 四、颈部肌肉劳损 长期伏案工作、低头看电子设备导致颈部肌肉持续紧张；颈部外伤后未充分恢复；颈椎退行性变（如颈椎病）引发肌肉痉挛。疼痛多为酸痛或胀痛，活动颈部时加重，休息后缓解，颈部肌肉触诊有明显压痛。影像学检查（如颈椎X线）可显示颈椎生理曲度变直或轻度骨质增生。优先采用非药物干预，如热敷、颈椎牵引、适当活动，避免长期低头姿势。 五、咽喉部炎症放射痛 急性咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染，炎症刺激咽喉部神经末梢，疼痛放射至颈部下方。伴随吞咽疼痛、咽干、发热，间接喉镜检查可见咽喉部黏膜充血、扁桃体肿大，部分患者可见脓点或伪膜。病毒感染以对症支持治疗为主（如退热、补液），细菌感染需使用抗生素（如青霉素类），需根据病原学检查调整用药。 特殊人群提示：儿童若出现单侧或双侧腮腺肿大伴疼痛，可能为流行性腮腺炎，需隔离至腮腺肿胀消退，避免传染；孕妇若出现甲状腺区域疼痛，需优先排查病毒感染相关甲状腺炎，监测甲状腺功能；老年人若颈部淋巴结肿大疼痛持续超过2周，或伴随体重下降、夜间盗汗，需警惕恶性肿瘤，建议尽早就医。