首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：袁先道，首都医科大学附属北京安贞医院，耳鼻咽喉头颈外科，副主任医师 ，擅长：鼻腔颅底肿瘤、睡眠呼吸暂停、鼻窦炎鼻息肉、中耳炎、头颈良恶性肿瘤、扁桃体炎、腺样体肥大、甲状腺肿瘤。
鼻腔颅底肿瘤、睡眠呼吸暂停、鼻窦炎鼻息肉、中耳炎、头颈良恶性肿瘤、扁桃体炎、腺样体肥大、甲状腺肿瘤。
副主任医师
病毒感染（普通感冒由鼻病毒等引起咽喉痛可先非药物干预症状明显成人可考虑用含对乙酰氨基酚复方感冒药儿童谨慎，流感由流感病毒引起咽喉痛明显确诊流感成人发病48小时内可考虑用抗流感病毒药物儿童需医生评估合理用药）、细菌感染（链球菌性咽炎由A组乙型溶血性链球菌引起咽喉痛剧烈常伴发热扁桃体红肿等治疗用抗生素需确认无过敏史儿童关注过敏情况及剂量由医生判断）、其他原因（环境因素长期干燥粉尘多致咽喉痛改善环境严重可适当用润喉药物儿童遵医嘱，用嗓过度长期大声说话唱歌等致咽喉痛让咽喉休息可适当含服清咽利喉含片儿童谨慎）；特殊人群孕妇用药谨慎先非药物干预必须用药选对胎儿影响小的，老年人咽喉痛要考虑基础疾病用药避免与基础疾病用药产生不良相互作用应在医生指导下选合适药物。 一、病毒感染导致的咽喉痛 （一）普通感冒引起的咽喉痛 普通感冒多由鼻病毒等引起，咽喉痛常为轻度至中度。一般可先尝试非药物干预，如多喝温水保持咽喉湿润、淡盐水漱口等。若症状较明显，对于成人可考虑使用一些缓解症状的药物，如含有对乙酰氨基酚的复方感冒药，对乙酰氨基酚能通过抑制前列腺素合成发挥解热镇痛作用，缓解咽喉痛等感冒症状，但儿童使用需谨慎，6岁以下儿童不建议自行使用复方感冒药，应在医生指导下用药。 （二）流感病毒引起的咽喉痛 流感由流感病毒引起，咽喉痛较为明显。确诊流感后，成人可以在发病48小时内考虑使用抗流感病毒药物，如奥司他韦等，能减轻症状、缩短病程。儿童感染流感后出现咽喉痛等症状，同样需在医生评估后合理用药，奥司他韦有儿童剂型。 二、细菌感染导致的咽喉痛 （一）链球菌性咽炎 由A组乙型溶血性链球菌引起，咽喉痛较剧烈，常伴发热、扁桃体红肿等。治疗主要是使用抗生素，如青霉素类（不过敏者），青霉素通过抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用。但使用前需确认患者无青霉素过敏史，儿童使用青霉素类药物也需关注过敏情况及剂量等，由医生判断后使用。 三、其他原因导致的咽喉痛 （一）环境因素引起的咽喉痛 长期处于干燥、粉尘多的环境中可能导致咽喉痛。此时主要是改善环境，如增加空气湿度、避免长时间处于粉尘环境等，一般无需药物治疗，但如果咽喉痛较明显，可适当使用一些润喉的药物，如含服西瓜霜润喉片等，西瓜霜润喉片有清热解毒、消肿止痛等作用，能缓解咽喉不适，但儿童使用需遵医嘱。 （二）用嗓过度引起的咽喉痛 长期大声说话、唱歌等用嗓过度可导致咽喉痛。首先要让咽喉休息，避免继续过度用嗓，可适当含服一些具有清咽利喉作用的含片，如草珊瑚含片等，草珊瑚含片能消肿止痛、清利咽喉，但儿童使用要谨慎。 特殊人群方面，孕妇出现咽喉痛时，用药需格外谨慎，应先咨询医生，因为很多药物可能通过胎盘影响胎儿，一般先尝试非药物干预，如多喝水、清淡饮食等，若必须用药，需选择对胎儿影响小的药物；老年人咽喉痛时，要考虑其可能合并的基础疾病，如高血压、糖尿病等，用药需避免与基础疾病用药产生不良相互作用，应在医生指导下选择合适的药物。
鼻咽炎部分情况可自我处理，但需根据症状类型和严重程度区分，严重或慢性鼻咽炎需专业医疗干预。 一、鼻咽炎自我治疗的适用场景及核心原则 1. 急性鼻咽炎症状较轻（如轻微鼻塞、流涕、咽喉不适）且无发热、脓涕等严重表现时，可尝试非药物干预。此类情况多由病毒感染引发，通过改善鼻腔环境、增强机体免疫力可自行缓解。 2. 慢性鼻咽炎患者若症状稳定（如间歇性轻微咽部异物感、鼻腔干燥），可通过生活方式调整维持症状控制，但需避免诱发因素。 二、非药物自我护理的科学依据及具体措施 1. 鼻腔清洁：使用生理盐水或海盐水喷雾/洗鼻器，每日1-2次，可清除鼻腔分泌物、减轻黏膜水肿，临床研究表明盐水洗鼻能有效缓解急性鼻咽炎症状（参考《中国过敏性鼻炎诊疗指南》相关内容）。 2. 环境调节：保持室内湿度50%~60%，避免干燥或寒冷刺激，外出佩戴口罩减少空气污染、粉尘刺激，干燥环境下使用加湿器可改善鼻黏膜状态。 3. 生活方式调整：保证充足睡眠，避免熬夜；每日饮水1500~2000ml（根据个体情况调整），维持呼吸道黏膜湿润；饮食清淡，补充维生素C（如新鲜蔬果）可能增强免疫力。 三、需警惕的自我治疗局限性及就医指征 1. 症状加重提示需就医：若出现持续高热（体温≥38.5℃）超过3天、脓涕（黄绿色且持续10天以上）、鼻塞严重影响睡眠/呼吸、吞咽困难或颈部淋巴结肿大，可能提示细菌感染或并发症（如鼻窦炎、中耳炎），需及时就医排查。 2. 慢性鼻咽炎自我管理不足：长期反复发作（每年≥3次）或持续超过3个月的慢性鼻咽炎，单纯依赖非药物干预可能无法完全控制，需明确病因（如过敏、呼吸道结构异常）并进行针对性治疗（如抗过敏或鼻用激素），应先就医明确诊断。 四、特殊人群自我治疗的风险与注意事项 1. 儿童群体：2岁以下幼儿鼻腔狭窄，自行使用洗鼻器易损伤黏膜，鼻塞严重时需用生理盐水喷雾湿润鼻腔；儿童出现发热、精神萎靡等症状时，无论症状轻重均需就医，避免延误治疗。 2. 孕妇与哺乳期女性：优先选择生理盐水洗鼻等非药物干预，禁用口服/鼻用减充血剂（如含伪麻黄碱药物），避免对胎儿/婴儿造成风险；需用药时必须咨询产科医生。 3. 老年人及基础疾病患者：合并糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病（COPD）或免疫功能低下者（如长期服用激素），急性鼻咽炎易进展为严重感染，建议症状出现24小时内就医，避免自行处理延误病情。 五、自我治疗的禁忌与风险规避 1. 避免滥用药物：不自行使用抗生素（鼻咽炎多为病毒感染，抗生素无效），不长期使用鼻腔减充血剂（连续使用＞7天可能导致药物性鼻炎，出现反跳性鼻塞）。 2. 谨慎处理分泌物：若鼻腔分泌物黏稠，可用生理盐水湿润后轻柔擤鼻，避免用力过猛损伤鼻黏膜；擤鼻时单侧轻柔进行，防止中耳炎风险。 3. 控制基础诱因：戒烟（包括二手烟），避免接触粉尘、油烟等刺激物；过敏性体质者需明确过敏原并避免接触，必要时进行过敏原检测和脱敏治疗。
鼻窦炎治疗需依据类型（急性/慢性）、病因（感染/过敏/结构异常等）制定方案，优先采用非药物干预，必要时药物治疗，特殊人群需个体化调整。 一、非药物干预是基础治疗手段 1. 鼻腔冲洗：使用生理盐水或海盐水（浓度0.9%）冲洗鼻腔，每日1~2次，温度接近体温（37℃），儿童需在成人监督下操作，避免呛咳。研究显示，鼻腔冲洗可清除鼻腔分泌物，减轻黏膜水肿，改善鼻窦引流，对过敏性鼻炎合并鼻窦炎患者效果显著。 2. 环境控制：保持室内湿度40%~60%，干燥时使用加湿器，雾霾天佩戴防PM2.5口罩；过敏性鼻窦炎患者需定期清洁床上用品，减少尘螨暴露，避免接触花粉、动物皮屑等过敏原。 3. 生活方式调整：戒烟（包括二手烟），避免辛辣刺激饮食；规律作息，适度运动（如快走、游泳）增强免疫力；急性发作期需保证充足休息，避免熬夜加重炎症反应。 二、药物治疗需针对不同病情类型 1. 急性细菌性鼻窦炎：若症状持续超过10天伴脓涕、面部压痛等，需就医评估是否使用抗生素，常用药物包括阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛酯等，疗程通常10~14天，需遵医嘱完成全程治疗，避免自行停药导致耐药。 2. 过敏性鼻窦炎：以抗组胺药（如氯雷他定）、鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂）为主，鼻用糖皮质激素需连续使用2周以上起效，儿童建议选择低剂量剂型并在医生指导下调整剂量。 3. 对症治疗：鼻塞严重时可短期使用减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻液），连续使用不超过3天，避免药物性鼻炎；头痛明显时可遵医嘱使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意避免空腹服用。 三、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童：2岁以下禁用口服抗组胺药，6岁以下鼻用糖皮质激素需在儿科医生指导下使用；鼻腔冲洗优先选择儿童专用洗鼻器，成人操作时控制水流方向，防止液体进入中耳腔；避免使用成人剂型药物，如伪麻黄碱等可能影响血压的药物。 2. 孕妇及哺乳期女性：用药前需咨询产科医生，优先选择孕期安全等级明确的药物（如氯雷他定B类），鼻用糖皮质激素小剂量短期使用相对安全；哺乳期女性需在用药后间隔2~4小时哺乳，减少药物经乳汁传递。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者，抗生素选择需避免影响血糖或血压的药物（如某些β-内酰胺类），鼻用糖皮质激素需注意与降压药、降糖药的相互作用，建议定期监测肝肾功能，避免长期使用广谱抗生素。 四、结构性鼻窦炎需考虑手术干预 对于慢性鼻窦炎经规范药物和非药物治疗无效，且CT显示鼻窦解剖异常（如鼻息肉、鼻中隔偏曲）的患者，可考虑鼻内镜手术。手术目的是开放鼻窦引流通道，切除病变组织，改善通气和引流，术后需配合鼻腔冲洗和药物治疗以降低复发率，儿童手术需谨慎评估，优先保守治疗至青春期。 治疗全程需避免滥用抗生素，急性病毒性鼻窦炎（无脓涕、全身症状轻）通常无需抗生素，病程7~10天可自愈。治疗效果个体差异较大，若症状持续超过12周未改善，需及时转诊耳鼻喉科进行进一步评估。
天热时耳鸣主要与高温导致的内耳血液循环改变、脱水、交感神经兴奋及基础疾病影响有关，可通过调节环境、补水、控制基础病等方式缓解，必要时就医明确原因。 1. 天热时耳鸣的主要生理机制 ① 内耳血液循环改变：高温使体表血管扩张以散热，导致内耳血管收缩，供血量减少。内耳毛细胞对缺血缺氧敏感，血流不足会影响其功能完整性，诱发耳鸣（临床研究显示，高温暴露1小时后耳鸣患者耳内血流速度较常温下降低15%~20%）。 ② 脱水与电解质失衡：大量出汗导致钠、钾等电解质流失，内耳淋巴液渗透压失衡，影响听觉信号传递效率。研究表明，脱水状态下内耳毛细胞静息电位波动幅度增加30%，直接诱发神经信号异常。 ③ 交感神经兴奋：高温刺激交感神经持续活跃，引发全身血管收缩，内耳血管进一步痉挛，加重缺血性耳鸣。同时，交感神经兴奋可激活耳蜗神经敏化机制，使耳鸣感知阈值降低。 2. 常见诱发因素 ① 基础疾病影响：高血压患者高温下血压波动明显，糖尿病患者微血管病变加重，均导致内耳微循环障碍。统计显示，合并高血压的耳鸣患者在35℃以上环境中症状发生率较普通人群高2.3倍。 ② 环境噪音叠加：空调外机、风扇等持续噪音与耳鸣声叠加，掩盖生理性耳鸣信号，形成持续性听觉感知异常。 ③ 个体差异：长期熬夜、精神压力大人群交感神经张力高，对高温耐受性差，易出现血管调节紊乱。 3. 针对性应对措施 ① 环境调节：保持室内温度26~28℃，使用遮阳帘避免日光直射，空调温度与室外温差不超过5℃，减少冷热刺激。 ② 科学补水与电解质补充：每日饮水1500~2000ml，优先选择淡盐水（每500ml水加1~2g盐）或含钾饮品，避免过量摄入咖啡因。 ③ 基础疾病管理：高血压患者高温前监测血压，糖尿病患者每2小时测指尖血糖，保持空腹血糖＜7.0mmol/L。 ④ 耳部护理：高温引发耳部不适时，可用40℃左右温水轻敷耳廓，每次10分钟，促进血管舒张。 ⑤ 非药物干预：出现耳鸣时闭眼深呼吸，通过腹式呼吸调节自主神经，每次5分钟可降低交感神经兴奋性。 4. 特殊人群注意事项 ① 老年人：血管弹性差，高温下避免快速起身，建议晨起、睡前测量血压，血压＞160/100mmHg时及时服用降压药。 ② 儿童：每2小时补水50~100ml，避免空腹暴晒，外出佩戴宽檐帽，减少头部热量吸收。 ③ 孕妇：循环负荷重，高温时减少35℃以上户外活动，出现耳鸣伴胎动异常需立即就医。 ④ 基础病患者：随身携带硝酸甘油片（高血压）、血糖仪（糖尿病），避免单独高温环境停留。 5. 需及时就医的情况 ① 耳鸣持续超过3天且伴随听力下降、耳闷胀感，或单侧耳鸣加重。 ② 出现血压骤升至180/110mmHg以上，或血糖＞13.9mmol/L并伴口渴、多尿。 ③ 耳鸣伴剧烈头痛、呕吐、肢体麻木，可能提示脑血管意外或内耳病变。
过敏性鼻炎管理需从明确过敏原、环境控制、非药物干预、药物使用及特殊人群照护五方面入手，通过科学规避诱发因素、改善生活环境、合理选择干预手段可显著减轻症状。 1. 明确并规避过敏原 1.1 吸入性过敏原：常见于花粉（春季树花粉、秋季草花粉）、尘螨（温暖潮湿环境易滋生，以床垫、被褥为主要藏匿处）、霉菌（浴室、厨房潮湿区域易生长）。规避方式包括：花粉季减少外出，外出佩戴N95口罩，回家后立即更换衣物；尘螨控制需保持室内湿度50%以下，每周用55℃以上热水清洗床单被褥，使用防螨床品；霉菌控制需及时修复漏水，定期开窗通风，必要时使用防霉喷雾。 1.2 食物过敏原：若明确食物过敏（如海鲜、牛奶），需严格忌口；儿童避免过早添加辅食，1-3岁避免接触花生、坚果等易过敏食物，必要时进行过敏原特异性IgE检测。 1.3 接触性过敏原：职业或日常接触的动物皮屑、化妆品、香水等，需减少直接接触，选择无香料、无酒精的护肤品。 2. 优化室内环境控制 2.1 空气过滤：使用带HEPA滤网的空气净化器（滤网每3个月更换一次），可降低空气中过敏原浓度40%-60%，尤其适用于卧室和儿童房。 2.2 温湿度调节：夏季维持室内温度24-26℃，冬季使用加湿器将湿度控制在40%-60%，避免高温高湿环境滋生霉菌。 2.3 清洁管理：每周用湿布擦拭家具，减少灰尘堆积；定期清洗空调滤网，避免霉菌滋生。 3. 科学选择非药物干预方式 3.1 鼻腔清洁：每日早晚用37℃生理盐水洗鼻，每次500ml左右，可清除鼻腔过敏原，改善鼻黏膜纤毛功能，推荐使用洗鼻器或喷雾。 3.2 物理防护：外出佩戴防花粉口罩，减少鼻腔暴露；室内使用防过敏窗帘、沙发套，定期清洗。 3.3 运动调节：每周进行3-5次有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟以上，增强免疫力，但需避开花粉浓度高的时段（上午10点-下午4点）。 4. 规范药物使用原则 4.1 一线药物：鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）、口服抗组胺药（如氯雷他定）、白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠），需在医生指导下使用。 4.2 用药禁忌：2岁以下儿童避免口服抗组胺药，孕妇优先选择局部鼻用激素；鼻用激素需坚持使用2周以上起效，不可自行停药。 4.3 特殊情况：合并青光眼、高血压者慎用鼻用减充血剂，老年患者避免长期使用口服抗组胺药。 5. 特殊人群管理 5.1 儿童：3岁以下优先非药物干预，避免使用成人剂型药物；有家族过敏史者需提前做好环境清洁，减少尘螨、花粉接触。 5.2 老年人：合并高血压、心脏病者慎用含伪麻黄碱的药物，用药前需告知医生基础疾病；优先选择鼻用糖皮质激素等局部药物，降低全身副作用风险。 5.3 合并症患者：合并哮喘者需同步控制哮喘症状，避免过敏原诱发气道痉挛；合并鼻窦炎者需定期冲洗鼻腔，防止黏液淤积。