首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：袁先道，首都医科大学附属北京安贞医院，耳鼻咽喉头颈外科，副主任医师 ，擅长：鼻腔颅底肿瘤、睡眠呼吸暂停、鼻窦炎鼻息肉、中耳炎、头颈良恶性肿瘤、扁桃体炎、腺样体肥大、甲状腺肿瘤。
鼻腔颅底肿瘤、睡眠呼吸暂停、鼻窦炎鼻息肉、中耳炎、头颈良恶性肿瘤、扁桃体炎、腺样体肥大、甲状腺肿瘤。
副主任医师
鼻咽炎导致鼻咽部疼痛，主要因病毒/细菌感染、环境刺激等引发鼻咽黏膜充血水肿，炎症刺激神经末梢所致。 疼痛根源：炎症刺激黏膜 鼻咽炎分急性（多由病毒感染，如流感病毒、腺病毒）和慢性（长期刺激或过敏），炎症使鼻咽部黏膜充血、水肿、分泌物增多，刺激黏膜下神经末梢，引发疼痛感。吞咽、擤鼻时，黏膜牵拉或分泌物摩擦会加重疼痛。 典型症状表现 除鼻咽部疼痛外，常伴鼻塞、流涕（清涕或黄脓涕）、咽干、咽部异物感，儿童可能有耳痛、拒食。急性发作时可能发热（38℃以上），疼痛在晨起或受凉后加重，部分人擤鼻时带少量血丝或黏液。 主要诱发因素 病毒感染（如感冒后未愈）、细菌感染（鼻窦炎、扁桃体炎蔓延）、环境因素（干燥、粉尘、温差大）、过敏（花粉、尘螨刺激黏膜）、不良习惯（长期挖鼻、用力擤鼻导致黏膜损伤）。免疫力低下者更易发病。 家庭护理与安全用药 日常护理：多喝温水，温盐水（250ml水+半茶匙盐）洗鼻（每日1-2次），保持室内湿度40%-60%，避免辛辣、过烫食物。 用药建议：含漱液（复方氯己定）缓解局部炎症；减充血剂（羟甲唑啉）短期（≤7天）缓解鼻塞；抗病毒药（奥司他韦，仅流感病毒感染时遵医嘱）；抗生素（需医生诊断细菌感染后开具）。 特殊人群：孕妇、哺乳期女性、婴幼儿及老年人用药前必须咨询医生，避免自行用药。 及时就医的警示信号 若出现以下情况，需尽快就诊： 疼痛持续超10天，或加重伴高热（＞39℃）、脓涕腥臭； 耳痛、听力下降（可能合并中耳炎）、头痛剧烈； 吞咽困难、呼吸困难（怀疑气道受累）； 痰中带血或鼻涕带血持续超过3天。 医生可能通过鼻内镜、血常规等检查明确病因，必要时需分泌物培养或影像学检查。
咽喉炎需根据类型（急性/慢性）采取分级干预，日常护理为基础，必要时医疗干预，特殊人群需针对性处理。 一、日常护理干预 补水方面，饮用35~40℃温水，每日1500~2000ml，避免酒精、咖啡、碳酸饮料等刺激性饮品。饮食调整以温凉流质~软食为主，如粥、蛋羹、豆腐等，避免辛辣、过烫食物，减少辣椒、油炸食品摄入，增加富含维生素C的食物（如猕猴桃、西兰花）及B族维生素食物（如瘦肉、菠菜）补充营养。环境管理保持空气湿度50%~60%，使用加湿器，避免粉尘、烟雾刺激，每日用0.9%氯化钠溶液含漱2~3次清洁口腔。生活方式上保证充足休息，避免熬夜，吸烟者需戒烟，减少咽喉部刺激。 二、医疗干预措施 急性咽喉炎：病毒感染以对症处理为主，发热或疼痛明显时，可短期使用对乙酰氨基酚（儿童>6个月可用，间隔4~6小时）或布洛芬（儿童>2岁可用，间隔6~8小时）缓解症状；细菌感染需经医生评估后使用抗生素（如青霉素类~头孢类）。慢性咽喉炎：可使用氯己定含漱液或西地碘含片缓解局部炎症，需针对病因治疗（如过敏需规避过敏原，反流性咽喉炎需调整饮食及使用抑酸药）。就医指征：症状持续超过2周，或高热>38.5℃、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑加重，需及时就诊排查细菌感染、反流性食管炎等。 三、特殊人群注意事项 儿童：1岁以下禁用蜂蜜，避免成人药物，体温>38.5℃或精神萎靡、拒食需就医；孕妇：优先非药物干预，避免阿司匹林（妊娠早期禁用），布洛芬妊娠晚期禁用，用药前咨询医生；老年人：合并高血压、糖尿病者，需监测血压、血糖及药物相互作用，避免自行增加药物剂量；基础病患者：哮喘患者需避免接触花粉~尘螨等过敏原，胃食管反流患者睡前2小时禁食，减少夜间咽喉刺激。
宝宝持续流鼻涕：科学应对指南 宝宝持续流鼻涕多为鼻腔黏膜受刺激或疾病信号，需先明确原因，生理性因素通过护理缓解，病理性因素需针对性干预。 一、区分生理性与病理性流涕 生理性流涕：因鼻腔黏膜娇嫩、冷空气刺激或哭闹后鼻黏膜充血，表现为清稀鼻涕、量少，无发热、鼻塞、拒食等症状，多见于3岁内婴幼儿。病理性流涕：感冒（病毒感染，伴低热、鼻塞）、过敏性鼻炎（清涕+喷嚏+揉鼻）、鼻窦炎（黄脓涕+头痛）等，需结合伴随症状判断。 二、日常护理缓解生理性流涕 保持室内湿度40%-60%，避免干燥或过冷环境；用生理盐水喷雾/滴鼻剂（婴儿专用）轻柔清洁鼻腔，每日2-3次，软化分泌物后用吸鼻器吸出；鼻塞时抬高上半身15°-30°，缓解呼吸不适。 三、针对性处理病理性流涕 感冒：病毒感染多1周自愈，无需抗生素，鼻塞严重时可用生理盐水护理；过敏性鼻炎：规避尘螨、花粉等过敏原，必要时遵医嘱用抗组胺药（如氯雷他定糖浆）；鼻窦炎：黄脓涕持续超2周需耳鼻喉科评估，可能需鼻用激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂）。 四、特殊人群注意事项 新生儿（＜1月）：持续流涕伴拒奶、发热需24小时内就医，禁用成人滴鼻剂；早产儿、免疫缺陷宝宝：避免自行用药，护理需更轻柔，遵儿科医生指导。 五、及时就医的5种情况 鼻涕变黄绿/带血，伴发热＞38.5℃；2. 拒食、精神差、呼吸急促（＞50次/分）；3. 流涕超2周无改善，或伴打鼾、张口呼吸；4. 单侧鼻塞、异味涕（怀疑异物吸入）；5. 婴幼儿频繁揉鼻、揉眼，夜间睡眠不安。 提示：药物仅列名称，具体用药需经医生评估，避免自行调整剂量。持续流涕超过2周或伴随高危症状，务必及时就诊。
张口呼吸不一定是腺样体肥大，其成因复杂，涉及生理结构、疾病、生活习惯等多方面因素，需结合具体情况判断。 腺样体肥大是儿童张口呼吸的常见病因之一 腺样体位于鼻咽部，儿童期因反复感染、过敏等易增生肥大，阻塞后鼻孔导致鼻塞，长期张口呼吸可引发打鼾、鼻塞、流涕等症状。通过鼻内镜、CT等检查可明确腺样体大小及阻塞程度，必要时需手术干预。 鼻腔及扁桃体疾病可致阻塞性张口呼吸 鼻炎（如过敏性鼻炎）、鼻窦炎或扁桃体Ⅱ-Ⅲ度肿大，会直接或间接阻碍气道通畅。过敏性鼻炎长期鼻塞时，鼻腔通气受限，患者被迫张口呼吸；扁桃体肥大则可能与腺样体肥大协同阻塞咽腔，需排查鼻腔黏膜状态及扁桃体大小。 生理结构异常是成人及特殊人群的潜在诱因 小颌畸形、舌体肥大、鼻中隔偏曲等先天或后天结构异常，可导致气道狭窄。成人若存在长期鼻塞或颈部肌肉松弛，也可能诱发张口呼吸；儿童先天小颌畸形还可能伴随生长发育异常，需通过影像学评估气道形态。 不良生活习惯与环境因素可诱发或加重症状 长期吸烟刺激鼻黏膜，导致慢性炎症及气道狭窄；肥胖者颈部脂肪堆积挤压气道，成人夜间打鼾时易张口呼吸；长期熬夜、睡眠不足会降低肌肉张力，改变呼吸模式。调整生活方式（如戒烟、控制体重）可缓解症状。 特殊人群需重视长期影响与早期干预 儿童长期张口呼吸可能影响颌面发育，导致龅牙、下颌后缩；成人则易并发睡眠呼吸暂停综合征（OSA），出现白天嗜睡、缺氧等问题。儿童需排查腺样体、过敏因素，成人建议完善睡眠监测，明确病因后针对性治疗（如腺样体切除术、鼻用激素等）。 发现张口呼吸时，尤其是伴随生长发育异常或睡眠异常，应及时就医，通过鼻内镜、CT等检查明确病因，避免长期不良影响。
鼻窦炎本身一般不会直接导致严重呼吸困难，但鼻腔堵塞、分泌物增多等症状可能间接引起呼吸不畅，尤其在急性发作期或合并鼻息肉时风险更高。 一、鼻腔通气功能受损是核心机制 鼻窦与鼻腔黏膜相连，炎症刺激导致鼻黏膜充血水肿，分泌物黏稠且量大时，可直接堵塞鼻腔通道，缩小有效通气面积，使气流通过受阻，表现为鼻塞、呼吸不畅，夜间可能加重睡眠时打鼾或张口呼吸。 二、高危因素增加呼吸困难风险 急性鼻窦炎发作期，鼻黏膜急性肿胀症状短期内加重；合并鼻息肉、鼻中隔偏曲等解剖异常时，物理阻塞鼻腔；儿童、老年人或合并哮喘、慢性阻塞性肺疾病者，基础通气功能较弱，易因鼻窦炎症叠加出现呼吸不适。 三、需与其他疾病鉴别 鼻后滴漏综合征以咳嗽、咽部异物感为主，不直接引发呼吸困难；哮喘患者若合并鼻窦炎，可能因气道高反应性加重喘息；鼻-鼻窦真菌病需影像学排除，避免误诊延误治疗。 四、缓解措施以非药物干预优先 日常建议：生理盐水洗鼻（每日1-2次）、使用加湿器保持湿度（湿度40%-60%）、避免花粉、尘螨等过敏原；药物治疗需遵医嘱，包括鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）、抗组胺药（如氯雷他定）、黏液促排剂（如桉柠蒎肠溶软胶囊），孕妇、哺乳期女性及肝肾功能不全者慎用。 五、特殊人群需额外关注 儿童鼻窦发育未完全，症状不典型（如鼻塞、打鼾），需排查腺样体肥大；老年人常合并心肺疾病，鼻腔通气不足可能加重高血压、冠心病风险，需同步监测血氧；婴幼儿用药需严格按体重调整，优先选择安全性高的鼻用激素。 总结：鼻窦炎通过鼻腔阻塞间接导致呼吸不畅，多数可通过规范治疗缓解。若症状持续加重或伴随胸痛、喘息，需及时就医排查基础疾病，避免延误诊治。