首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：袁先道，首都医科大学附属北京安贞医院，耳鼻咽喉头颈外科，副主任医师 ，擅长：鼻腔颅底肿瘤、睡眠呼吸暂停、鼻窦炎鼻息肉、中耳炎、头颈良恶性肿瘤、扁桃体炎、腺样体肥大、甲状腺肿瘤。
鼻腔颅底肿瘤、睡眠呼吸暂停、鼻窦炎鼻息肉、中耳炎、头颈良恶性肿瘤、扁桃体炎、腺样体肥大、甲状腺肿瘤。
副主任医师
喉咙痛和咳嗽常由病毒感染、过敏或环境刺激等引起，多数可通过非药物措施缓解，必要时遵医嘱使用对症药物。特殊人群需注意用药禁忌和干预方式调整。 1. 常见原因及临床特征 -病毒感染（如普通感冒、流感）：伴随鼻塞、流涕、低热，流感常伴高热、肌肉酸痛，病程1周左右。 -细菌感染（如链球菌性咽炎）：扁桃体红肿、化脓，颈部淋巴结肿大，需抗生素治疗。 -过敏或环境刺激：接触过敏原后出现鼻痒、打喷嚏，环境干燥或烟雾刺激引发干咳。 -反流性食管炎：餐后加重，伴烧心、反酸，夜间平卧时症状明显。 2. 非药物干预措施 -补水与饮食：每日饮水1500~2000ml，温凉流质（如米汤、蜂蜜水），避免辛辣、过烫食物。 -局部护理：1岁以上儿童及成人可用温盐水（250ml水+1/4茶匙盐）漱口，每日3~4次；含服蜂蜜润喉糖（无添加蔗糖）。 -环境调节：使用加湿器保持室内湿度40%~60%，避免空调直吹，外出戴口罩防粉尘刺激。 -休息与体位：避免过度用嗓，咳嗽时轻拍背部（儿童拍背排痰），反流性患者睡前2小时禁食。 3. 药物干预原则 -对症缓解：对乙酰氨基酚或布洛芬（2岁以上儿童及成人）缓解疼痛和发热；右美沙芬（2岁以上）镇咳，痰多者禁用。 -病因治疗：细菌感染需抗生素（如青霉素类、头孢类），过敏者用第二代抗组胺药（如氯雷他定）。 -用药禁忌：1岁以下禁用蜂蜜，2岁以下禁用非处方镇咳药，孕妇避免含伪麻黄碱药物，老年人慎用复方感冒药。 4. 特殊人群注意事项 -儿童：优先非药物干预，1岁以下绝对禁止蜂蜜（肉毒杆菌风险），2岁以下避免自行服用镇咳药，高热不退或呼吸急促及时就医。 -孕妇：妊娠早期（前12周）避免药物，症状严重需医生评估；妊娠中晚期慎用抗组胺药，优先生理盐水漱口。 -老年人：合并高血压、心脏病者，避免含伪麻黄碱药物（收缩血管），咳嗽持续3天以上需排查肺炎等并发症。 -基础疾病患者：哮喘患者避免使用含可待因药物，慢阻肺患者咳嗽加重需监测血氧，及时就医调整治疗方案。
咽喉炎会引起咳嗽。咽喉炎是咽喉部黏膜及黏膜下组织的炎症，炎症刺激可导致咽喉部神经末梢敏感，引发咳嗽反射；同时，咽喉部炎症产生的分泌物或痰液也会刺激气道，诱发咳嗽症状。临床研究显示，约60%~70%的急性咽喉炎患者会伴随咳嗽症状，其中以刺激性干咳为主，部分患者可能出现少量白色黏液痰。 咽喉炎的典型症状包括：1. 咽喉疼痛，吞咽时疼痛加重；2. 咽干、咽部灼热感或异物感；3. 声音嘶哑（若炎症累及声带）；4. 咳嗽，可伴随少量痰液或无痰。不同病因的咽喉炎症状略有差异，如病毒感染性咽喉炎常伴随发热、乏力，细菌感染性咽喉炎可能出现脓性分泌物。 人感染禽流感的典型症状与普通流感相似，早期表现为发热（体温多≥38℃）、咳嗽（可表现为干咳或伴有白色黏液痰，部分患者痰液带血丝）、咽痛、头痛、肌肉酸痛等，严重者可进展为肺炎，出现呼吸困难、肺部影像学异常（如双肺弥漫性浸润影）。若近期有明确禽类接触史（如接触活禽、病死禽，或前往活禽市场等场所），出现上述症状需警惕禽流感可能，应及时就医进行病毒核酸检测、血常规及胸部影像学检查以明确诊断。 非药物干预是缓解咽喉炎咳嗽的优先选择：保持咽喉湿润，成人每日饮水量建议1500~2000ml，儿童根据年龄调整（婴幼儿每日80~150ml/kg）；避免辛辣刺激食物、烟酒及粉尘、烟雾等刺激物；室内使用加湿器维持湿度40%~60%，减少咽喉黏膜干燥；咳嗽影响睡眠时可抬高床头15°~30°，利用重力减轻气道刺激。 特殊人群需加强关注：儿童（尤其是婴幼儿）出现咳嗽时，避免自行使用成人止咳药，若咳嗽频繁影响进食或伴随发热超过3天，需由儿科医生评估；老年人及患有慢性心肺疾病（如慢性阻塞性肺疾病、哮喘）、糖尿病等基础疾病者，若咳嗽加重或伴随胸闷、气促、咳痰带血，应立即就医，避免炎症向下呼吸道蔓延或诱发原有疾病急性加重；孕妇出现症状时，非药物干预无效或症状持续超过3天，需咨询产科及耳鼻喉科医生，选择对妊娠影响最小的治疗方案。
慢性鼻炎的治疗以非药物干预为基础，结合个体化药物治疗，必要时手术干预。非药物干预包括环境控制、鼻腔清洁及生活方式调整；药物治疗以抗组胺药、鼻用糖皮质激素为主；特殊人群需遵循安全用药原则。 一、非药物干预为基础治疗 1. 环境控制：避免尘螨、花粉、宠物皮屑等过敏原，定期清洁家居，保持室内湿度50%-60%，儿童需避免接触二手烟，过敏体质者外出佩戴口罩。 2. 鼻腔清洁：每日用生理盐水洗鼻，软化分泌物，改善鼻通气，儿童由家长辅助操作，动作轻柔，避免呛咳。 3. 生活方式调整：戒烟，规律作息，适度运动（如快走、游泳）增强免疫力，老年人运动以不引起疲劳为宜，孕妇避免剧烈运动。 二、药物治疗辅助改善症状 1. 抗组胺药：缓解鼻痒、打喷嚏，适用于过敏相关症状，儿童6岁以上可选用第二代药物，避免第一代嗜睡副作用。 2. 鼻用糖皮质激素：控制鼻黏膜炎症，2岁以下儿童禁用，2-6岁需医生评估，使用后漱口防口腔念珠菌感染。 3. 其他：合并哮喘时可加用白三烯调节剂，鼻塞严重时短期用减充血剂（成人可用，儿童慎用）。 三、特殊人群安全管理 1. 儿童：2岁以下禁用鼻用激素，优先生理盐水洗鼻；6岁以下避免口服抗组胺药，用药由医生评估。 2. 孕妇：用药前咨询医生，避免致畸风险，优先非药物干预，鼻塞时用生理盐水洗鼻。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病时，避免口服抗组胺药加重口干、便秘，优先鼻用激素，定期监测基础病指标。 四、特殊情况处理 1. 合并鼻窦炎：脓涕持续或加重时，需医生评估加用抗生素，儿童避免自行使用广谱抗生素。 2. 结构性异常：鼻中隔偏曲等保守治疗无效时，可考虑手术，需严格评估适应症。 五、长期管理与预防 1. 定期复查：每3-6个月复查，调整治疗方案，避免长期依赖药物。 2. 预防感染：注意保暖，避免感冒诱发急性发作，接种流感疫苗降低病毒感染风险。 3. 鼻腔保湿：干燥季节用加湿器，保持鼻黏膜湿润，减少刺激。
鼻咽癌从鼻子外面通常无法直接观察到。鼻咽癌原发于鼻咽部（鼻腔后端深处），早期病变局限时，鼻腔外部无明显异常表现，仅当肿瘤侵犯鼻腔结构或颈部组织时，可能出现鼻腔外观改变，但缺乏特异性。 1. 鼻咽癌从鼻子外面观察的可能性：鼻咽部位于鼻腔后端、颅底下方，属于人体深部腔隙结构，正常情况下鼻腔外部无法直接观察到该部位病变。仅当肿瘤突破鼻腔前壁、侵犯鼻窦或转移至颈部淋巴结时，可能出现鼻腔堵塞、外鼻轻微肿胀等表现，但此类外观改变无特异性，易与鼻炎、鼻窦炎等良性疾病混淆，无法作为鼻咽癌的诊断依据。早期诊断依赖电子鼻咽镜检查或鼻咽部影像学检查（如MRI、CT）。 2. 鼻咽癌的典型症状： 2.1 鼻部及咽喉症状：早期常见回吸涕中带血（晨起明显），多为血丝或小血块，随病情进展可出现鼻涕增多、鼻塞，肿瘤阻塞咽鼓管咽口时可引发耳部症状。 2.2 耳部症状：肿瘤压迫或侵犯咽鼓管咽口，导致中耳腔积液，表现为单侧耳鸣、耳闷胀感及听力下降，易被误诊为中耳炎或神经性耳聋。 2.3 颈部淋巴结转移症状：约60%-80%患者以颈部无痛性肿块就诊，肿块多位于颈深上淋巴结（耳垂下方至锁骨上窝区域），质地硬、活动度差，可逐渐增大融合。 2.4 头痛与神经症状：肿瘤侵犯颅底骨质或压迫三叉神经时，可出现单侧持续性头痛（多为颞部、枕部），伴面部麻木、复视、眼睑下垂等脑神经受损表现。 2.5 全身症状：晚期可出现远处转移，如骨痛（脊柱、骨盆多见）、胸腔积液（肺转移）、肝肿大等，部分患者因长期消耗出现体重下降、贫血。 特殊人群注意事项：儿童鼻咽癌罕见，但因鼻腔狭窄、腺样体肥大可能掩盖鼻塞症状，需警惕不明原因颈部肿块；老年人因基础疾病多，头痛、听力下降易被误认为高血压或颈椎病，需完善鼻咽镜检查排除；有EB病毒感染史、长期吸烟（≥20年）或被动吸烟史、家族鼻咽癌病史的高危人群，出现上述症状（尤其是涕中带血、颈部肿块）应尽早就诊，避免延误诊治。
听力筛查一般可适当晚几天做，但需考虑情况，正常足月儿晚1-2天做初次筛查影响不大，早产儿要依矫正胎龄安排，若初次筛查时新生儿状态影响结果可适当晚做，但一般要在合理时间区间内完成以及时发现听力问题避免对婴儿语言发育等产生严重影响。 一、正常足月儿的情况 正常足月儿出生后3-5天会进行初次听力筛查，若未通过，通常在出生后42天进行复筛，若仍未通过，需在3个月内转诊至儿童听力诊断中心进行全面的听力评估。所以对于正常足月儿，晚几天做一般影响不大，比如晚1-2天进行初次听力筛查通常是可以的，因为初次筛查主要是初步评估，复筛和进一步诊断有相对明确的时间区间来保障及时发现听力问题。 二、早产儿等特殊情况 对于早产儿，需要综合考虑其胎龄、出生体重等情况。一般会根据早产儿的矫正胎龄来安排听力筛查时间。例如，胎龄较小的早产儿，可能需要在矫正胎龄达到相应阶段时再进行听力筛查，这时候晚做几天可能是基于其特殊的生长发育状态，因为早产儿的各个系统发育相对不成熟，尤其是听觉系统，需要根据其矫正后的实际发育情况来更精准地进行听力筛查，以避免因过早筛查而出现假阳性或漏诊情况。比如矫正胎龄32周的早产儿，可能需要在矫正胎龄满40周左右再进行初次听力筛查，而不是按照足月儿出生后3-5天的时间，此时晚做几天是为了确保筛查结果的准确性，因为早产儿的听觉系统发育相对延迟，过早筛查可能无法真实反映其听力状况。 三、生活方式等因素影响 如果新生儿在初次听力筛查时处于睡眠状态等可能影响筛查结果的情况，适当晚几天等其清醒、状态良好时再做，是有利于获得更准确的筛查结果的。但一般不建议晚太久，要在合理的时间区间内完成相应阶段的听力筛查，以保证能及时发现听力障碍等问题，因为听力障碍如果不能及时发现和干预，会对婴儿的语言发育等产生严重影响，所以在把握晚做几天的同时，也要注意在合适的时间框架内完成必要的听力筛查步骤。