首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：袁先道，首都医科大学附属北京安贞医院，耳鼻咽喉头颈外科，副主任医师 ，擅长：鼻腔颅底肿瘤、睡眠呼吸暂停、鼻窦炎鼻息肉、中耳炎、头颈良恶性肿瘤、扁桃体炎、腺样体肥大、甲状腺肿瘤。
鼻腔颅底肿瘤、睡眠呼吸暂停、鼻窦炎鼻息肉、中耳炎、头颈良恶性肿瘤、扁桃体炎、腺样体肥大、甲状腺肿瘤。
副主任医师
急性中耳炎可通过非药物和药物方法止痛。非药物方法包括耳部按摩（轻柔按摩耳部周围，注意力度）和休息（保证儿童充足睡眠、成人避免过度劳累）、调整体位（儿童适当垫高头部、稍大儿童自主调整舒适体位，成人采取半卧位或头部抬高姿势）；药物止痛可选用非甾体抗炎药如布洛芬（6个月以上儿童及成人按需使用）、对乙酰氨基酚（3个月以上儿童及成人按需使用），但用药前需咨询专业人员，且药物止痛需配合针对病因的治疗。 一、非药物止痛方法 （一）耳部按摩与休息 1.耳部按摩：对于儿童急性中耳炎患者，家长可轻柔地按摩患儿耳部周围，通过适当的压力刺激可能在一定程度上缓解疼痛，但要注意力度适中，避免造成二次伤害。按摩时可沿着耳廓周围轻轻揉搓，每次按摩时间不宜过长，以患儿能耐受为准。对于成人患者，也可自行轻柔按摩耳部相关部位来尝试缓解疼痛。 2.休息：充足的休息有助于身体的自我修复，无论是儿童还是成人，在急性中耳炎发作时都应保证足够的休息时间。儿童需要营造安静舒适的睡眠环境，保证每天有足够的睡眠时间；成人则要避免过度劳累，尽量减少活动量，让身体处于放松状态，有利于机体对抗炎症，从而缓解耳部疼痛。 （二）调整体位 1.儿童：年龄较小的儿童在睡觉时可适当垫高头部，比如用毛巾等将床头稍微垫高一些，这样有助于改善中耳的引流，减轻耳部的压力，从而缓解疼痛。但要注意垫高的幅度不宜过大，以防止儿童滑落等意外情况发生。对于能自主调整体位的稍大儿童，可鼓励其采取能减轻耳部不适的体位，如头部偏向患侧时疼痛可能相对减轻，但需在舒适的前提下进行。 2.成人：成人急性中耳炎患者可尝试采取半卧位休息，这样也有利于中耳的引流，减轻中耳腔的压力，缓解疼痛症状。在坐着时也可适当调整身体姿势，让头部保持相对抬高的状态，促进耳部血液循环和引流，减轻疼痛。 二、药物止痛方法（仅提及药物名称） （一）非甾体抗炎药 1.布洛芬：对于儿童急性中耳炎伴有疼痛的情况，6个月以上的儿童可在医生评估后使用布洛芬来缓解疼痛，但要注意根据儿童的体重等因素严格按照药品说明书的相关要求来使用。对于成人急性中耳炎疼痛，也可服用布洛芬来减轻疼痛，它通过抑制体内前列腺素的合成，发挥抗炎、止痛的作用。 2.对乙酰氨基酚：儿童急性中耳炎疼痛时，3个月以上的儿童可使用对乙酰氨基酚来止痛，它主要是通过抑制中枢神经系统中前列腺素的合成来产生止痛效果。成人急性中耳炎疼痛也可服用对乙酰氨基酚缓解疼痛，不过要注意按照正确的剂量服用，避免过量导致不良反应。 需要注意的是，在使用任何药物之前都应咨询医生或药师，尤其是儿童、孕妇、哺乳期妇女等特殊人群，要严格遵循专业人员的指导，确保用药安全。同时，药物止痛只是缓解症状的手段，还需针对急性中耳炎的病因进行相应治疗，如存在细菌感染时可能还需要使用抗生素等药物进行抗感染治疗。
喉咙肿痛咳嗽有痰是常见呼吸道症状组合，多由病毒或细菌感染、过敏反应、环境刺激等因素引起。多数情况下通过非药物干预和对症治疗可缓解，特殊人群需结合自身情况调整干预方式。 一、常见病因及病理机制 1. 感染性因素：病毒感染（如鼻病毒、冠状病毒）占比约60%~70%，常伴随鼻塞、流涕、低热，痰液多为白色黏液状；细菌感染（如A组β溶血性链球菌）可出现脓痰、高热，扁桃体红肿或有脓性分泌物；急性支气管炎可能由病毒或细菌诱发，痰液量随病情进展逐渐增多。 2. 非感染性因素：过敏体质者接触花粉、尘螨等过敏原后，气道黏膜水肿引发咳嗽伴清痰；长期吸烟或暴露于PM2.5环境中，气道黏膜受损导致慢性炎症，痰液多为白色泡沫状；反流性咽喉炎因胃酸刺激咽喉，出现灼烧感、干咳伴少量黏液痰。 二、科学干预原则与方法 1. 非药物干预措施：保持每日1.5~2升水分摄入（儿童按年龄调整，婴幼儿每公斤体重100~150ml），温水或淡盐水漱口（每次500ml温水加0.9g盐）可减轻局部炎症；使用冷雾加湿器维持室内湿度40%~60%，避免干燥空气刺激气道；1岁以上儿童可适量食用蜂蜜（每次5~10ml）缓解干咳，1岁以下婴儿严禁使用。饮食以梨、银耳等润肺食物为主，避免辛辣、过烫食物及酒精。 2. 药物治疗适用范围：干咳影响休息时可短期使用右美沙芬类镇咳药；痰液黏稠难咳出时选用氨溴索等祛痰药；体温≥38.5℃或疼痛明显时，可服用对乙酰氨基酚或布洛芬（2个月以上婴儿可用对乙酰氨基酚，需控制每日最大剂量40mg/kg）；过敏相关症状需使用氯雷他定等抗组胺药。抗生素仅适用于确诊细菌感染（如脓痰持续超过3天、血常规提示白细胞及中性粒细胞升高），需遵医嘱使用，避免滥用。 三、特殊人群安全护理要点 1. 儿童：2岁以下禁用非处方镇咳药，发热可采用温水擦浴等物理降温方式；1岁以下婴儿禁止使用蜂蜜，可用生理盐水雾化缓解鼻塞咳嗽；3岁以上儿童可通过按压合谷穴等穴位辅助缓解症状。 2. 孕妇及哺乳期女性：用药需提前咨询医生，避免使用含伪麻黄碱的复方制剂；非药物干预优先，如用加湿器、生理盐水喷鼻缓解不适。 3. 老年患者：合并高血压、肾功能不全者需谨慎使用布洛芬等药物，可能增加心脑血管负担；痰多者避免自行服用强力镇咳药，以防痰液堵塞气道。 4. 基础疾病患者：哮喘患者感染后需密切监测呼吸频率，出现喘息时及时使用支气管扩张剂；糖尿病患者需控制糖分摄入，避免因糖分加重炎症反应。 四、就医警示与时机 出现持续高热（体温≥39℃超过3天）、呼吸困难、痰中带血、胸痛等症状需立即就医；慢性咳嗽（病程超过8周）或症状7天内无改善，可能提示支气管炎、肺炎或其他疾病，需通过胸部影像学检查明确病因。用药后症状未缓解或加重时，应及时复诊调整治疗方案。
宝宝频繁拍头、抓耳朵可能与生理发育、局部不适或环境刺激有关，需结合具体表现判断原因。 ### 一、生理发育阶段的正常行为表现 6个月~1岁婴儿因手眼协调能力逐渐建立，常通过肢体探索身体部位，抓耳朵、拍头等动作属于认知发育的自然过程，通常无其他异常伴随症状（如哭闹、发热），随年龄增长会逐渐减少。若仅在清醒、放松状态下偶尔出现，且无皮肤红肿、异常分泌物，无需特殊干预。 ### 二、皮肤及局部刺激因素 1. **耳部周围皮肤问题**：外耳道湿疹、脂溢性皮炎等易引发局部瘙痒，尤其在过敏体质（父母有过敏性鼻炎、湿疹史）婴儿中更常见，表现为皮肤发红、脱屑或渗液。汗液、奶渍残留或环境潮湿（如夏季出汗多）可能加重刺激，需保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激性洗护用品。 2. **耳屎积聚或异物**：婴幼儿耳道窄小，耳屎分泌旺盛且排出慢，干燥后易刺激耳道皮肤引发不适；若不慎进入小昆虫或棉签损伤，也会导致抓挠行为。需注意观察是否有耳屎脱出或耳道内异常反光（可能提示异物），避免用棉签自行清理。 ### 三、耳部疾病及感染 1. **急性中耳炎**：婴幼儿咽鼓管短、直、宽，感冒、奶液反流或鼻腔炎症易引发感染，表现为抓耳朵、摇头、哭闹，可能伴随发热、耳朵流脓或听力反应迟钝（如对声音无明显回应）。若症状持续超过24小时，需就医检查，医生可能根据情况开具抗感染药物（如抗生素滴耳液）。 2. **外耳道炎**：细菌或真菌感染导致耳道炎症，婴儿因无法表达，常通过抓挠缓解不适，需观察是否有耳道红肿、分泌物或异味。日常护理中避免频繁掏耳，洗澡时防止耳道进水。 ### 四、环境因素与情绪调节 1. **温度或湿度不适**：室温过高（＞25℃）或干燥环境易导致头部皮肤、耳道黏膜干燥瘙痒；衣物摩擦（如化纤材质）或洗护用品过敏也可能引发类似症状。建议保持室温22~24℃，选择纯棉衣物，洗澡后及时涂抹保湿霜。 2. **情绪焦虑或疲劳**：出牙期牙龈肿痛、接种疫苗后轻微不适、睡眠不足等可能引发婴儿烦躁，通过重复动作缓解焦虑，尤其在睡前或情绪波动时更明显。需优先保证充足睡眠，避免过度刺激，必要时通过安抚奶嘴、轻拍背部等方式舒缓情绪。 ### 五、需警惕的异常情况 若伴随以下症状，应及时就医：频繁发作且难以安抚的哭闹、发热（体温≥38℃）、精神萎靡、拒食、头部/耳部皮肤破溃或出血、发育里程碑落后（如6个月后仍不会抓握、眼神呆滞）。神经系统异常（如婴儿痉挛症）虽罕见，但可能表现为频繁点头伴随抽搐，需结合专业评估排除。 家长需优先通过非药物方式干预：保持环境适宜、及时清洁皮肤、调整情绪状态，避免自行使用止痒药膏或滴耳液，低龄儿童（＜2岁）用药需严格遵医嘱。
耳屎处理可先使用碳酸氢钠滴耳液软化，之后就医由医生用耳用耵聍钩取出、吸引器吸出或冲洗法取出，日常生活中要避免频繁掏耳，保持耳道清洁但不过度，儿童和有耳部疾病史等人群操作需特别注意。 一、使用碳酸氢钠滴耳液软化 1.原理：碳酸氢钠溶液能改变耳道内的酸碱度，使坚硬的耳屎逐渐软化。 2.操作方法：患者可侧卧，患耳朝上，将适量的碳酸氢钠滴耳液滴入耳道内，每次滴4-6滴左右，保持侧卧姿势5分钟左右，使药液充分接触耳屎，一般需要连续使用2-3天，每天3-4次，让耳屎充分软化。 3.考虑因素：对于儿童，要注意操作时的安抚，避免其挣扎导致药液滴入不准确；对于有耳部疾病史的患者，使用前最好咨询医生，因为某些耳部疾病可能对碳酸氢钠溶液有特殊反应。 二、就医由医生用专业器械取出 1.耳用耵聍钩取出 操作过程：医生会在耳内镜的辅助下，使用耵聍钩轻轻地将软化后的耳屎钩出。这种方法适用于耳屎虽硬但位置较浅、易于钩取的情况。 适用人群：对于成人一般情况良好者可采用，但儿童需在专业医生轻柔操作下进行，要避免损伤儿童的耳道黏膜。对于有耳部感染等病史的患者，医生会先评估耳部情况，再决定是否采用此方法。 2.吸引器吸出 操作过程：当耳屎软化后，医生可以使用吸引器将软化的耳屎吸出。这种方法相对较为便捷，对于部分较松散的软化耳屎效果较好。 考虑因素：在操作过程中要注意吸引器的压力，避免对耳道和鼓膜造成损伤。对于儿童，要特别注意控制吸引器的压力和操作的轻柔程度，因为儿童的耳道较脆弱。有耳部手术史等特殊情况的患者，医生会谨慎评估后再选择该方法。 3.冲洗法 操作过程：使用温生理盐水进行耳道冲洗，将软化的耳屎冲出。但该方法有一定的条件限制，需要耳屎软化较为充分，且鼓膜完整。 适用人群：成人中鼓膜完整且耳屎软化较好的患者可考虑此方法，但儿童由于其耳道结构和配合度等因素，一般不首先采用冲洗法，除非在特殊情况下经医生谨慎评估后进行。对于有鼓膜穿孔等耳部疾病的患者，绝对不能使用冲洗法。 三、日常生活中的预防及注意事项 1.避免频繁掏耳 原因：频繁用棉签等物品掏耳容易刺激耳道皮肤，导致耳屎分泌增多，而且可能会将耳屎推向深处，形成更硬的团块。 建议：一般不需要刻意频繁掏耳，正常的咀嚼、说话等活动都可以帮助耳屎自然排出。对于儿童，家长要注意避免儿童自行掏耳，同时也要避免外力过度刺激儿童的耳道。 2.保持耳道清洁但不过度 方法：可以定期用温水轻轻擦拭外耳道外部，但不要深入耳道内部。 考虑因素：对于有油性耵聍的人群，可能需要更注意耳道的清洁，但同样要避免过度清洁导致耳道损伤。对于患有湿疹等耳部皮肤疾病的患者，清洁耳道时要更加轻柔，遵循医生的建议进行清洁。
流鼻涕嗓子疼多由普通感冒、流感或上呼吸道感染引起，处理以优先非药物干预缓解症状，必要时对症使用药物，严重或特殊情况需及时就医。 一、明确常见病因 1. 普通感冒：鼻病毒、冠状病毒等病毒感染引发，伴随鼻塞、流涕、咽喉不适，症状较轻且多为自限性。 2. 流感：流感病毒感染，常伴高热、肌肉酸痛，流涕和咽痛症状较普通感冒更明显，儿童和老年人易感。 3. 其他上呼吸道感染：如急性咽炎、扁桃体炎，可能由细菌（如链球菌）或病毒感染引起，咽痛多较剧烈，可能伴扁桃体红肿或脓点。 二、优先非药物干预措施 1. 补水与休息：多饮温水或温汤，每日饮水量约1500~2000ml，保证充足睡眠，避免熬夜，帮助免疫系统恢复。 2. 局部护理：温盐水（250ml温水+半茶匙盐）漱口，每日3~4次，缓解咽喉疼痛；生理盐水滴鼻/喷鼻（婴幼儿每次1~2滴），减轻鼻塞流涕。 3. 环境调整：使用加湿器保持室内湿度40%~60%，避免干燥空气刺激咽喉；避免吸烟及二手烟暴露，减少呼吸道刺激。 4. 饮食调整：选择清淡、易消化食物，如粥、面条，适当补充富含维生素C的水果（如橙子、猕猴桃），避免辛辣、过烫食物。 三、对症药物使用原则 1. 鼻塞流涕：若影响睡眠或日常生活，可短期使用生理盐水洗鼻或减充血剂（如伪麻黄碱），2岁以下儿童禁用，6岁以下需在医生指导下使用。 2. 咽喉疼痛：可使用含片（如西吡氯铵含片）或含漱液（如氯己定含漱液），避免自行使用含酒精的喉片，以免刺激黏膜。 3. 发热疼痛：体温≥38.5℃或疼痛明显时，可服用对乙酰氨基酚或布洛芬，6个月以下婴儿禁用阿司匹林，儿童需按体重计算剂量。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：6岁以下避免使用复方感冒药，优先采用生理盐水护理；持续高热（≥3天）或出现呼吸急促、拒食时需就医。 2. 孕妇：非必要不使用药物，鼻塞流涕可通过生理盐水缓解，咽痛可含服蜂蜜（1岁以上），需在医生指导下用药。 3. 老年人：合并高血压、心脏病、糖尿病等基础疾病者，需监测症状变化，避免自行服用含伪麻黄碱的药物，防止血压升高。 4. 有基础疾病者：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病，感染可能加重症状，需提前咨询医生，避免因缺氧引发危险。 五、需专业医疗干预的情况 1. 持续高热≥39℃且超过3天，或体温骤升骤降。 2. 出现呼吸困难、胸痛、剧烈咳嗽伴脓痰，提示可能合并肺炎。 3. 咽痛剧烈至吞咽困难，扁桃体化脓或颈部淋巴结肿大。 4. 症状超过1周无缓解或加重，需排查是否存在细菌感染（如链球菌性咽炎需抗生素治疗）。 5. 婴幼儿（＜1岁）、孕妇或免疫功能低下者出现症状，建议尽早就医。