首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：袁先道，首都医科大学附属北京安贞医院，耳鼻咽喉头颈外科，副主任医师 ，擅长：鼻腔颅底肿瘤、睡眠呼吸暂停、鼻窦炎鼻息肉、中耳炎、头颈良恶性肿瘤、扁桃体炎、腺样体肥大、甲状腺肿瘤。
鼻腔颅底肿瘤、睡眠呼吸暂停、鼻窦炎鼻息肉、中耳炎、头颈良恶性肿瘤、扁桃体炎、腺样体肥大、甲状腺肿瘤。
副主任医师
鼻中隔偏曲合并鼻甲肥大不一定必须手术，需结合症状严重程度、持续时间及保守治疗效果综合判断。多数患者可通过非手术方式改善症状，仅在保守治疗无效或症状严重影响生活质量时考虑手术干预。 1. 非手术治疗适用于多数轻度或早期患者，主要包括： - 药物干预：鼻用糖皮质激素可减轻鼻黏膜炎症与水肿，改善鼻塞、流涕等症状；口服抗组胺药适用于合并过敏性鼻炎者，缓解鼻痒、打喷嚏。药物使用需在医生指导下进行，避免长期滥用。 - 鼻腔冲洗：每日1~2次使用37℃左右生理盐水或海盐水冲洗鼻腔，可清除分泌物、过敏原及炎性介质，减轻黏膜刺激。冲洗时避免用力过猛，防止损伤鼻黏膜。 - 生活方式调整：长期吸烟者需戒烟，避免接触二手烟、粉尘、刺激性气体等；过敏性鼻炎患者需规避尘螨、花粉等过敏原，通过使用防螨床品、空气净化器等改善环境。 2. 手术治疗主要适用于以下情况： - 保守治疗无效：经规范药物、冲洗及生活方式调整3个月以上，鼻塞、头痛、嗅觉减退等症状无明显改善，或症状反复发作且程度加重。 - 症状严重影响生活：持续性鼻塞导致夜间张口呼吸、打鼾、频繁憋醒，甚至影响睡眠质量及日间注意力；反复鼻出血且保守治疗无法控制；鼻腔通气严重受限导致嗅觉丧失或下呼吸道感染风险增加。 - 合并严重结构异常：鼻内镜或CT显示鼻中隔偏曲明显（如C型、S型偏曲），或合并鼻息肉、鼻窦炎、鼻中隔穿孔风险等并发症，需通过手术矫正偏曲、缩小过度肥大的鼻甲，恢复鼻腔正常通气功能。 3. 特殊人群需个体化评估处理： - 儿童：12岁以下青少年鼻中隔偏曲多为生理性发育阶段的暂时性表现，若无明显症状（如无持续性鼻塞、鼻出血），不建议过早手术，优先保守治疗；若因腺样体肥大或过敏性鼻炎继发鼻甲肥大，需先控制原发病。 - 老年人及基础病患者：70岁以上或合并高血压、糖尿病、心脑血管疾病者，手术耐受性降低，需先评估全身状况（如血压、血糖控制情况），优先通过药物或冲洗控制症状；若必须手术，需术前优化基础病管理，降低手术风险。 - 孕妇：孕期鼻黏膜充血敏感，手术可能增加出血风险，建议分娩后再评估。保守治疗以生理盐水冲洗为主，避免药物滥用，必要时在医生指导下短期使用低风险药物。 4. 术后护理与长期管理： - 术后1~2周需避免用力擤鼻、剧烈运动，保持鼻腔湿润，可使用生理盐水喷雾清洁鼻腔，防止结痂堵塞。 - 定期复查鼻内镜（术后1个月、3个月），监测鼻腔黏膜恢复情况，避免黏膜粘连或术腔狭窄。 - 合并过敏性鼻炎或哮喘病史者，术后需继续控制基础病（如规律使用鼻用激素、抗组胺药），减少复发风险。 5. 诊断与治疗流程： - 建议先到耳鼻喉科就诊，通过鼻内镜、鼻窦CT明确鼻中隔偏曲类型（如骨棘型、嵴突型）、鼻甲肥大程度（黏膜肥厚型或骨质增生型）及鼻腔通气阻力。 - 治疗方案制定需结合患者年龄、生活质量需求及合并症，优先选择创伤小、恢复快的方案（如鼻中隔黏膜下矫正术、下鼻甲消融术等），避免过度医疗。 综上，鼻中隔偏曲合并鼻甲肥大的治疗需遵循“个体化、阶梯式”原则，先通过保守治疗观察症状改善情况，必要时再考虑手术干预。具体方案需由耳鼻喉科医生结合检查结果与患者情况综合制定。
喉镜是通过光学纤维或电子设备直接观察咽喉部及喉部解剖结构的检查方法，能明确诊断多种喉部及邻近部位疾病，包括炎症性病变、声带及喉部结构异常、异物、肿瘤、外伤及反流性病变等。 一、喉部炎症性疾病 1. 急性喉炎：喉镜下可见声带充血、水肿，声门裂变窄，严重时杓区黏膜红肿，儿童因呼吸道黏膜娇嫩，易因病毒或细菌感染引发，表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽，需结合血常规评估感染类型。 2. 慢性喉炎：声带慢性充血、边缘变钝，表面可见黏液附着，长期用嗓过度（如教师、歌手）或吸烟人群风险较高，喉镜可观察到声带闭合不全，需通过嗓音训练、戒烟等非药物干预改善。 3. 反流性咽喉炎：杓状软骨区域充血、声带水肿或接触性溃疡，此类病变与胃食管反流相关，胃镜显示食管炎时，需联合抑酸治疗（如质子泵抑制剂），但具体药物剂量需遵医嘱。 二、声带及喉部结构病变 1. 声带息肉：声带表面单个或多个半透明新生物，多位于声带前中1/3交界处，与长期发声不当相关，喉镜可见息肉随呼吸活动，病理提示慢性炎症或纤维增生，术后需嗓音康复训练。 2. 声带小结：双侧声带前中1/3对称小结节，儿童及女性高发，因发音方式不当导致，喉镜下呈灰白色隆起，早期可通过嗓音矫正改善，反复发作者需手术切除。 3. 声带白斑：声带表面白色斑块状病变，属癌前病变，喉镜下可见斑块质地较硬，病理提示上皮增生伴角化，吸烟、饮酒为高危因素，需3-6个月复查喉镜并活检。 4. 喉部良性肿瘤：会厌囊肿呈半球形隆起，表面光滑；喉乳头状瘤表现为乳头状突起，儿童多见，与HPV感染相关，需手术切除并定期复查，成人患者需警惕恶变。 三、喉部异物及损伤 1. 喉部异物：儿童误吞花生米、硬币等异物或成人呛咳后，喉镜可见异物嵌顿于声门、杓状软骨或梨状窝，婴幼儿检查时需家长配合固定体位，必要时采用基础镇静措施，取出后需观察有无黏膜损伤。 2. 喉部外伤：颈部撞击或手术损伤可导致黏膜撕裂、软骨骨折，喉镜下可见黏膜出血、撕裂伤或声带活动受限，老年患者需结合X线评估喉软骨完整性，儿童因颈部活动度大，易发生杓状软骨脱位。 四、喉部肿瘤性病变 1. 喉癌：单侧声带固定伴菜花样新生物，中老年男性吸烟者多见，病理为鳞状细胞癌，喉镜可见溃疡型或浸润性肿物，需结合CT评估淋巴结转移，术后需辅助放疗。 2. 喉结核：声带或会厌部溃疡、水肿，表面有灰白色伪膜，结核菌素试验阳性，需抗结核治疗（如异烟肼），此类患者需呼吸道隔离并监测肝肾功能。 五、喉部其他病变 1. 声带麻痹：单侧或双侧声带活动受限，可见杓状软骨旋转，儿童多因产伤或病毒感染导致，成人需排查甲状腺手术史、纵隔肿瘤，需结合肌电图明确神经损伤部位。 2. 特殊感染：喉白喉可见灰白色假膜覆盖声带，需鼻饲营养支持并隔离治疗；喉部梅毒树胶肿表现为溃疡型肿物，需结合梅毒血清学检查，早期青霉素治疗有效。 特殊人群温馨提示：儿童检查前6小时禁食，检查后2小时温凉流质饮食，避免呛咳；老年人有高血压、心脏病者，检查前需监测血压、心率，避免过度屏气；长期吸烟者建议每年1次喉镜筛查，以早期发现癌前病变；胃食管反流患者需餐后2小时避免平卧，减少反流刺激。检查后若出现持续声嘶、咳血需及时就医。
喉咙充血多由咽喉黏膜炎症引起，需结合病因优先采用非药物干预，必要时在医生指导下对症用药。明确病因是关键，病毒感染（如普通感冒）、细菌感染（如链球菌性咽炎）、过敏、用嗓过度或环境刺激（干燥、吸烟）等均可能导致充血，需针对性处理。 一、明确充血原因及初步判断 病毒感染占比最高（如鼻病毒、腺病毒），常伴随鼻塞、流涕、低热；细菌感染（如A组β溶血性链球菌）多表现为高热、咽喉剧痛、扁桃体化脓；过敏引发的充血常伴打喷嚏、皮肤瘙痒；用嗓过度或环境刺激（如PM2.5、粉尘）多无全身症状。若症状持续超3天无缓解、出现呼吸困难或咳血，需及时就医排查严重病因（如反流性食管炎、肿瘤）。 二、优先非药物干预措施 1. 休息与用嗓管理：减少发声，避免大声喊叫或长时间讲话，教师、歌手等职业人群需强制噤声1~2天；儿童需控制电子设备使用时长，防止声带疲劳。 2. 水分与饮食调节：每日饮水1500~2000ml（温水、淡蜂蜜水），避免过热（＞60℃）、辛辣或酸性食物；选择温凉流质（米汤、藕粉）、软食（蒸蛋羹、豆腐），2岁以下婴幼儿以母乳/配方奶为主，暂停辅食添加。 3. 环境与局部护理：保持室内湿度40%~60%，使用冷雾加湿器（避免热水雾化刺激）；戒烟，远离二手烟；用淡盐水（500ml温水+2~3g盐）含漱，每日3次，每次10秒，可减轻黏膜水肿。 三、药物治疗（需医生指导） 1. 病毒感染：无需抗生素，若伴随发热（≥38.5℃），儿童可选对乙酰氨基酚（每次10~15mg/kg），避免阿司匹林（可能引发Reye综合征）；成人可用布洛芬（200mg/次，每日≤1200mg）。 2. 细菌感染：确诊链球菌性咽炎后，需用青霉素类抗生素（如阿莫西林），疗程10天；过敏体质者需提前告知医生，避免头孢类药物引发皮疹。 3. 过敏因素：接触花粉、尘螨等引发的充血，成人可选氯雷他定（10mg/日），儿童（2~12岁）按体重给药（0.2mg/kg/日），服药期间避免驾驶或操作机械。 4. 局部对症：含服薄荷糖或蜂蜜润喉糖（成分单一者优先），禁用含酒精、樟脑的刺激性制剂。 四、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿（＜2岁）：避免使用成人药物，鼻塞严重时可用生理盐水滴鼻；持续发热（＞3天）或拒食需立即就医。 2. 孕妇：禁用喹诺酮类（如左氧氟沙星）、氨基糖苷类（如庆大霉素）抗生素；妊娠早期慎用布洛芬，必要时用对乙酰氨基酚。 3. 老年人：合并肾功能不全者避免使用氨基糖苷类抗生素，高血压患者慎用含伪麻黄碱的复方药（如氨酚伪麻美芬片）。 4. 反流性食管炎患者：睡前2小时禁食，抬高床头15°~20°，遵医嘱用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）。 五、预防措施与长期管理 1. 增强免疫力：规律作息（23点前入睡），补充维生素C（每日100~200mg）、锌（儿童每日10mg）；接种流感疫苗（每年9~11月）降低病毒感染风险。 2. 减少刺激暴露：雾霾天外出戴N95口罩，减少辛辣饮食频率；教师、导游等职业人群每周进行发声训练（腹式发声法）。 3. 口腔健康：每日用牙线清洁牙缝，饭后用冲牙器冲洗扁桃体隐窝（压力≤10psi），减少食物残渣滞留。
美尼尔氏综合症是特发性内耳疾病以膜迷路积水为主要病理改变表现为反复发作旋转性眩晕波动性听力下降耳鸣耳闷胀感病因不明与内淋巴产生吸收失衡等多种因素相关依据病史临床表现及检查诊断需与其他致眩晕疾病鉴别治疗多综合治疗包括一般药物手术等特殊人群如儿童老年女性有不同注意事项。 美尼尔氏综合症又称梅尼埃病，是一种特发性内耳疾病，主要的病理改变为膜迷路积水，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。 一、病因 目前其确切病因尚不明确，可能与内淋巴产生和吸收失衡有关，多种因素可诱发，如内淋巴产生过多、内淋巴吸收障碍、膜迷路破裂等。此外，遗传因素、感染、损伤、变态反应、内分泌紊乱等也可能与之相关。 二、临床表现 1.眩晕：多为突然发作的旋转性眩晕，患者常感自身或周围物体沿一定方向与平面旋转，或感摇晃、升降或漂浮。眩晕常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降等自主神经反射症状。眩晕持续时间多为数10分钟至数小时，最长不超过24小时。眩晕发作后可转入间歇期，间歇期长短不一，可为数月或数年。 2.听力下降：早期多为低频听力下降，间歇期听力可部分或完全恢复，随病情进展，听力下降逐渐加重，可累及高频。一般为单侧发病，偶有双侧同时或先后受累。 3.耳鸣：耳鸣多为低频吹风样或流水样，发作前多先有耳鸣加重，间歇期耳鸣可减轻或消失，久病患者耳鸣可持续存在。 4.耳闷胀感：发作期患侧耳内或头部有胀满、沉重或压迫感，有时感耳周灼痛。 三、诊断 主要依据病史、典型临床表现及相关检查。听力检查可发现感音神经性听力损失；耳镜检查可见鼓膜正常；甘油试验、耳蜗电图、前庭功能检查等有助于诊断。需与其他可引起眩晕的疾病，如良性阵发性位置性眩晕、前庭神经元炎、突发性聋伴眩晕、迷路瘘管等相鉴别。 四、治疗 目前尚无完全治愈的方法，多采用综合治疗，包括一般治疗、药物治疗、手术治疗等。一般治疗需注意休息，低盐饮食，避免劳累及情绪波动。药物治疗可使用前庭神经抑制剂（如地西泮等）、抗胆碱能药（如山莨菪碱等）、血管扩张药（如银杏叶提取物等）、利尿脱水药（如氯噻酮等）等。对于药物治疗无效、眩晕频繁发作且严重影响生活工作的患者，可考虑手术治疗，如内淋巴囊手术、半规管阻塞术等。 五、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童患美尼尔氏综合症相对较少，但一旦发病，需密切观察其眩晕程度及听力变化，由于儿童表述能力有限，更需家长细心察觉异常。治疗时应谨慎选择药物，优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗方式，如尽量采用非药物的综合治疗措施，如休息、调整生活方式等。 2.老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，在治疗时需充分考虑其基础疾病情况。药物治疗时要注意药物间的相互作用，手术治疗需评估其全身状况及手术风险。同时，老年患者眩晕发作时需注意防止跌倒等意外发生。 3.女性患者：女性在经期、孕期、产期等特殊时期，体内激素水平变化可能影响美尼尔氏综合症的发作。经期时要注意情绪调节，孕期需谨慎使用可能影响胎儿的药物，产期要保证休息和营养，以减少美尼尔氏综合症的发作风险及利于病情恢复。
过敏性鼻炎的治疗包括避免接触过敏原，通过病史询问等明确过敏原并针对性避免；药物治疗有鼻用糖皮质激素、抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、肥大细胞稳定剂，分别有不同原理、适用人群和代表药物；免疫治疗适用于常规药物治疗不佳者且5岁以下儿童通常不建议首先采用；手术治疗仅适用于符合严格指征的严重患者且不同年龄手术风险等不同需严格评估。 一、避免接触过敏原 原理：过敏性鼻炎是机体接触过敏原后发生的Ⅰ型变态反应性疾病，明确并避免接触过敏原是首要的治疗措施。 实施方法：通过详细的病史询问、皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测等方法明确过敏原，常见过敏原包括花粉（如春季的树花粉、秋季的草花粉）、尘螨、动物皮屑、霉菌等。例如，对花粉过敏者，在花粉传播季节尽量减少外出，尤其是在花粉浓度高的时段（通常是清晨和傍晚）；对尘螨过敏者，应保持室内清洁，定期清洗床上用品、窗帘等，使用防螨床垫和枕头套等。不同年龄、性别人群接触过敏原的情况有所不同，儿童可能更容易接触到室内的尘螨和宠物皮屑，成年女性可能因美容等原因接触到更多的化妆品相关过敏原等，需根据具体情况针对性避免接触。 二、药物治疗 鼻用糖皮质激素： 原理：具有显著的抗炎作用，能减轻鼻黏膜的炎症反应，缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。 适用人群：适用于多种类型的过敏性鼻炎患者，不同年龄的儿童（需选择儿童专用剂型）、成年男性或女性均可使用，但需注意长期使用可能存在的局部和全身不良反应风险，如儿童长期使用可能影响生长发育需谨慎。 代表药物：糠酸莫米松鼻喷雾剂等。 抗组胺药： 原理：可阻断组胺受体，迅速缓解鼻痒、打喷嚏和流涕等症状。 适用人群：口服抗组胺药适用于各个年龄段，但第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪等）相对第一代具有嗜睡等副作用较轻的优点，儿童可选择儿童剂型，妊娠期和哺乳期女性使用需谨慎，需咨询医生。 代表药物：氯雷他定片、盐酸西替利嗪片等。 白三烯受体拮抗剂： 原理：能特异性拮抗白三烯受体，减轻鼻黏膜炎症和水肿。 适用人群：适用于过敏性鼻炎合并哮喘的患者，不同年龄均可使用，儿童用药需遵循儿童剂量标准，孕妇和哺乳期女性使用需评估风险。 代表药物：孟鲁司特钠片等。 肥大细胞稳定剂： 原理：稳定肥大细胞膜，阻止肥大细胞脱颗粒释放炎症介质。 适用人群：如色甘酸钠鼻喷雾剂，可用于预防过敏性鼻炎发作，儿童和成人均可使用，安全性较好。 三、免疫治疗 原理：通过逐渐增加过敏原提取物的剂量，使机体对过敏原产生耐受性，从而减轻过敏症状。 适用人群：适用于常规药物治疗效果不佳的患者，一般需持续治疗3-5年，5岁以下儿童由于免疫系统发育尚未完善，通常不建议首先采用免疫治疗。 四、手术治疗 原理：对于经药物治疗和免疫治疗无效的严重过敏性鼻炎患者，可考虑手术治疗，如翼管神经切断术等，但手术治疗有一定的适应证和风险，需严格评估。 适用人群：仅适用于符合严格手术指征的患者，不同年龄患者手术风险和术后恢复情况有所不同，儿童手术需更加谨慎，充分考虑其生长发育等因素。