首都医科大学宣武医院普外科
简介：
胰腺炎，胰腺癌，胰腺囊肿及神经内分泌肿瘤。
副主任医师普外科
脂肪瘤是由脂肪细胞异常增殖并在局部积聚形成的良性软组织肿瘤，其形成机制尚未完全明确，但现有研究表明与遗传易感性、脂肪代谢调控异常、特定基因突变、慢性炎症刺激及环境因素相关。 1. 遗传易感性：部分脂肪瘤具有家族遗传性，如多发性脂肪瘤病，属于常染色体显性遗传，携带相关基因突变者（如肿瘤抑制基因CDKN2A、PLCG1等）发生脂肪瘤的风险显著增加。研究显示，约10%的脂肪瘤患者存在家族史，其中多发性脂肪瘤病患者中约25%可检测到明确的基因突变。 2. 脂肪代谢调控异常：脂肪细胞的分化、增殖受PPARγ等转录因子调控，若调控通路异常（如PPARγ功能减弱），可导致脂肪细胞异常增殖。长期高脂饮食、肥胖（尤其是腹部脂肪堆积）可能通过影响脂肪代谢平衡，增加脂肪瘤发生风险。临床观察发现，高脂饮食人群的皮下脂肪组织中脂肪细胞增殖活性更高，局部脂肪堆积概率增加。 3. 体细胞基因突变：多数散发性脂肪瘤由体细胞基因突变引起，如抑癌基因CDKN2A、PTEN突变或原癌基因HRAS激活，导致脂肪细胞增殖失控。研究对脂肪瘤组织样本的基因测序显示，约30%的散发性脂肪瘤存在特定基因突变，这些突变破坏了细胞周期调控机制，使脂肪细胞异常增殖并形成肿瘤结构。 4. 慢性炎症刺激：局部慢性炎症（如反复摩擦、外伤、慢性感染）可通过炎症微环境激活脂肪干细胞，促进其向成熟脂肪细胞分化并异常增殖。实验研究表明，炎症因子TNF-α、IL-6可上调脂肪细胞增殖相关基因表达，在慢性炎症刺激下，脂肪组织局部微环境改变，为脂肪瘤形成提供条件。 5. 年龄与生活方式影响：脂肪瘤多见于20-50岁人群，中青年人群因代谢活跃、激素水平波动（如女性雌激素水平变化）可能增加发病风险。缺乏运动、久坐的生活方式会降低脂肪组织代谢效率，可能导致脂肪细胞异常聚集。儿童脂肪瘤发生率较低，若发病需警惕遗传性综合征（如Bannayan-Riley-Ruvalcaba综合征），此类患者需结合基因检测明确诊断。
蚊子叮咬后红肿有硬块是因唾液抗原引发免疫应激致局部血管扩张、通透性增加及炎症形成硬块，非药物干预有叮咬初期冷敷、用肥皂水清洗叮咬处，儿童需防搔抓、孕妇慎用刺激性药物、老人防感染，若红肿范围迅速扩大、局部有脓点、发热等可能感染需及时就医。 一、蚊子叮咬后红肿有硬块的成因 蚊子叮咬人体时，其唾液中的抗原物质会引发人体免疫系统的应激反应，导致局部血管扩张、通透性增加，组织液渗出，进而出现红肿现象；同时，免疫系统的细胞浸润等炎症过程会形成硬块，这是机体对蚊虫叮咬刺激的典型免疫炎症反应。 二、非药物干预措施 1.冷敷处理：叮咬初期可使用冷敷，如用干净凉毛巾或冰袋包裹后敷于患处，每次15～20分钟，每天可多次进行。冷敷能通过降低局部温度，收缩血管，减轻肿胀和疼痛，儿童皮肤娇嫩，冷敷时需注意冰袋与皮肤间隔毛巾，避免冻伤。 2.清洁叮咬部位：用肥皂水清洗叮咬处，利用肥皂水的碱性中和蚊子唾液中的酸性物质，减轻炎症反应，孕妇及老年人清洗时动作要轻柔，避免损伤皮肤。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童皮肤薄嫩，被蚊子叮咬后更易出现明显红肿硬块，需特别避免儿童搔抓叮咬部位，以防皮肤破损引发感染。可选用儿童适用的温和冷敷方法，且冷敷时间不宜过长，同时要关注儿童局部反应，若红肿持续加重需及时就医。 2.孕妇：孕妇被蚊子叮咬后处理需谨慎，优先采用物理方法缓解，如上述冷敷、肥皂水清洗等，避免使用含有刺激性化学成分的药物，若红肿硬块情况较严重，应在医生指导下选择相对安全的处理方式。 3.老年人：老年人皮肤修复能力下降，被蚊子叮咬后红肿硬块更易引发感染等问题，要尤其注意叮咬部位的清洁，保持局部干燥，避免搔抓，若发现红肿范围扩大、出现化脓等感染迹象，应尽快就医，因为老年人免疫力相对较低，感染后恢复较慢。 四、需警惕的情况 若蚊子叮咬后红肿硬块伴随红肿范围迅速扩大、局部出现脓点、发热等症状，可能提示出现感染，需及时就医进行相应处理，避免感染进一步加重影响健康。
血管脂肪瘤手术是否需要半麻，取决于肿瘤大小、位置及患者个体情况。多数小体积、表浅的血管脂肪瘤可在局部麻醉下完成手术，较大或复杂情况可能需全身麻醉或椎管内麻醉（半麻）辅助。 1. 麻醉方式选择的核心影响因素： -肿瘤特征：直径<3cm的表浅血管脂肪瘤，局部麻醉即可满足需求；直径>5cm、位置较深（如肌肉层或筋膜下）或多发肿瘤，需更广泛手术操作，半麻可提供肌肉松弛，减少出血风险。 -患者耐受能力：疼痛敏感或无法配合的患者（如儿童、精神障碍者），需全身麻醉；焦虑患者可选择镇静+局麻联合方案。 -手术范围：单次切除单发病灶可选局麻，多发或需分次切除者，半麻可降低重复麻醉风险。 2. 半麻在血管脂肪瘤手术中的适用场景： -椎管内麻醉（如硬膜外麻醉）适用于直径>5cm、累及皮下及肌层的肿瘤，可通过阻滞脊神经实现手术区域无痛，同时避免全身麻醉对呼吸循环的抑制。 -半麻可减少局麻药用量，降低过敏反应风险，尤其适合合并基础疾病的老年患者。 3. 局麻在小体积血管脂肪瘤手术中的安全性： -局部浸润麻醉（利多卡因等）在临床研究中显示，对直径<3cm的体表肿瘤，麻醉成功率达98%，术后并发症（如血肿、神经损伤）发生率<2%。 -局麻操作简便，术后可立即离院，适合门诊手术，减少住院成本。 4. 特殊人群的麻醉选择： -儿童患者：因配合度低，建议全身麻醉，避免局麻药毒性累积；若肿瘤直径<2cm且位置表浅，可在基础镇静+局麻下操作。 -老年患者：合并高血压、冠心病者，优先选择局麻，避免半麻导致的血压波动；ASA分级≥Ⅲ级者需麻醉科术前评估。 -妊娠期女性：孕中晚期建议局麻，避免椎管内麻醉对子宫血流的影响，必要时在严密监测下选择全身麻醉。 5. 麻醉后注意事项： -局麻患者：术后24小时内避免剧烈活动，观察术区渗血情况，轻微疼痛可口服非甾体抗炎药（如布洛芬）。 -半麻患者：术后需平卧6-8小时预防头痛，监测下肢感觉运动功能，避免椎管内血肿形成。
结石排出时，多数人可能会有腹部或腰部疼痛、血尿、尿频尿急尿痛、尿液颜色改变等感觉，但也有部分人可能没有明显感觉。结石的大小、位置、形状以及个人敏感度等因素会影响感觉的出现与否。 一般情况下，结石排出时可能会有感觉，但也可能没有明显感觉，这取决于结石的大小、位置、形状以及个人的敏感度等因素。 以下是一些可能与结石排出有关的感觉： 1.腹部或腰部疼痛：这是最常见的症状之一。结石排出过程中，可能会刺激输尿管，引起腹部或腰部的阵发性疼痛，有时可能会伴有血尿。 2.尿频、尿急、尿痛：结石刺激尿道可能导致尿频、尿急、尿痛等症状。 3.尿液变化：排出的尿液可能会有颜色改变，如变红、变深等，这可能是血尿的表现。 4.排出结石：在某些情况下，患者可能会感觉到尿道中有异物排出，这可能就是排出的结石。 需要注意的是，并不是每个人在结石排出时都会有明显的感觉。对于一些较小的结石或位于特定位置的结石，可能不会引起任何症状，而是在体检或其他检查中偶然发现。 对于有结石的患者，以下几点需要注意： 1.及时就医：如果怀疑有结石或已经确诊，应遵循医生的建议进行治疗。医生会根据结石的情况制定相应的治疗方案，包括保守观察、药物治疗或手术治疗等。 2.注意饮食：保持良好的饮食习惯对于预防结石的形成和排出很重要。建议多喝水，增加尿量，减少高草酸、高嘌呤、高钙等食物的摄入。 3.定期复查：治疗后需要定期进行复查，以确保结石已经排出或治疗效果良好。医生可能会通过超声、X线等检查来评估结石的情况。 如果出现腰部疼痛、血尿、尿频尿急等异常症状，应及时就医，进行相关检查，以确定是否有结石排出或其他问题。同时，不要自行用药或采取不适当的措施，以免延误病情。 对于特殊人群，如孕妇、儿童、老年人等，结石的处理可能需要更加谨慎，应在医生的指导下进行治疗。 总之，结石排出时是否有感觉因人而异，如果对结石的情况有任何疑问，应及时咨询医生，以便获得专业的建议和治疗。
增加水分摄入保证充足饮水量以稀释尿液促进结石排出，草酸钙结石患者需减少高草酸等食物及高盐高糖摄入，尿酸结石患者要避免高嘌呤食物并增加碱性食物摄入，部分药物可辅助排石儿童需谨慎，适当运动如跳跃等可助结石下移，手术方面体外冲击波碎石适用于特定肾结石或输尿管上段结石且特殊人群需评估，输尿管镜取石用于中下段输尿管结石及部分肾结石并综合考虑手术风险获益。 一、增加水分摄入 每日保证充足饮水量，一般建议成人每天饮水2000~3000毫升，通过增加尿量促进结石随尿液排出。儿童需根据体重调整饮水量，例如每公斤体重对应约40~60毫升水分摄入，以维持足够尿量。多饮水可稀释尿液，降低尿液中结石物质浓度，减少晶体沉积。 二、调整饮食结构 （一）草酸钙结石患者 应减少高草酸食物摄入，如菠菜、苋菜、巧克力、坚果等，同时限制摄入高盐、高糖食物，避免加重结石形成风险。 （二）尿酸结石患者 需避免高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、肉汤等，可适当增加碱性食物摄入，如蔬菜、水果等，以碱化尿液，利于尿酸结石溶解。 三、药物辅助 部分药物可辅助结石排出，例如α受体阻滞剂，能松弛输尿管平滑肌，促进结石移动排出，但儿童应谨慎使用，需在医生评估后决定是否适用，且避免自行用药。 四、运动促进 适当运动有助于结石排出，如跳跃、跑步、上下楼梯等，可利用重力作用促使结石下移。但运动时需注意适度，避免过度劳累，对于存在心脑血管疾病或骨关节疾病的患者，应选择温和运动方式，如散步等，避免因剧烈运动加重病情。 五、手术干预 （一）体外冲击波碎石 适用于直径≤2厘米的肾结石或输尿管上段结石，通过冲击波将结石击碎，使其随尿液排出。但孕妇、凝血功能障碍者等特殊人群需谨慎评估风险。 （二）输尿管镜取石 适用于中下段输尿管结石及部分肾结石，利用输尿管镜进入尿道、膀胱、输尿管，直接取出或击碎结石。对于合并严重泌尿系统畸形或结石嵌顿严重的患者，需综合考虑手术风险与获益。