首都医科大学宣武医院普外科
简介：
胰腺炎，胰腺癌，胰腺囊肿及神经内分泌肿瘤。
副主任医师普外科
并非所有阑尾炎都需要手术，需根据病情严重程度、病理类型及患者个体情况综合判断。 1. 手术治疗的主要适用场景：急性阑尾炎中，化脓性、坏疽性、坏疽性阑尾炎或合并阑尾周围脓肿者，此类患者若不及时手术，约30%~40%可能发展为弥漫性腹膜炎、感染性休克等严重并发症，临床数据显示，手术治疗可使此类患者并发症风险降低80%以上。对于反复发作的慢性阑尾炎（如既往发作次数≥2次，或影像学显示阑尾腔狭窄、粪石梗阻），手术切除可显著降低复发率，研究表明复发率可从非手术治疗的20%降至5%以下。 2. 非手术治疗的适用情况：单纯性急性阑尾炎（症状较轻、无发热或低热、血常规炎症指标轻度升高），或存在手术禁忌证（如严重心肺功能不全、凝血功能障碍、严重肝肾功能衰竭）者，可采用抗生素（如头孢类、甲硝唑等）联合支持治疗，单纯性阑尾炎非手术治疗有效率约70%~80%，但需在72小时内密切监测病情变化，若症状无缓解或加重需立即手术。 3. 特殊人群的治疗策略：婴幼儿患者因阑尾壁薄、炎症进展迅速，即使症状轻微也可能快速穿孔，建议尽早手术（如发病24小时内）；老年患者症状常不典型（如疼痛轻微但炎症持续进展），手术干预可降低穿孔风险，研究显示老年阑尾炎穿孔率是非老年患者的3~4倍；孕妇患者早期妊娠（孕12周前）可考虑急诊手术，孕中晚期优先保守治疗，同时多学科协作评估手术风险与获益，避免因手术操作刺激子宫引发早产。 4. 治疗后随访与长期管理：无论手术或非手术治疗，均需观察腹痛、体温、血常规等指标，非手术治疗患者1~2周内需复查影像学检查确认炎症消退，若出现腹痛加重、高热等症状需立即就医；反复发作的慢性阑尾炎或非手术治疗后复发者，建议择期手术以避免反复感染或穿孔风险。 5. 治疗决策需多学科协作：临床需结合超声、CT等影像学检查（如CT显示阑尾增粗、周围脂肪间隙模糊）及实验室指标（白细胞计数、降钙素原水平）综合评估，对于诊断不明确（如症状不典型）的患者，可采用诊断性腹腔镜探查，既明确诊断又可同期完成治疗。
静脉曲张需从生活方式管理、病情监测、治疗干预、特殊人群护理等方面综合注意，以延缓进展并降低并发症风险。 一、控制诱发因素与生活方式调整 超重或肥胖者需通过均衡饮食（每日热量摄入＜基础代谢率+日常活动消耗）与规律运动（如快走、游泳）控制体重，BMI维持在18.5~24.9可降低静脉压力。久坐或久站职业人群（如教师、护士）每30~60分钟变换姿势，避免长时间同一姿势导致静脉回流障碍。运动以低强度有氧运动为主，每次20~30分钟，每周3~5次，避免剧烈负重运动（如举重），运动时穿医用弹力袜（压力15~30mmHg）辅助减轻静脉负担。 二、病情监测与症状管理 需关注下肢症状变化，如出现持续性酸胀、皮肤色素沉着（尤其是脚踝周围）、湿疹样改变或局部疼痛，应及时就医。医用弹力袜建议选择二级压力（20~30mmHg），每日晨起穿戴，夜间睡前卸下，穿戴前确保皮肤清洁干燥，避免褶皱压迫血管。合并高血压、糖尿病者需更密切监测，血糖控制不佳会延缓皮肤溃疡愈合。 三、治疗干预与医学建议 优先非药物干预（生活方式调整、弹力袜），若症状严重，可在医生指导下使用静脉活性药物（如七叶皂苷类）改善静脉张力。手术治疗包括激光消融、射频消融、硬化剂注射等微创技术，适用于中重度静脉曲张，术后需穿弹力袜1~3个月以促进恢复。有深静脉血栓病史者需评估手术禁忌，避免血栓脱落风险。 四、特殊人群护理要点 孕妇因激素变化及子宫压迫易诱发静脉曲张，建议每日抬腿15~20分钟，避免穿紧身裤，产后42天复查时评估恢复情况。老年人需加强皮肤保湿，使用无刺激保湿霜，洗澡水温控制在37~40℃，减少皮肤损伤风险。儿童若出现单侧下肢肿胀、浅静脉扩张，需排查先天性静脉畸形（如KTS综合征），避免过早负重。 五、并发症预防与日常护理 避免下肢外伤，防止皮肤破损引发溃疡，擦伤后及时清洁消毒并涂抹抗生素软膏。饮食中增加膳食纤维（如燕麦、芹菜）预防便秘，避免腹压骤增加重静脉负担。夜间睡眠时将下肢抬高15°~30°，促进静脉回流，减轻晨起水肿。
阑尾炎术后需重点关注伤口愈合、饮食过渡、活动管理、疼痛控制及并发症监测，老年患者因基础疾病多、身体机能下降，需针对性调整护理措施。 一、伤口护理：保持切口清洁干燥，术后2~3天按医嘱换药，避免沾水或污染。观察切口有无红肿、渗液、裂开，若出现局部皮肤温度升高、疼痛加剧或发热（体温≥38.5℃），需立即联系医护人员。糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖≤7.0mmol/L），以促进伤口愈合。 二、饮食管理：术后6~8小时无恶心呕吐可试饮温水，逐步过渡至流质（米汤、藕粉）→半流质（粥、烂面条）→软食（鱼肉、蛋羹），避免产气食物（豆类、牛奶）及辛辣刺激食物。老年患者消化功能减弱，建议少食多餐，每日5~6餐，优先选择高蛋白、高维生素食物（如鸡蛋、瘦肉、蔬菜泥），避免高脂饮食加重消化负担。 三、活动管理：术后24~48小时在医护指导下床上翻身→床边坐起→缓慢站立，术后3天可在室内缓慢行走，每次5~10分钟，每日3次。老年患者关节灵活性差，需家属搀扶，避免突然改变体位引发头晕或跌倒；合并心脏病、高血压者，活动时需监测心率（静息心率≤100次/分钟）、血压（收缩压≤160mmHg），出现胸闷、心悸时立即停止活动。 四、疼痛管理：术后1~3天疼痛属正常，可通过分散注意力（听音乐、聊天）或半卧位（床头抬高30°~45°）缓解。若疼痛影响睡眠，优先采用非药物干预，必要时遵医嘱使用止痛药（如对乙酰氨基酚），避免长期使用非甾体抗炎药（可能损伤胃黏膜或肾功能）。老年患者对疼痛表达可能不明显，需观察其表情、肢体动作变化，及时反馈医护人员调整止痛方案。 五、并发症监测：重点观察体温（≥38.5℃提示感染）、呼吸（频率≥20次/分钟或急促）、下肢肿胀（单侧肢体周径差＞2cm提示深静脉血栓）。鼓励深呼吸、有效咳嗽排痰，家属可轻拍背部帮助排痰；合并基础疾病者，每日监测血压（血压波动幅度＞20/10mmHg）、血糖（餐后2小时血糖＞11.1mmol/L），避免应激反应导致病情恶化。
淋巴结增生是淋巴结作为免疫器官，因免疫应答增强或异常增殖导致体积增大的病理状态，本质上分为反应性（机体对刺激的正常免疫反应）和病理性（炎症、肿瘤等引起的异常增殖）两类。 一、定义与本质 淋巴结是人体免疫系统核心组成，正常直径0.2~0.5厘米，质地柔软、表面光滑。当受到感染、炎症、肿瘤等刺激时，淋巴细胞、巨噬细胞等免疫细胞会异常增殖，导致淋巴结体积增大，形成“增生”。反应性增生是机体对刺激的正常免疫应答，病理性增生则与疾病进展相关。 二、常见诱因 1. 反应性增生：感染（如EB病毒感染致传染性单核细胞增多症、结核分枝杆菌引发淋巴结结核）、自身免疫性疾病（类风湿关节炎、结节病）、过敏反应（如药物或食物过敏）；2. 病理性增生：淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤）、转移癌（肺癌、乳腺癌等转移至淋巴结）、慢性炎症（反复发作的慢性淋巴结炎）。 三、临床表现 主要表现为淋巴结肿大，可单侧或双侧出现，质地软硬不一（反应性多柔软，恶性多质硬），活动度不同（良性可推动，恶性多固定）。伴随症状：反应性增生常伴局部疼痛、发热；病理性增生可能无疼痛，但伴盗汗、体重下降、乏力等全身症状。 四、诊断方式 1. 体格检查：触诊明确肿大部位、大小、质地及活动度；2. 影像学检查：超声评估淋巴结结构（区分良性/恶性）；3. 实验室检查：血常规、炎症指标（CRP、血沉）、肿瘤标志物（CEA、CA125）；4. 病理活检：穿刺或手术获取组织，是区分良恶性的金标准。 五、处理原则与特殊人群提示 反应性增生以控制原发病为主（如抗感染、抗过敏），多数可自行缓解；病理性增生需针对病因（如淋巴瘤化疗、转移癌手术）。特殊人群：儿童（＜14岁）淋巴结增生多与感染相关，避免自行用抗生素，优先通过血常规、EB病毒抗体检测明确；老年人（≥65岁）若出现无痛性肿大超2周，伴体重下降＞5%，需排查肿瘤；孕妇（孕期）出现明显肿大需先排除感染，优先超声检查，避免CT/MRI。所有情况均需及时就医，避免延误诊断。
腹部右侧疼痛可能由腹部器官问题、腹部肌肉或骨骼问题以及其他原因引起，如阑尾炎、胆囊炎、胆结石、肝炎、肠梗阻、肠痉挛、肠易激综合征、肌肉拉伤或扭伤、腰椎间盘突出、女性生殖系统问题、泌尿系统问题、腹部外伤等，有些情况可能比较严重，需要及时就医。 1.腹部器官问题： 阑尾炎：阑尾位于腹部右侧，阑尾炎可导致右下腹疼痛。 胆囊炎或胆结石：胆囊位于右上腹，炎症或胆结石可引起疼痛。 肝炎或肝脓肿：肝脏位于右上腹，炎症或感染可导致疼痛。 肠道问题：如肠梗阻、肠痉挛、肠易激综合征等，也可能引起右侧腹部疼痛。 2.腹部肌肉或骨骼问题： 肌肉拉伤或扭伤：右侧腹部肌肉受伤可能导致疼痛。 腰椎间盘突出：腰部疾病可能引起右侧腹部疼痛。 3.其他原因： 女性生殖系统问题：如右侧卵巢囊肿、盆腔炎等。 泌尿系统问题：右侧输尿管结石、膀胱炎等可引起疼痛。 腹部外伤：撞击、摔倒等可能导致腹部损伤。 需要注意的是，腹部右侧疼痛的原因可能因人而异，且有些情况可能比较严重。如果疼痛持续或加重，或伴有其他症状，如发热、呕吐、腹泻、恶心、黄疸等，应及时就医。医生会进行详细的身体检查、询问病史，并可能安排进一步的检查，如超声、CT等，以确定疼痛的原因并制定适当的治疗方案。 在就诊之前，你可以采取以下措施： 1.注意休息，避免剧烈运动。 2.避免食用刺激性食物和饮料。 3.记录疼痛的特点，如发作时间、频率、加重或缓解因素等。 4.按照医生的建议服用止痛药（如果医生开具）。 对于特定人群，需要特别注意： 1.孕妇：腹部右侧疼痛可能与怀孕相关的问题有关，如宫外孕、流产等，应及时就医。 2.儿童：儿童腹部右侧疼痛可能与阑尾炎、肠道寄生虫等有关，需要医生的评估和治疗。 3.老年人：老年人腹部右侧疼痛可能隐藏更严重的健康问题，如心血管疾病等，应及时就医。 总之，腹部右侧疼痛可能是多种疾病的表现，需要及时就医，以便明确诊断并接受适当的治疗。同时，遵循医生的建议进行治疗和护理，有助于缓解疼痛和促进康复。