首都医科大学宣武医院普外科
简介：
胰腺炎，胰腺癌，胰腺囊肿及神经内分泌肿瘤。
副主任医师普外科
擦伤后先初步评估与清洁处理，观察红肿等情况，污染重及时就医；24-48小时内冷敷缓解红肿、适度加压包扎，红肿范围扩大等严重情况及时就医，医生会专业处理；日常要保持伤口清洁干燥，观察恢复情况，不同年龄人群护理有差异。 一、初步评估与清洁处理 1.观察红肿程度：首先要仔细观察擦伤伤口旁边红肿的范围、是否有波动感、红肿处皮肤温度是否明显升高以及是否伴有发热等全身症状。如果红肿范围较小，皮肤温度轻度升高，无明显全身症状，可先进行局部清洁。用生理盐水或清水轻柔地清洗擦伤部位及周围红肿区域，清除伤口表面的污垢等，但要注意避免过度擦拭加重损伤。对于儿童，清洗时动作要轻柔，安抚儿童情绪，避免其因疼痛而剧烈挣扎。 2.判断伤口污染情况：查看伤口是否有明显污染物残留，如泥土、砂石等。如果有较多污染物，单纯清洗可能无法彻底清除，必要时需及时就医由专业人员进行清创处理。对于不同年龄的人群，儿童皮肤相对娇嫩，在处理污染伤口时更要注意操作的轻柔性和规范性，避免造成二次损伤。 二、局部冷敷与加压 1.冷敷缓解红肿：在受伤后的24-48小时内，可以考虑使用冷敷来减轻红肿。可以用干净的毛巾包裹冰袋，然后敷在擦伤旁边红肿的部位，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。冷敷能够使局部血管收缩，减少炎症渗出，从而减轻红肿。但要注意，对于儿童，冰袋与皮肤之间要隔一层毛巾，避免冻伤儿童皮肤。冷敷时还要密切观察儿童局部皮肤的反应，如果出现皮肤苍白、发紫等情况应立即停止冷敷。 2.适度加压包扎：如果红肿伴有一定程度的组织肿胀，可使用干净的纱布等进行适度加压包扎，但包扎力度要适中，以不影响远端肢体血液循环为宜。加压包扎有助于限制肿胀进一步加重。对于儿童，选择合适大小的包扎材料，包扎过程中要确保舒适，避免过紧影响血液循环。同时要注意观察包扎部位远端的皮肤颜色、温度和感觉，如果儿童出现哭闹不止、包扎部位远端皮肤发白等异常情况，需及时松解包扎重新处理。 三、及时就医评估 1.出现严重情况需就诊：如果擦伤旁边红肿范围迅速扩大，红肿处皮肤温度明显升高，伴有明显疼痛加剧，或者出现发热、寒战等全身症状，应及时带伤者就医。因为这种情况可能提示伤口出现了感染，如蜂窝织炎等。对于不同年龄的患者，儿童免疫系统相对较弱，感染扩散可能更快，所以更要重视。医生会通过详细检查伤口，可能还会进行血常规等相关检查来评估感染情况，然后给予相应的治疗，如使用抗生素等（具体药物由医生根据病情决定）。 2.医生的专业处理：医生会根据伤口及红肿的具体情况进行处理，可能会再次清创，清除感染坏死组织，然后根据情况可能会进行伤口的抗感染包扎等。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，伤口感染可能更难控制，医生在治疗时会综合考虑基础疾病情况进行针对性处理。 四、日常护理注意事项 1.保持伤口清洁干燥：在伤口恢复期间，要注意保持擦伤部位及周围红肿区域的清洁干燥。避免伤口沾水，洗澡时可以用防水敷料保护伤口。对于儿童，要尽量避免其搔抓伤口周围，防止加重红肿和引起感染。可以给儿童穿宽松的衣物，减少对伤口的摩擦。 2.观察恢复情况：每天观察伤口及红肿的变化情况，包括红肿范围是否缩小、有无新的异常表现等。如果在家护理过程中发现红肿等情况没有改善甚至加重，应及时复诊。不同年龄的人群恢复情况有所不同，儿童恢复相对较快，但也需要精心护理，而老年人可能恢复较慢，且需要关注是否有基础疾病影响恢复。
脖子正常浅表淋巴结直径多在0.2至0.5厘米质地柔软表面光滑与周围组织无粘连无压痛是人体免疫系统组成部分；肿大常见感染性因素有细菌或病毒感染引发淋巴结炎非感染性因素包括血液系统疾病或肿瘤转移；评估靠体格检查观察相关情况及辅助检查如实验室、影像学检查或活检；处理感染性淋巴结炎细菌感染用抗生素病毒感染对症支持非感染性血液疾病需血液科规范诊疗肿瘤转移针对原发肿瘤治疗；儿童颈部淋巴结肿大需谨慎警惕恶性病老人需高度警惕肿瘤转移应尽早全面检查。 一、脖子淋巴结的正常生理情况 颈部存在正常浅表淋巴结，直径多在0.2~0.5厘米，质地柔软，表面光滑，与周围组织无粘连，无压痛，一般不易被触及，这是人体免疫系统正常组成部分，起到过滤淋巴液、参与免疫反应等作用。 二、脖子淋巴结肿大的常见原因 （一）感染性因素 1.细菌感染：如金黄色葡萄球菌、链球菌等感染可引发颈部淋巴结炎，常伴有局部红肿、疼痛，淋巴结可肿大，多见于口腔、咽喉部感染灶蔓延所致。2.病毒感染：EB病毒、疱疹病毒等感染可导致颈部淋巴结肿大，常伴随发热、乏力等全身症状，例如传染性单核细胞增多症可出现颈部淋巴结明显肿大。 （二）非感染性因素 1.血液系统疾病：淋巴瘤、白血病等血液系统疾病可累及颈部淋巴结，表现为淋巴结进行性肿大，质地硬，可融合，一般无明显疼痛。2.肿瘤转移：头颈部肿瘤（如鼻咽癌、甲状腺癌等）或其他部位肿瘤（如乳腺癌等）可转移至颈部淋巴结，此时淋巴结质地硬，活动度差，可逐渐增大。 三、脖子淋巴结肿大的评估方法 （一）体格检查 观察淋巴结的大小（测量直径）、数目、质地（软硬度）、活动度（能否推动）、有无压痛及与周围组织有无粘连等情况。 （二）辅助检查 1.实验室检查：血常规可初步判断是否有感染（如白细胞、中性粒细胞升高提示细菌感染，淋巴细胞升高提示病毒感染等）；肿瘤标志物检查有助于排查肿瘤转移可能。2.影像学检查：超声检查可清晰显示淋巴结的大小、结构等，帮助判断淋巴结性质；CT或MRI检查可更全面评估颈部淋巴结及周围组织情况，尤其对排查肿瘤转移有重要价值；必要时可进行淋巴结活检，通过病理检查明确淋巴结病变性质。 四、脖子淋巴结肿大的处理原则 （一）感染性淋巴结炎 若为细菌感染引起的淋巴结炎，可根据情况使用抗生素（如无特殊药物禁忌时），但需遵循循证医学中合理用药原则；病毒感染所致多为自限性，以对症支持治疗为主。 （二）非感染性因素 1.对于血液系统疾病相关淋巴结肿大，需到血液科进一步规范诊疗，如淋巴瘤需根据病理类型等制定化疗、靶向治疗等方案；白血病则需进行相应的化疗等治疗。2.肿瘤转移导致的淋巴结肿大，需针对原发肿瘤进行治疗，如鼻咽癌转移则需进行放疗、化疗等综合治疗，甲状腺癌转移可能需手术等处理原发灶及转移淋巴结。 五、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童颈部淋巴结肿大需尤其谨慎，因为儿童淋巴瘤等血液系统疾病相对少见，但也要警惕感染因素。若儿童颈部淋巴结肿大伴有持续发热、体重下降等情况，需及时就医排查恶性疾病；儿童感染性淋巴结炎多因上呼吸道感染等引起，家长需观察孩子一般情况，必要时就医。 （二）老年人 老年人颈部淋巴结肿大需高度警惕肿瘤转移可能，因为老年人肿瘤发生率相对较高。若发现颈部无痛性进行性肿大淋巴结，应尽早进行全面检查，包括肿瘤标志物、影像学检查等，以明确是否为肿瘤转移所致，及时采取相应诊疗措施。
针对肠系膜裂孔疝患者需进行病情观察，包括症状及术后情况；采取合适体位，一般病情稳定后取半卧位并避免长时间平卧；做好饮食护理，术前清淡易消化，术后依排气排便情况进食；预防肠粘连等并发症，鼓励早期活动、保持大便通畅并密切观察疝内容物绞窄等表现；给予心理护理，针对儿童及成人不同人群做好相应心理安抚。 一、病情观察 1.症状观察 对于不同年龄的患者，如儿童肠系膜裂孔疝患者，要密切观察腹痛的部位、性质、程度及变化情况。成人患者也需如此，若患者腹痛突然加剧且呈持续性，要警惕疝内容物绞窄的可能。同时观察是否有恶心、呕吐、腹胀等症状，儿童可能因无法准确表达病情而更需细致观察其精神状态、食欲等情况，婴儿可能表现为哭闹不安等。 关注生命体征，对于所有患者都要定期监测体温、心率、呼吸、血压等。若出现体温升高、心率加快等情况，可能提示有感染或疝内容物绞窄等并发症。 2.术后患者观察 术后患者要观察伤口情况，包括有无渗血、渗液，伤口是否红肿等。对于儿童患者，要注意保护伤口，避免污染。同时观察引流管情况，记录引流液的量、颜色、性质等，若引流液异常要及时汇报医生。 二、体位护理 1.一般体位 患者在病情稳定后可采取半卧位，对于成人患者，半卧位可使膈肌下降，减轻腹腔脏器对心肺的压迫，有利于呼吸和循环。儿童患者也可适当采取半卧位，但要注意保持舒适，避免压迫伤口等。 避免患者长时间平卧，可适当协助患者翻身，促进胃肠蠕动，预防肠粘连等并发症。 三、饮食护理 1.术前饮食 对于拟行手术的患者，术前要根据病情调整饮食。一般建议清淡、易消化的饮食，避免食用易产气、辛辣、油腻等刺激性食物，防止加重腹胀等不适。儿童患者要保证营养均衡，以易消化的食物为主，如米粥、面条等。 2.术后饮食 术后患者排气排便前要禁食禁饮，通过静脉补充营养。排气排便后可逐渐进食，先从流质饮食开始，如温开水、米汤等，然后逐渐过渡到半流质饮食，如稀粥、蛋羹等，再过渡到软食、正常饮食。进食过程中要注意观察患者有无腹痛、腹胀等不适反应，儿童患者要根据其消化能力逐步增加饮食量和调整饮食种类。 四、并发症预防及护理 1.肠粘连预防 鼓励患者早期活动，术后患者在病情允许的情况下，要尽早在床上进行翻身、四肢活动等，然后逐渐增加活动量，如床边坐立、行走等。儿童患者要在家长协助下适当活动，活动量要根据患儿的耐受程度逐渐增加，以促进胃肠蠕动，预防肠粘连。 保持大便通畅，对于所有患者，可适当多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等。儿童患者要注意饮食中膳食纤维的摄入，必要时可遵医嘱使用缓泻剂，但要避免用力排便。 2.疝内容物绞窄等并发症护理 密切观察患者有无疝内容物绞窄的表现，如腹痛加剧、出现腹膜刺激征（压痛、反跳痛、腹肌紧张）等。一旦出现相关表现，要立即告知医生，做好手术准备等相关护理工作。对于特殊人群如老年人，因其身体机能下降，更要加强观察，及时发现异常情况并处理。 五、心理护理 1.不同人群心理关注 对于儿童患者，家长往往会比较焦虑，要向家长耐心解释病情和治疗方案，缓解家长的焦虑情绪，同时给予家长心理支持，让家长能够更好地配合护理工作。对于成人患者，要了解其心理状态，给予安慰和鼓励，讲解疾病的相关知识和预后情况，增强患者战胜疾病的信心。例如，向患者说明肠系膜裂孔疝经过积极治疗一般预后较好等情况，减轻患者的心理负担。
手指甲发紫可由心血管系统的先天性心脏病（部分患儿出生起心脏结构异常致氧运输受影响）、肺源性心脏病（肺部疾病致通气换气障碍使血氧饱和度下降），呼吸系统的慢性阻塞性肺疾病（长期吸烟等致气道阻塞气体交换受损）、重症肺炎（肺部感染致气体交换受影响机体缺氧），中毒因素的一氧化碳中毒（吸入后与血红蛋白结合致缺氧）、亚硝酸盐中毒（使血红蛋白氧化丧失携氧功能），其他因素的寒冷刺激（末梢血管收缩血液循环受阻）、外伤（局部淤血）引起，儿童先天性心脏病致指甲发紫需及时就医且外伤要防骨折，老年人肺源性心脏病要保暖防感染等，孕妇一氧化碳中毒需速离环境就医，有基础病史者指甲发紫提示病情加重要及时复诊。 一、心血管系统疾病相关原因 1.先天性心脏病：部分先天性心脏病患儿自出生起就存在心脏结构异常，影响血液中氧的正常运输，导致外周组织氧含量不足，可表现为手指甲发紫。例如法洛四联症等复杂先天性心脏病，因右向左分流使静脉血未充分氧合便进入体循环，引发指甲等部位发紫。 2.肺源性心脏病：慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎等肺部疾病长期不愈，可逐渐发展为肺源性心脏病，肺部通气与换气功能障碍，致使血氧饱和度下降，进而出现手指甲发紫现象，此类患者多有长期吸烟或反复呼吸道感染病史。 二、呼吸系统疾病相关原因 1.慢性阻塞性肺疾病：长期吸烟、空气污染等因素可引发慢性阻塞性肺疾病，导致气道阻塞、气流受限，肺部气体交换功能受损，血氧含量降低，从而出现手指甲发紫，患者常伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状且呈进行性加重。 2.重症肺炎：严重的肺部感染使肺组织炎症渗出，影响肺泡与毛细血管间的气体交换，造成机体缺氧，表现为手指甲发紫，同时可伴有高热、咳嗽、胸痛等明显感染症状。 三、中毒因素相关原因 1.一氧化碳中毒：在密闭空间中一氧化碳泄漏，人体吸入后与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使其失去携氧能力，导致全身组织缺氧，包括指甲部位，患者多有接触一氧化碳的环境史，还可能伴有头痛、头晕、恶心等症状。 2.亚硝酸盐中毒：误食亚硝酸盐或食用含亚硝酸盐过多的食物（如变质蔬菜等），亚硝酸盐可使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，丧失携氧功能，引起指甲发紫，同时可能出现口唇、面色发绀等表现，还可伴有呕吐、腹痛等消化道症状。 四、其他因素相关原因 1.寒冷刺激：长时间处于寒冷环境中，手指末梢血管收缩，血液循环受阻，局部组织缺血缺氧，可出现手指甲发紫，一般脱离寒冷环境并保暖后，症状可逐渐缓解。 2.外伤：手指受到挤压、碰撞等外伤后，局部组织内血管破裂出血形成淤血，表现为手指甲发紫，通常有明确的外伤史，可伴有手指疼痛、肿胀等表现。 特殊人群注意事项 儿童：先天性心脏病患儿出现手指甲发紫需及时就医，明确病情并尽早干预；儿童外伤导致指甲发紫时，要观察有无手指活动受限等情况，若有应警惕骨折等合并伤。 老年人：肺源性心脏病患者要注意保暖，避免呼吸道感染加重病情，同时需定期监测呼吸功能；老年人若因寒冷刺激出现指甲发紫，应尽快脱离寒冷环境并采取保暖措施。 孕妇：一氧化碳中毒对孕妇及胎儿危害较大，一旦发生需立即脱离中毒环境并就医，因为胎儿对缺氧更为敏感，要及时纠正缺氧状态保障胎儿健康。 有基础病史人群：本身患有心血管或呼吸系统基础疾病者，若出现手指甲发紫，提示病情可能加重，需及时复诊调整治疗方案，避免延误病情。
淋巴结治疗难易程度因情况而异，良性病变中感染引起的淋巴结炎积极抗感染多数可愈，儿童恢复相对快，老年人疗程可能长；反应性增生等去除诱因后多可改善，儿童需谨慎用药。恶性病变中淋巴瘤治疗复杂，需综合手段，不同年龄患者耐受性不同，老年人治疗需权衡风险；淋巴结转移癌取决于原发肿瘤，早期发现处理预后相对好，儿童发生较少需个体化谨慎选择方案，总之需综合病变性质和患者个体情况判断。 一、淋巴结良性病变的治疗 1.感染引起的淋巴结炎 一般情况：由细菌感染导致的淋巴结炎较为常见，如颈部淋巴结炎多因头面部、颈部的细菌感染引起。通过积极的抗感染治疗，多数患者可治愈。例如，对于由金黄色葡萄球菌感染引起的淋巴结炎，使用针对性的抗生素治疗后，淋巴结肿大、疼痛等症状通常能逐渐缓解。一般来说，儿童由于免疫系统发育尚未完善，感染后若能及时就医，早期使用合适的抗生素，恢复相对较快；成年人若自身免疫力正常，及时治疗也多能取得较好疗效。生活方式方面，保持充足休息、均衡饮食有助于增强免疫力，促进恢复。 特殊人群：老年人由于机体功能衰退，免疫力相对较低，治疗疗程可能相对较长，且需要密切观察病情变化，防止感染扩散等情况发生。 2.反应性增生等良性病变 一般情况：一些因免疫系统受刺激而出现的反应性增生导致的淋巴结肿大，如因过敏反应等引起的淋巴结肿大，在去除诱因后，淋巴结可逐渐恢复正常。例如，因接触过敏原导致的淋巴结肿大，避免接触过敏原并进行相应的抗过敏治疗后，淋巴结情况多可改善。其治疗相对容易，关键是明确并去除诱因。 特殊人群：儿童若因特殊的过敏因素导致淋巴结反应性增生，需特别注意避免接触已知或可疑过敏原，儿童用药需谨慎选择，应在医生指导下进行，以确保安全有效。 二、淋巴结恶性病变的治疗 1.淋巴瘤 一般情况：淋巴瘤的治疗较为复杂，根据不同的病理类型、分期等采取不同的治疗方案，包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗手段。例如，霍奇金淋巴瘤早期患者经过合适的化疗联合放疗等治疗，部分可达到临床治愈；非霍奇金淋巴瘤的治疗则需根据具体亚型等制定方案。总体来说，淋巴瘤的治疗是一个长期的过程，需要多学科协作。不同年龄患者对治疗的耐受性不同，儿童淋巴瘤患者在治疗中需考虑儿童的生长发育特点，选择对生长发育影响较小的治疗方式；成年人则根据身体一般状况等选择合适的治疗强度。 特殊人群：老年人患淋巴瘤时，由于身体机能衰退，可能在治疗中面临更多并发症风险，如心肺功能减退等，治疗方案的选择需更加谨慎，要权衡治疗收益与风险。 2.淋巴结转移癌 一般情况：淋巴结转移癌的治疗取决于原发肿瘤的情况。首先要找到原发肿瘤并进行相应治疗，同时针对转移的淋巴结进行处理，如手术切除、放疗、化疗等。例如，乳腺癌发生腋窝淋巴结转移时，根据病情可能采取手术清扫淋巴结、术后辅助化疗等综合治疗。不同原发肿瘤导致的淋巴结转移治疗难度和预后不同，一般来说，早期发现原发肿瘤并及时处理转移淋巴结，预后相对较好。 特殊人群：儿童发生淋巴结转移癌相对较少见，若发生则需要考虑儿童的特殊性，在治疗原发肿瘤和转移淋巴结时，要充分考虑对儿童生长发育的影响，治疗方案的选择需更加谨慎和个体化。 总之，淋巴结是否好治疗不能一概而论，需要综合考虑淋巴结病变的性质、患者的个体情况等多方面因素。