同济大学附属第十人民医院心血管内科
简介：张毅，男，2011年于瑞金医院获医学博士学位，师从上海市高血压研究所所长王继光教授。现于上海市第十人民医院心血管内科任副主任医师，任同济大学讲师、硕士研究生导师。2009年至2010年曾于法国巴黎第五大学附属Hotel-Dieu医院访学。
高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常、心肌病、心肌炎
副主任医师
冠心病是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧的心血管疾病，多见于40岁以上人群，男性风险高于女性，与高血压、糖尿病等密切相关。 一、动脉粥样硬化型冠心病：最常见类型，冠状动脉脂质沉积形成斑块，狭窄程度决定心肌供血情况，斑块破裂可引发急性心梗。 二、心绞痛型冠心病：胸部压榨性疼痛，劳累或情绪激动诱发，休息后缓解，分为稳定型（持续数月）和不稳定型（近期加重）。 三、心肌梗死型冠心病：冠状动脉急性阻塞，心肌细胞坏死，表现为剧烈胸痛、出汗、呼吸困难，需紧急医疗干预。 四、无症状性冠心病：无明显症状但心肌缺血，多见于糖尿病患者或长期高血压人群，需通过心电图或冠脉检查发现。 特殊人群注意：糖尿病患者需严格控糖，女性绝经后需关注雌激素变化，老年人应定期监测血压血脂，避免久坐和高脂饮食，出现胸痛、气促立即就医。
低血压的处理需根据病因和症状严重程度选择药物，通常急性低血压（如体位性低血压）可考虑使用米多君等血管收缩剂，慢性低血压（如心源性、内分泌性）应优先治疗原发病，如贫血需补铁剂，甲状腺功能减退需补充甲状腺激素。药物选择需由医生评估，避免自行用药。 **生理性低血压**：无症状者无需药物，可通过增加盐分摄入、规律饮水、避免长时间站立改善。特殊人群如孕妇、老年人，建议缓慢起身，穿着弹力袜。 **病理性低血压**：心源性低血压（如心衰）需用正性肌力药物；感染性休克需用血管活性药物如多巴胺；内分泌性（如肾上腺皮质功能减退）需补充激素。用药期间需监测血压变化。 **药物诱发低血压**：利尿剂、降压药过量时，需调整剂量或停药，可改用温和降压药。糖尿病患者低血糖引发低血压，需及时补糖并调整降糖方案。 **特殊人群注意**：儿童低血压多与营养性贫血相关，优先补铁、维生素B12；老年低血压避免降压药过量，用药后监测体位变化，防止跌倒；妊娠期低血压需增加蛋白质摄入，必要时就医调整。 **非药物干预**：加强运动（如散步、太极拳）、规律作息、避免闷热环境，可改善自主神经调节。饮食中适量增加钠盐（每日不超过5g），少量多餐。
心率计算通常通过测量脉搏或心电图得出，正常成人静息心率范围为60~100次/分钟，儿童、运动员等特殊人群范围不同。 **一、静息心率** 静息心率指安静状态下（如静坐5分钟后）测量的心率，反映基础代谢水平。成年人正常范围60~100次/分钟，运动员或长期锻炼者可能低于60次/分钟，属生理现象。 **二、运动心率** 运动时心率随强度增加而升高，最大心率估算公式为220-年龄（次/分钟）。有氧运动目标心率通常为最大心率的60%~80%，可通过运动手表或心率带监测。 **三、特殊人群心率** 儿童心率随年龄增长逐渐减慢：新生儿120~140次/分钟，1~12岁70~120次/分钟。孕妇因血容量增加，心率可能升高10~15次/分钟。老年人心率波动可能更大，需关注基础疾病影响。 **四、异常心率应对** 静息心率持续＞100次/分钟（心动过速）或＜60次/分钟（心动过缓），伴随胸闷、头晕等症状时，应及时就医。长期心率异常可能提示心脏功能异常或内分泌疾病，需通过心电图、动态心电图等检查明确原因。 **五、心率监测建议** 日常可通过腕部脉搏（如桡动脉）或颈部脉搏（如颈动脉）测量，每次计数30秒乘以2。佩戴智能手环等设备可实时监测心率变化，尤其适合运动人群和高血压患者。建议定期体检时关注心率指标，建立个人健康档案。
阵发性室上性心动过速可选用钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、洋地黄类等药物终止发作，或长期服用抗心律失常药物预防复发。 一、终止发作药物 1. 维拉帕米：适用于无器质性心脏病患者，可快速终止心动过速，但严重心衰、低血压患者禁用。 2. 普罗帕酮：适用于无严重器质性心脏病患者，可能引起房室传导阻滞，哮喘、严重心衰者慎用。 3. 腺苷：起效快但作用短暂，适用于血流动力学稳定者，可能引起短暂房室传导阻滞。 二、预防复发药物 1. 普罗帕酮：长期服用需监测心电图，有严重心衰、心源性休克者禁用。 2. 美托洛尔：适用于合并高血压、冠心病患者，支气管哮喘、严重心动过缓者禁用。 3. 胺碘酮：适用于其他药物无效或器质性心脏病患者，需定期监测甲状腺功能、肺功能。 三、特殊人群用药 1. 儿童：优先非药物干预，避免使用洋地黄类药物，需在医生指导下用药。 2. 孕妇：慎用抗心律失常药物，优先非药物干预，需严格遵医嘱。 3. 老年患者：需综合评估肝肾功能，避免使用可能引起低血压的药物。 四、非药物干预 1. 刺激迷走神经：如Valsalva动作、颈动脉按摩等，适用于首次发作或药物不耐受者。 2. 避免诱因：减少咖啡、浓茶摄入，控制情绪波动，规律作息。 五、注意事项 1. 药物治疗需在医生指导下进行，不可自行调整剂量或停药。 2. 若心动过速频繁发作或持续时间超过30分钟，应及时就医。 3. 药物治疗无效或反复发作时，可考虑射频消融术等非药物治疗手段。
蹲下后站立头晕、眼黑，通常是体位性低血压导致的短暂脑供血不足，常见于自主神经调节功能较弱、脱水、低血糖或贫血人群，一般几秒内缓解。 **自主神经调节功能不足**：自主神经负责血压调节，蹲下后突然站起时，血管收缩和心脏泵血反应延迟，导致脑部供血骤降。年轻人、长期久坐者或自主神经功能未完全成熟的青少年更易发生。 **脱水或电解质失衡**：大量出汗、饮水不足或腹泻后，血容量减少，蹲下站起时血压难以快速代偿。高温环境下或运动后未及时补水者风险增加。 **其他潜在原因**：低血糖（空腹状态下更明显）、贫血（血红蛋白携氧不足）、药物影响（如降压药、利尿剂）或心血管疾病（如心律失常）。这些情况可能导致站立时头晕持续时间延长或反复出现。 **应对建议**：起身时放慢动作，先坐起或扶物停留数秒；日常保持充足饮水，避免空腹时间过长；饮食中适当增加铁元素摄入（如瘦肉、菠菜）。特殊人群如老年高血压患者、糖尿病患者或长期服药者，建议定期监测血压，必要时咨询医生调整用药方案。