哈尔滨医科大学附属第四医院神经内科
简介：
脑血管病、帕金森等的基础和临床研究，擅长对急性缺血性卒中动、静脉联合溶栓治疗、脑血管狭窄的诊治。
主任医师神经内科
小孩脑瘫表现主要体现在运动功能障碍、姿势异常及多系统伴随症状，因脑损伤部位与程度不同存在差异，需结合早期发育特征综合评估核心表现及高危因素影响。 一、运动功能障碍表现 1. 运动发育迟缓：儿童在对应月龄段应掌握运动能力未达标，如3个月内不能抬头、6个月不能独坐、9个月不能扶站、12个月不能独立行走等，主动运动减少且幅度降低，手抓握反射持续存在超过正常月龄（正常4~6个月消失）。 2. 肌力与肌张力异常：痉挛型脑瘫常见下肢肌张力增高致站立时足尖着地、剪刀步态；弛缓型脑瘫则肢体松软无力，难以维持体位（如仰卧时头后仰明显）。 二、姿势异常典型表现 1. 静态姿势异常表现为头后仰或前屈、身体偏向一侧、双下肢交叉呈“W”形坐姿及仰卧时双下肢硬性伸展。 2. 动态姿势异常行走时足内翻、尖足、膝反张明显；上肢常屈曲内收，拇指内扣，精细动作笨拙（如不会用拇指与食指捏取细小物体） 三、多系统伴随症状 约7成患儿合并智力障碍（轻度至中度为主），30%~半数患儿存在癫痫发作（多在1~五岁间发病）；30%患儿合并听力障碍（高频听力损失为主）、视力异常（斜视、眼球震颤）；部分患儿因吞咽困难出现进食缓慢与呛咳，长期可引发营养不良及睡眠呼吸暂停。 四、特殊年龄阶段表现差异 婴儿期（0~1岁）：喂养困难、吸吮无力、易哭闹或嗜睡，被动活动肢体阻力增高（痉挛型）或显著降低（弛缓型）；幼儿期（≥1岁）：步态异常（踮脚、跛行）、肢体不自主扭动（手足徐动型）或动作震颤（共济失调型），需警惕异常姿势固定化（如足内翻、脊柱侧弯）。 五、高危因素相关表现 有早产（孕周<3岁）、低出生体重(<一千五百克)、缺氧缺血性脑病、核黄疸病史的儿童需重点观察早期症状叠加表现，早产患儿常合并运动发育迟缓与肌张力低下，核黄疸患儿早期可出现角弓反张、四肢强直。 儿童脑瘫早期识别对干预效果至关重要，家长应定期记录发育里程碑，若发现上述表现持续存在2个月以上，需尽快通过脑电图、头颅影像学检查明确诊断，优先采用物理康复、作业治疗等非药物干预措施。
眩晕与头晕的判断需从症状特征、发作规律、伴随表现及特殊人群风险综合分析。眩晕表现为自身或周围环境旋转、摇晃的主观感觉，多与内耳前庭系统病变相关；头晕则以头重脚轻、站立不稳感为主，常涉及全身系统功能异常。 一、区分眩晕与头晕的核心特征：眩晕常伴空间定向障碍（如无法稳定行走），耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎是常见病因；头晕多为非旋转性不稳感，可能与体位性低血压、焦虑、颈椎病相关。两者鉴别关键在于主观感受是否存在“运动错觉”，如梅尼埃病急性发作时会出现天旋地转感并伴耳鸣、听力下降。 二、通过症状持续时间与诱发因素判断：1. 短暂发作（数秒至数分钟）：耳石症多在翻身、抬头等头部位置变化时诱发，持续不超过1分钟；前庭偏头痛发作前常有视觉先兆（如闪光、盲点），持续数分钟至72小时。2. 持续性发作（>24小时）：梅尼埃病呈波动性发作，每次持续20分钟~12小时；慢性头晕若与长期低头、伏案工作相关，需排查颈椎病压迫椎动脉。 三、伴随症状提示病变系统：1. 耳科相关：单侧耳鸣、听力下降、耳闷胀感提示梅尼埃病或突发性耳聋；2. 神经科相关：突发头痛、肢体麻木无力、言语不清需警惕脑卒中（尤其老年人或高血压患者）；3. 心血管相关：体位性头晕（站立时加重、平卧后缓解）伴心慌、冷汗，可能为血管迷走性晕厥。 四、特殊人群的差异化判断：1. 儿童：低龄儿童眩晕罕见，若频繁发作需排除中耳炎或外伤后内耳积水；2. 老年人：合并高血压、糖尿病者需警惕脑供血不足（头晕伴肢体麻木），降压药过量可能引发体位性低血压；3. 孕妇：妊娠中晚期头晕多为血压波动，若伴水肿、视物模糊需排查子痫前期。 五、初步处理与就医标准：若出现以下情况需立即就医：1. 眩晕伴单侧肢体无力、言语障碍（提示脑卒中）；2. 梅尼埃病发作超72小时伴持续听力下降；3. 儿童频繁呕吐性眩晕需排除内耳感染。优先非药物干预：耳石症可通过专业复位手法缓解，体位性头晕建议起身时缓慢站立并补充淡盐水；低龄儿童禁用抗组胺类止晕药，老年人慎用苯二氮类药物（可能加重跌倒风险）。
什么是植物人？医学上植物人状态（持续植物状态，PVS）是指由于严重脑损伤导致患者意识功能完全丧失，表现为无自主意识活动、无言语交流、无法执行指令，但脑干维持的生命功能（呼吸、心跳）基本保留的特殊状态。 1. 定义与本质：植物人状态的核心是意识障碍，即大脑皮层广泛损伤导致认知、情感、意志等高级功能丧失，而脑干（负责基本生命体征）功能仍部分保留。需与昏迷（持续时间较短、可能进展）、最小意识状态（存在微小有目的反应）区分，持续植物状态需持续12个月以上才被定义为永久性。 2. 临床表现：典型表现为：①睁眼反射存在但无意识，无法交流（无言语、表情或肢体回应）；②肢体无自主运动，对疼痛刺激（如针刺）仅有原始反射（如肢体回缩），无有意识动作；③吞咽、咳嗽等反射可能保留（需依赖鼻饲或辅助呼吸）。 3. 诊断标准：①符合Glasgow昏迷量表（GCS）评分＜8分且持续＞6小时；②脑电图（EEG）呈等电位或显著异常，提示皮层神经元活动几乎消失；③头颅MRI/CT显示大脑皮层、海马等关键区域广泛不可逆损伤；④排除代谢性脑病（如低血糖、肝性脑病）等可逆转病因，且持续观察12个月以上无意识恢复迹象。 4. 预后与恢复：影响恢复的关键因素包括：①病因（缺氧性脑损伤（如心脏骤停后）预后差，创伤性脑损伤若早期干预可能部分恢复）；②损伤持续时间（持续＞12个月无恢复者，皮层功能重建可能性极低）；③年龄（儿童脑可塑性强，1-3岁患者恢复概率约20%-30%，成人＜10%）；④合并症（如感染、多器官衰竭会显著降低恢复可能）。 5. 治疗与护理：①以非药物干预为主：高压氧治疗可改善脑氧供（需在脑损伤后24小时内启动），康复训练（如肢体被动活动）预防肌肉萎缩；②护理重点：预防压疮（每2小时翻身）、肺部感染（拍背吸痰）、营养不良（鼻饲或肠内营养）；③特殊人群：儿童需加强神经发育评估，避免过度镇静影响意识监测；老年患者需控制基础病（如高血压）以稳定内环境，用药需优先选择副作用小的药物（如肠内营养制剂需调整渗透压至等渗）。
帕金森病治疗需以综合干预为核心，通过药物、手术、非药物手段结合患者个体情况制定方案，以延缓症状进展、改善生活质量。 一、药物治疗是核心手段。以多巴胺替代疗法为基础，常用药物包括左旋多巴类制剂，可显著改善震颤、僵直等运动症状，是目前最有效的对症治疗药物。多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶B抑制剂等可作为辅助用药，或用于早期患者延缓左旋多巴使用。老年患者需优先考虑药物耐受性，避免因药物过量引发幻觉、认知障碍等副作用；儿童患者需严格避免使用可能影响神经发育的药物，优先以非药物干预为主。 二、手术治疗适用于特定阶段患者。脑深部电刺激术（DBS）是常用术式，适用于药物疗效减退、出现明显异动症或运动波动的中晚期患者，尤其适合年龄在18~75岁之间、认知功能基本正常且无严重精神障碍的患者。术前需通过全面评估排除手术禁忌症，术后需结合康复训练优化疗效，术后药物剂量可适当调整以减少副作用。 三、非药物干预贯穿全程。运动疗法是基础，包括太极拳、步态训练、平衡练习等，可改善肢体灵活性、减少跌倒风险，研究显示规律运动可延缓症状进展约15%~20%。饮食管理方面，增加蛋白质摄入需与药物服用间隔1~2小时，避免高蛋白饮食影响药物吸收；睡眠障碍患者需调整作息，避免睡前咖啡因摄入。心理支持对合并抑郁、焦虑的患者尤为重要，认知行为疗法可改善情绪症状。 四、个体化治疗方案需结合患者具体情况。老年患者需优先考虑心血管安全，避免使用加重体位性低血压的药物；合并糖尿病患者需监测血糖波动，调整药物对代谢的影响；有吞咽困难的患者需在饮食中添加增稠剂，降低误吸风险。女性患者在更年期可能因激素变化出现症状波动，需与医生沟通调整治疗方案。 五、特殊人群需加强安全管理。儿童帕金森病（罕见）需避免使用抗胆碱能药物，以康复训练为主；孕妇患者需在医生指导下用药，优先选择对胎儿影响最小的药物；终末期患者需制定姑息治疗方案，重点关注疼痛管理与生活护理，减少并发症发生。所有患者需定期随访，根据症状变化动态调整治疗策略，以维持最佳生活质量。
安神补脑液对失眠可能有辅助作用，含多种中药成分可调节身体气血阴阳平衡，对因神经衰弱等致的轻度失眠可能缓解，但不能替代综合治疗。不同人群使用有别，成年人轻度精神压力致失眠可尝试，严重失眠需综合干预；老年人用要谨慎，先咨询医生；儿童一般不建议用，有睡眠问题先改善生活习惯，无改善及时就医；有基础病史人群需在医生指导下权衡使用，严重或持续不缓解失眠要及时求专业医生诊疗。 不同人群使用需考虑的情况 成年人：成年人使用安神补脑液时，如果是因轻度的精神压力等因素导致的失眠，在遵循药品说明书的基础上可以尝试。但如果失眠情况较为严重，如长期严重失眠且影响到日常生活、工作等，单纯依靠安神补脑液往往不够，可能需要结合心理治疗、改善生活方式等综合干预。 老年人：老年人使用时要更加谨慎，因为老年人的身体机能相对较弱，药物代谢等方面可能与年轻人不同。如果老年人有失眠问题，在考虑使用安神补脑液前，最好先咨询医生，评估身体状况和失眠的具体原因，看是否适合使用该药物以及使用时需要注意的事项。 儿童：儿童属于特殊人群，一般不建议儿童使用安神补脑液来治疗失眠。儿童的身体处于生长发育阶段，药物的代谢和耐受等与成人有很大差异，随意使用成人药物可能会对儿童的身体造成不良影响。如果儿童有睡眠问题，应首先通过改善生活习惯等非药物方式来尝试调整，如保持规律的作息时间、营造良好的睡眠环境等，若情况无改善需及时就医，由医生根据儿童具体情况进行专业的评估和处理。 有基础病史人群：如果本身有基础疾病，如心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性疾病的人群出现失眠想使用安神补脑液，需要格外谨慎。因为这些人群的身体状况较为复杂，药物可能会与基础疾病的治疗药物发生相互作用等，所以必须在医生的指导下权衡利弊后再决定是否使用该药物来改善失眠情况。 总之，安神补脑液对失眠有一定可能的辅助作用，但在使用时要充分考虑不同人群的特点，不能一概而论，对于较为严重或持续不缓解的失眠情况，应及时寻求专业医生的帮助，进行更规范的诊疗。