哈尔滨医科大学附属第四医院神经内科
简介：
脑血管病、帕金森等的基础和临床研究，擅长对急性缺血性卒中动、静脉联合溶栓治疗、脑血管狭窄的诊治。
主任医师神经内科
大脑供血不足（脑缺血）主要因脑部血流灌注不足引起，常见原因包括动脉粥样硬化及血管狭窄、血液成分或血流动力学异常、血管受压或闭塞性病变、系统性基础疾病影响等。各因素相互作用可导致脑部血流减少，影响神经功能。 一、动脉粥样硬化及血管狭窄 1. 动脉粥样硬化：血管壁脂质沉积形成斑块，导致管腔狭窄，常见于中老年人及高血压、糖尿病、高脂血症患者。研究显示，长期高血压可使脑动脉粥样硬化发生率增加40%，此类患者中约50%存在脑供血不足症状。 2. 血管畸形或发育异常：先天性脑动脉发育不良或血管畸形，可能导致局部血流灌注不足，多见于青少年，需通过脑血管造影确诊。 二、血液成分及血流动力学异常 1. 血液黏稠度增加：红细胞增多症、严重脱水、长期吸烟等导致血液黏稠度升高，血流速度减慢。脱水时血液浓缩，脑血流量可降低15%-20%，临床脱水患者中约30%出现脑供血不足表现。 2. 血流动力学改变：心功能不全导致心输出量下降，或体位性低血压（如老年人突然站立）使脑部短暂供血不足，此类情况在夜间或清晨常见，老年人群发生率约为25%。 三、血管受压或闭塞性病变 1. 颈椎病压迫：颈椎骨质增生或椎间盘突出压迫椎动脉，尤其长期伏案工作者，转头时易出现症状。临床调查显示，此类患者脑供血不足发生率较普通人群高2倍，高发年龄为40-60岁。 2. 血栓/栓塞性病变：房颤患者心房血栓脱落、动脉血栓形成，可阻塞脑血管导致急性脑缺血，约20%脑梗死与心源性栓塞相关，其中约60%为心房颤动所致。 四、系统性疾病及基础疾病影响 1. 慢性代谢性疾病：高血压、糖尿病患者因长期血管损伤，脑小血管病变风险增加，两者叠加可使脑供血不足风险增加3倍。糖尿病患者糖化血红蛋白每升高1%，脑缺血风险增加15%。 2. 其他基础疾病：严重贫血（血红蛋白<90g/L）因携氧能力下降间接影响脑血流；甲状腺功能减退（甲减）患者因代谢率降低致血流迟缓；自身免疫性血管炎直接损伤脑动脉壁，导致管腔狭窄。 特殊人群注意事项： - 老年人群：建议每半年监测血脂、颈动脉超声，控制收缩压<140mmHg，预防动脉粥样硬化进展。 - 高血压/糖尿病患者：严格控制血压（<130/80mmHg）、糖化血红蛋白<7%，减少血管损伤。 - 长期伏案工作者：每30分钟活动颈椎，避免突然转头，必要时佩戴颈托保护颈椎。 - 女性绝经后：需关注血管弹性变化，避免因雌激素水平下降加速血管硬化，建议通过健康饮食及规律运动维持血管健康。
早晨头晕可能与睡眠质量、血压波动、代谢状态、颈椎或内耳功能异常及基础疾病等因素相关。具体原因包括以下几类： 睡眠相关因素 1.1 睡眠时长与质量不足：成年人每日需7~9小时睡眠，睡眠时长不足（如长期熬夜、作息不规律）或睡眠呼吸暂停综合征（肥胖男性、中老年人群中高发，夜间反复缺氧导致晨起头晕），或睡眠姿势不当（枕头过高/过低影响颈椎供血，长期伏案工作者、低头族易出现）。 1.2 睡眠周期紊乱：频繁夜醒（如照顾婴幼儿的母亲、焦虑人群）导致深睡眠不足，大脑和身体未充分恢复，早晨易出现头晕、乏力。 血压与循环系统因素 2.1 血压波动异常：健康人早晨血压有生理性升高（“晨峰现象”），高血压患者若血压控制不佳，可能因血压骤升引发头晕；体位性低血压（如夜间脱水、服用降压药后，起身时血压快速下降，老年人、长期卧床者风险高）。 2.2 心血管供血不足：冠心病、心律失常患者，早晨交感神经兴奋，心脏负荷增加，若冠状动脉供血不足或心肌缺血，可诱发头晕。 代谢与营养因素 3.1 低血糖或脱水：长时间未进食（如夜间禁食、糖尿病患者使用降糖药未及时加餐）导致血糖下降（空腹血糖＜3.9mmol/L时），或前一晚饮水不足、饮酒、咖啡因摄入过多引发脱水，均可引起头晕。 3.2 电解质紊乱：呕吐、腹泻后电解质失衡（如低钾、低钠），或长期低盐饮食人群，早晨可能因电解质异常出现头晕。 颈椎与平衡系统因素 4.1 颈椎劳损：长期伏案工作者、低头族，夜间颈椎肌肉紧张未放松，晨起颈部僵硬，压迫椎动脉或交感神经，导致脑供血不足或眩晕。 4.2 内耳功能异常：良性阵发性位置性眩晕（耳石脱落，体位变化时发作，各年龄段均可能发生，女性相对高发），常伴随短暂眩晕；梅尼埃病（多为单侧耳鸣、听力下降，中老年女性更常见）。 基础疾病影响 5.1 神经系统疾病：短暂性脑缺血发作（高血压、高血脂、吸烟人群，早晨血流黏稠度较高，易出现脑供血短暂不足）；偏头痛（部分患者以头晕为前驱症状，女性患病率约为男性3倍）。 5.2 内分泌疾病：甲状腺功能减退（代谢减慢，伴随乏力、怕冷）或亢进（心慌、手抖），均可引发头晕。 特殊人群提示：老年人需注意缓慢起身防体位性低血压，定期监测血压；糖尿病患者需监测夜间血糖，避免低血糖；孕妇若头晕频繁，需排查妊娠期高血压；儿童出现晨起头晕，需警惕睡眠呼吸暂停（如肥胖、腺样体肥大）或视力问题（长期熬夜用眼导致视疲劳）。长期服药者若晨起头晕加重，需排查药物影响。
多梦受睡眠周期、心理、生理、环境等多因素影响，睡眠周期中快速眼动睡眠期相关情况会致梦，心理上压力情绪、心理暗示可引梦，生理上疾病、药物会影响，环境不佳也会使做梦增多，不同年龄段人群受各因素影响有别。 一、睡眠周期因素 睡眠分为非快速眼动睡眠期和快速眼动睡眠期，做梦主要发生在快速眼动睡眠期。正常的睡眠周期中，这两个期会交替出现，若在快速眼动睡眠期被唤醒等情况，可能会更容易感觉到做梦。对于不同年龄人群，婴儿的快速眼动睡眠期占比相对较高，所以婴儿可能也会有较多做梦情况，但他们无法表达；成年人正常睡眠周期中快速眼动睡眠期约占1/5，若睡眠周期受干扰，如熬夜、作息不规律等，就易影响快速眼动睡眠期，导致总是做梦。 二、心理因素 压力与情绪：长期处于高压力状态，如工作压力大、生活中遇到重大事件等，会使大脑在睡眠时仍处于相对兴奋状态，容易引发梦境。例如，面临考试压力的学生、工作中承担重大项目的成年人，在睡眠中可能会把压力相关的内容以梦境形式呈现。女性相对男性可能更易受情绪影响，因为女性情感相对细腻，更易被生活中的情绪事件左右，若长期处于焦虑、抑郁等不良情绪中，会增加做梦的频率。 心理暗示：白天过度关注某些事情，如观看恐怖电影、阅读悬疑小说等，心理暗示会在睡眠中延续，从而导致做梦内容与之相关。比如白天看了恐怖电影，晚上可能就会做与之相关的噩梦。 三、生理因素 疾病影响：一些疾病会影响睡眠质量进而导致多梦，如睡眠呼吸暂停综合征，患者睡眠中会出现呼吸暂停情况，干扰睡眠周期，引发多梦；脑部疾病如脑梗死、脑出血等，可能会影响大脑神经功能，导致睡眠中异常做梦；内分泌疾病，像甲状腺功能亢进，患者新陈代谢加快，神经系统兴奋性增高，容易出现多梦现象。对于儿童，若患有腺样体肥大等疾病，会导致夜间呼吸不畅，影响睡眠，出现多梦情况，家长需密切关注儿童睡眠时的呼吸等状况。 药物因素：某些药物可能会引起多梦的副作用，如一些抗抑郁药、平喘药等。老年人由于肝肾功能减退，药物代谢能力下降，服用药物后更容易出现药物相关的副作用，包括多梦，所以老年人用药需谨慎，在医生指导下合理用药。 四、环境因素 睡眠环境不佳，如噪音过大、光线过强、温度不适等，都会影响睡眠质量，导致做梦增多。对于不同年龄段人群，婴儿对环境变化更敏感，安静、舒适、温度适宜的环境才更利于其安稳睡眠，减少做梦；老年人睡眠浅，更需要相对安静、舒适的睡眠环境，若环境不适，极易出现多梦情况。
做梦主要发生在快速眼动睡眠期，适度做梦是睡眠完整体现有助情绪调节记忆巩固是睡眠质量好标志之一，过度做梦若频繁清晰影响睡眠深度时长致睡眠质量不佳出现疲劳等，儿童神经系统发育阶段适度做梦正常但多梦致惊醒哭闹需关注环境压力，成年人因工作压力大情绪焦虑多梦影响睡眠质量可调整生活方式改善，老年人睡眠浅多梦可能有健康隐患需综合评估健康状况，判断睡眠质量可结合入睡时间睡眠时长次日精神状态等指标全面评估。 一、适度做梦与睡眠质量好的关联 正常睡眠分为非快速眼动睡眠期和快速眼动睡眠期，做梦主要发生在快速眼动睡眠期。研究表明，适度做梦是睡眠完整的体现，有助于情绪调节、记忆巩固等。例如，《睡眠》杂志相关研究显示，处于快速眼动睡眠期并适度做梦的人群，次日认知功能表现更佳，说明适度做梦是睡眠质量良好的标志之一，因为这表明睡眠周期完整且大脑在进行正常的生理功能整合。 二、过度做梦与睡眠质量不好的关联 若夜间频繁做梦、梦境清晰且影响睡眠深度与时长，可能提示睡眠质量不佳。长期过度做梦可能导致睡眠浅、易醒，使机体无法进入深度睡眠以恢复体力和精力，进而出现次日疲劳、注意力不集中等情况。有研究发现，睡眠中多梦的人群，其睡眠效率降低，这与睡眠质量下降密切相关，因为过度做梦干扰了正常睡眠结构，破坏了睡眠的连续性。 三、不同人群的相关情况 儿童：儿童神经系统处于发育阶段，睡眠中适度做梦是正常现象，是其大脑发育过程中的表现。但如果儿童因多梦出现夜间频繁惊醒、哭闹等情况，可能影响生长发育，需关注其睡眠环境是否舒适、是否存在心理压力等因素。 成年人：成年人若因工作压力大、情绪焦虑等导致多梦，会影响睡眠质量，进而出现身体疲惫、工作效率下降等问题。此时需通过调整生活方式，如缓解压力、保持规律作息等来改善睡眠中多梦的状况。 老年人：老年人睡眠较浅，若出现多梦情况，可能提示存在健康隐患，如躯体疾病（如疼痛、心肺疾病等）或精神心理问题。需综合评估老年人的健康状况，关注其睡眠环境及身体不适情况，必要时寻求医疗帮助。 四、睡眠质量的综合判断指标 判断睡眠质量可结合多种指标，除是否多梦外，还包括入睡时间（一般应在30分钟内入睡）、睡眠时长（成年人7-9小时、儿童及青少年需更长睡眠时间等）、次日精神状态（是否精力充沛、无疲劳感等）。通过综合这些指标来全面评估睡眠质量，若多梦同时伴有入睡困难、睡眠时长不足或次日精神差等情况，则提示睡眠质量可能不佳。
小头症成因多样若因先天性感染致需尽早明确病原体针对性治疗遗传因素相关主要靠基因检测对症支持，伴随脑积水颅内压增高时可行脑室腹腔分流术颅骨发育严重异常可考虑颅骨重塑手术，需注重神经功能康复制定个性化训练计划长期坚持并关注心理，孕期要避免接触有害物质积极预防感染按时产检，新生儿要监测头围增长异常及时检查明确病因干预。 一、病因针对性处理 小头症的成因多样，若由先天性感染（如TORCH综合征，包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等感染）导致，需尽早明确病原体并进行针对性治疗，例如针对特定病毒感染可在专业评估下考虑是否采用相应抗病毒策略，但具体药物使用需严格遵循临床指征由专业医师判断；若为遗传因素相关的小头症，目前主要是通过基因检测明确遗传缺陷类型，为后续可能的基因治疗等前沿研究提供依据，但当前主要还是以对症支持为主。 二、手术干预情况 1.脑积水相关手术：当小头症伴随脑积水出现颅内压增高表现时，脑室腹腔分流术是常见的手术方式，通过建立脑脊液循环的分流通道，缓解颅内高压状况，该手术需由经验丰富的神经外科医师操作，综合评估患儿脑室大小、身体状况等因素来确定手术时机和具体方案。 2.颅骨重塑手术：对于部分颅骨发育严重异常影响外观及可能对脑组织进一步压迫等情况，可在合适年龄段考虑颅骨重塑手术，但要充分考量患儿颅骨发育成熟度等因素，手术需在具备相应资质的医疗机构由专业团队实施。 三、康复支持与功能训练 对于小头症患儿，要注重康复支持。在神经功能康复方面，依据患儿的神经发育情况，由康复治疗团队制定个性化的康复训练计划，包括运动功能训练、认知训练等。运动功能训练可帮助患儿改善肢体运动协调能力，认知训练则有助于促进患儿智力、认知功能的发展，训练需长期坚持且根据患儿不同阶段的发育情况动态调整方案，同时要关注患儿的心理状态，给予心理支持，营造利于康复的环境。 四、预防相关要点 孕期保健：孕妇在孕期应避免接触有害物质，如化学毒物、放射性物质等，同时要积极预防感染，按时进行产前检查，包括超声等检查项目，以便早期发现胎儿可能存在的颅骨发育异常等问题，做到早干预、早处理的可能。 新生儿监测：新生儿出生后要密切监测头围增长情况等，若发现头围增长明显异于正常范围，需及时进行详细的神经系统检查、影像学检查等，争取早期明确病因并开展相应干预措施，降低小头症对患儿生长发育造成的不良影响程度。