哈尔滨医科大学附属第四医院神经内科
简介：
脑血管病、帕金森等的基础和临床研究，擅长对急性缺血性卒中动、静脉联合溶栓治疗、脑血管狭窄的诊治。
主任医师神经内科
脑出血后遗症的康复及相关注意事项包括康复治疗（物理、作业、言语治疗）、药物治疗（神经营养药物）、中医治疗（针灸推拿）、生活方式调整（饮食、运动、休息作息），特殊人群（老年、儿童）有不同注意事项，通过多方面措施促进患者康复及控制基础疾病等以利于病情恢复。 作业治疗：侧重于提高患者日常生活自理能力，如穿衣、进食、洗漱等活动的训练。针对患者的具体功能障碍制定个性化方案，比如训练患者使用筷子夹取物品来改善手部精细动作，从而提升生活独立性。 言语治疗：如果脑出血导致言语功能障碍，如失语症等，言语治疗师会采用相应方法进行训练。包括口语表达训练、听力理解训练、读写训练等。通过反复的刺激和练习，帮助患者恢复言语功能，有相关研究显示规范的言语治疗能有效改善患者的言语交流能力。 药物治疗 神经营养药物：如胞磷胆碱钠等，可营养神经，促进神经细胞的代谢和修复，为神经功能的恢复提供一定的物质基础，但具体药物的使用需在医生评估病情后决定。 中医治疗 针灸推拿：针灸可以通过刺激特定穴位来调节气血流通，促进神经功能恢复。推拿则能放松肌肉，改善局部血液循环。例如，针对偏瘫侧肢体进行针灸和推拿结合的治疗，有临床研究发现针灸推拿综合治疗对脑出血后遗症的运动功能恢复有一定积极作用，但具体的穴位选择和操作需由专业中医师进行。 生活方式调整 饮食：患者应遵循低盐、低脂、低糖饮食原则。增加蔬菜水果的摄入，保证充足的维生素和膳食纤维。例如，每天摄入适量的芹菜、苹果等，有助于维持血管健康，控制血压、血脂等指标，对病情恢复有益。 运动：根据患者的身体状况进行适度运动，如病情稳定后可进行散步等有氧运动，但要避免剧烈运动。散步可以促进血液循环，增强体质，一般建议每天坚持30分钟左右，每周可进行多次，但需注意循序渐进。 休息与作息：保证充足的睡眠，建立规律的作息时间。良好的休息有助于身体的自我修复，对于脑出血后遗症患者来说，充足的睡眠能让身体各系统得到良好的调整，利于康复。 特殊人群注意事项 老年患者：老年脑出血后遗症患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在康复过程中要更加注重基础疾病的控制，密切监测血压、血糖等指标。同时，由于老年患者身体机能相对较弱，康复训练要适度，避免过度疲劳，可根据身体耐受情况调整训练强度和时间。 儿童患者（极为罕见情况）：儿童脑出血相对少见，但一旦发生后遗症，康复治疗需更加谨慎。要遵循儿科安全护理原则，康复训练强度要低，以不引起患儿不适和损伤为前提，根据儿童的生长发育特点制定个性化的、温和的康复方案，密切关注儿童的心理状态，给予更多的安抚和鼓励。
慢性格林巴利综合症治疗包括呼吸支持需监测呼吸功能、营养支持要保证营养及维持水电解质平衡，药物治疗有免疫球蛋白调节免疫和糖皮质激素抗炎且要注意副作用，康复治疗有运动和感觉康复，儿童患者要注意药物对生长发育影响及康复趣味性，老年患者要综合基础疾病、谨慎用药、调整康复强度并给心理支持。 呼吸支持：慢性格林巴利综合症患者可能出现呼吸肌麻痹，需密切监测呼吸功能。当肺活量明显减少、血氧饱和度降低时，应及时给予吸氧，必要时进行气管插管或切开，使用呼吸机辅助呼吸。对于儿童患者，要特别注意呼吸频率、节律和深度的监测，确保通气良好。不同年龄段儿童的呼吸参数有不同的正常范围，需依据儿童年龄特点进行准确评估。 营养支持：保证患者摄入足够的营养，维持水电解质平衡。对于不能经口进食的患者，可通过鼻饲或静脉营养的方式补充营养。儿童患者处于生长发育阶段，营养支持尤为重要，要根据其年龄、体重等计算合适的营养摄入量，选择适合的营养补充途径。 药物治疗 免疫球蛋白治疗：静脉注射免疫球蛋白是常用的治疗方法之一。它可以调节免疫反应。研究表明，免疫球蛋白治疗能有效改善慢性格林巴利综合症患者的症状。对于儿童患者，使用免疫球蛋白时要考虑其年龄和体重因素，严格按照规范用药。 糖皮质激素治疗：如泼尼松等糖皮质激素药物也可用于治疗。糖皮质激素具有抗炎作用，能抑制免疫反应。但在使用时要注意其可能带来的副作用，如儿童长期使用可能影响生长发育，需权衡利弊。 康复治疗 运动康复：在病情稳定后，应尽早开展康复治疗。包括肢体的被动运动、主动运动等，促进肌肉力量恢复和肢体功能改善。对于儿童患者，康复训练要结合其生长发育特点，采用适合儿童的游戏化康复方式，提高其配合度和康复效果。例如通过简单的肢体活动游戏帮助儿童恢复肌肉功能。 感觉康复：关注患者的感觉障碍情况，进行相应的感觉刺激康复训练，如触觉、温度觉等方面的训练，有助于患者感觉功能的恢复，儿童患者在感觉康复训练时要考虑其认知和接受能力，逐步引导训练。 特殊人群注意事项 儿童患者：儿童慢性格林巴利综合症患者在治疗过程中，要特别注意药物对生长发育的影响，康复训练要更具趣味性和适合儿童身心特点。密切监测儿童的生长指标和神经功能恢复情况，及时调整治疗和康复方案。 老年患者：老年慢性格林巴利综合症患者常伴有其他基础疾病，在治疗时要综合考虑其基础疾病情况。药物使用要更加谨慎，注意药物之间的相互作用，康复治疗要根据其身体耐受程度适当调整强度和方式，关注老年患者的心理状态，给予心理支持，因为老年患者可能因疾病恢复较慢而产生焦虑等情绪。
谷维素可通过调节自主神经功能改善失眠，其可能影响去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经递质代谢来调整睡眠，多项临床研究显示其对部分轻度失眠有一定改善作用但有个体差异，一般人群非严重轻度失眠可在医生指导下尝试，儿童、孕妇哺乳期女性、有基础疾病人群使用需谨慎，严重失眠时谷维素非主要手段，需结合综合治疗。 一、谷维素改善失眠的可能机制 谷维素是从米糠油中提取的一种物质，其改善失眠可能与调节自主神经功能有关。自主神经功能紊乱常可引发失眠等症状，谷维素能够调节植物神经功能，降低自主神经的兴奋性，从而在一定程度上缓解失眠相关的不适。例如，有研究发现谷维素可以影响自主神经系统中去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经递质的代谢，这些神经递质与睡眠-觉醒周期密切相关，通过对它们代谢的调节，可能有助于调整睡眠状态。 二、相关临床研究情况 多项临床研究对谷维素治疗失眠进行了探索。部分研究显示，对于一些因植物神经功能紊乱导致的轻度失眠患者，服用谷维素可能有一定的改善作用。例如，有随机对照研究将失眠患者分为谷维素组和安慰剂组，经过一段时间的观察发现，谷维素组患者的睡眠质量有所提高，入睡时间缩短，睡眠过程中觉醒次数减少等。但需要注意的是，谷维素对失眠的改善效果存在个体差异，并非所有失眠患者服用谷维素都能取得相同程度的效果。 三、不同人群使用谷维素改善失眠的情况及注意事项 一般人群：对于大多数成年人因非严重疾病因素导致的轻度失眠，在排除其他严重基础疾病后，可以考虑在医生指导下尝试使用谷维素来改善睡眠。但如果失眠症状较为严重，如长期顽固性失眠等，谷维素可能不能单独作为主要的治疗手段，需要结合其他综合治疗措施。 特殊人群 儿童：儿童失眠相对较少见，且儿童使用谷维素治疗失眠的安全性和有效性证据相对不足，一般不优先推荐儿童使用谷维素来改善失眠，若儿童存在失眠情况，应首先考虑非药物干预措施，如调整作息、营造良好睡眠环境等，如有需要应在儿科医生严格评估后谨慎使用。 孕妇和哺乳期女性：孕妇和哺乳期女性属于特殊人群，目前关于谷维素在这部分人群中对失眠的使用研究较少，为了确保安全，这部分人群在考虑使用谷维素改善失眠时，需咨询妇产科医生等专业人员，充分评估风险后再做决定。 有基础疾病人群：对于本身患有心血管疾病、肝肾功能不全等基础疾病的人群，使用谷维素改善失眠时需要更加谨慎。因为谷维素可能会对机体的一些生理功能产生影响，有基础疾病的人群使用前应咨询相关专科医生，医生会根据患者的具体病情和身体状况来判断是否适合使用谷维素以及使用过程中的监测等问题。
56岁女性因高血压引发脑出血，需从急性期治疗、长期管理、康复干预及预防再发多维度科学应对。 一、高血压与脑出血的病理关联 长期高血压是脑出血最主要病因，56岁女性因血管弹性随年龄下降（尤其是绝经后雌激素水平降低），脑内小动脉易形成微动脉瘤或玻璃样变，血压骤升时（如情绪激动、用力排便）易致血管破裂。中国脑卒中防治指南显示，高血压患者脑出血风险是非高血压人群的4-6倍，收缩压每升高20mmHg，风险增加3倍。 二、急性期规范治疗要点 1. 血压控制：需在医生指导下将收缩压稳定在140-160mmHg（避免降压过快导致脑灌注不足），常用药物包括钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、利尿剂（如氢氯噻嗪）等，具体用药需遵医嘱。 2. 颅内压管理：通过甘露醇等脱水剂降低颅内压，必要时行血肿清除术（如开颅手术或钻孔引流），2022年《中国脑出血诊治指南》指出，发病6小时内血肿量>30ml且意识障碍加重者建议手术干预。 三、恢复期康复干预 1. 神经功能评估：发病后1周内完成肌力、语言、吞咽功能评估（如采用NIHSS评分），明确康复起点。 2. 早期康复介入：生命体征稳定后48小时内启动，包括肢体被动活动（预防深静脉血栓）、坐位平衡训练（从30°半卧位过渡到直立位），语言障碍者进行构音训练（如含“a”“i”音重复练习）。 3. 营养支持：每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg体重（如鸡蛋、鱼肉），避免高盐饮食（<5g/日）。 四、长期预防与管理策略 1. 血压监测：家庭自测血压需固定时间（每日早晚8点），连续记录2周，目标值<140/90mmHg（合并糖尿病者<130/80mmHg）。 2. 生活方式调整：坚持每周≥150分钟中等强度运动（如快走、太极拳），体重指数（BMI）维持在18.5-23.9kg/m2，戒烟限酒（男性每日酒精≤25g，女性≤15g）。 3. 定期复查：每3个月监测血脂、糖化血红蛋白，每年行头颅CT评估脑结构变化，排查新发出血或缺血灶。 五、中老年女性患者特殊注意事项 1. 用药依从性：建议选用长效降压药（如氨氯地平），避免漏服导致血压波动；合并骨质疏松者需补充维生素D（800IU/日）及钙剂（1000mg/日），降低跌倒风险。 2. 心理支持：女性患者焦虑抑郁发生率较男性高2倍，家人需鼓励参与社区活动（如老年舞蹈队），必要时联合心理疏导。 3. 避免诱因：洗澡水温控制在40-42℃，避免长时间低头（如弯腰捡物时缓慢起身），保持排便通畅（必要时使用乳果糖等缓泻剂）。
老年人自言自语可能是正常的，也可能是认知障碍、痴呆、精神健康问题或药物副作用等原因引起的。如果自言自语严重影响生活或出现其他异常，应及时就医。家人和护理人员应关注老年人的情绪和需求，提供安全和有益的环境。 老年人自言自语可能是一种正常的现象，但也可能是某些疾病的症状。以下是一些可能的原因和情况： 1.正常的认知和语言发展过程：随着年龄的增长，老年人的大脑功能可能会发生一些变化，包括认知和语言能力的下降。自言自语可能是他们在试图整理自己的思绪、回忆过去的经历或解决问题时的一种方式。这种自言自语通常是短暂的、自我导向的，并且不会干扰他们的日常生活。 2.孤独和社交隔离：老年人可能会感到孤独和隔离，自言自语可以是一种与自己交流的方式，也是一种情感表达的途径。通过自言自语，他们可以倾诉内心的感受，减轻孤独和抑郁的情绪。 3.认知障碍或痴呆：某些认知障碍或痴呆症，如阿尔茨海默病，可能导致老年人出现自言自语的现象。他们可能会重复某些词语、句子或思维内容，这可能是由于记忆和认知功能受损引起的。 4.精神健康问题：老年人可能会面临各种精神健康问题，如焦虑、抑郁、压力等。自言自语可能是他们应对这些情绪问题的一种方式。 5.药物副作用：某些药物的副作用可能导致老年人出现自言自语的现象。如果老年人正在服用多种药物，应该与医生沟通，了解是否存在药物相关的问题。 如果老年人的自言自语现象严重影响到他们的日常生活、社交功能或出现其他异常行为，应该及时就医。医生会进行全面的身体检查和精神评估，以确定具体的原因并制定相应的治疗方案。 对于照顾老年人的家人和护理人员来说，以下几点可能有帮助： 1.关注老年人的情绪和需求：提供温暖、支持和关爱的环境，鼓励他们参与社交活动，减少孤独感。 2.提供安全的生活环境：确保老年人的生活环境安全，避免跌倒和其他危险。 3.与医生沟通：及时告知医生老年人的变化和问题，遵循医生的建议进行治疗和管理。 4.提供认知刺激：鼓励老年人进行智力活动，如阅读、学习、玩游戏等，有助于保持大脑的活跃性。 5.尊重他们的隐私：如果老年人愿意自言自语，不要过度干涉或评判，尊重他们的个人空间和表达方式。 总之，老年人自言自语并不一定意味着患有疾病，但如果这种现象持续存在或伴随其他异常症状，应该引起关注并寻求专业的医疗建议。早期诊断和治疗可以帮助老年人更好地管理和应对可能存在的健康问题，提高他们的生活质量。同时，家人和护理人员的关爱和支持也是老年人健康和幸福的重要因素。