哈尔滨医科大学附属第四医院神经内科
简介：
脑血管病、帕金森等的基础和临床研究，擅长对急性缺血性卒中动、静脉联合溶栓治疗、脑血管狭窄的诊治。
主任医师神经内科
老年痴呆学名是阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD），是一种以进行性认知功能衰退和行为损害为核心的神经系统退行性疾病。 定义与流行病学特征 AD占所有痴呆病例的60%-80%，是老年期痴呆最常见类型。65岁以上人群患病率约3%-7%，85岁以上增至30%-50%，女性发病率高于男性，可能与雌激素保护作用及寿命差异相关。 核心病理机制 公认的病理特征包括：脑内β淀粉样蛋白（Aβ）沉积形成老年斑，过度磷酸化tau蛋白聚集形成神经原纤维缠结，伴随神经元丢失和突触功能退化，最终导致大脑皮层及海马体萎缩。 典型临床表现 病程分三阶段：早期以近事记忆减退（如忘关煤气、重复提问）、学习新事物困难为主；中期出现语言障碍（找词困难）、视空间能力受损（迷路）、人格改变（多疑、激越）；晚期严重认知衰退，生活完全不能自理，常伴吞咽困难、感染风险（肺炎/尿路感染）及并发症。 诊断与治疗原则 临床诊断依赖认知量表（如MMSE、ADAS-Cog）、神经影像学（MRI/CT示海马萎缩）及生物标志物（脑脊液Aβ42/Aβ40比值降低、tau蛋白异常）；药物治疗以对症为主：胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）改善认知，NMDA受体拮抗剂（如美金刚）调节情绪与行为，均需长期规律用药，无法逆转病程。 特殊人群照护要点 患者需避免低血糖、脱水及感染诱因；照护者需预防跌倒（移除环境障碍物），保持规律作息与营养支持；晚期患者需多学科协作（神经科、康复科），通过康复训练维持肢体功能，减少吞咽困难、压疮等并发症；家庭支持（如记忆门诊随访）与社区资源（日间照料中心）可提升生活质量。
头老是眩晕是多种原因引发的症状，常见于内耳功能异常、心血管疾病、神经系统病变、代谢紊乱及精神心理因素等，需结合具体表现排查病因。 内耳性眩晕 内耳是平衡调节核心，耳石症（耳石脱落致体位性眩晕）、梅尼埃病（伴耳鸣听力下降）、前庭神经炎（感冒后突发）为三大主因。典型表现为眩晕与体位、声音相关，持续数秒至数小时，老年人耳石症高发，孕妇需避免剧烈体位变动。 心脑血管因素 血压异常（高血压/低血压）、颈动脉狭窄或斑块、心律失常（如心动过缓/过速）均可影响脑供血。高血压患者晨起血压波动大，低血压常见于脱水或药物影响，老年人需定期监测血压及心电图，糖尿病患者警惕低血糖诱发的眩晕。 神经与颈椎问题 偏头痛性眩晕（偏头痛先兆期眩晕）、颈椎病（颈椎退变压迫椎动脉）、短暂性脑缺血发作（TIA，伴肢体麻木）为常见诱因。长期低头族易患颈椎病，TIA可能进展为脑梗死，建议完善颈椎MRI及头颅CTA检查。 代谢与全身疾病 低血糖（饥饿/糖尿病用药后）、缺铁性贫血（血红蛋白＜110g/L）、甲状腺功能异常（甲亢/甲减）影响脑代谢。孕妇及老年人高发缺铁性贫血，糖尿病患者需严格控糖，建议空腹血糖、血常规、甲功三项检查。 精神心理因素 长期焦虑、抑郁或睡眠障碍可引发“非特异性眩晕”，表现为脑雾感、头晕持续但无器质性病变。职场高压人群、更年期女性发生率较高，心理量表评估及睡眠监测是关键，必要时短期抗焦虑治疗。 若眩晕频繁发作（每周≥2次）、持续超1小时或伴随头痛、肢体无力，需尽快就医。临床通过前庭功能检测、头颅MRI、动态血压监测明确病因，避免延误耳石症复位、脑血管病等干预时机。
舌尖麻木可能是多种健康问题的信号，需结合伴随症状及持续时间综合判断，常见原因包括脑血管疾病、口腔局部病变、代谢异常、过敏反应或神经压迫等。 脑血管疾病前兆 突然出现的舌尖发麻，尤其伴随单侧肢体无力、言语不清、视物模糊，可能是短暂性脑缺血发作（TIA）或脑梗死的早期信号。中老年人、高血压/高血脂患者需高度警惕，此类情况需立即就医排查，避免延误治疗。 口腔局部刺激或病变 食用辛辣、过烫食物或咬伤舌头后短暂发麻属正常现象；若持续超过24小时不缓解，或伴随口腔疼痛、溃疡、味觉异常，可能是灼口综合征或口腔黏膜病变。建议尽早到口腔科检查，明确是否存在黏膜损伤或慢性炎症。 代谢性疾病影响 糖尿病患者长期血糖控制不佳易引发周围神经病变，表现为舌尖、肢体对称性麻木；维生素B12缺乏（如素食者、胃吸收不良者）也会导致类似症状。需通过血糖检测、维生素水平鉴定后，调整饮食（增加瘦肉、鱼类）或遵医嘱补充营养剂。 过敏反应表现 接触坚果、海鲜、药物或口腔护理产品后出现舌尖麻木，伴随皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难等，可能是过敏反应。应立即停用可疑过敏原，必要时服用抗过敏药物（如氯雷他定），严重时需急诊处理。 其他少见但需警惕的情况 颈椎病（颈椎间盘突出压迫神经）、颅内肿瘤等也可能引起舌尖麻木。若伴随颈肩部疼痛、头痛、体重下降或麻木扩展至其他部位，需通过颈椎MRI或头颅CT/MRI排查病因，不可忽视持续不缓解的症状。 特殊人群注意事项：孕妇、糖尿病患者、老年人出现舌尖麻木时，建议优先排查基础病控制情况，避免自行用药；若麻木持续超过24小时或频繁发作，需及时就医明确诊断。
脑梗死后遗症检查以评估神经功能损伤、脑结构变化及并发症风险为核心，主要包括影像学、神经功能评估、血液生化、心脏及特殊专项检查五大类。 影像学检查 首选头颅MRI（含弥散加权成像DWI、T2WI、FLAIR序列），可清晰显示脑梗死灶位置、大小及新旧程度，尤其对微小病灶或脑干、小脑梗死敏感性更高；CT平扫适用于急性期出血排查或急诊快速筛查，两者结合可全面评估脑结构损伤。 神经功能评估 通过肌力分级（MMT）、吞咽功能（洼田饮水试验）、言语功能（波士顿诊断性失语症检查）、认知功能（MMSE/MoCA量表）及日常生活能力（Barthel指数）等工具，量化评估肢体活动、言语表达、认知状态及生活自理能力，为康复计划制定提供依据。 血液及生化检查 血常规、凝血功能（PT/APTT）监测抗凝治疗安全性；血脂（总胆固醇、LDL-C）、血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）筛查心脑血管危险因素；肝肾功能检查确保降压、调脂药物使用安全，避免药物毒性累积。 心脏及血管评估 心电图（ECG）、心脏超声（ECHO）排查心律失常、心功能不全及瓣膜病变；颈动脉/椎动脉超声、24小时动态血压监测评估脑供血及动脉硬化程度，降低再发卒中风险。 特殊专项检查 吞咽困难者行吞咽造影或内镜检查；肢体痉挛可行肌电图/神经传导速度检测；认知障碍者可考虑脑电图或PET-CT评估脑代谢；老年或肾功能不全者需根据肾功能调整造影剂用量，家属陪同以确保检查配合度。 注：检查需结合患者具体症状及病史，由临床医生综合判断，特殊人群（如严重肝肾功能不全者）需提前告知风险，简化检查流程并加强监护。
左半脸发麻可能由神经压迫、脑血管病变、局部刺激、代谢异常或心理因素引起，需结合伴随症状及诱因排查原因。 一、神经压迫或损伤 颈椎病（如颈椎间盘突出）压迫神经根，可能放射至左侧面部；三叉神经炎或带状疱疹病毒感染（如“耳带状疱疹”）可引发单侧面部麻木，常伴疼痛或刺痛。长期伏案工作者、颈椎病患者需警惕，特殊人群（如免疫力低下者）易因病毒感染诱发神经病变。 二、脑血管疾病风险 短暂性脑缺血发作（TIA）、脑梗塞或脑出血可能导致单侧面部麻木，多伴随肢体无力、言语不清、视物模糊等。中老年人、高血压/高血脂/糖尿病患者需紧急排查，此类症状若持续超24小时未缓解，可能提示脑梗塞，需立即就医。 三、局部刺激或炎症 左侧牙齿感染（如牙髓炎）、鼻窦炎（尤其上颌窦炎症）或局部外伤（如撞击、冻伤），可能刺激三叉神经分支引发麻木。若伴随牙痛、鼻塞、流涕等症状，需优先排查口腔科或耳鼻喉科。 四、代谢与营养因素 糖尿病患者长期高血糖可损伤周围神经，单侧面部麻木可能是早期信号；维生素B12缺乏（如素食者、胃吸收障碍者）影响神经髓鞘合成，也会导致面部感觉异常。此类人群需监测血糖、补充B族维生素。 五、心理与躯体化症状 长期焦虑、压力过大或应激状态下，自主神经紊乱可能引发“躯体化症状”，表现为单侧面部麻木，常伴头晕、心慌、情绪低落。若麻木无器质性病变证据，需结合心理评估，调整情绪管理方式。 提示：若麻木持续超1小时、频繁发作，或伴随肢体无力、言语障碍、剧烈头痛，需立即就医，通过头颅CT/MRI、颈椎影像、血糖血脂检测明确病因，避免延误急性脑血管病等严重情况。