华中科技大学同济医学院附属同济医院整形外科
简介：
主要是脂肪移植、面部年轻化以及私密整形手术及相关专业的临床医疗和科研工作。
副主任医师整形外科
隆鼻前的准备工作是确保手术安全和效果的关键，主要包括医疗评估与方案确认、身体检查与基础疾病管理、生活方式调整与禁忌规避、心理预期管理与知情同意，以及特殊人群注意事项五个方面。 一、医疗评估与方案确认 1. 术前充分沟通与需求明确：需与医生详细讨论手术目标（如鼻梁高度、鼻尖形态、鼻基底改善等），结合自身鼻部基础条件（皮肤厚度、鼻梁宽度、鼻中隔结构等），选择适合的术式（如硅胶假体、膨体、自体肋软骨、耳软骨等），确保手术效果符合生理美学。 2. 选择正规医疗机构与执业医师：核查机构《医疗机构执业许可证》及医师执业证书，避免非正规场所导致感染、材料不合格等风险，重点关注医师的医疗美容主诊资格及实际手术案例经验。 3. 病史与过敏史告知：如实说明药物过敏史（如麻醉剂、抗生素过敏）、既往手术史（如鼻部外伤、既往隆鼻术）、基础疾病（高血压、糖尿病、心脏病、凝血功能障碍等）及长期服药情况（抗凝药、激素类药物），便于医生评估手术可行性并调整方案。 二、身体检查与基础疾病管理 1. 基础检查项目：完成血常规（排除贫血、感染）、凝血功能（PT、APTT等指标，预防术中出血）、肝肾功能（评估药物代谢安全）、心电图（排查心脏传导异常），必要时进行鼻部CT或三维重建（明确鼻骨结构、鼻中隔位置）。 2. 基础疾病控制：高血压患者术前血压需控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖稳定在8.3mmol/L以下且无急性感染，心脏病患者需通过心脏超声评估心功能，排除手术禁忌症。 三、生活方式调整与禁忌规避 1. 术前2周严格戒烟戒酒：尼古丁收缩血管影响伤口血供，酒精加速血液循环增加术中出血风险，需提前2周停止吸烟饮酒。 2. 药物停用与替代：术前1周停用影响凝血的药物（如阿司匹林、布洛芬、华法林），需咨询医生调整用药方案，避免术中出血风险。 3. 作息与营养调整：保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜；饮食增加蛋白质（瘦肉、鸡蛋）与维生素C（新鲜果蔬）摄入，增强免疫力及组织修复能力。 四、心理预期管理与知情同意 1. 手术过程与恢复期认知：了解术后肿胀期（1-2周）、淤青期（1-3天）、拆线时间（7-10天）及完全消肿周期（3-6个月），避免因短期形态变化影响心理状态。 2. 理性认知手术局限性：鼻梁高度受皮肤张力限制，过度增高可能导致假体透光、皮肤变薄；鼻尖塑形受自体软骨量影响，需与医生共同制定可实现的目标，避免不切实际的效果预期。 3. 签署知情同意书：明确手术风险（感染、假体移位、瘢痕增生）及应对措施（感染需抗生素治疗，移位需二次修复），确保对手术结果有合理预期。 五、特殊人群注意事项 1. 未成年人（18岁以下）：骨骼与皮肤发育未完全，隆鼻术可能影响形态发育，除非严重鼻畸形（如外伤后），需经儿科与整形科多学科评估，监护人全程陪同并签署知情同意书。 2. 妊娠期与哺乳期女性：孕期3个月内胚胎着床不稳定，6个月后激素波动影响愈合；哺乳期建议断奶后6个月再手术，避免麻醉药物影响乳汁质量。 3. 瘢痕体质者：避免开放式鼻小柱切口（加重瘢痕增生），优先选择微创术式，术前评估瘢痕风险，术后遵医嘱使用硅酮类抗瘢痕药物。 4. 睡眠呼吸暂停综合征患者：术前完成睡眠监测，排除上气道梗阻风险，必要时先通过持续气道正压通气（CPAP）治疗，降低麻醉诱导期呼吸暂停风险。
皮秒激光与光子嫩肤在原理、治疗范围、能量及治疗深度、恢复时间和术后反应、适用人群等方面有明显区别，临床需根据患者具体情况选合适治疗方法，皮秒激光主要针对顽固色素病变，能量集中、恢复反应稍明显、适用皮肤耐受较好人群；光子嫩肤适用范围广、能量分散、恢复快、适用人群更广但肤色深者需选合适参数。 光子嫩肤：基于光热解原理，发射出宽谱的可见光，不同波长的光可以被皮肤中的不同色素团或血红蛋白优先吸收。它作用于皮肤时，是让一定波长的光子穿过表皮，被皮肤中的色素团或血管等吸收，产生光热效应，刺激皮肤胶原蛋白的增生，同时分解色斑，闭合异常的红血丝等。 治疗范围方面 皮秒激光：主要针对色素性病变，如太田痣、雀斑、纹身、黄褐斑（部分类型）等。对于一些颜色较深、面积较大且传统治疗效果不佳的色素问题，皮秒激光有较好的效果。比如，对于深色纹身的去除，皮秒激光能够更精准地击碎色素颗粒，相对传统激光减少治疗次数。 光子嫩肤：适用范围较广，可改善多种皮肤问题。包括淡化色斑（如日晒斑等）、改善红血丝、收缩毛孔、提亮肤色、改善皮肤粗糙等。它更侧重于整体改善皮肤的质地和色泽，对于一些轻度的色素问题和皮肤光老化表现有较好的效果。例如，对于因紫外线照射导致的皮肤暗沉、轻度色斑等情况，光子嫩肤可以起到一定的修复和改善作用。 能量及治疗深度方面 皮秒激光：能量相对集中，作用深度相对较精准。它可以根据不同的治疗目标，选择合适的能量和波长来精确作用于皮肤的特定层次。比如，对于较表浅的色素病变，可选择较浅的作用深度；对于较深的纹身色素，则可以调整参数使其作用到更深层。 光子嫩肤：能量相对分散，作用深度相对较浅且宽泛。其光能量会被皮肤中的多个层次吸收，主要作用于表皮层和真皮浅层。所以在改善皮肤问题时，更多是从表皮到真皮浅层的综合调节，对于较深层的顽固色素病变可能效果不如皮秒激光直接。 恢复时间和术后反应方面 皮秒激光：术后皮肤反应相对可能稍明显一些，恢复时间因个体和治疗部位而异。一般来说，治疗后局部可能会有轻微的红肿、结痂等情况，结痂通常在1-2周左右脱落，完全恢复可能需要几周时间。例如，治疗太田痣后，可能会有短期的色素反黑现象，但多数会逐渐消退。 光子嫩肤：术后反应相对较轻，红肿等情况通常在较短时间内消退，一般1-3天左右红肿基本消退，恢复相对较快。皮肤可能会有轻微的干燥感，多数人在几天内即可恢复正常的日常护肤和生活。 适用人群方面 皮秒激光：对于有顽固色素病变且皮肤耐受较好的人群较为适用。但对于皮肤敏感、有严重炎症性皮肤疾病的人群需要谨慎。例如，孕妇一般不建议进行皮秒激光治疗，因为孕期皮肤状态可能较为特殊，且不确定激光对胎儿是否有影响；对于皮肤薄、容易过敏的人群，要评估治疗风险。 光子嫩肤：适用人群相对更广，皮肤类型较广的人群都可以考虑。但对于肤色较深的人群，要注意选择合适的参数，避免出现色素沉着等问题。比如，对于年轻的皮肤光老化初期患者，光子嫩肤是比较合适的选择；但对于正在患有严重痤疮炎症期的人群，可能需要暂缓光子嫩肤治疗，以免加重炎症反应。 总之，皮秒激光和光子嫩肤在原理、治疗范围、能量深度、恢复反应和适用人群等方面存在明显区别，在临床应用中需要根据患者的具体皮肤问题、皮肤状况等因素来选择合适的治疗方法。
隆鼻方式有假体（硅胶、膨体）、注射（玻尿酸）、自体软骨（耳软骨、肋软骨）等且价格各有不同，假体隆鼻中硅胶5千至2万左右、膨体8千至3万左右，注射隆鼻国产玻尿酸1千至3千一支、进口2千至5千一支，自体软骨耳软骨约1万至3万、肋软骨1.5万至5万；价格受医院等级、医生资质、地区差异影响；未成年人不建议隆鼻，鼻部疾病患者需先治愈疾病再考虑，孕妇及哺乳期女性不适合隆鼻。 隆鼻方式有假体（硅胶、膨体）、注射（玻尿酸）、自体软骨（耳软骨、肋软骨）等且价格各有不同，假体隆鼻中硅胶5千至2万左右、膨体8千至3万左右，注射隆鼻国产玻尿酸1千至3千一支、进口2千至5千一支，自体软骨耳软骨约1万至3万、肋软骨1.5万至5万；价格受医院等级、医生资质、地区差异影响；未成年人不建议隆鼻，鼻部疾病患者需先治愈疾病再考虑，孕妇及哺乳期女性不适合隆鼻。 一、不同隆鼻方式的大致价格范围 （一）假体隆鼻 1.硅胶假体隆鼻：价格通常在5000~20000元左右，硅胶假体是较为常见的隆鼻材料，其价格差异与假体的品牌、质量以及医院地区等因素相关，一般国产硅胶假体相对价格偏低，进口优质硅胶假体价格会偏高，且一线城市正规医院收费可能处于较高区间。 2.膨体假体隆鼻：价格大概在8000~30000元，膨体材料与人体组织相容性更好，但材料成本及手术操作难度相对较高，所以价格普遍高于硅胶假体，不同地区医院及医生资质会导致具体价格有波动。 （二）注射隆鼻 常用注射材料为玻尿酸，国产玻尿酸价格一般在1000~3000元一支，进口玻尿酸价格通常在2000~5000元一支，由于玻尿酸隆鼻维持时间有限，往往需要多次注射以维持效果，总体费用会因注射次数增多而增加。 （三）自体软骨隆鼻 1.耳软骨隆鼻：价格约10000~30000元，耳软骨取自自身耳部，排异反应小，但耳软骨量有限，主要用于鼻尖等部位的修整，其价格受医院、医生等因素影响。 2.肋软骨隆鼻：价格大概在15000~50000元，肋软骨可提供更多的隆鼻材料用于鼻综合整形等情况，取材于自身肋骨，手术难度及成本相对较高，价格区间跨度较大。 二、影响隆鼻价格的因素 （一）医院等级 一线城市的三甲医院或专业整形美容医院，因医疗设备先进、医生资质高、环境服务好等因素，隆鼻价格通常高于二线三线城市的普通医院。 （二）医生资质 经验丰富、知名度高的整形医生，手术技术更精湛，审美更符合大众需求，其手术收费往往比普通医生要高。 （三）地区差异 经济发达地区的消费水平高，隆鼻相关费用普遍高于经济欠发达地区。 三、特殊人群注意事项 （一）未成年人 由于身体仍处于发育阶段，鼻部形态可能会随生长发育发生变化，所以一般不建议未成年人进行隆鼻手术，以免影响鼻部正常发育及后续整形效果。 （二）鼻部疾病患者 如患有鼻炎、鼻窦炎等鼻部疾病的人群，需先将鼻部疾病治愈，待鼻部状况稳定后再考虑隆鼻手术，否则可能会影响手术效果及术后恢复，甚至加重鼻部疾病症状。 （三）孕妇及哺乳期女性 孕妇和哺乳期女性身体处于特殊生理阶段，隆鼻手术可能会对孕妇自身及胎儿、婴儿产生不良影响，如手术相关的创伤、药物（若涉及）等可能会干扰孕期生理状态或通过乳汁影响婴儿，所以此阶段不适合进行隆鼻手术。
术前需评估鼻部解剖结构、面部整体比例、患者诉求与健康状况，手术方式包括隆鼻术（分假体、自体软骨）、鼻翼缩小术、鼻尖整形术，术后要护理伤口、避免外力碰撞、注意休息饮食，特殊人群如儿童、妊娠期哺乳期女性、有基础疾病患者有相应注意事项。 一、术前评估 1.解剖结构评估：医生需细致检查患者鼻部的骨骼、软骨及软组织等解剖结构，明确鼻长度（从鼻根至鼻尖的距离）、鼻宽度（两侧鼻翼外侧缘之间的距离）、鼻高度（鼻根至鼻尖的垂直高度）等指标，同时观察鼻尖、鼻翼、鼻小柱等部位的具体形态，如鼻尖的圆润度、鼻翼的宽窄程度等，以此为制定个性化整形方案提供依据。 2.面部整体比例考量：综合面部的五官比例关系，确保鼻部整形后与面部其他器官（如眼睛、嘴巴等）协调一致，遵循美学标准，例如三庭五眼等面部比例规则，使鼻部整形后的外观符合整体面部美学要求。 3.患者诉求与健康状况了解：充分沟通以明确患者对鼻部整形的期望效果，同时了解患者的健康状况，若患者存在严重心脑血管疾病、凝血功能障碍、传染性疾病等，一般不适合立即进行鼻部整形；对于儿童，因其鼻部尚未完全发育，通常不建议进行鼻部整形手术。 二、手术方式选择 1.隆鼻术 假体隆鼻：可选用硅胶或膨体等假体材料，通过在鼻背筋膜下或骨膜下植入合适的假体来增加鼻的高度和改善鼻的形态。硅胶假体具有价格相对较低、雕刻相对容易等特点；膨体假体则与组织相容性更好，但其价格较高且感染风险相对略高。 自体软骨隆鼻：常用耳软骨、肋软骨等。耳软骨可用于鼻尖的塑形，具有取材相对方便、自身排斥反应小等优点；肋软骨可用于鼻背的抬高和延长等较复杂的鼻部整形，其支撑性较好，但会在取软骨部位留下一定创伤。 2.鼻翼缩小术：适用于鼻翼过宽的患者，通过切除部分鼻翼组织来缩小鼻翼宽度，使鼻部外观更精致。手术会根据患者鼻翼的具体情况设计合适的切口和切除范围。 3.鼻尖整形术：通过调整鼻尖的软骨结构等方式来改善鼻尖的形态，如使鼻尖更挺翘、圆润等，可采用软骨移植、缝合等方法来实现对鼻尖的塑形。 三、术后护理 1.伤口护理：保持鼻部伤口清洁干燥，按照医生要求定期进行伤口换药，避免伤口沾水，防止感染。 2.避免外力碰撞：术后应注意保护鼻部，避免受到外力撞击或挤压，因为在鼻部恢复初期，外力可能会导致鼻部形态改变或影响伤口愈合。 3.休息与饮食：患者需注意休息，保证充足的睡眠，有助于身体恢复。饮食上要避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，同时戒烟戒酒，以免影响伤口愈合和鼻部恢复。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童鼻部尚未完全发育成熟，进行鼻部整形可能会影响其正常发育，且手术风险相对较高，一般不建议儿童进行鼻部整形手术。 2.妊娠期、哺乳期女性：妊娠期女性身体处于特殊生理状态，手术可能会对胎儿产生潜在影响；哺乳期女性进行鼻部整形，术后用药等情况可能会通过乳汁影响婴儿，因此妊娠期、哺乳期女性进行鼻部整形需谨慎评估，通常建议在哺乳期结束后再考虑进行鼻部整形。 3.有基础疾病患者：对于患有严重心脑血管疾病、凝血功能障碍等基础疾病的患者，进行鼻部整形会增加手术风险，需先积极治疗基础疾病，待病情稳定且经医生评估认为能够耐受手术时，再考虑是否进行鼻部整形手术。
黄褐斑的防治需多方面着手，防晒是重要环节，紫外线易诱发加重黄褐斑日常要严格防晒；外用药物有氢醌及其衍生物、维A酸类，使用时需注意各自特点及禁忌；化学剥脱术适用于表皮型黄褐斑但有适用禁忌；激光治疗利用选择性光热作用破坏黑素颗粒，术后有注意事项；中医药治疗包括中药内服（辨证论治用药）和外用（专业调配）；生活方式要作息规律保证充足睡眠、饮食调整多吃含维C维E食物避免辛辣油腻刺激性食物。 一、防晒防护 1.原理及重要性：紫外线是诱发和加重黄褐斑的重要因素，长期紫外线照射会刺激黑素细胞分泌更多黑色素。日常应严格防晒，包括外出时使用防晒霜（SPF≥30，PA+++）、戴宽边帽子、穿长袖衣物等。不同年龄段人群都需注意防晒，比如儿童皮肤更娇嫩，更要避免长时间暴晒，选择温和的儿童专用防晒产品；成年人长期户外工作或活动时，防晒措施需更周全。 2.具体措施：夏季晴天中午时段尽量减少外出，若必须外出则做好上述防晒装备。 二、外用药物治疗 1.氢醌及其衍生物：氢醌能抑制酪氨酸酶活性，减少黑色素生成。一般3%氢醌霜外用，每天早晚各一次，但要注意其可能引起刺激性接触性皮炎等不良反应，使用时需避免用于眼周等皮肤薄嫩部位。对于敏感肌肤人群，使用前需先在小面积皮肤试用，观察有无不适反应。 2.维A酸类：如0.025%-0.1%维A酸乳膏，可改善黑素代谢，与氢醌联合使用可增强疗效。但维A酸类药物可能引起皮肤刺激，孕期及哺乳期女性禁用，且使用时要注意避光。 三、化学剥脱术 1.原理及适用情况：使用化学剥脱剂如三氯醋酸等，促使表皮脱落，去除色素沉着。适用于表皮型黄褐斑，但对于敏感肌肤、有炎症性皮肤病的人群不适用。操作需由专业医生进行，术后要严格按照医生要求护理，避免感染等并发症。 四、激光治疗 1.原理及常见类型：利用激光的选择性光热作用，破坏黑素颗粒。常见的有Q开关红宝石激光、Q开关翠绿宝石激光等。治疗后局部可能出现短暂红肿、结痂等情况，需要一定时间恢复。对于皮肤较黑的人群，激光治疗需谨慎选择，避免出现色素沉着加重等问题；有瘢痕体质的人群不适合激光治疗。 2.术后注意事项：治疗后要保持治疗部位清洁干燥，避免沾水，严格防晒，按照医生嘱咐使用修复类产品。 五、中医药治疗 1.中药内服：根据辨证论治，常用一些具有疏肝理气、活血化瘀、健脾补肾等功效的中药方剂，如逍遥散、桃红四物汤等加减。但中药使用需在中医师的指导下进行，不同体质的人用药不同，比如脾虚体质的人在用药时要考虑健脾药物的搭配等。 2.中药外用：如用中药面膜等外用制剂，通过局部用药发挥作用。但同样需要专业中医师根据个体情况调配药物。 六、生活方式调整 1.作息规律：保持充足睡眠，成年人一般建议7-8小时高质量睡眠，睡眠不足会影响身体的内分泌等功能，可能加重黄褐斑。儿童也需要保证充足的睡眠时间来促进身体正常发育和皮肤健康。 2.饮食调整：多吃富含维生素C、维生素E的食物，如新鲜蔬菜（西兰花、青椒等）、水果（橙子、猕猴桃等），维生素C能抑制黑色素形成，维生素E有抗氧化作用。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，对于有过敏体质的人群，要注意饮食中可能引起过敏的食物，以免诱发皮肤问题加重黄褐斑。