保定市第二医院风湿免疫科
简介：保定市二院肾内风湿科副主任医师，硕士研究生，在肾小球肾炎，糖尿病肾病，肾病综合征，肾衰竭尿毒症，血液透析，腹膜透析，特别是血管通路动静脉内瘘及风湿性常见疾病有一定认识。
肾小球肾炎，肾病综合征，肾衰竭，糖尿病肾病及血液透析，腹膜透析特别是动静脉内瘘及类风湿性关节炎，狼疮等有一定认识。
副主任医师风湿免疫科
痛风石伤口腐烂是尿酸钠结晶沉积形成的痛风石破溃后，尿酸盐刺激与细菌感染共同作用导致的创面感染性病变，需结合抗感染、降尿酸及创面修复综合处理。 一、病因与病理机制：尿酸钠结晶沉积形成的痛风石破溃后，局部尿酸盐结晶刺激皮肤组织，破坏皮肤屏障，易继发细菌感染（如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌）；痛风患者普遍存在血管内皮功能异常及微循环障碍，进一步加重局部组织缺氧、营养供应不足，延缓伤口愈合。 二、临床特征与诊断要点：典型表现为痛风石部位创面红肿、渗液、异味，可见白色尿酸盐结晶附着，疼痛剧烈；诊断需结合高尿酸血症/痛风病史，检测血尿酸（通常＞420μmol/L）、创面分泌物培养明确致病菌，双能CT可评估痛风石大小及沉积范围。 三、治疗原则与核心措施：1. 抗感染：依据药敏结果选用敏感抗生素（如头孢类、喹诺酮类）；2. 创面处理：彻底清创去除坏死组织及尿酸盐结晶，必要时手术切除感染痛风石；3. 降尿酸：使用别嘌醇、非布司他等药物将血尿酸控制在360μmol/L以下（目标值）；4. 局部修复：外用银离子敷料、重组人表皮生长因子促进肉芽生长。 四、特殊人群注意事项：老年患者（尤其合并糖尿病、肾功能不全者）需加强血糖、肾功能监测，避免使用肾毒性药物；女性患者绝经后需关注雌激素水平对尿酸排泄的影响，优先选择对内分泌影响小的降尿酸药物；儿童罕见，若出现需排查继发性高尿酸血症，避免刺激性药物，优先非药物干预。 五、预防与长期管理：严格控制高尿酸血症，定期监测血尿酸、肝肾功能；低嘌呤饮食（每日嘌呤摄入＜300mg），每日饮水≥2000ml；避免痛风石部位外伤，保持局部清洁干燥，发现皮肤破溃及时就医。
痛风急性发作时，快速止痛需结合药物干预、物理缓解及生活方式调整，同时特殊人群需谨慎用药，必要时及时就医。 一、药物止痛：尽早使用抗炎药物 秋水仙碱（发病12-24小时内服用效果最佳）、非甾体抗炎药（如吲哚美辛、双氯芬酸）、糖皮质激素（如泼尼松）为一线选择。需注意：秋水仙碱可能引发腹泻、恶心，非甾体抗炎药避免长期使用（防消化道及肾功能损伤），糖皮质激素短期冲击治疗需遵医嘱。 二、物理缓解：冷敷与制动 疼痛发作时可用冰袋（裹毛巾）冷敷关节15-20分钟，每日3-4次，可减轻红肿热痛；避免热敷或按摩，防止尿酸盐结晶扩散或加重炎症。 三、生活方式辅助：补水与饮食控制 足量饮水：每日饮水2000-3000ml，促进尿酸排泄（以白开水、苏打水为佳）。 严格限嘌呤：避免动物内脏、海鲜、酒精（尤其是啤酒）及高果糖饮料，可选择牛奶、鸡蛋、蔬菜等低嘌呤食物。 禁用降尿酸药：急性期（疼痛未缓解时）不建议使用别嘌醇、非布司他等降尿酸药物，以免尿酸骤降加重症状。 四、特殊人群用药注意 老年人/肾功能不全者：秋水仙碱、非甾体抗炎药需减量（防肝肾损伤），优先选择短期小剂量糖皮质激素。 孕妇/哺乳期女性：禁用非甾体抗炎药（妊娠晚期），糖皮质激素需严格遵医嘱。 糖尿病/高血压患者：糖皮质激素可能升高血糖、血压，需监测指标。 五、及时就医指征 若出现以下情况，需尽快就诊： 疼痛持续超3天未缓解； 关节严重畸形、活动受限； 伴随发热、寒战或尿液异常（提示感染或肾功能损伤）。 医生可能通过血常规、血尿酸、关节超声等检查排除感染或其他疾病，调整治疗方案。
痛风正确治疗与生活调养 痛风治疗需以长期控制血尿酸水平为核心，结合药物干预与生活方式调整，同时关注急性发作期快速缓解，特殊人群需个体化管理，以降低关节损伤及并发症风险。 一、规范药物治疗 急性期以快速止痛为目标，可选用非甾体抗炎药（如布洛芬）、秋水仙碱或糖皮质激素，注意药物禁忌与副作用；缓解期需长期服用降尿酸药（如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆），目标血尿酸控制在360μmol/L以下（合并痛风石者需达300μmol/L），避免自行停药或调整剂量。 二、科学饮食与运动 坚持低嘌呤饮食，减少动物内脏、海鲜、酒精及高果糖饮料摄入，增加新鲜蔬菜、樱桃等低嘌呤食物；每日饮水2000ml以上促进尿酸排泄；规律运动（如快走、游泳）控制体重，避免剧烈运动与突然受凉，肥胖者建议减重5%-10%以降低发作风险。 三、急性发作期处理 发作时立即休息、避免负重，局部冷敷（每次15-20分钟）缓解疼痛；尽早启动药物治疗（非甾体抗炎药或小剂量秋水仙碱），避免热敷加重炎症；严格限制高嘌呤饮食，发作期通常1-2周可自行缓解。 四、特殊人群注意事项 老年人及肾功能不全者需评估肾功能，优先选择对肾脏影响小的药物（如非布司他），慎用苯溴马隆；孕妇建议非药物干预（休息、冷敷），必要时短期使用低剂量药物；合并高血压、糖尿病者需同步控制基础疾病，避免尿酸升高诱发代谢紊乱。 五、定期监测与随访 治疗期间每1-3个月复查血尿酸、肝肾功能，目标值稳定后延长至3-6个月；每年做关节超声或双能CT检查，评估痛风石与关节损伤；根据监测结果调整药物剂量，预防尿酸波动诱导发作。
类风湿关节炎初期最典型的症状包括关节晨僵（持续＞1小时）、对称性多关节肿胀疼痛、伴轻度全身症状（如低热、乏力），部分患者可在手足小关节或腕关节率先出现症状，若症状持续2周以上需警惕。 一、晨僵与活动受限 晨僵是初期核心症状，表现为早晨起床后关节僵硬，活动后缓解但反复出现，持续时间常＞1小时，严重时影响日常活动（如握拳、穿衣困难）。多数患者从近端指间关节、掌指关节开始，逐渐累及腕、肘等关节，对称性分布。 二、对称性多关节受累 初期常累及手足小关节，如手指近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）及腕关节，双侧同时或先后出现，表现为肿胀、疼痛、压痛，活动时加重，休息后部分缓解，可伴局部皮温升高。若症状持续加重，可能发展为关节畸形（如“天鹅颈”“纽扣花样”畸形）。 三、关节外早期表现 部分患者伴全身症状，如低热（37.5-38℃）、乏力、食欲减退，少数出现皮肤下小结节（质硬、无痛）或轻微胸膜炎（短暂胸痛）。儿童患者（幼年特发性关节炎）初期可伴皮疹、虹膜睫状体炎，需结合全身症状综合判断。 四、特殊人群症状差异 老年患者症状常不典型，以关节僵硬、活动不便为主，易被误认为“退行性关节炎”；儿童类风湿初期可能以关节肿胀、皮疹、发热为核心表现，伴眼部炎症（如葡萄膜炎）；孕妇症状可能因激素波动暂时缓解，产后需警惕复发。 五、动态特点与就医提示 初期症状呈间歇性加重，时轻时重，逐渐累及更多关节。若出现上述症状持续2周以上，尤其是多关节对称受累、晨僵＞1小时，应尽快至风湿免疫科就诊，通过X线、超声或炎症指标（血沉、CRP）明确诊断，早期干预可延缓关节破坏。
红斑狼疮患者最怕的是疾病活动失控、严重感染、重要脏器损害、药物不良反应及生活管理不当导致的病情反复与器官衰竭。 疾病活动失控 狼疮是自身免疫紊乱引发的多系统炎症，活动期可表现为发热、皮疹加重、关节痛等。若不规范治疗（如自行停药），炎症会持续损伤器官。需遵医嘱定期复查（补体C3/C4、血沉），维持药物剂量稳定，避免病情反复。 严重感染风险 长期使用激素或免疫抑制剂会显著降低免疫力，感染是狼疮患者致死的主要原因之一。建议接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗，避免前往人群密集场所；一旦出现发热、咳嗽、咽痛等症状，需在48小时内就医，排查感染类型并及时抗感染治疗。 重要脏器受累 狼疮常累及肾脏、心脏、中枢神经系统等，是导致死亡的核心原因。狼疮肾炎早期干预可延缓肾衰竭进程；心肌炎需定期监测心功能（BNP、心脏超声）。建议每3-6个月进行尿常规、心电图、头颅MRI等检查，早期发现并干预器官损伤。 药物不良反应 糖皮质激素、环磷酰胺、甲氨蝶呤等治疗药物存在副作用，如激素可致骨质疏松、血糖升高，环磷酰胺可能影响生育功能。需在医生指导下用药，定期监测血常规、肝肾功能及骨密度；出现异常症状（如出血倾向、血糖升高）时及时反馈，避免自行调整剂量。 生活管理隐患 紫外线照射会诱发皮疹，过度劳累、情绪波动、吸烟、熬夜等均可能加重病情。建议严格防晒（SPF30+防晒霜+物理遮挡），保持规律作息，戒烟限酒；特殊人群需额外关注：孕妇需孕前3个月咨询风湿科，孕期维持病情稳定；儿童患者需在儿科风湿科规范治疗，避免影响生长发育。 （注：以上内容仅作科普参考，具体诊疗需遵医嘱。）