保定市第二医院风湿免疫科
简介：保定市二院肾内风湿科副主任医师，硕士研究生，在肾小球肾炎，糖尿病肾病，肾病综合征，肾衰竭尿毒症，血液透析，腹膜透析，特别是血管通路动静脉内瘘及风湿性常见疾病有一定认识。
肾小球肾炎，肾病综合征，肾衰竭，糖尿病肾病及血液透析，腹膜透析特别是动静脉内瘘及类风湿性关节炎，狼疮等有一定认识。
副主任医师风湿免疫科
过敏性紫癜治疗以控制症状、预防并发症为核心，主要分为非药物干预与药物治疗两大方向。非药物干预通过避免诱因、休息管理及饮食调整减少症状发作；药物治疗针对皮肤、关节、胃肠等症状，重症需免疫调节药物干预。特殊人群需个体化方案，并发症需早期监测，长期随访降低复发风险。 非药物干预与基础管理：避免接触可疑过敏原（如食物添加剂、花粉、昆虫叮咬），明确过敏原后严格规避；急性期卧床休息，避免剧烈活动，关节症状者需限制负重，胃肠症状者以流质饮食为主，恢复期逐步增加蛋白质、维生素摄入。若存在感染（如扁桃体炎、上呼吸道感染），需抗感染治疗（优先针对β-溶血性链球菌的抗生素）。 药物治疗：对症治疗以抗组胺药（如氯雷他定）缓解皮肤瘙痒、血管神经性水肿；非甾体抗炎药（如布洛芬）减轻关节痛、腹痛，需注意避免空腹服用。重症病例（如大量蛋白尿、肾功能下降）使用糖皮质激素（如泼尼松），疗程通常不超过2周；对激素无效或依赖者，可联用免疫抑制剂（如环磷酰胺、硫唑嘌呤）。 特殊人群管理：儿童患者避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），优先非药物干预，皮疹期用炉甘石洗剂缓解瘙痒；老年患者需评估基础病（如高血压、糖尿病）对药物代谢的影响，调整药物剂量；女性患者孕前需复查尿常规及肾功能，避免妊娠诱发肾脏损害；合并慢性肾病者，禁用肾毒性药物，定期监测肾功能指标。 并发症与长期管理：重点监测肾脏受累，每周复查尿常规至症状缓解后，定期（3-6个月）监测尿微量白蛋白；关节症状采用物理治疗（如冷敷缓解肿胀），避免关节畸形；腹痛患者需排除急腹症（如肠套叠），确诊后给予解痉治疗。长期随访需避免复发诱因，保持规律作息，适度运动增强免疫力，饮食避免高盐、高钾、辛辣刺激食物。
风湿病多数无法完全治愈，但规范治疗可实现长期临床缓解，延缓病情进展。 风湿病类型多样，预后差异显著 风湿病包含类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等200余种亚型，不同疾病病因（如自身免疫异常、遗传、感染等）、病理机制及累及器官不同。例如类风湿关节炎以侵蚀性关节炎为核心，系统性红斑狼疮可累及肾脏、中枢神经系统等，预后需结合具体类型判断。 “治愈”≠“根治”，临床缓解是核心目标 医学上“治愈”通常指症状完全消失、功能恢复正常，但多数风湿病病因未明（如自身免疫紊乱持续存在），无法彻底清除病因。临床缓解（如类风湿关节炎患者关节炎症消退、狼疮患者脏器损伤稳定）是当前治疗的主要目标，需长期管理防止复发。 规范治疗手段可有效控制病情 治疗以药物为核心，结合物理治疗与手术：非甾体抗炎药（布洛芬等）缓解疼痛，抗风湿药（甲氨蝶呤、来氟米特）延缓关节破坏，生物制剂（依那西普、阿达木单抗）精准抑制炎症，必要时短期用糖皮质激素（泼尼松）控制急性症状。物理治疗（关节功能锻炼）与手术（关节置换）辅助改善功能。 特殊人群需个体化治疗与监测 老年人（肝肾功能减退）慎用非甾体抗炎药，防胃肠道损伤；孕妇需避免甲氨蝶呤（致畸风险），优先选择对胎儿影响小的方案；合并糖尿病者需监测激素对血糖的影响。均需在医生指导下调整药物剂量，定期复查肝肾功能、血常规等指标。 长期管理与生活方式调整是关键 风湿病需终身随访，即使症状缓解仍需规律用药（如甲氨蝶呤、生物制剂）。生活中建议低强度运动（游泳、太极）、补充钙与维生素D，避免吸烟、过度劳累；均衡饮食（减少高嘌呤食物）、规律作息，保持良好心态，可降低复发率，显著改善生活质量。
类风湿性关节炎的治疗需以药物、非药物及长期管理相结合的综合方案为核心，通过控制炎症、延缓关节破坏并改善功能状态。 一、药物治疗是核心手段 需根据病情活动度个体化选择药物。一线药物包括传统合成DMARDs（甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特），中重度患者可联用生物制剂（依那西普、阿达木单抗、托珠单抗）或JAK抑制剂（托法替尼）。短期糖皮质激素（泼尼松）可快速抗炎，但需避免长期使用。特殊人群（孕妇、肝肾功能不全者）用药需严格遵医嘱，警惕药物副作用。 二、非药物干预辅助改善症状 患者教育可提升自我管理能力，了解疾病进展规律；物理治疗（热疗、冷疗、超声波）缓解疼痛与僵硬；职业康复通过调整工作姿势、使用辅助器具减少关节负重；心理支持可缓解焦虑抑郁情绪，必要时联合心理咨询。 三、规律功能锻炼维持关节功能 早期开展关节活动度训练（如手指操、腕关节屈伸）与肌力训练（直腿抬高、抗阻练习），配合有氧运动（游泳、散步）改善全身状态。避免过度负重或剧烈运动，运动强度以不引发疼痛为宜，需在康复师指导下制定计划。 四、长期监测与动态调整方案 定期复查炎症指标（血沉、CRP）及影像学（X线/MRI），根据病情活动度调整药物剂量或种类。RA患者心血管风险较高，需同步管理高血压、血脂异常等基础病；骨质疏松风险增加，建议补充钙剂与维生素D，必要时使用抗骨松药物。 五、特殊人群需个体化管理 老年患者优先选择低代谢风险药物，预防跌倒与药物相互作用；儿童患者以甲氨蝶呤为基础，兼顾生长发育，避免使用影响骨骼的药物；孕妇需在医生指导下权衡用药利弊，产后哺乳前咨询专业医师；合并糖尿病、高血压者需综合控制基础病，减少药物冲突。
类风湿关节炎（RA）与风湿性关节炎（风湿热相关）的治疗核心差异在于：RA以抑制自身免疫反应、延缓关节破坏为目标，而风湿性关节炎以清除链球菌感染、控制风湿热炎症及预防并发症为关键，两者因病因不同需分阶段干预。 病因与治疗目标 RA是自身免疫介导的慢性炎症，滑膜增生、软骨破坏为特征，治疗目标是长期抑制免疫炎症，延缓关节结构破坏，维持功能；风湿性关节炎由A组链球菌感染诱发，治疗目标是清除感染源、控制急性炎症，预防心脏瓣膜等远期并发症。 药物治疗差异 RA药物以抗风湿DMARDs（甲氨蝶呤、来氟米特、生物制剂等）为核心，联合NSAIDs、激素快速控制症状；风湿性关节炎需优先用青霉素类抗生素（如苄星青霉素）根除链球菌，辅以NSAIDs或激素，无需常规使用DMARDs（非自身免疫性疾病）。 非药物干预重点 RA强调关节功能锻炼、物理治疗及减重，维持关节活动度，预防废用性萎缩；风湿性关节炎需早期足量抗感染，配合关节制动，定期监测ASO、血沉等，重点预防心脏瓣膜病变、皮下结节等并发症。 特殊人群管理 RA患者使用甲氨蝶呤需避免妊娠，哺乳期慎用；肝肾功能不全者需调整生物制剂剂量。风湿性关节炎患者用抗生素需皮试，过敏者改用头孢类，老年患者需评估心脏负荷，避免长期激素致感染风险。 长期治疗与监测 RA需长期规范使用DMARDs，定期复查炎症指标（血沉、CRP）、影像学及关节功能；风湿性关节炎经10 - 14天抗感染后，仍需随访链球菌感染指标及心脏超声，预防复发或瓣膜病变。 提示：以上内容基于国内外指南及临床研究，具体治疗需由风湿免疫科医师结合个体情况制定方案，切勿自行调整药物或停药。
体内有风湿的症状主要表现为关节症状、全身症状、皮肤黏膜表现及内脏受累症状，具体表现因疾病类型及个体差异而异。 一、关节症状 关节疼痛是最典型表现，疼痛特点为游走性、对称性，常见于膝、踝、腕等大关节，疼痛程度随病情进展加重，活动后减轻。晨僵持续时间＞1小时，晨起明显，活动后缓解，持续时间与炎症程度相关。儿童风湿热患者可能表现为关节痛而非关节炎，青少年类风湿关节炎（JRA）可能累及指关节，晨僵持续时间长。老年人因基础疾病（如骨关节炎、糖尿病）可能掩盖关节症状，需结合实验室检查综合判断。 二、全身症状 多数患者存在不同程度发热，类风湿关节炎多为低热，系统性红斑狼疮可能高热伴寒战。乏力、体重下降、食欲减退常见，长期慢性炎症状态下症状更明显。女性患者在生理期、妊娠期症状可能加重，因激素水平波动影响免疫调节。 三、皮肤黏膜表现 皮肤红斑（如系统性红斑狼疮的蝶形红斑）、皮疹（类风湿结节）、光敏感（系统性红斑狼疮）、口腔溃疡（白塞病）等。干燥综合征患者出现眼干、口干，女性发病率是男性的10倍，需注意鉴别。长期吸烟、饮酒等不良生活方式可能加重皮肤黏膜症状。 四、内脏受累症状 肺部受累表现为胸膜炎、间质性肺炎；心脏炎以心肌炎、心包炎为主，儿童风湿热需警惕瓣膜病变；肾脏损害表现为蛋白尿、血尿，系统性红斑狼疮患者发生率高。合并高血压、糖尿病的患者，肾脏损害风险更高，需定期监测肾功能。 五、特殊人群症状特点 儿童（＜16岁）风湿热患者可能出现舞蹈症、皮下结节；孕妇因激素变化可能加重症状，需避免药物影响胎儿；老年患者症状隐匿，需结合炎症指标（如血沉、CRP）及影像学检查（如MRI）早期诊断。