保定市第二医院风湿免疫科
简介：保定市二院肾内风湿科副主任医师，硕士研究生，在肾小球肾炎，糖尿病肾病，肾病综合征，肾衰竭尿毒症，血液透析，腹膜透析，特别是血管通路动静脉内瘘及风湿性常见疾病有一定认识。
肾小球肾炎，肾病综合征，肾衰竭，糖尿病肾病及血液透析，腹膜透析特别是动静脉内瘘及类风湿性关节炎，狼疮等有一定认识。
副主任医师风湿免疫科
类风湿性关节炎的最新治疗以个体化综合管理为核心，通过分层药物治疗、非药物干预整合及特殊人群策略优化，实现早期控制疾病活动度。治疗体系包括传统合成DMARDs、生物制剂和靶向合成DMARDs的阶梯式用药，结合运动康复、营养支持和心理干预，针对不同年龄、性别、病史的患者制定安全有效的方案。 一、药物治疗分层推进；1. 传统合成DMARDs作为一线治疗，甲氨蝶呤是核心药物，适用于大多数患者，老年患者合并肾功能不全时需降低剂量；2. 生物制剂用于中重度活动度患者，TNF-α抑制剂（如依那西普）和IL-6受体拮抗剂（如托珠单抗）通过抑制炎症因子发挥作用，需警惕感染风险；3. 靶向合成DMARDs（如托法替尼）适用于传统治疗应答不佳者，需监测血常规和肝功能，老年患者慎用。 二、非药物干预整合；1. 运动康复：水中运动和低强度抗阻训练可改善关节功能，肥胖患者需优先减重以减轻关节负担；2. 营养支持：Omega-3脂肪酸辅助减轻炎症，避免高糖饮食加重代谢负担；3. 心理干预：认知行为疗法缓解焦虑抑郁，吸烟者需戒烟以提高治疗效果。 三、特殊人群治疗；1. 儿童：优先非药物干预，避免使用JAK抑制剂，青少年可谨慎使用TNF-α抑制剂，需监测生长指标；2. 老年：选择肾毒性低的药物，合并高血压、糖尿病时避免多种药物联用，降低相互作用风险；3. 孕妇：妊娠早期禁用甲氨蝶呤和TNF-α抑制剂，妊娠晚期避免使用NSAIDs，哺乳期用药需暂停哺乳。 四、个体化方案制定；根据年龄（65岁以上需调整药物剂量）、性别（女性使用生物制剂后感染风险需关注）、病史（既往结核患者禁用TNF-α抑制剂）、生活方式（规律作息、低强度运动）制定方案，定期监测DAS28评分和药物不良反应，根据病情活动度动态调整治疗策略。
尿酸高引起痛风需分阶段处理，急性发作期以快速缓解疼痛为核心，长期管理需通过非药物干预与药物控制尿酸水平，同时结合生活方式调整。 一、急性期发作的症状控制：关节红肿热痛明显时，需快速缓解症状。可使用非甾体抗炎药（如布洛芬）、秋水仙碱或糖皮质激素缓解疼痛，药物使用需遵医嘱。疼痛时采用局部冷敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时），避免热敷加重炎症。 二、长期尿酸水平控制：优先非药物干预，严格低嘌呤饮食（限制动物内脏、海鲜、红肉摄入，避免高果糖饮料及酒精），每日饮水量保持2000-3000ml以促进尿酸排泄，限制体重（BMI控制在18.5-23.9）。生活方式调整后尿酸未达标的患者，在医生指导下使用降尿酸药物（抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他，或促进排泄的苯溴马隆），药物选择结合肾功能及合并症评估。 三、特殊人群的注意事项：老年患者需监测肾功能，慎用促进尿酸排泄药物；肾功能不全者优先选择别嘌醇或非布司他；孕妇及哺乳期女性禁用秋水仙碱，降尿酸治疗需医生评估；儿童痛风罕见，急性发作以休息、冷敷为主，严重高尿酸血症且合并肾功能损害时需小剂量药物干预；女性绝经后雌激素水平下降易致尿酸升高，需强化饮食控制及规律运动。 四、生活方式对痛风的影响及干预：规律运动（快走、游泳等中等强度有氧运动，每周3-5次，每次30分钟）避免剧烈运动，防止乳酸堆积影响尿酸排泄。保持规律作息，避免熬夜，注意关节保暖，避免受凉诱发急性发作。 五、病史相关的管理：代谢综合征患者（合并高血压、糖尿病、高脂血症）需同步控制指标（血压＜130/80mmHg、血糖糖化血红蛋白＜7%、血脂低密度脂蛋白＜2.6mmol/L）。合并肾结石患者避免使用苯溴马隆，可选用别嘌醇或非布司他，每日饮水量增至2500ml以上。
早期系统性红斑狼疮（SLE）的核心治疗以个体化药物干预、生活方式管理及长期监测为主，通过免疫抑制与抗炎治疗控制症状，预防脏器损伤，改善长期预后。 药物治疗：个体化选择核心方案 早期SLE以免疫调节为核心，常用药物包括羟氯喹（HCQ）、糖皮质激素（如泼尼松）、吗替麦考酚酯（MMF）等。羟氯喹兼具光保护与免疫调节作用，可降低皮肤黏膜损害风险；糖皮质激素小剂量短期控制急性炎症（如皮疹、关节痛）；免疫抑制剂（如MMF、硫唑嘌呤）用于轻症脏器受累或预防复发。需由医生根据病情活动度（如抗dsDNA抗体滴度、补体水平）个体化选择，避免盲目联用。 非药物管理：改善基础状态 非药物干预是长期控制的基础：严格防晒（紫外线是主要诱因），规律作息、均衡饮食（补充维生素D、优质蛋白），适度运动（如散步）增强免疫力。心理支持与家庭关怀可减轻焦虑，避免应激导致激素水平波动。 定期监测：动态评估病情 早期需每1-3个月复查炎症指标（血沉、CRP）、补体C3/C4、抗dsDNA抗体及血常规，结合SLEDAI评分评估活动度。必要时通过皮肤活检、脏器超声排查早期病变（如狼疮肾炎早期肾脏受累），及时调整治疗方案。 特殊人群：针对性管理 特殊人群需个体化干预：孕妇需在病情稳定期妊娠，优先选择羟氯喹、小剂量激素，避免环磷酰胺等致畸药物；儿童患者用药按体重调整，监测生长发育；老年患者慎用肾毒性药物（如环磷酰胺），合并高血压、糖尿病时需协同管理。 长期管理：预防复发与并发症 预防复发需避免感染、过度劳累及精神压力，坚持规范用药（不可自行停药/减药）。接种流感/肺炎疫苗（避免活疫苗）降低感染风险，定期复查尿微量白蛋白、肾功能，早期发现潜在心血管并发症（长期激素可能增加血栓风险）。
痛风急性发作期脚肿，需以快速抗炎止痛、控制尿酸并配合生活方式调整为核心，特殊人群需在医生指导下用药。 一、快速缓解急性症状 急性期应立即休息并抬高患肢，局部冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次）减轻肿胀。可遵医嘱服用非甾体抗炎药（如布洛芬）、秋水仙碱或糖皮质激素快速抗炎，但需注意秋水仙碱可能引发腹泻等副作用，避免自行加大剂量。急性发作期暂不启动降尿酸治疗，以防尿酸波动加重炎症。 二、规范控制尿酸水平 急性症状缓解后（通常2周后）启动降尿酸治疗，目标血尿酸＜360μmol/L（合并痛风石者＜300μmol/L）。药物可选别嘌醇、非布司他（抑制尿酸生成）或苯溴马隆（促进尿酸排泄），肾功能不全者慎用苯溴马隆，用药期间需监测肝肾功能。 三、强化生活方式管理 低嘌呤饮食是关键：避免动物内脏、海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物，严格限制酒精摄入（尤其是啤酒）。每日饮水≥2000ml，以白开水、淡茶水为主促进尿酸排泄。超重/肥胖者需减重（每月减重1-2kg），急性期避免剧烈运动，缓解期适度运动（如快走、游泳）。 四、特殊人群用药注意 孕妇、哺乳期女性禁用秋水仙碱，非甾体抗炎药可能加重肾功能损伤，需在医生指导下调整剂量；老年患者需警惕药物相互作用（如合并高血压、糖尿病时），用药前评估肝肾功能。肾功能不全者优先选择别嘌醇，避免使用苯溴马隆。 五、预防复发策略 定期监测血尿酸（每1-3个月），维持目标值稳定；避免突然停用降尿酸药，以防尿酸反弹。注意保暖，避免受凉、熬夜及高压力状态；减少高果糖饮料、加工食品摄入，保持规律作息。 痛风脚肿需分阶段处理，急性期快速抗炎、缓解期长期控尿酸，结合生活方式调整与特殊人群个体化管理，可有效减少复发并改善预后。
类风湿关节炎的最佳治疗方案需以个体化综合管理为核心，结合药物治疗、功能锻炼、非药物干预及长期监测，以控制炎症、延缓关节破坏、维持生活质量。 一、药物治疗：早期联合达标 药物需遵循“早期、联合、个体化”原则。一线首选甲氨蝶呤（MTX）等传统合成DMARDs（改善病情抗风湿药），作为基础用药；病情活动时，联合生物制剂（如阿达木单抗、依那西普）或JAK抑制剂（如托法替尼）快速控制炎症；非甾体抗炎药（NSAIDs）短期缓解疼痛，避免长期使用（可能增加胃肠道风险）。 二、非药物综合干预：全程支持 患者教育是基础，帮助其理解疾病进展与药物副作用；心理支持（认知行为疗法）缓解焦虑抑郁，提升治疗依从性；物理治疗（关节活动度训练）、作业治疗（辅助器具适配）维持关节功能；营养干预推荐抗炎饮食（如地中海饮食），补充Omega-3脂肪酸可能降低炎症反应。 三、功能锻炼：保护关节功能 以“低负荷、渐进式”为原则：有氧运动（游泳、快走）提升心肺耐力，减少关节负担；抗阻训练（轻重量器械）增强肌力，保护关节稳定性；避免过度负重（如搬运重物），必要时使用手杖、矫形器等辅助器具。 四、长期监测与评估：动态调整方案 定期复查血常规、肝肾功能及炎症指标（CRP、血沉），监测药物副作用（如甲氨蝶呤肝毒性）；每1-2年行影像学检查（X线、MRI）评估关节损伤；根据病情调整治疗，避免药物累积毒性或病情进展。 五、特殊人群注意事项 老年人优先选择安全性高的药物（如低剂量MTX），避免多药联用；孕妇妊娠中晚期慎用NSAIDs，哺乳期避免生物制剂（如TNF-α抑制剂）；合并感染（如活动性结核）者禁用活疫苗，慎用免疫抑制剂（如环磷酰胺），需多学科协作调整方案。