保定市第二医院风湿免疫科
简介：保定市二院肾内风湿科副主任医师，硕士研究生，在肾小球肾炎，糖尿病肾病，肾病综合征，肾衰竭尿毒症，血液透析，腹膜透析，特别是血管通路动静脉内瘘及风湿性常见疾病有一定认识。
肾小球肾炎，肾病综合征，肾衰竭，糖尿病肾病及血液透析，腹膜透析特别是动静脉内瘘及类风湿性关节炎，狼疮等有一定认识。
副主任医师风湿免疫科
痛风患者需从尿酸控制、饮食调整、生活方式优化、急性发作管理及特殊人群应对五个方面综合管理，以降低发作频率并延缓关节损伤。 一、严格控制血尿酸水平。血尿酸水平维持在360μmol/L以下可减少急性发作，缓解期建议降至300μmol/L以下。研究表明，血尿酸持续高于420μmol/L时，痛风发作风险显著增加，500μmol/L以上时风险更高。定期监测尿酸（每1~3个月1次），根据结果调整治疗方案。 二、优化饮食结构。限制高嘌呤食物摄入，包括动物内脏、海鲜、浓肉汤（嘌呤含量较高）；避免酒精，尤其是啤酒，酒精会抑制尿酸排泄并促进嘌呤分解；减少高果糖饮料摄入（如甜饮料、蜂蜜），果糖可转化为尿酸前体，每日摄入超过74g会使尿酸升高20%~30%。增加低嘌呤蔬菜（如黄瓜、番茄）及全谷物（燕麦、糙米）摄入，每日饮水量2000~2500ml，以促进尿酸排泄。 三、改善生活方式。控制体重，BMI维持在18.5~23.9，肥胖者减重5%~10%可降低尿酸水平约10%。选择温和运动，如快走、游泳，避免剧烈运动（如短跑、篮球），剧烈运动导致乳酸堆积，竞争性抑制尿酸排泄，诱发急性发作。规律作息，避免熬夜，睡眠不足可能影响代谢酶活性，增加尿酸生成。 四、急性发作期规范处理。发作时立即休息并冷敷关节（每次15~20分钟，每日3~4次），避免热敷。尽早干预，首选非甾体抗炎药或秋水仙碱缓解症状，需注意药物禁忌（如肾功能不全者慎用秋水仙碱）。避免自行服用降尿酸药物，可能加重症状。 五、特殊人群管理。老年患者（65岁以上）需注意肾功能变化，优先选择对肾功能影响较小的药物；女性绝经后雌激素下降，尿酸排泄减少，需加强尿酸监测；儿童痛风罕见，多为继发性（如肾病），需排查病因并限制高嘌呤饮食；孕妇以非药物干预为主，必要时遵医嘱用药；合并高血压、糖尿病者需避免利尿剂，优先选择兼具降尿酸作用的氯沙坦。
过敏性紫癜的主要危害包括皮肤、关节、胃肠道、肾脏及其他系统多方面受累，其中肾脏损伤可能导致慢性肾功能衰竭，严重影响健康。 一、皮肤损害：典型表现为双下肢对称分布的针尖至片状紫癜，可伴轻度瘙痒或疼痛，好发于小腿伸侧，少数累及上肢及躯干。皮疹常反复出现，与感染、劳累等因素相关。儿童及青少年男性患者皮疹持续时间较长，女性患者可能因激素波动加重症状，需避免搔抓和紫外线暴晒，防止继发感染。 二、关节症状：多为游走性非对称性关节炎，累及膝、踝、腕等大关节，表现为关节红肿、疼痛、活动受限，儿童因关节疼痛影响体育课参与，成人患者可能因长期炎症导致关节功能障碍。有过敏史者（如过敏性鼻炎、哮喘）关节症状更易反复发作，需避免接触诱发因素。 三、胃肠道症状：约40%患者出现腹型表现，以突发剧烈腹痛（多为脐周或下腹部）、呕吐、血便为特征，部分儿童因表达能力有限仅表现为哭闹不安。低龄儿童（＜6岁）因肠壁水肿、肠套叠风险高，可能进展为肠梗阻或肠穿孔，需紧急手术干预。长期反复发作可导致营养吸收障碍，影响儿童生长发育。 四、肾脏损伤：30%~60%患者出现紫癜性肾炎，表现为血尿（肉眼或镜下）、蛋白尿、水肿及高血压，儿童患者多在发病后2~8周出现，多数可完全恢复；成人患者（＞16岁）肾功能损害发生率更高，约5%~10%进展为慢性肾功能衰竭，需定期监测尿常规（建议每1~3个月1次），避免使用非甾体抗炎药等肾毒性药物。 五、其他系统损害：罕见累及神经系统，表现为头痛、抽搐、意识障碍，多见于合并链球菌感染的患者；心血管系统受累表现为心肌炎、心包炎，与持续炎症反应相关，在合并高血压、糖尿病的成人中风险增加。 特殊人群需特别注意：儿童应避免剧烈运动，减少关节和肠道负担；成人需重视肾功能监测，每年进行肾功能检查；有过敏史或家族史者需避免接触花粉、尘螨等过敏原，预防呼吸道感染诱发疾病发作。
脚背疼痛可能是痛风引起的，也可能是其他原因导致的，如外伤、感染、关节炎等。诊断需要进行详细的身体检查和实验室检查。治疗方法取决于疼痛的原因，包括药物治疗、饮食调整、物理治疗、手术治疗等。预防方法包括控制体重、饮食调整、多喝水、避免过度劳累和注意保暖等。 1.痛风：痛风是一种由于血尿酸水平升高导致尿酸盐结晶沉积在关节和周围组织中引起的疾病。脚背疼痛是痛风常见的症状之一，通常会突然发作，疼痛剧烈，红肿发热。除了脚背疼痛，还可能伴有其他症状，如关节红肿、发热、头痛、恶心等。 2.其他原因：除了痛风，脚背疼痛还可能由以下原因引起： 外伤：如扭伤、骨折等。 感染：如蜂窝织炎、足癣等。 关节炎：如类风湿关节炎、骨关节炎等。 其他：如腱鞘炎、滑囊炎等。 3.诊断：如果出现脚背疼痛，需要及时就医，进行详细的身体检查和实验室检查，以确定疼痛的原因。医生可能会询问病史、进行体格检查、检查血尿酸水平、拍摄X光或其他影像学检查等。 4.治疗：治疗方法取决于疼痛的原因。如果是痛风引起的，治疗包括药物治疗（如非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素等）和饮食调整（如减少高嘌呤食物的摄入、多喝水等）。如果是其他原因引起的，治疗方法可能包括休息、物理治疗、药物治疗或手术治疗等。 5.预防：预防痛风和其他原因引起的脚背疼痛的方法包括： 控制体重：保持健康的体重可以降低血尿酸水平。 饮食调整：减少高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜、肉类等，多吃水果、蔬菜等。 多喝水：保持充足的水分摄入，可以促进尿酸的排泄。 避免过度劳累：过度劳累可能导致血尿酸水平升高。 注意保暖：寒冷刺激可能导致血尿酸水平升高。 总之，如果出现脚背疼痛，需要及时就医，进行详细的检查和诊断，以便确定疼痛的原因，并采取相应的治疗措施。同时，注意饮食和生活方式的调整，可以预防痛风和其他原因引起的脚背疼痛的发生。
痛风患者可选择嘌呤含量≤50mg/100g的鱼类，如鳕鱼、鲈鱼、龙利鱼、比目鱼等，这些鱼类嘌呤含量低且富含优质蛋白，适合日常适量食用。 1. 低嘌呤鱼类具体推荐 - 鳕鱼：嘌呤含量约25mg/100g，肉质细嫩低脂肪，适合各类痛风患者，建议清蒸食用，单次摄入量控制在100g以内。 - 鲈鱼：嘌呤含量约30mg/100g，富含DHA与维生素D，易消化，老年患者或消化功能弱人群可优先选择，推荐与冬瓜同煮成汤。 - 龙利鱼：嘌呤含量约30mg/100g，几乎无刺，适合儿童及低龄患者，烹饪时避免过度调味，减少盐摄入。 - 比目鱼：嘌呤含量约45mg/100g，脂肪含量低，适合合并高脂血症的痛风患者，建议采用烤箱低温烤制。 2. 中高嘌呤鱼类食用禁忌 - 鲫鱼：嘌呤含量约75mg/100g，急性发作期需避免，缓解期每周食用不超过1次，每次控制在80g以内。 - 三文鱼：嘌呤含量约200mg/100g，嘌呤含量高，尿酸控制不佳者应严格禁食。 3. 食用与烹饪规范 鱼类烹饪优先选择清蒸、水煮等方式，避免油炸（如香酥鱼）、红烧（高糖高油）等使嘌呤溶于汤中或增加脂肪摄入的做法。每日鱼类总摄入量建议控制在150g以内，每周3-4次为宜，避免与啤酒、海鲜汤等高嘌呤饮品/食材搭配。 4. 特殊人群注意事项 - 老年痛风患者：尿酸正常者可适量增加鱼类，但需将鱼肉煮至软烂，避免生冷硬食引起肠胃不适。 - 合并肾功能不全患者：需同时评估肾小球滤过率（eGFR），eGFR＜60ml/min时，每日蛋白质摄入不超过0.6g/kg体重，优先选择乳清蛋白，鱼类作为次要蛋白来源。 - 儿童痛风患者：罕见病需严格遵循儿科医师指导，建议以鸡蛋、牛奶替代部分鱼类，确需食用时选择龙利鱼等刺少品种，单次量＜50g。
皮肌炎无法彻底治愈，但通过药物、物理、康复等治疗方法可缓解症状、控制病情，治疗效果因人而异，患者需长期管理，并注意避免诱因、定期复查、关注药物副作用和保持良好心态。 1.治疗方法 药物治疗：常用的药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂、免疫球蛋白等。这些药物可以减轻炎症反应，缓解症状。 物理治疗：包括光疗、水疗、按摩等，可以帮助缓解肌肉疼痛和疲劳。 康复治疗：进行适当的康复训练，如运动治疗、物理治疗等，可以帮助恢复肌肉功能，提高生活质量。 2.治疗效果 个体差异：皮肌炎的治疗效果因人而异，部分患者经过规范治疗后可以缓解症状，甚至达到临床治愈。但也有部分患者可能会出现病情反复或加重。 长期管理：皮肌炎需要长期治疗和管理，患者需要定期复诊，根据病情调整治疗方案。 3.注意事项 早期诊断和治疗：皮肌炎的早期诊断和治疗对于控制病情非常重要。如果出现皮肤和肌肉症状，应及时就医，进行相关检查和治疗。 避免诱因：皮肌炎的发生与自身免疫异常有关，一些诱因可能会加重病情，如感染、紫外线照射、过度劳累等。患者应注意避免这些诱因。 定期复查：患者需要定期到医院进行复查，包括血常规、肝肾功能、肌酶等检查，以及肌肉和皮肤的评估，以便及时调整治疗方案。 注意药物副作用：治疗皮肌炎的药物可能会有一些副作用，如骨质疏松、感染等。患者在治疗过程中应注意观察身体变化，如有不适及时告知医生。 心理支持：皮肌炎的治疗过程可能会比较漫长，患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪问题。家人和朋友应给予患者心理支持，帮助其树立信心，积极配合治疗。 总之，皮肌炎虽然无法彻底治愈，但通过规范治疗和管理，可以控制病情，缓解症状，提高生活质量。患者应积极配合医生的治疗，定期复诊，注意日常生活管理，保持良好的心态。如果对皮肌炎的治疗有任何疑问，可咨询专业医生，以获得更详细和个性化的建议。