保定市第二医院风湿免疫科
简介：保定市二院肾内风湿科副主任医师，硕士研究生，在肾小球肾炎，糖尿病肾病，肾病综合征，肾衰竭尿毒症，血液透析，腹膜透析，特别是血管通路动静脉内瘘及风湿性常见疾病有一定认识。
肾小球肾炎，肾病综合征，肾衰竭，糖尿病肾病及血液透析，腹膜透析特别是动静脉内瘘及类风湿性关节炎，狼疮等有一定认识。
副主任医师风湿免疫科
颞动脉炎是一种主要累及主动脉弓分支（尤其是颞动脉）的系统性血管炎，典型症状包括头部剧痛、视力异常及全身炎症表现，需及时诊断治疗。 头痛与颞动脉压痛 典型头痛为单侧或双侧颞部持续性剧痛，可放射至眼眶或枕部，晨起加重，夜间痛醒；触诊颞动脉常有压痛、结节感，质地变硬，搏动减弱或消失，部分患者伴头皮触痛，梳头或戴帽时疼痛加剧。 视力异常与突发失明风险 眼部症状表现为视力模糊、复视或眼前黑影，部分患者伴眼睑下垂、眼球运动障碍；严重时突发视力下降甚至单眼失明，因眼动脉或睫状后动脉缺血所致，属于眼科急症，需立即就医排查。 全身炎症表现 多伴持续低热至高热（38℃以上）、乏力、体重骤降（1-2个月内减重＞5%），咀嚼肌或肩带肌疼痛明显，咀嚼时疼痛加重（“间歇性下颌跛行”），或出现肌肉僵硬、活动受限，抗生素治疗无效。 其他血管受累症状 可累及颈动脉、椎动脉，引发头晕、肢体麻木、肢体间歇性跛行；影响冠状动脉时诱发胸痛、心肌缺血；少数患者因脑供血不足出现短暂性脑缺血发作（TIA）或中风，需全面血管评估。 高发人群与特殊提示 多见于50岁以上人群，女性发病率约为男性2倍；合并糖尿病、高血压者症状隐匿，需警惕“沉默性血管炎”；老年患者易合并心血管疾病，延误诊断可能加速血管闭塞；儿童罕见，若发病需与幼年特发性关节炎等鉴别。
类风湿关节炎（RA）手部病变需以综合治疗为主，通过药物控制炎症、非药物干预维持功能、功能锻炼预防畸形，结合定期监测与特殊人群个体化管理，以改善生活质量。 药物治疗是核心：一线选用传统合成DMARDs（如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶），长期延缓关节破坏；中重度活动者可联用生物制剂（TNF-α抑制剂、IL-6受体拮抗剂）或JAK抑制剂（托法替尼等），需根据病情及耐受性个体化选择。 非药物干预辅助康复：物理治疗（热疗缓解晨僵、冷疗减轻急性疼痛）与作业治疗（关节活动度训练、矫形器辅助）可维持关节功能；生活方式需避免手部过度负重，注意保暖防潮，补充Omega-3及维生素D，严格戒烟（吸烟会降低治疗反应）。 功能锻炼预防畸形：每日进行温和主动运动（握拳-伸展循环）、轻量抗阻训练（握力器）及关节活动度训练（腕指屈伸），运动强度以不加重疼痛为度，配合温水浴放松肌肉，避免关节僵硬。 重视并发症与监测：定期评估骨密度（RA患者骨质疏松风险高），监测血沉、CRP等炎症指标；警惕心血管风险（RA患者心血管事件增加），需管理血压血脂；长期患者建议心理干预，缓解抑郁焦虑。 特殊人群需个体化管理：老年人需评估肝肾功能，避免药物相互作用；孕妇优先短期非甾体抗炎药止痛，生物制剂妊娠中晚期慎用；合并结核、乙肝等感染者，需先控制感染再调整免疫抑制剂方案。
红斑狼疮患者需通过规范治疗、科学管理及生活方式调整，预防疾病活动、降低并发症风险，维护长期健康。 一、坚持规范治疗 需长期遵医嘱使用糖皮质激素、羟氯喹、免疫抑制剂等药物，不可自行停药或调整剂量，避免病情反复。定期复查血常规、肝肾功能及免疫指标（如补体C3/C4），及时评估药物疗效与副作用。 二、严格防晒与避免诱因 紫外线是主要诱发因素，外出需戴宽檐帽、穿长袖衣物，使用SPF≥30且PA+++以上的防晒霜（每2小时补涂）；避免感冒、病毒感染（如EB病毒），减少过度劳累、精神压力，避免接触化学物质及辐射。 三、均衡营养与饮食调整 保证蛋白质（瘦肉、鱼类）、维生素（新鲜蔬果）摄入，增强免疫力；长期用激素者需低盐低脂饮食，避免水肿、血脂异常；肾功能不全者需低蛋白、低磷饮食，避免辛辣刺激食物及可能增强光敏感的食物（如芹菜、无花果），具体方案遵医嘱。 四、特殊人群个体化管理 孕妇需在风湿科与产科联合随访下妊娠，孕期监测补体、抗dsDNA抗体，调整药物（羟氯喹相对安全）；儿童患者需家长协助严格遵医嘱，定期复查生长发育指标，避免漏服药物。 五、定期复查与病情监测 每3-6个月复查血常规、血沉、尿常规及免疫指标，出现新发皮疹、关节痛、发热、蛋白尿等症状时立即就诊，早期干预可降低肾、脑等脏器损伤风险。
免疫球蛋白M（IgM）偏高可能提示急性感染、自身免疫病、血液系统疾病或检测干扰，需结合临床症状及其他检查综合判断。 急性感染或近期炎症 病毒（如EB病毒、巨细胞病毒）、细菌（如链球菌）或寄生虫感染早期，免疫系统启动时IgM作为首应答抗体快速升高，常伴发热、咽痛、淋巴结肿大等症状。结合CRP、病毒核酸检测可辅助明确感染类型。 自身免疫性疾病 类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫病中，免疫系统异常激活产生自身抗体，IgM型自身抗体（如类风湿因子、抗ds-DNA抗体）升高。需通过抗核抗体谱、关节超声等检查进一步确诊。 血液系统疾病 多发性骨髓瘤、Waldenstrm巨球蛋白血症等浆细胞病，因单克隆IgM异常增殖导致血清IgM显著升高（常＞10g/L），需骨髓活检及血清蛋白电泳明确诊断。 生理性波动与检测干扰 少数健康人因长期吸烟、慢性炎症可能轻度升高IgM；溶血标本、仪器误差或标本储存不当可能致假性升高，建议排除干扰后复查确认。 特殊人群注意事项 孕妇因妊娠免疫状态变化，IgM可能短暂升高；老年人免疫功能退化，慢性感染或肿瘤可能诱发IgM升高；长期使用免疫抑制剂（如糖皮质激素）者需警惕感染风险。 （注：具体诊断需由临床医生结合症状、体征及其他检查结果综合判断，避免自行用药。）
您五六年的痛风病史伴随脚踝疼痛，可能是痛风急性发作或病情进展表现，建议尽快就医明确诊断并规范处理。 急性发作期处理 立即休息并抬高患肢，局部冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次）缓解疼痛；可短期服用秋水仙碱、非甾体抗炎药（如布洛芬）或糖皮质激素快速控制症状，避免自行加量或长期用药。 长期降尿酸管理 需在医生指导下坚持降尿酸治疗，目标血尿酸＜360μmol/L（无痛风石）或＜300μmol/L（有痛风石）；常用药物包括别嘌醇、非布司他、苯溴马隆，定期监测血尿酸、肝肾功能及药物副作用。 生活方式干预 严格限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓肉汤等），避免酒精（尤其是啤酒、白酒）；每日饮水≥2000ml促进尿酸排泄；超重者需通过均衡饮食和适度运动（如游泳、快走）控制体重，避免剧烈运动或突然受凉。 特殊人群注意 合并高血压、糖尿病、肾功能不全者，降尿酸药物选择需更谨慎，优先选择对肾功能影响小的药物；孕妇、哺乳期女性及儿童用药需严格遵医嘱，以非药物干预为主。 就医提示 若疼痛持续超2周未缓解、关节活动严重受限、出现痛风石破溃或肾功能异常（如少尿、蛋白尿），应尽快就诊调整治疗方案，避免关节畸形或肾功能损伤进展。 注：痛风治疗需个体化，以上建议仅作参考，具体用药和方案请务必遵医嘱。