保定市第二医院风湿免疫科
简介：保定市二院肾内风湿科副主任医师，硕士研究生，在肾小球肾炎，糖尿病肾病，肾病综合征，肾衰竭尿毒症，血液透析，腹膜透析，特别是血管通路动静脉内瘘及风湿性常见疾病有一定认识。
肾小球肾炎，肾病综合征，肾衰竭，糖尿病肾病及血液透析，腹膜透析特别是动静脉内瘘及类风湿性关节炎，狼疮等有一定认识。
副主任医师风湿免疫科
红斑狼疮治疗以免疫抑制与抗炎治疗为核心，结合个体化管理，通过药物干预、免疫调节、对症支持及生活方式调整实现长期缓解，需根据疾病活动度、脏器受累情况及患者个体特征制定方案。 一、药物治疗：糖皮质激素可快速控制急性炎症症状，适用于疾病活动期，但长期使用需权衡副作用风险，逐步减量至最小维持剂量；免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤等用于重症或累及肾脏、神经系统的病例，需监测血常规及肝肾功能；羟氯喹作为基础用药，可降低疾病活动度，长期使用需定期检查眼底。 二、免疫调节治疗：生物制剂如贝利尤单抗适用于常规治疗不佳的患者，可减少激素用量；自体造血干细胞移植适用于严重难治性病例，需严格评估禁忌症。 三、对症支持治疗：非甾体抗炎药缓解关节痛、肌痛等症状；控制感染时需选择对骨髓抑制小的抗生素；护肾治疗中ACEI/ARB类药物可减少尿蛋白排泄；抗血栓治疗需根据患者血栓风险分层决定。 四、特殊人群管理：儿童患者避免长期大剂量激素，优先羟氯喹，监测生长发育及骨骼健康；孕妇需在病情稳定期妊娠，孕期维持羟氯喹治疗，避免使用甲氨蝶呤等致畸药物；老年患者注重合并症管理，调整药物相互作用，优先低毒性方案。 五、生活方式调整：严格防晒（使用SPF≥30防晒霜、穿长袖衣物），避免紫外线暴露；规律作息，避免熬夜；均衡饮食，补充钙质及维生素D预防骨质疏松；适度运动，如游泳、散步，增强免疫力；心理支持，避免焦虑抑郁情绪。
小苏打水（碳酸氢钠溶液）不能替代痛风的规范药物治疗，但在特定情况下可辅助碱化尿液、促进尿酸排泄，缓解急性发作期症状。 痛风治疗核心是控制尿酸，小苏打水非治疗药物 痛风发作源于长期高尿酸血症（血尿酸＞420μmol/L），临床规范治疗以降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他）为主，小苏打水仅为辅助手段，无法替代药物控制尿酸水平。 作用机制：碱化尿液辅助尿酸排泄 小苏打水通过提高尿液pH值（至6.2-6.9），增加尿酸溶解度（尿酸在pH6.2时溶解度最高），减少尿酸盐结晶沉积，理论上促进尿酸排泄。但对尿酸生成过多者效果有限。 适用场景与注意事项 仅适用于尿酸排泄不良型痛风（24小时尿尿酸＜600mg）及尿液pH＜6.0者，需在医生指导下短期服用，配合低嘌呤饮食和降尿酸药物，不可单独依赖。 长期服用的潜在风险 过量或长期服用可能引发代谢性碱中毒（血pH＞7.45）、钠负荷增加（1g碳酸氢钠含钠约2.1g），高血压、心衰、肾功能不全患者慎用；孕妇、老年人需严格评估。 临床证据：辅助作用显著但非必需 研究显示，联合碳酸氢钠可提高尿酸控制达标率（如降低血尿酸至360μmol/L以下），但单独使用无法有效降尿酸。急性发作期需结合非甾体抗炎药（如吲哚美辛）、秋水仙碱等，综合管理需结合饮食、运动与规范治疗。 （注：特殊人群如孕妇、肾功能不全者需严格遵医嘱，不可自行服用。）
痛风怎么查 痛风诊断需结合临床症状、血尿酸水平、关节液结晶及影像学检查综合判断，其中血尿酸检测为基础指标。 临床症状与病史采集 医生通过询问急性发作典型表现（如第一跖趾关节突发红肿热痛、夜间发作）、发作频率、高嘌呤饮食/饮酒等诱因，结合既往高尿酸史、利尿剂/阿司匹林等用药史及关节触痛体征初步判断。老年或合并神经病变者症状不典型，需警惕非典型发作。 血尿酸检测 空腹采血检测血尿酸，男性＜420μmol/L、女性＜360μmol/L为正常参考值。急性发作期尿酸可能因应激性降低，建议间歇期（发作缓解2周后）复查。肾功能不全者尿酸排泄减少，需结合肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）评估。 关节液结晶检查 急性发作期关节液穿刺（发作数天内最佳），偏振光显微镜下见尿酸盐结晶（强负性双折射）为诊断金标准。操作需严格无菌，糖尿病/免疫低下者需评估感染风险，由专科医生权衡穿刺必要性。 影像学检查 双能CT（检测尿酸盐结晶沉积，敏感性＞90%）和超声（发现关节内微小结晶）为常用手段。双能CT适用于症状不典型者，超声便捷无辐射，孕妇或辐射敏感人群优先选超声。 综合鉴别与合并症评估 需排除类风湿关节炎、化脓性关节炎等，同步检查肾功能、血糖、血脂等，排查代谢综合征。合并肾功能不全者需避免影响尿酸排泄的药物，特殊人群（如合并感染）优先评估感染风险后再决定检查时机。
大脚趾疼痛可能是痛风，但也可能由其他疾病或因素引起，需结合症状、病史及检查综合判断。 一、痛风典型表现 痛风性关节炎常以单侧第一跖趾关节突发红肿热痛为特征，夜间或清晨加重，疼痛剧烈如刀割，可伴局部皮肤温度升高、触痛明显。好发于男性、肥胖者及高尿酸血症人群，诱因多为饮酒、高嘌呤饮食（如海鲜、动物内脏）或剧烈运动。 二、非痛风常见病因 大脚趾疼痛还可能源于类风湿关节炎（对称性、晨僵明显）、骨关节炎（中老年人多见，活动后加重）、外伤（扭伤/撞击史）、甲沟炎（局部红肿伴感染）或假性痛风（焦磷酸钙沉积，血尿酸正常）。 三、诊断需结合检查 仅凭症状无法确诊，需医学检查：①血尿酸检测（急性发作期可能正常）；②关节液检查（找到尿酸盐结晶为金标准）；③超声/双能CT（可见关节内尿酸盐沉积）；④X线排除骨折、骨关节炎等。 三、处理建议（实用性） 急性发作期：①休息、抬高患肢，局部冷敷（急性期禁用热敷）；②疼痛明显可短期服非甾体抗炎药（如布洛芬）或秋水仙碱（遵医嘱）。缓解期：控制饮食（低嘌呤+多喝水），必要时降尿酸治疗（如别嘌醇、非布司他）。 四、特殊人群注意事项 孕妇：高尿酸血症孕妇需内分泌科与产科联合管理，避免自行用药。 肾功能不全者：降尿酸药物（如别嘌醇）需调整剂量，监测肾功能。 老年人：注意合并高血压、糖尿病等，治疗方案需兼顾多系统风险。
脂肪肝合并痛风的治疗需以生活方式干预为核心，结合药物治疗，同时关注代谢指标控制，以降低心血管及肾脏并发症风险。 一、生活方式干预为基础 控制体重（BMI＜24kg/m2），避免腹型肥胖；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），如快走、游泳；戒烟限酒，酒精会加重痛风且损伤肝功能。 二、饮食调整协同管理 痛风：低嘌呤饮食（避免动物内脏、海鲜、浓肉汤），限制高果糖饮料，每日饮水≥2000ml促进尿酸排泄；脂肪肝：低脂低糖饮食（减少反式脂肪酸、精制糖），增加膳食纤维（蔬菜、全谷物），控制总热量（每日缺口500kcal）。 三、科学运动促代谢改善 选择快走、游泳等有氧运动，避免剧烈运动（如短跑、举重）诱发高乳酸血症加重尿酸排泄障碍；运动强度以心率（220-年龄）×60%-70%为宜，循序渐进，关节不适者可选择水中运动。 四、药物治疗需分阶段 痛风：急性期用非甾体抗炎药（如吲哚美辛）、秋水仙碱；缓解期降尿酸药（别嘌醇、非布司他），需监测尿酸水平调整剂量。脂肪肝：单纯性脂肪肝无需药物，脂肪性肝炎可联用保肝药（多烯磷脂酰胆碱），需在医生指导下用药。 五、特殊人群注意事项 糖尿病患者需严格控糖（HbA1c＜7%）；高血压患者慎用噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪），避免尿酸升高；孕妇/哺乳期女性用药需咨询医生，老年人需定期监测肝肾功能，调整药物剂量。