保定市第二医院风湿免疫科
简介：保定市二院肾内风湿科副主任医师，硕士研究生，在肾小球肾炎，糖尿病肾病，肾病综合征，肾衰竭尿毒症，血液透析，腹膜透析，特别是血管通路动静脉内瘘及风湿性常见疾病有一定认识。
肾小球肾炎，肾病综合征，肾衰竭，糖尿病肾病及血液透析，腹膜透析特别是动静脉内瘘及类风湿性关节炎，狼疮等有一定认识。
副主任医师风湿免疫科
混合性结缔组织病病因不明，可能与遗传、感染、免疫等因素有关，表现为皮肤、关节、肺部、心脏、肾脏等多系统损害，诊断需结合临床表现、实验室检查、影像学检查和病理活检，治疗主要用药物，包括糖皮质激素、免疫抑制剂等，还需对症治疗、康复治疗和定期随访，治疗方案因人而异。 1.病因： 遗传因素：混合性结缔组织病可能与HLA基因有关。 感染因素：某些病毒、细菌或其他感染可能触发自身免疫反应，导致疾病发生。 免疫因素：免疫系统异常攻击自身组织，导致炎症和损伤。 2.症状： 皮肤症状：手指肿胀、雷诺现象、皮肤增厚、光过敏等。 关节症状：关节炎、关节痛、肌肉无力。 肺部症状：间质性肺炎、肺动脉高压。 心脏症状：心包炎、心律失常。 肾脏症状：蛋白尿、血尿。 其他症状：发热、疲劳、脱发、口腔溃疡等。 3.诊断： 临床表现：医生会根据患者的症状进行初步诊断。 实验室检查：包括自身抗体检测、血常规、尿常规、肝肾功能等，以确定免疫系统的异常。 影像学检查：如X线、超声、CT、MRI等，帮助评估器官损伤情况。 病理活检：在某些情况下，可能需要进行组织活检以明确诊断。 4.治疗： 药物治疗：常用的药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂、抗疟药、血管紧张素转换酶抑制剂等，以减轻炎症、控制症状。 对症治疗：根据患者的具体症状进行相应的治疗，如关节炎的止痛治疗、肺动脉高压的靶向治疗等。 康复治疗：物理治疗、职业治疗等有助于改善患者的功能和生活质量。 定期随访：患者需要定期复诊，监测病情变化，调整治疗方案。 5.预后： 混合性结缔组织病的预后因个体差异而异。早期诊断和积极治疗可以改善预后。 患者需要长期管理疾病，遵循医生的建议，注意生活方式和预防并发症。 需要注意的是，每个人的病情和对治疗的反应可能不同，治疗方案应根据个体情况制定。如果怀疑患有混合性结缔组织病，应及时就医，进行全面的评估和诊断，并接受专业的治疗和管理。此外，患者和家属也应该了解疾病的特点和注意事项，积极配合治疗，提高生活质量。
成人斯蒂尔病目前不能完全彻底根治，但通过规范治疗可使病情缓解，多数能正常生活工作。治疗方法有药物（非甾体抗炎药、糖皮质激素、改善病情抗风湿药）和生物制剂，预后受年龄、病情严重程度、治疗是否规范影响，患者需长期管理，注意生活方式调整，特殊人群有相应注意事项。 治疗方法及效果 药物治疗：常用药物有非甾体抗炎药（如布洛芬等）、糖皮质激素（如泼尼松等）、改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤等）。非甾体抗炎药可用于轻症患者缓解发热、关节痛等症状；糖皮质激素是治疗成人斯蒂尔病的常用药物，能快速缓解症状，但需要注意长期使用可能带来的副作用，如骨质疏松、感染等；改善病情抗风湿药适用于病情容易复发、糖皮质激素减量困难的患者，可减少糖皮质激素用量并降低复发风险。通过合理使用这些药物，很多患者的病情可以得到有效控制，症状得到缓解，病情处于长期稳定状态。 生物制剂治疗：对于一些难治性或病情较重的患者，生物制剂也可以发挥作用，如肿瘤坏死因子拮抗剂等，能进一步控制病情，但费用相对较高，且也存在一定的不良反应风险。 影响预后的因素 年龄：年轻患者相对来说病情可能进展相对较缓和，而老年患者可能更容易出现一些并发症，预后相对复杂一些。 病情严重程度：发病时就出现多系统严重受累，如合并严重肝功能损害、心肺受累等情况的患者，预后相对较差；而病情较轻，仅以发热、皮疹、关节痛为主要表现的患者预后相对较好。 治疗是否规范：患者是否能遵循医嘱规律用药，定期复查，根据病情调整治疗方案等都会影响预后。如果患者不能规范治疗，随意停药或增减药量，很容易导致病情复发，影响长期预后。 对于成人斯蒂尔病患者，需要在专业医生的指导下进行长期管理，密切监测病情变化，同时要注意生活方式的调整，如合理休息，避免过度劳累，适当进行关节功能锻炼等，以提高生活质量，尽可能维持病情的稳定状态。特殊人群如老年患者要更加关注药物可能带来的副作用，定期进行相关检查评估；女性患者在妊娠等特殊时期要与医生充分沟通，调整治疗方案。
免疫抑制剂是抑制机体免疫系统功能调节免疫的药物，可应对自身免疫性疾病抑制过度活跃免疫细胞活化增殖减炎症因子等以减轻症状延缓进展，还能预防器官移植排斥反应抑制对移植器官免疫攻击，儿童使用需专业医生严格把控评估风险获益并密切监测不良反应。 一、免疫抑制剂的定义 免疫抑制剂是一类能够通过不同机制抑制机体免疫系统功能的药物。其作用原理是干扰免疫反应中的不同环节，如抑制免疫细胞的活化、增殖或抑制免疫活性物质的产生等，从而达到调节免疫系统功能的目的。 二、免疫抑制剂的作用 （一）应对自身免疫性疾病 在自身免疫性疾病中，机体免疫系统错误地攻击自身组织，引发炎症等病理过程。免疫抑制剂可发挥关键作用。例如在类风湿关节炎患者中，免疫抑制剂能抑制过度活跃的免疫细胞（如T淋巴细胞等）的活化与增殖，减少炎症因子（如肿瘤坏死因子-α等）的产生，进而减轻关节的炎症反应，缓解关节疼痛、肿胀、畸形等症状，延缓疾病进展，帮助患者改善生活质量。对于系统性红斑狼疮患者，免疫抑制剂可调控异常的免疫应答，减少自身抗体的产生，从而减轻肾脏、皮肤、血液等多器官系统受累的情况。 （二）预防器官移植排斥反应 在器官移植手术后，机体的免疫系统会将移植的器官识别为“非己”成分，启动免疫排斥反应，导致移植器官功能受损甚至丧失。免疫抑制剂能抑制机体对移植器官的免疫排斥反应。通过抑制T淋巴细胞的活化及相关免疫通路，降低免疫细胞对移植器官的攻击，使移植器官能够在受体内长期存活。例如在肾移植中，常用的免疫抑制剂可协同发挥作用，有效降低排斥反应的发生风险，提高肾移植患者的长期存活率。 需注意，不同类型的免疫抑制剂作用机制略有差异，但总体均围绕调节异常免疫反应来发挥上述关键作用。同时，对于特殊人群，如儿童使用免疫抑制剂需格外谨慎，应充分评估风险与获益，因为儿童处于生长发育阶段，免疫抑制剂可能对其免疫系统发育、生长等产生一定影响，需在专业医生严格把控下使用，并密切监测相关指标及可能出现的不良反应。
红斑狼疮是一种以免疫系统异常攻击自身组织为特征的自身免疫性疾病，目前虽无法彻底根治，但通过规范治疗可有效控制病情，多数患者能维持良好生活质量。 疾病本质与分类 系统性红斑狼疮是最常见且严重的类型，可累及皮肤、关节、肾脏、血液等多器官，发病与遗传、紫外线、激素等因素相关，患者体内存在抗核抗体等多种自身抗体，导致组织炎症与器官损伤。盘状红斑狼疮主要累及皮肤，较少影响内脏。 治疗目标与缓解程度 红斑狼疮无法根治，但早期规范治疗可实现长期缓解：通过控制炎症、保护器官功能（如肾脏、心脏），多数患者可达到临床缓解（症状消失、实验室指标正常），部分患者甚至能像正常人一样工作生活。需强调：治疗需个体化，停药或减药需严格遵医嘱。 核心治疗药物 常用药物包括：糖皮质激素（如泼尼松）控制急性炎症，免疫抑制剂（环磷酰胺、硫唑嘌呤）减少器官损伤，抗疟药（羟氯喹）长期维持缓解，生物制剂（贝利尤单抗、利妥昔单抗）用于难治性病例。药物选择需根据狼疮类型（如盘状狼疮以羟氯喹为主）和病情活动度调整。 特殊人群注意事项 孕妇：需孕前3-6个月与风湿科医生沟通，调整药物（羟氯喹安全，激素需监测），孕期加强血压、肾功能监测。 儿童：发病常累及肾脏，治疗需兼顾生长发育，避免长期大剂量激素。 老年人：常合并高血压、糖尿病等，用药需谨慎，优先选择低毒副作用药物。 合并感染风险者：需预防感染（如肺炎、尿路感染），避免活疫苗接种，监测药物相互作用。 长期管理与随访 治疗依从性：避免自行停药或减药，漏服需及时咨询医生，以免病情反复。 定期复查：每1-3个月监测血常规、肝肾功能、免疫指标，每年评估脏器功能（如狼疮肾炎需定期查尿蛋白）。 生活方式：严格防晒（紫外线诱发加重），避免过度劳累，均衡饮食（补充钙、维生素D），适度运动（如散步、游泳），心理调节（避免焦虑抑郁）。 疫苗接种：可在医生指导下接种流感、乙肝疫苗，降低感染风险。
风湿因子是什么意思 风湿因子（类风湿因子，RF）是人体免疫系统针对免疫球蛋白IgG的Fc段产生的自身抗体，主要通过血清学检测，临床多用于类风湿关节炎等自身免疫性疾病的辅助诊断。 定义与本质 风湿因子是一种自身抗体，以IgM型为主（少数为IgG、IgA），能与IgG的Fc段结合。临床检测常用乳胶凝集试验（快速筛查）或散射比浊法（定量检测），正常参考值为阴性或滴度＜20IU/ml（不同方法参考范围有差异）。 产生原因 RF的产生与自身免疫异常、慢性刺激相关：①自身免疫反应失控，免疫系统误认IgG为“异物”；②慢性感染（如结核、慢性肝炎）或年龄增长（老年人低滴度RF检出率约3%-5%）；③少数健康人（1%-5%）可出现生理性RF阳性，无明确病理意义。 临床关联 RF是类风湿关节炎（RA）的重要辅助指标，约70%-80% RA患者RF阳性（滴度常＞20IU/ml），但非RA特有：①可见于系统性红斑狼疮（SLE）、干燥综合征等结缔组织病；②慢性感染（如结核、慢性乙肝）也可能出现低滴度RF；③RF滴度与RA关节破坏风险正相关，高滴度提示病情活动度高。 检测与解读 检测方法分定性（快速筛查）与定量（精确分析），结果需结合临床：①单独RF阳性而无关节痛、晨僵等症状，可能为假阳性或生理性，需动态观察；②RA诊断需满足“晨僵≥1小时+RF阳性+关节超声/影像异常”等标准，不可仅凭RF确诊；③检测前无需空腹，建议由风湿免疫科医生结合症状解读结果。 特殊人群注意 特殊人群需关注：①孕妇因免疫状态变化，约5%可出现暂时性RF阳性，分娩后多恢复正常；②老年人无关节症状的低滴度RF（＜20IU/ml）多为衰老相关，无需干预；③儿童风湿热患儿RF阳性率低，需结合ASO、血沉等指标综合判断，避免过度诊疗。 提示：风湿因子阳性≠类风湿关节炎，需结合症状、体征及其他检查综合诊断，具体诊疗请遵医嘱。