首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科
简介：
消化系统常见疾病诊疗，熟练掌握胃肠镜诊断及治疗，熟练掌握胶囊内经、双气囊小肠镜诊断技术。
副主任医师
胃炎期间因胃部不适拒绝进食易引发营养不良、电解质紊乱，需优先通过非药物干预恢复食欲并保障营养。建议采取少量多餐的温和饮食策略，必要时辅以口服营养补充，药物使用需遵医嘱，特殊人群需针对性调整护理方案。 一、饮食调整核心原则：食物选择以温凉、软烂、低渣为主，如小米粥、南瓜泥、蒸蛋羹等，避免辛辣、油炸及过酸食物（如柑橘类）。进食方式采用每日5-6餐，每餐量控制在100-150ml，避免空腹，可在两餐间添加苏打饼干等碳水化合物。水分补充需少量多次饮用温水（温度控制在30-40℃），每次50-100ml，必要时在水中加入少量淡盐水以预防电解质紊乱。 二、营养支持方案：轻度进食困难者可口服短肽型肠内营养制剂，每日分4-5次，每次100-150ml，温度保持在37-40℃。严重无法进食（超过24小时）需在医生指导下评估是否需静脉输液，补充葡萄糖、电解质及维生素（如维生素B族、维生素C）。 三、药物干预规范：胃黏膜保护剂（如硫糖铝混悬液）可在进食前1小时服用，帮助减轻进食刺激。质子泵抑制剂（如奥美拉唑）需晨起空腹服用，缓解胃酸过多症状，改善食欲。儿童（12岁以下）避免使用含咖啡因或抗胆碱能药物，优先通过饮食调整。 四、特殊人群应对：婴幼儿需用米汤、稀释奶糊替代固体食物，每次喂食量控制在50ml内，避免呛咳。老年人应增加食物多样性，选择清蒸鱼、豆腐脑等高蛋白软食，每日蛋白质摄入需达1.0-1.2g/kg体重。合并糖尿病者需选用升糖指数≤55的食物（如燕麦粥），监测餐后2小时血糖，避免高糖饮料。合并肾病者需限制蛋白质总量（0.6-0.8g/kg体重），避免高钾食物（如香蕉、橙子）。 五、生活方式辅助：建立规律作息，避免熬夜（23点前入睡），餐后保持直立位30分钟。减少精神应激，通过深呼吸、渐进式肌肉放松缓解焦虑，研究显示压力可降低胃黏膜血流速度。戒烟限酒，避免吸烟导致胃黏膜血管收缩，酒精刺激胃酸分泌。
男人胰腺炎是否可怕取决于病因、病情严重程度及治疗时机，多数轻症胰腺炎可治愈，但重症胰腺炎（出血坏死型）伴随感染、多器官衰竭时死亡率较高，需重视早期干预。 一、胰腺炎分型与风险差异 胰腺炎分急性与慢性，急性占比超90%。轻症（水肿型）约80%，表现为暂时性胰腺炎症，经规范治疗可痊愈；重症（出血坏死型）仅占20%，但伴随胰周感染、休克、多器官衰竭时，死亡率可达10%-30%，男性重症比例高于女性，需警惕。 二、男性高发因素与生活习惯关联 男性胰腺炎发病率（约1.3:1）略高于女性，与长期酗酒（尤其是白酒）、暴饮暴食（一次性高脂饮食）、肥胖（尤其是腹型肥胖）、高脂血症（甘油三酯＞5.6mmol/L）相关。此外，男性糖尿病患者合并胰腺炎风险更高，且重症比例增加，需重点防控。 三、高危人群与预防措施 高危因素：①胆道疾病（胆结石占急性胰腺炎诱因30%）；②酗酒（每日酒精＞40g持续5年以上风险显著升高）；③代谢异常（高甘油三酯血症、高血压）。预防需：严格限酒（男性每日酒精≤25g）、避免暴饮暴食、控制体重（BMI＜28）、定期筛查血脂及肝胆超声，糖尿病、肥胖者需强化血糖血脂管理。 四、早期症状与就医时机 典型症状：急性上腹痛（左上腹为主，可向腰背部放射）、恶心呕吐、发热（38-39℃）。若出现：①腹痛持续6小时不缓解；②高热不退（＞39℃）；③黄疸（皮肤/巩膜发黄）；④呼吸困难或意识模糊，需立即就医，避免延误至感染性休克、消化道出血等严重并发症。 五、治疗原则与特殊人群注意事项 治疗以“禁食水-胃肠减压-补液-止痛-抑制胰酶分泌”为核心：轻症用抑酸药（奥美拉唑）、生长抑素；重症需ICU监护，抗感染（亚胺培南等抗生素）、器官支持（血滤、呼吸机）。特殊人群：老年人需减量用药，糖尿病患者监测血糖，避免自行服用止痛药（如吗啡可能加重胰管痉挛，需医生指导）。
便秘伴随腰酸胀多由肠道压力增高、腰椎病变或盆底肌功能失调引起。干结粪便长期积聚肠道可增加腹压，压迫盆腔神经与腰骶部肌肉；腰椎间盘突出等脊柱问题可能同时诱发排便困难；盆底肌痉挛则通过神经传导加重腰部酸痛。 一、核心病理机制 肠道压力增高引发牵涉痛：慢性便秘时肠道扩张导致腹压持续升高，盆腔内的腰骶神经、肌肉受压迫，引发腰骶部牵涉痛。临床研究显示，慢性便秘患者中约30%存在腰背部不适，与肠道内容物重量增加导致的盆腔静脉淤血及神经刺激相关。 腰椎病变与便秘的双向影响：腰椎间盘突出、骶髂关节炎等脊柱退行性病变，可压迫神经根引发腰臀部疼痛，疼痛使患者活动减少，胃肠蠕动减慢，加重便秘。腰椎管狭窄患者中合并便秘的比例达42%，与活动受限及神经传导阻滞影响肠道功能有关。 盆底肌功能失调的协同作用：功能性便秘常伴随盆底肌协调性下降，排便时肌肉过度收缩或松弛，导致粪便排出受阻。持续的盆底肌紧张可通过筋膜传导至腰骶部肌肉，引发慢性酸痛。盆底肌电生理检查显示，便秘患者中60%存在盆底肌痉挛，伴随腰臀部不适症状。 二、特殊人群的风险与应对 老年人：腰椎退变伴随肌肉萎缩，便秘腹压增加更易诱发腰腿痛，建议每日膳食纤维摄入≥25g，配合散步等轻量运动；孕妇：子宫压迫肠道致便秘，激素松弛韧带加重腰骶不适，需避免久坐，采用左侧卧位排便，必要时短期使用乳果糖；儿童：饮食精细易便秘，长期坐姿不良引发腰肌劳损，需每日饮水1000~1500ml，增加粗粮摄入，配合腰背肌拉伸训练。 三、科学干预建议 优先非药物措施：增加膳食纤维（蔬菜、全谷物、豆类），每日饮水1.5~2L，规律进行中等强度运动（如快走、游泳），建立定时排便习惯（晨起或餐后30分钟）。必要时可短期使用渗透性泻药（如聚乙二醇4000），避免长期服用刺激性泻药。腰部疼痛可局部热敷（40℃左右），避免剧烈按摩。
肚子胀得很圆润通常提示腹部膨隆，可能由肠道积气、腹腔积液、器质性病变或脂肪堆积等因素引起。以下是具体原因及应对建议： 1. 生理性气体积聚：饮食中摄入过量产气食物（如豆类、洋葱、碳酸饮料）或吞咽空气过多（如吃饭过快、嚼口香糖），会导致肠道产气增多且排出受阻。此类情况通常无明显腹痛，调整饮食（减少产气食物）、细嚼慢咽后多可缓解，每日排便正常且无体重变化。 2. 消化系统疾病：功能性消化不良患者常出现餐后饱胀、嗳气，与胃肠动力不足相关；肠易激综合征（IBS）患者因肠道敏感性升高，情绪波动或压力会加重腹胀，部分患者伴随排便习惯改变（如便秘或腹泻交替）。肠梗阻是紧急情况，需伴随剧烈腹痛、停止排便排气，需立即就医。 3. 腹腔积液或器质性病变：肝硬化腹水患者腹部呈蛙腹状，伴随下肢水肿、黄疸；卵巢囊肿、子宫肌瘤等妇科疾病或胃癌、肠癌等腹腔肿瘤，可能因占位效应或肿瘤压迫导致腹部膨隆，常伴随体重下降、食欲减退。此类情况需通过超声、CT检查明确诊断。 4. 肥胖或脂肪堆积：长期高热量饮食、缺乏运动导致腹部皮下脂肪或内脏脂肪堆积，视觉上腹部圆润。若BMI＞28且伴随体重快速增加，需关注代谢健康，建议通过低脂饮食（如每日摄入蔬菜≥300g）、规律运动（每周150分钟中等强度运动）改善。 5. 特殊人群风险：儿童（＜14岁）腹胀多因吞食空气过多（如哭闹时喂奶）或便秘（粪便积聚），避免使用成人促动力药，优先少量多餐、避免产气饮料；孕妇（孕期中晚期）子宫增大压迫肠道，导致气体排出延迟，建议每日散步30分钟，顺时针按摩腹部；老年人（≥65岁）消化功能衰退，肠道菌群失衡易引发腹胀，可短期补充益生菌（如双歧杆菌），避免长期服用刺激性泻药。 非药物干预为首选，如调整饮食结构、适度运动、规律排便。若腹胀持续超过2周，伴随腹痛、呕吐、便血或体重下降＞5%，需及时就医排查器质性疾病。
胃炎的应对需从明确病因、规范干预两方面入手，建议先就医明确胃炎类型及诱因，再针对性处理。 一、明确胃炎类型及诱因。胃炎分为急性和慢性胃炎。急性胃炎多与急性应激（如严重创伤、手术）、药物（如非甾体抗炎药）、酒精、刺激性饮食、感染（如细菌毒素）相关，起病较急，症状多为上腹痛、恶心呕吐；慢性胃炎与幽门螺杆菌感染、长期饮食不规律、自身免疫（如萎缩性胃炎）、胆汁反流等有关，症状可能持续或反复发作，常见上腹胀、隐痛、食欲减退。儿童急性胃炎可能与饮食不洁、感染（如轮状病毒）相关，需注意鉴别。 二、优先非药物干预措施。饮食调整：规律三餐，避免辛辣、过冷过热食物，减少咖啡、酒精摄入，急性发作期可短期禁食，症状缓解后逐步过渡到温凉流质（如米汤）、半流质（如粥）；生活方式：避免熬夜、过度劳累，保持情绪稳定，儿童需注意避免零食、冷饮，孕妇需减少油腻、生冷食物摄入；胃黏膜刺激因素需规避，如长期服用非甾体抗炎药者需咨询医生调整用药。 三、规范药物治疗。症状明显时可短期使用胃黏膜保护剂、抑酸药，但需在医生指导下使用。幽门螺杆菌感染需规范四联疗法根除，疗程10-14天。儿童需避免成人药物，孕妇用药需经产科医生评估，老年人慎用长期抑酸药，防止骨质疏松风险。 四、特殊人群注意事项。儿童：急性胃炎需防脱水，可少量多次补充口服补液盐，避免自行使用止吐药；慢性胃炎需保证营养均衡，避免影响生长发育；孕妇：非药物干预为主，用药前必须咨询产科医生，避免影响胎儿；老年人：合并糖尿病、高血压时，需注意药物相互作用，定期监测肝肾功能；有胃癌家族史者：需定期复查胃镜，排查癌前病变（如萎缩性胃炎伴肠化）。 五、及时就医指征。若出现呕血或黑便（提示消化道出血）、剧烈腹痛持续不缓解、体重短期内明显下降、服药后症状无改善或反复发作，需立即就医。儿童、孕妇、老年人等特殊人群出现上述症状时应优先就医。