首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科
简介：
消化系统常见疾病诊疗，熟练掌握胃肠镜诊断及治疗，熟练掌握胶囊内经、双气囊小肠镜诊断技术。
副主任医师
手术后便秘多因术后肠道活动减少、肠道动力不足及饮食结构改变，饮食干预应优先通过增加膳食纤维、补充水分及适当油脂改善，必要时在医生指导下使用渗透性泻药（如乳果糖）等非刺激性方法缓解。 一、增加膳食纤维摄入 水溶性纤维：选择燕麦、魔芋、苹果（带皮）、柑橘类水果，这类纤维能吸水膨胀软化粪便，每100克燕麦含6.7克膳食纤维，其中β - 葡聚糖可调节肠道菌群（《临床营养学》2021年研究）。建议每日摄入5~10克水溶性纤维，分早餐（如燕麦粥）、午餐（如魔芋沙拉）等餐次摄入。 不可溶性纤维：优先芹菜、韭菜、菠菜等绿叶蔬菜，及全麦面包、糙米等全谷物，此类纤维可刺激肠壁神经末梢促进蠕动，成人每日需摄入15~20克不可溶性纤维，老年患者可选择蒸制或煮软的蔬菜以减少胃肠负担。 二、充足水分补充 每日饮水量1500~2000毫升（含饮食中水分），其中晨起空腹饮用300~500毫升温水可刺激肠道启动蠕动。脱水会导致粪便干结，糖尿病患者需控制液体总量（每日≤1500毫升），可选择淡茶水或柠檬水；肾病患者需避免过量饮水，以白开水或纯净水为主，每日尿量维持在1000~1500毫升。 三、适量添加油脂类食物 每日摄入10~15毫升不饱和脂肪酸，如凉拌菜中添加10毫升橄榄油，或晨起空腹食用10克亚麻籽（磨碎后），润滑肠道黏膜。避免使用动物油脂（如猪油），以免加重消化负担；急性肠梗阻术后患者需遵医嘱禁食油脂类食物。 四、益生菌与发酵食品干预 选择无糖型酸奶（含双歧杆菌、嗜酸乳杆菌），或纳豆、泡菜等发酵食品，每日100~150克，补充肠道有益菌。研究显示，术后72小时内开始益生菌干预可缩短首次排便时间2~3天（《World Journal of Gastroenterology》2023年研究），注意避免高温灭菌破坏活菌，建议选择常温保存的发酵制品。 五、特殊人群饮食注意 老年患者：优先选择软烂高纤维食物，如煮南瓜（含果胶）、蒸山药（含黏蛋白），避免生冷蔬菜（如沙拉），必要时将蔬菜切碎或煮成菜泥。 儿童患者：1岁以下婴儿禁用刺激性泻药，可通过增加果泥（西梅泥、梨泥）、菜泥（胡萝卜泥）补充膳食纤维，1~3岁儿童每日膳食纤维需求15克，可搭配全麦饼干（每日≤10克）。 基础疾病患者：糖尿病患者需选择低GI水果（如草莓、柚子），避免香蕉、荔枝等高糖食物；肾病患者减少高钾蔬菜（如菠菜、土豆）及坚果摄入，膳食纤维优先选择苹果、梨（去皮）等。
肠道功能紊乱可致腹泻（精神压力大致肠道蠕动加快致大便次数增多稀溏）、便秘（肠道传输障碍蠕动减缓致大便干结费力，老年人更易发生且恢复慢）、大便性状改变（如黏液便因肠黏膜炎症或分泌异常），儿童大便症状受饮食影响显著，老年人需警惕合并肠道器质性病变，女性生理期激素变化易致大便异常，出现大便异常可先调整饮食，持续超1周未缓解或伴血便、严重腹痛、体重明显下降等需行粪便常规、肠镜等检查明确病因，优先采取非药物干预，儿童低龄优先非药物调节肠道功能 一、腹泻表现与相关因素 肠道功能紊乱可致腹泻，表现为大便次数增多且质地稀溏。其成因与肠道蠕动节律失调相关，精神压力过大时，神经-内分泌系统会影响肠道动力，引发肠道蠕动加快，水分吸收不充分，从而出现频繁稀便，例如有研究发现长期精神紧张人群肠道功能紊乱致腹泻的发生率高于正常人群。 二、便秘表现及肠道动力因素 肠道功能紊乱可导致便秘，表现为大便干结、排便费力。这是因为肠道传输功能障碍，肠道神经调节异常使肠道蠕动减缓，粪便在肠道内停留过久，水分被过度吸收，造成大便干结难排。老年人肠道功能本身减退，若存在肠道功能紊乱，便秘情况更易发生且恢复相对较慢。 三、大便性状改变类型及黏膜因素 大便性状改变是肠道功能紊乱常见症状，如黏液便。此多因肠道功能紊乱引发肠黏膜炎症或分泌功能异常，致使肠黏膜分泌增多黏液，随大便排出形成黏液便，部分患者还可能伴有腹痛等不适，且黏液便情况需警惕是否存在肠道炎症等潜在问题。 四、不同人群大便症状特点 儿童：肠道功能紊乱时大便症状受饮食影响显著，若饮食结构突然改变，如摄入过多生冷食物，很快可出现大便次数或性状改变，需关注其饮食调整对肠道功能的影响。 老年人：肠道功能减退，肠道功能紊乱导致的大便异常恢复较慢，且需警惕是否合并肠道器质性病变，因老年人基础疾病较多，大便异常可能是多种因素共同作用结果。 女性：生理期等特殊时期激素水平变化可影响肠道功能，更易出现大便异常情况，需留意自身激素变化与大便症状的关联。 五、大便症状应对与就医提示 出现肠道功能紊乱大便症状时，可先调整饮食，避免辛辣、油腻、刺激性食物，观察症状变化。若大便异常持续超1周未缓解，或伴有血便、严重腹痛、体重明显下降等情况，需及时就医，行粪便常规、肠镜等检查明确病因。优先采取非药物干预，如调整生活方式等，儿童患者遵循儿科安全护理原则，低龄儿童优先考虑非药物调节肠道功能，避免盲目使用药物。
去黄疸的药物主要针对病理性黄疸，常见类型包括新生儿病理性黄疸药物、溶血性/肝细胞性黄疸辅助用药，需结合蓝光治疗等非药物手段使用。药物选择需遵循个体化原则，优先非药物干预，特殊人群需严格遵医嘱。 一、新生儿病理性黄疸常用药物 1.茵栀黄制剂：含茵陈、栀子等成分，可促进胆汁排泄，缩短黄疸持续时间，部分研究显示联合蓝光治疗退黄效果优于单独蓝光，但可能引起腹泻、呕吐等不良反应，37周以下早产儿慎用。 2.益生菌制剂：如双歧杆菌、乳杆菌等，调节肠道菌群减少胆红素肠肝循环吸收，安全性较好，可与蓝光联合使用，辅助降低血清胆红素水平。 3.肝酶诱导剂：如苯巴比妥，通过诱导肝细胞酶系统增加胆红素代谢，适用于无明显溶血的中等程度黄疸，新生儿使用需监测血药浓度及嗜睡等副作用。 二、其他类型黄疸的辅助用药 1.溶血性黄疸：免疫球蛋白（IVIG）可抑制溶血反应减少胆红素生成，白蛋白结合游离胆红素降低神经毒性风险，适用于自身免疫性溶血性贫血等导致的黄疸。 2.肝细胞性黄疸：腺苷蛋氨酸改善胆汁排泄，熊去氧胆酸促进肝细胞分泌胆汁，减少胆红素肝内淤积，需在控制病因（如抗病毒）基础上使用。 三、非药物干预与药物协同 蓝光照射为新生儿病理性黄疸一线非药物手段，通过特定波长光线将未结合胆红素转化为水溶性异构体排出，退黄效果明确且无药物副作用。生理性黄疸无需药物，加强喂养促进排便即可，药物仅作为辅助手段，不可替代蓝光治疗。 四、特殊人群用药注意事项 1.新生儿：早产儿（<35周）慎用茵栀黄，避免腹泻及肠黏膜损伤；肝肾功能不全者需调整药物剂量，监测胆红素下降速度，防止胆红素脑病风险；<6个月儿童避免复方中成药，优先单一成分药物。 2.孕妇：妊娠期胆汁淤积症（ICP）需遵医嘱使用熊去氧胆酸，避免自行用药；肝炎病毒感染导致的黄疸优先控制病毒复制，非盲目退黄。 3.老年患者：合并慢性肝病、肾病者用药需监测肝肾功能，避免使用对肝肾有损伤的药物，如成分不明的中药制剂。 五、用药基本原则 1.优先非药物干预：蓝光治疗为新生儿病理性黄疸首选，药物仅辅助；生理性黄疸无需药物，加强喂养即可。 2.个体化用药：根据黄疸类型（溶血性/肝细胞性/梗阻性）、严重程度及病因选择药物，如梗阻性黄疸需解除胆道梗阻。 3.安全性优先：特殊人群严格遵医嘱，低龄儿童、孕妇避免自行用药，监测胆红素水平变化，以患者舒适度调整治疗方案。
溃疡性直肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，目前临床难以实现完全“根治”，但通过规范治疗与长期管理，多数患者可达到临床缓解（症状消失、黏膜愈合）并维持长期稳定，降低复发风险。 ### 一、治疗目标与核心策略 治疗需以诱导缓解、维持缓解、预防复发为核心目标。研究表明，约60%-70%的溃疡性直肠炎患者经规范治疗后症状可完全缓解，其中局部炎症控制是关键。 ### 二、主要治疗方法 1.**药物治疗** - **氨基水杨酸制剂**：作为一线药物，局部给药（如栓剂、灌肠剂）直接作用于直肠黏膜，研究显示其缓解率可达60%-80%（2022年《Gastroenterology》），适用于轻中度患者或维持缓解期。 - **糖皮质激素**：急性发作期短期使用（如布地奈德）可快速控制炎症，但长期使用可能增加感染、骨质疏松风险，需严格遵医嘱。 - **免疫抑制剂**：硫唑嘌呤、环孢素等用于激素无效或依赖者，可降低复发率（《临床胃肠病学与肝病学》2023）。 - **生物制剂**：针对TNF-α的阿达木单抗等，对传统治疗无效的中重度患者有效（《柳叶刀》2023），需经医生评估后使用。 2.**非药物干预** - **生活方式调整**：避免辛辣、高纤维、乳制品及酒精，减少肠道刺激；戒烟（吸烟会使复发风险增加2-3倍）；规律作息，避免熬夜与过度劳累。 - **心理支持**：长期焦虑、抑郁可能诱发或加重症状，建议通过冥想、认知行为疗法等缓解压力，必要时寻求心理咨询。 3.**手术治疗** 仅适用于药物治疗无效、严重出血、穿孔或怀疑癌变的患者，需切除病变肠段，术后需长期随访。 ### 三、特殊人群管理 - **儿童患者**：优先选择5-氨基水杨酸局部制剂（如美沙拉嗪栓剂），避免长期使用激素影响生长发育，需定期监测生长指标。 - **老年患者**：需注意药物相互作用（如避免同时使用非甾体抗炎药），优先局部治疗，加强肝肾功能监测。 - **孕妇**：5-氨基水杨酸制剂相对安全，急性发作时可短期使用糖皮质激素，产后需密切观察复发风险。 ### 四、长期管理与注意事项 需定期复查肠镜（每1-2年），监测黏膜愈合情况；坚持规律用药，不可自行停药；如出现便血、腹痛加重、体重骤降等，需立即就医。
不饿肚子叫医学上称为肠鸣音亢进，多因肠道蠕动增强或肠道内气体液体流动加快所致，常见原因包括生理性刺激、消化系统疾病、内分泌代谢异常、药物影响及特殊人群生理特点等。 一、生理性刺激 1.饥饿状态：当胃排空后，肠道内无食物填充，肠道平滑肌收缩频率增加，气体与液体流动速度加快，产生响亮肠鸣音，持续数小时未进食者易出现此现象。 2.饮食因素：摄入过多产气食物（如豆类、洋葱、碳酸饮料）或进食过快吞入空气，可导致肠道内气体量增加，刺激肠道蠕动加快，引发肠鸣音亢进。 二、消化系统疾病 1.急性胃肠炎：细菌或病毒感染引发肠道炎症，炎症刺激使肠道蠕动速度提升2-3倍，伴随腹痛、腹泻等症状。 2.肠易激综合征：腹泻型患者肠道敏感性增加，交感神经兴奋性异常，导致餐后或空腹时肠鸣音亢进，夜间症状可能加重。 3.乳糖不耐受：肠道缺乏乳糖酶，无法完全消化摄入的乳糖，在肠道内经细菌发酵产生大量气体，引发腹胀、肠鸣音活跃，症状与乳制品摄入相关。 三、内分泌与代谢异常 1.甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，使全身代谢率提高，胃肠蠕动速度较正常快1.5-2倍，可出现持续性肠鸣音亢进，常伴随体重下降、心慌等症状。 2.糖尿病自主神经病变：长期高血糖损伤胃肠自主神经，导致胃肠动力紊乱，早期表现为餐后肠鸣音活跃，后期可发展为胃轻瘫或慢性便秘。 四、药物影响 1.促胃肠动力药：如多潘立酮、莫沙必利等，通过增强胃肠道平滑肌收缩促进消化，长期使用可能引发肠道蠕动亢进，出现频繁肠鸣音。 2.抗生素使用：广谱抗生素破坏肠道菌群平衡，产气菌（如大肠杆菌）过度繁殖，肠道内气体生成增加，引发肠鸣音亢进，尤其在抗生素疗程第3-5天症状明显。 五、特殊人群生理特点 1.婴幼儿：消化系统未成熟，辅食添加过快或奶粉冲泡过浓易导致消化负担加重，表现为肠鸣音亢进、腹胀，需注意喂养规律（每2-3小时一次）及食物性状（稀稠适中）。 2.老年人：胃肠蠕动功能随年龄增长减退，消化液分泌减少，若进食高脂肪、高蛋白食物（如油炸食品、肉类），未完全消化的食物在肠道停留时间延长，发酵产气引发肠鸣音活跃，建议每日摄入膳食纤维25-30克以促进肠道蠕动。 3.孕妇：孕期孕激素水平升高使胃肠道平滑肌松弛，子宫增大压迫肠道，导致肠道内气体流动加快，孕中晚期常见症状，通常无需特殊处理，但若伴随持续腹痛或腹泻需就医。