首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科
简介：
消化系统常见疾病诊疗，熟练掌握胃肠镜诊断及治疗，熟练掌握胶囊内经、双气囊小肠镜诊断技术。
副主任医师
肝炎患者饮食应以高蛋白、高维生素、适量碳水化合物和低脂食物为主，优先选择天然食材，避免加工食品，以促进肝细胞修复、减轻肝脏代谢负担。 一、优质蛋白质食物 1.具体来源包括瘦肉（猪瘦肉、瘦牛肉）、鱼类（三文鱼、鳕鱼）、蛋类（鸡蛋、鸭蛋，每日1个为宜）、奶制品（低脂牛奶、无糖酸奶）、豆制品（豆腐、豆浆）。2.科学依据：优质蛋白含必需氨基酸，可促进肝细胞修复，改善血清白蛋白水平，《中国临床营养支持指南2022》建议肝病患者每日蛋白质摄入量1.0~1.5g/kg体重，如60kg患者每日60~90g。 二、富含抗氧化维生素的食物 1.维生素C来源：新鲜水果（橙子、猕猴桃、草莓）及深色蔬菜（西兰花、菠菜），每日建议摄入量100~200mg。2.维生素E来源：坚果（杏仁、核桃，每日10~15g）、植物油（橄榄油、亚麻籽油），二者联合补充可增强抗氧化效果，降低肝组织脂质过氧化损伤，《Hepatology》2023年研究显示复合维生素补充可改善慢性肝炎患者肝功能指标。3.B族维生素来源：全谷物（燕麦、糙米）、动物肝脏（每周1次，每次50g），参与肝脏代谢酶合成，改善食欲与消化功能。 三、复合碳水化合物食物 1.推荐来源：全谷物（燕麦、糙米）、薯类（红薯、山药）、杂豆（红豆、绿豆），替代精制米面，每日碳水化合物占总热量45%~60%。2.禁忌：避免高糖食物（蛋糕、蜂蜜）及含糖饮料，过量糖分易转化为肝内脂肪，《肝脏病学杂志》指出高糖饮食可加重肝脂肪变性。 四、低脂且富含不饱和脂肪酸的食物 1.推荐脂肪来源：橄榄油、亚麻籽油（凉拌或低温烹饪）、深海鱼（三文鱼、沙丁鱼，每周2~3次），每日脂肪摄入量控制在总热量20%~30%。2.禁忌：油炸食品、肥肉、动物内脏（每周≤1次），饱和脂肪与反式脂肪会增加肝脏代谢负担，《Gut》研究表明高脂饮食可升高血清ALT/AST水平。 五、高膳食纤维食物 1.推荐来源：绿叶蔬菜（芹菜、韭菜）、菌菇类（香菇、金针菇）、带皮水果（苹果、梨），每日膳食纤维摄入量25~30g。2.作用：促进肠道毒素排出，减少氨吸收（肝硬化患者尤其重要），《Clinical Nutrition》研究显示膳食纤维可降低肝性脑病风险。 特殊人群提示：儿童肝炎患者需保证钙铁锌补充（如牛奶、红肉），避免零食；老年患者消化功能弱，建议蒸、煮、炖等烹饪方式，少食多餐；肝硬化合并腹水者每日钠摄入＜2g（约5g盐），避免腌制食品；糖尿病肝炎患者优先选择低GI食物（如燕麦、糙米），碳水化合物计入主食总量。
胆红素是红细胞衰老破坏后血红蛋白代谢的产物，经肝脏转化并排泄，其水平异常提示红细胞代谢、肝脏功能或胆道系统病变。正常参考范围因年龄、人群不同存在差异，异常升高或降低均需临床关注。 一、胆红素的来源与代谢 1.红细胞衰老破坏后，血红蛋白分解为血红素，进一步代谢为间接胆红素（非结合胆红素），经血液运输至肝脏。 2.肝脏通过摄取、结合（转化为直接胆红素，即结合胆红素）和排泄三个步骤完成胆红素代谢，直接胆红素经胆道系统排入肠道，部分随粪便排出，少量被重吸收后经尿液排出。 二、正常参考范围与临床意义 1.成人血清总胆红素正常范围：3.4~17.1μmol/L，其中直接胆红素占比＜35%，间接胆红素＞65%，超过此范围提示代谢异常。 2.新生儿因肝脏酶系统未成熟，生理性黄疸多在出生后2~3天出现，7~10天消退，早产儿消退可能延迟至4周内，血清胆红素峰值通常＜12mg/dL（205μmol/L）。 3.直接胆红素升高（＞35%总胆红素）提示肝细胞性或梗阻性黄疸，间接胆红素升高为主则可能与溶血性疾病相关。 三、升高的常见原因 1.溶血性疾病：如自身免疫性溶血性贫血、蚕豆病（G6PD缺乏症）等导致红细胞大量破坏，间接胆红素生成增加，超过肝脏代谢能力。 2.肝脏疾病：病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝损伤等影响肝细胞摄取或结合功能，直接胆红素与间接胆红素可能同时升高。 3.胆道梗阻：胆结石、胆管癌、胰头癌等导致胆汁排泄受阻，直接胆红素升高为主，伴随大便颜色变浅、尿色加深。 四、降低的可能影响 血清总胆红素＜3.4μmol/L（0.2mg/dL）可能与严重缺铁性贫血、长期营养不良相关，临床需结合血红蛋白、血清铁蛋白等指标综合判断。 五、特殊人群注意事项 1.新生儿：每日监测经皮胆红素值，若早产儿＞15mg/dL（257μmol/L）或足月儿＞12mg/dL（205μmol/L），需蓝光照射干预；母乳喂养婴儿若黄疸持续超过2周且无其他异常，需排查母乳性黄疸。 2.孕妇：孕期因激素变化可能出现生理性胆汁淤积，血清总胆红素轻度升高（＜17μmol/L）属正常，若伴随瘙痒、转氨酶升高，需警惕妊娠期肝内胆汁淤积症。 3.老年人：随年龄增长肝脏代谢能力下降，需每半年监测肝功能指标，合并高血压、糖尿病等基础疾病者，需避免肝毒性药物，预防间接胆红素升高。 4.肝病病史者：有慢性肝炎、肝硬化病史者需严格戒酒，避免高脂饮食，定期检查直接胆红素、γ-GT等胆道指标，及时发现胆道系统异常。
慢性胃炎患者每天吃核桃量一般控制在3-5个，不同年龄患者有差异，儿童12岁以上可在家长监督下每天1-2个，成年患者依自身症状调整，老年患者不超3个，食用时结合生活方式，活动量小少摄入，活动量大适当增，选生吃或烤制，搭配均衡饮食。 一、慢性胃炎患者每天吃核桃的合适量 对于慢性胃炎患者，每天吃核桃的量一般建议控制在3-5个左右。核桃富含不饱和脂肪酸、蛋白质、维生素和矿物质等营养成分。从营养角度来说，适量食用核桃可以为身体补充营养。例如，每100克核桃中约含20克左右的蛋白质，还有维生素E等抗氧化成分，有助于维持身体正常的生理功能。但需要注意的是，核桃油脂含量较高，过量食用可能会加重胃肠道负担，尤其是对于本身消化功能较弱的慢性胃炎患者，可能引起腹胀、消化不良等不适症状。 二、不同年龄慢性胃炎患者食用核桃的差异及注意事项 儿童慢性胃炎患者：儿童消化系统发育尚不完善，一般不建议过早大量食用核桃。如果是年龄较大的儿童（如12岁以上），可以在家长监督下适量食用，每天1-2个左右，且要充分咀嚼，避免因咀嚼不充分增加胃肠道消化负担。因为儿童的胃肠功能相对较弱，过多油脂摄入可能影响正常的消化过程。 成年慢性胃炎患者：成年慢性胃炎患者可以按照每天3-5个的量适量食用。但如果患者本身有较为明显的腹胀、消化不良等症状，可适当减少食用量，如每天2-3个，并观察食用后的反应。如果食用后胃肠道不适症状加重，应及时调整摄入量。 老年慢性胃炎患者：老年慢性胃炎患者消化功能进一步减退，每天食用核桃的量建议控制在3个以内。同时，老年患者可能合并其他慢性疾病，如高血压、高血脂等，核桃中的油脂成分需要谨慎摄入，避免因油脂摄入过多对心血管等系统产生不利影响。在食用核桃时，最好选择在两餐之间食用，以减少对正餐食欲的影响，并且要确保核桃的新鲜度，避免食用变质核桃引起胃肠道感染等问题。 三、结合生活方式的食用建议 慢性胃炎患者在食用核桃时，还应结合自身的生活方式。如果患者平时活动量较小，那么核桃的摄入量应适当减少，因为活动量少会导致身体对油脂的消耗减少，过量食用容易造成脂肪堆积。而对于活动量较大的慢性胃炎患者，可以在上述建议量的基础上适当增加1-2个，但也不宜过多。另外，食用核桃的方式也很重要，最好选择生吃或烤制的核桃，避免食用油炸核桃，因为油炸核桃会增加其油脂含量和热量，更易加重胃肠道负担。同时，要注意保持饮食的均衡，在食用核桃的同时，搭配蔬菜、水果、谷类等食物，保证营养摄入的全面性，促进胃肠道的健康。
嗳气喉咙堵可能由消化系统疾病、咽喉部疾病、精神心理因素导致。消化系统疾病中胃食管反流病因食管下端括约肌功能障碍等发病，不同人群有差异；消化不良与胃肠动力不足等有关，不同年龄段表现不同。咽喉部疾病中慢性咽炎因炎症刺激致相关症状，生活方式有影响。精神心理因素里焦虑抑郁等情绪障碍会影响调节致症状，特定人群易受影响。 一、消化系统疾病相关原因 （一）胃食管反流病 1.发病机制：正常情况下，食管下端括约肌可防止胃内容物反流至食管，当该括约肌功能障碍时，胃内酸性或碱性内容物就会反流至食管，刺激食管黏膜，引发嗳气、喉咙堵等症状。例如，有研究表明，肥胖、妊娠等因素可能会影响食管下端括约肌功能，增加胃食管反流病的发生风险。 2.人群差异：不同年龄段人群均可发病，肥胖人群由于腹部压力较高，更易出现胃内容物反流；妊娠期女性则是因为激素变化及子宫增大压迫胃部，使胃食管反流病发生率升高。 （二）消化不良 1.功能性消化不良：多与胃肠动力不足、幽门螺杆菌感染等因素有关。胃肠动力不足会导致食物在胃内排空延迟，产生气体，引起嗳气，同时食物滞留可能会让人感觉喉咙堵。比如，幽门螺杆菌感染的患者中，部分会出现消化不良相关症状，表现为嗳气、喉咙堵等。 2.年龄因素：儿童可能因饮食不规律、进食过快等导致功能性消化不良，出现嗳气喉咙堵；老年人则常因胃肠功能减退，更容易发生消化不良相关症状。 二、咽喉部疾病相关原因 （一）慢性咽炎 1.发病机制：长期的炎症刺激会使咽喉部黏膜处于敏感状态，患者常感觉喉咙有异物感，同时可能伴有嗳气等情况。例如，长期吸烟、接触有害气体的人群，慢性咽炎的发病率较高，更容易出现喉咙堵及嗳气相关表现。 2.生活方式影响：吸烟者烟雾中的有害物质会持续刺激咽喉部和胃肠道，既容易引发慢性咽炎，又可能导致胃肠功能紊乱出现嗳气；长期处于污染环境中的人群，也面临类似风险。 三、精神心理因素相关原因 （一）焦虑、抑郁等情绪障碍 1.发病机制：当人体处于焦虑、抑郁状态时，会影响神经系统对胃肠道和咽喉部的调节，导致胃肠功能紊乱出现嗳气，同时情绪因素也会加重咽喉部的异常感觉，产生喉咙堵的症状。有研究发现，在患有焦虑或抑郁的人群中，出现嗳气喉咙堵等躯体化症状的比例明显高于正常人群。 2.人群特点：现代社会中，工作压力大的人群，如上班族、学生等，更容易出现精神心理方面的问题，进而引发嗳气喉咙堵等症状；女性相对男性可能在情绪调节方面更易出现波动，在相同压力下更易受精神心理因素影响出现相关症状。
饭后反酸主要因食管下括约肌功能异常、胃食管反流病（GERD）或饮食、药物等因素，导致胃酸反流至食管引发不适。常见原因包括生理性饮食与习惯因素、病理性疾病因素、药物影响及特殊人群风险差异。 1.生理性反流诱因 1.1 饮食因素：过量摄入高脂、辛辣、酸性食物，或饮用咖啡、酒精、碳酸饮料等刺激性饮品，可刺激胃酸分泌增加，同时延缓胃排空速度，使胃酸在胃内停留时间延长，增加反流概率。暴饮暴食或进食过快会使胃内压力骤升，超过食管下括约肌的正常耐受阈值，导致括约肌松弛。 1.2 体位因素：餐后立即平躺、弯腰或剧烈运动，重力作用对胃酸反流的抑制作用消失，食管处于低位，胃酸易逆流至食管，尤其餐后1-2小时内体位改变影响更显著。 2.病理性疾病因素 2.1 胃食管反流病（GERD）：食管下括约肌结构或功能异常（如松弛、静息压降低）是核心机制。临床研究显示，GERD患者食管下括约肌压力较健康人群降低30%-50%（《Gastroenterology》2022年研究），导致胃酸持续反流至食管，刺激食管黏膜引发反酸、烧心。 2.2 食管裂孔疝：约60%的GERD患者合并食管裂孔疝，部分胃组织通过膈肌食管裂孔进入胸腔，改变食管下括约肌解剖位置与压力，削弱抗反流屏障。 2.3 慢性疾病影响：糖尿病、硬皮病等慢性病可通过影响胃肠动力或自主神经功能，导致胃排空延迟、胃酸分泌紊乱，增加反流风险。 3.药物相关因素 部分药物如钙通道阻滞剂（硝苯地平）、地西泮、硝酸甘油等，可直接松弛食管下括约肌，降低其压力，使胃酸反流风险升高。长期服用质子泵抑制剂（PPI）后突然停药，可能因胃酸反跳性分泌增加引发反流症状。 4.特殊人群风险差异 4.1 肥胖人群：BMI≥28的个体，腹部脂肪堆积增加腹内压，压迫胃部使食管下括约肌受压，同时脂肪细胞分泌的炎症因子可进一步损害括约肌功能（《Obesity》2023年研究）。 4.2 孕妇：孕期黄体酮水平升高导致食管下括约肌松弛，子宫增大持续压迫胃部，尤其孕中晚期反流症状更明显。 4.3 老年人：食管下括约肌随年龄增长静息压降低15%-20%（《Journal of Gerontology》2023年研究），同时可能合并食管裂孔疝，反流风险显著增加。 4.4 不良生活方式：长期吸烟（尼古丁降低食管下括约肌压力）、饮酒（酒精刺激胃酸分泌）、精神压力大（应激状态下交感神经兴奋抑制食管蠕动）等，均会增加反流发生概率。