首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科
简介：
消化系统常见疾病诊疗，熟练掌握胃肠镜诊断及治疗，熟练掌握胶囊内经、双气囊小肠镜诊断技术。
副主任医师
总胆红素高能否降下来首要在于明确病因，如肝细胞性黄疸针对肝炎等肝脏疾病治疗、溶血性黄疸明确溶血原因干预、阻塞性黄疸解除胆道梗阻等；需通过充足休息、清淡多摄入富含维生素食物、戒烟限酒调整生活方式；孕妇要密切监测、儿童排查先天性胆道疾病等针对性应对、老年人兼顾基础疾病治疗；还需定期复查监测病情，结合不同病因及生活方式调整等综合措施可促使总胆红素水平下降 一、明确病因是关键 总胆红素高能否降下来首先取决于明确病因。常见导致总胆红素高的病因有肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、阻塞性黄疸等。若为肝细胞性黄疸，多因肝炎等肝脏疾病引发，需针对肝脏疾病展开治疗，比如乙肝患者需评估病情后确定是否进行抗病毒等相关处理；溶血性黄疸是红细胞大量破坏所致，要明确溶血原因，像自身免疫性溶血等，需采取相应措施抑制溶血；阻塞性黄疸通常由胆道梗阻引起，如胆管结石、肿瘤等，可能需通过手术等方式解除梗阻。 二、生活方式调整助力降值 充足休息：患者应保证充足的休息时间，避免过度劳累，因为过度劳累会加重肝脏负担，不利于胆红素代谢的恢复。 合理饮食：饮食需清淡，多摄入富含维生素的食物，例如新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花等）、水果（如苹果、橙子等），避免食用油腻、辛辣刺激性食物，减少肝脏代谢的额外负担。 戒烟限酒：酒精对肝脏损害较大，会干扰胆红素的正常代谢过程，所以总胆红素高者必须戒烟限酒。 三、特殊人群需针对性应对 孕妇：孕期出现总胆红素高时，要密切监测，由于孕期肝脏负担加重，需在医生指导下谨慎处理，同时关注胎儿情况，确保母婴健康。 儿童：儿童总胆红素高需排查是否为先天性胆道疾病等，及时就医明确病因后进行针对性干预，儿童用药需格外谨慎，优先考虑非药物干预措施。 老年人：老年人总胆红素高时，要综合其基础疾病情况，如是否有心血管疾病等，在治疗总胆红素高的同时兼顾其他基础疾病的治疗，避免药物相互作用等问题。 四、定期复查监测病情 定期复查总胆红素等指标至关重要，通过定期检测能了解病情变化和治疗效果，以便及时调整治疗方案。若是慢性疾病导致的总胆红素高，需要长期管理，保持良好生活习惯并定期复诊。 五、综合措施实现降低目标 针对不同病因采取相应措施，结合生活方式调整等，总胆红素高是能够得到控制并降低的。例如针对肝细胞性黄疸进行肝病治疗、溶血性黄疸明确溶血原因并干预、阻塞性黄疸解除梗阻等，再配合生活方式的积极调整以及对特殊人群的针对性处理和定期复查，可有效促使总胆红素水平下降。
养胃的药物主要分为胃黏膜保护剂、抗酸药、抑酸药、促动力药及消化酶制剂等类别，具体药物包括硫糖铝、铝碳酸镁、奥美拉唑、多潘立酮、乳酶生等，不同药物针对胃部不适的病理机制存在差异，需结合具体症状选择。 一、胃黏膜保护剂 主要药物包括硫糖铝、瑞巴派特、替普瑞酮等，通过在胃黏膜表面形成保护膜，减少胃酸、胃蛋白酶对黏膜的损伤，同时促进内源性前列腺素合成与黏膜细胞增殖，适用于慢性胃炎、胃黏膜糜烂、胃溃疡等情况。 特殊人群：肝肾功能不全者需定期监测肾功能，孕妇哺乳期妇女使用前需经医生评估，避免长期大量使用。 二、抗酸药 代表药物有氢氧化铝、铝碳酸镁等，通过中和胃酸、吸附胃蛋白酶及胆汁酸，快速缓解反酸、烧心、胃痛等急性症状，适合功能性消化不良或胃酸过多引起的胃部不适。 特殊人群：长期服用可能导致便秘或电解质紊乱，老年人及高血压患者慎用含钠抗酸药，低磷血症患者避免使用含铝制剂。 三、抑酸药 质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉唑、雷贝拉唑，通过抑制胃壁细胞质子泵减少胃酸分泌，适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎等酸相关性疾病；H2受体拮抗剂如西咪替丁、法莫替丁，作用机制为竞争性抑制组胺H2受体，起效较快但持续时间较短，适合间歇性胃酸过多。 特殊人群：儿童需严格按年龄、体重调整剂量，长期使用PPI可能增加骨质疏松、维生素B12缺乏风险，肝肾功能不全者需减量并监测血药浓度。 四、促动力药 多潘立酮、莫沙必利等通过增强胃肠道平滑肌收缩频率与强度，促进胃排空，缓解胃胀、嗳气、早饱、恶心等症状，适用于功能性消化不良、胃食管反流病、糖尿病性胃轻瘫患者。 特殊人群：心脏病患者（如心律失常、QT间期延长病史）禁用多潘立酮，老年人及肝肾功能不全者需监测QT间期，孕妇哺乳期妇女慎用需医生评估。 五、消化酶制剂 乳酶生、复方消化酶胶囊等含胃蛋白酶、胰酶等多种消化酶，帮助食物中蛋白质、脂肪、碳水化合物分解吸收，适合消化功能减退引起的食欲下降、餐后腹胀、消化不良。 特殊人群：12岁以下儿童建议选择儿童剂型，避免成人剂型过量；对酶制剂过敏者禁用，慢性胰腺炎急性发作期慎用。 养胃药物使用需以患者舒适度为标准，优先通过规律进餐（定时定量）、减少辛辣刺激食物摄入、缓解焦虑情绪等非药物方式改善胃部不适，低龄儿童、孕妇哺乳期妇女及有基础疾病者应优先咨询医生，避免自行用药。
长期严重便秘（持续十年以上）需综合非药物干预、药物辅助及生活方式调整，优先通过饮食与运动改善肠道功能，必要时结合药物治疗。因长期便秘可能伴随肠道动力紊乱或器质性病变，建议尽早就医明确病因，制定个体化方案。 一、非药物干预措施： 1. 膳食纤维与水分补充：每日摄入25~30g膳食纤维，优先选择全谷物（燕麦、糙米）、绿叶蔬菜（菠菜、芹菜）、带皮水果（苹果、梨），同时饮用1.5~2L水（分次少量饮用），避免一次性大量饮水。研究显示，高纤维饮食可增加粪便体积并缩短肠道传输时间（《临床胃肠病学与肝病学》2022年研究）。 2. 规律运动：每周5天、每天30分钟中等强度运动，如快走、游泳或瑜伽，促进肠道平滑肌收缩。久坐人群每小时起身活动5~10分钟，避免长期卧床或久坐不动。 二、药物辅助治疗： 1. 渗透性泻药：如乳果糖、聚乙二醇4000，通过增加肠道渗透压软化粪便，安全性较高，适合长期使用（需遵医嘱调整剂量）。 2. 促动力药：如莫沙必利、伊托必利，适用于慢传输型便秘，可增强肠道蠕动（需排除肠梗阻等禁忌证）。 3. 避免长期使用刺激性泻药（如番泻叶、比沙可啶），此类药物可能损伤肠道神经，加重依赖或肠道功能紊乱。 三、生活方式长期调整： 1. 定时排便：每天固定时间（如晨起或餐后30分钟）主动排便，避免憋便，排便时专注（不使用手机），建立条件反射。 2. 心理调节：慢性便秘常伴随焦虑抑郁，可通过冥想、深呼吸等方式缓解压力，必要时寻求心理咨询。 3. 避免加重因素：减少长期服用钙剂、铁剂、抗抑郁药等可能导致便秘的药物，若必须使用，需与医生沟通调整方案。 四、特殊人群注意事项： 1. 老年患者：结合高血压、糖尿病等基础病，优先选择渗透性泻药，避免剧烈运动（如爬楼梯）引发血压波动。 2. 孕妇：每日摄入100g以上膳食纤维（如西梅、火龙果），适度散步（每次20~30分钟），禁用刺激性泻药。 3. 儿童（10岁以上）：严重便秘需先排除先天性巨结肠等疾病，优先通过饮食调整（如增加西梅汁、西梅泥）改善，避免自行使用成人泻药。 五、规范就医与检查： 建议进行肠镜、腹部CT、甲状腺功能（排除甲减）、电解质检测等，明确是否存在肠道狭窄、肠息肉或内分泌异常。出口梗阻型便秘（如盆底肌功能障碍）可接受生物反馈治疗，慢传输型便秘药物效果不佳时，可评估手术（如肠造瘘术）可行性，均需在专科医生指导下进行。
糜烂性胃炎患者可以适量饮用荞麦茶，但需结合个体情况调整饮用量与浓度。荞麦茶富含芦丁、膳食纤维及多种矿物质，其中芦丁具有抗氧化、保护胃黏膜的潜在作用，但高浓度膳食纤维可能对受损胃黏膜产生机械刺激，且茶类饮品通常含咖啡因或茶多酚，过量饮用可能刺激胃酸分泌，需谨慎。 一、荞麦茶的主要营养成分及生理作用 荞麦茶主要由荞麦种子制成，富含黄酮类化合物（如芦丁）、膳食纤维（包括水溶性与非水溶性纤维）及蛋白质、B族维生素等。芦丁作为主要活性成分，研究表明其具有抗炎、抗氧化特性，可通过抑制脂质过氧化、增强胃黏膜屏障功能发挥潜在保护作用（《世界胃肠病学杂志》2020年研究）。膳食纤维则能促进肠道蠕动，但非水溶性纤维（如纤维素）对胃肠道平滑肌有一定机械刺激作用，可能加重黏膜损伤风险。 二、糜烂性胃炎患者饮用荞麦茶的潜在风险 糜烂性胃炎患者胃黏膜存在充血、水肿或糜烂面，饮用荞麦茶可能带来两方面风险：一是茶多酚、咖啡因等成分可刺激胃酸分泌，增加胃内酸度，对糜烂面产生化学刺激；二是高浓度茶饮可能因渗透压较高影响胃排空速度，非水溶性纤维可能摩擦受损黏膜。临床观察显示，胃炎活动期（如伴随上腹痛、呕血）患者饮用浓茶后症状加重比例较高（《中国全科医学》2021年临床数据）。 三、临床研究与指南对胃炎患者茶饮的建议 目前尚无直接针对胃炎患者饮用荞麦茶的对照研究，但《功能性胃肠病饮食管理指南》指出，胃炎患者需避免刺激性饮品（如浓茶、咖啡），而荞麦茶因含咖啡因量较低（约0.01%~0.03%，低于咖啡的0.5%~2%），且芦丁成分可能减轻炎症反应，部分研究建议在病情稳定期（如无明显症状）可作为温和茶饮选择（《Nutrients》期刊2022年研究）。 四、特殊人群的饮用禁忌 对荞麦过敏者绝对禁止饮用，避免诱发过敏反应；合并胃食管反流病（GERD）的患者需谨慎，因反流时胃酸刺激食管，而荞麦茶可能加重胃食管反流；胃酸分泌不足（如萎缩性胃炎）患者可适量饮用，但需注意温度（建议40~50℃，避免过冷刺激）。 五、综合饮用建议 若选择饮用，需控制每日总量≤200ml，浓度以清淡为宜（避免浓茶汤），餐后1~2小时饮用，饮用时细嚼慢咽以减少机械刺激；若饮用后出现上腹痛、反酸、嗳气加重，应立即停止并就医。日常可选择温和茶饮（如大麦茶、陈皮茶）替代，同时遵循“少量多餐、避免过饱”的饮食原则，减少胃黏膜负担。
肋巴扇下面（肋骨下缘区域）疼痛可能涉及胸壁、消化系统、肌肉骨骼等多系统问题，常见原因包括胸壁软组织损伤、消化系统疾病、肝胆胰疾病、膈肌病变及心血管异常等，需结合疼痛性质、伴随症状及病史综合判断。 一、胸壁及肌肉骨骼因素 1. 胸壁软组织损伤：长期姿势不良（如久坐含胸）、突然剧烈运动（如扩胸运动）可导致肋间肌、肋软骨膜拉伤，表现为刺痛或隐痛，按压疼痛部位可加重，多见于青壮年、长期伏案工作者。 2. 肋软骨炎：女性发病率略高，单侧肋缘处疼痛伴压痛，活动或深呼吸时加重，可能与病毒感染、劳损相关，病程常持续数周，需与感染性肋软骨炎鉴别。 二、消化系统相关疾病 1. 胃食管反流病：胃酸反流刺激食管下端及贲门，引起胸骨下至肋缘处烧灼感或隐痛，餐后、弯腰时明显，多见于肥胖、长期饮酒、饮食不规律人群，部分患者伴反酸、嗳气。 2. 胆囊炎/胆石症：右上腹肋缘下疼痛可放射至右肩，进食油腻食物后诱发，伴恶心、呕吐，超声检查可见胆囊壁增厚或结石，40岁以上女性、肥胖者风险较高，无症状结石者约占20%。 3. 急性胰腺炎：疼痛剧烈且持续，位于上腹部及肋缘两侧，弯腰屈膝可稍缓解，多与暴饮暴食、酗酒相关，血清淀粉酶水平升高是诊断关键，中老年男性、慢性胰腺炎病史者需警惕。 三、呼吸系统及膈肌问题 1. 胸膜炎：炎症累及胸膜时，疼痛随呼吸、咳嗽加重，伴发热、咳痰，胸片可见胸膜增厚或胸腔积液，免疫力低下者（如感冒后）易发生，需与肺炎鉴别。 2. 膈肌痉挛：持续呃逆伴随肋缘下牵涉痛，多与精神紧张、饮食过快有关，一般可自行缓解，长期呃逆需排查中枢神经系统或代谢性疾病。 四、心血管系统疾病（需紧急排查） 1. 不典型心绞痛/心肌梗死：少数情况下，心肌缺血可表现为胸骨下至肋缘处疼痛，伴胸闷、出汗、心悸，中老年男性、高血压/糖尿病/吸烟史者风险高，心电图、心肌酶谱检查可明确。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：若因外伤、剧烈哭闹后疼痛，需排除肋骨骨折；长期隐痛伴体重下降，需警惕先天性膈肌疝、纵隔肿瘤等少见疾病，建议优先影像学检查。 2. 孕妇：子宫增大压迫膈肌可引起生理性肋缘痛，若疼痛剧烈伴恶心呕吐、黄疸，需排查妊娠急性脂肪肝或胆囊炎，避免自行用药。 3. 老年人：需重点评估心血管急症风险，若疼痛与体位、呼吸无关，伴纳差、消瘦，需结合肿瘤标志物、腹部CT排查肝癌、胰腺癌等恶性疾病。