首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科
简介：
消化系统常见疾病诊疗，熟练掌握胃肠镜诊断及治疗，熟练掌握胶囊内经、双气囊小肠镜诊断技术。
副主任医师
食欲不振是个体对食物缺乏正常需求和进食欲望的状态可由多种生理性（年龄差异、妊娠、运动量过少）、病理性（消化系统疾病、内分泌疾病、其他系统疾病）及心理性（长期焦虑抑郁压力大）因素引发，非药物干预可通过饮食调整（选清淡易消化富含营养食物少量多餐增加种类多样性）、改善进食环境（营造轻松氛围）、适度运动促进胃肠蠕动，特殊人群中儿童避免强迫进食提供适合食物质地规律作息适度活动，老年人关注口腔健康调整食物质地持续不缓解就医，孕妇注重营养均衡选酸甜食物保持心情舒畅必要时咨询医生获取营养补充建议。 一、食欲不振的定义与范畴 食欲不振是指个体对食物缺乏正常的需求和进食欲望，表现为食量减少或对食物兴趣降低的状态，可由多种生理性、病理性及心理性因素引发。 二、可能引发食欲不振的因素 （一）生理性因素 1.年龄差异：儿童处于生长发育阶段，若运动量不足或饮食不规律易出现食欲不振；老年人因消化功能减退、味觉嗅觉退化等也较易发生。2.妊娠：孕期女性体内激素变化可导致胃肠蠕动减慢、食欲受影响。3.运动量过少：长期缺乏运动使机体代谢减缓，胃肠蠕动减弱，进而引发食欲不振。 （二）病理性因素 1.消化系统疾病：如胃炎、胃溃疡、肝炎等，可影响消化功能，导致食欲下降。2.内分泌疾病：甲状腺功能减退等疾病会使机体代谢率降低，引发食欲不振。3.其他系统疾病：如恶性肿瘤、慢性肾功能不全等，疾病本身及治疗药物的副作用均可能导致食欲减退。 （三）心理性因素 长期焦虑、抑郁、压力过大等情绪问题可通过神经内分泌调节影响食欲，导致食欲不振。 三、非药物干预措施 （一）饮食调整 1.选择清淡、易消化且富含营养的食物，如米粥、蔬菜汤、蒸蛋等，遵循少量多餐原则，避免一次进食过多加重胃肠负担。2.增加食物种类多样性，通过色彩搭配、造型变化等提升食物吸引力，刺激食欲。 （二）改善进食环境 营造轻松愉悦的用餐氛围，避免在进食时批评、施压，可通过播放舒缓音乐等方式放松心情，促进食欲。 （三）适度运动 根据自身状况进行适量运动，如散步、瑜伽等，运动可促进胃肠蠕动，增强机体代谢，有助于改善食欲不振状况。 四、特殊人群注意事项 （一）儿童 避免强迫进食，根据年龄提供适合的食物质地与种类，如幼儿可提供软烂易咀嚼的食物。同时鼓励儿童规律作息，保证充足睡眠，适度户外活动以促进食欲。 （二）老年人 关注口腔健康，定期检查牙齿，及时处理口腔问题。根据消化能力调整食物质地，如将食物切碎、煮软等，确保营养摄入。若食欲不振持续不缓解，需警惕潜在疾病，及时就医。 （三）孕妇 注重营养均衡，可选择酸甜口味食物刺激食欲，同时保持心情舒畅，必要时咨询医生获取营养补充建议，避免因食欲不振导致孕期营养不足影响母婴健康。
左肋骨下方隐痛可能涉及消化系统、胸壁肌肉骨骼、心血管或呼吸系统等多系统疾病，需结合疼痛特点及伴随症状综合判断。常见原因包括胃食管反流、慢性胃炎、肋间神经痛、心绞痛等，其中消化系统疾病及胸壁问题在该部位疼痛中占比较高。 1.消化系统相关疾病： 1.1 胃食管反流病：胃酸反流刺激食管下端及邻近组织，疼痛多为隐痛或烧灼感，餐后、平卧时加重，可能伴随反酸、嗳气。临床研究显示，约60%胃食管反流患者存在胸骨后至左上腹的牵涉痛（《Gastroenterology》2022年研究）。 1.2 慢性胃炎：胃黏膜慢性炎症导致左上腹持续性隐痛，常与饮食不规律、幽门螺杆菌感染相关，部分患者无特异性症状，需胃镜检查确诊（《中华消化内镜杂志》2021年指南）。 1.3 胰腺疾病：胰腺体尾部炎症或肿瘤可引起左上腹隐痛，疼痛可能向背部放射，伴随消化不良、体重下降。慢性胰腺炎患者中约75%存在持续性上腹痛（《Pancreas》2023年综述）。 2.胸壁肌肉骨骼问题： 2.1 肋间神经痛：病毒感染或劳损导致肋间神经受压，表现为沿肋间的刺痛或隐痛，转身、深呼吸时加重，多见于长期伏案、姿势不良人群。流行病学调查显示，办公室人群中约12%存在非特异性肋间神经痛（《Pain Physician》2020年数据）。 2.2 肋软骨炎：第2-5肋软骨无菌性炎症，局部压痛明显，疼痛多为钝痛，受凉或活动后加重，女性发病率高于男性（《中国疼痛医学杂志》2022年报告）。 3.心血管系统疾病： 3.1 心绞痛：多见于中老年有高血压、糖尿病或吸烟史者，疼痛常为胸骨后压榨感，向左肩背部放射，偶可表现为左上腹隐痛（《European Heart Journal》2023年风险分层研究）。 3.2 心包炎：炎症累及心包时，疼痛可放射至左季肋区，伴随发热、心包摩擦音，需超声心动图确诊（《Circulation》2021年病例对照研究）。 4.特殊人群提示： 4.1 老年人：需警惕冠心病（心绞痛、心梗）、胰腺癌等，尤其合并高血压、糖尿病者，疼痛可能不典型，应监测心电图及肿瘤标志物。 4.2 长期吸烟者：左下肺炎或肺癌（尤其肺尖癌）需排查，胸部CT可明确（《Chest》2022年指南）。 4.3 孕妇：孕期增大子宫压迫膈肌及胃，可能导致生理性反流，若疼痛持续加重或伴随阴道出血，需警惕胎盘早剥等急症。 5.建议措施： 非药物干预：规律饮食，避免辛辣/高脂食物；调整姿势，避免久坐；局部热敷缓解肌肉疼痛；餐后避免立即平卧。需就医情况：疼痛持续>2周、伴随体重下降/呕血/黑便、呼吸困难、发热等，应及时进行胃镜、超声、CT等检查（《中国全科医学》2023年诊疗流程）。
脂肪肝患者饮食需遵循“低热量、控脂肪、优蛋白、稳血糖、高纤维”原则，同时严格限制酒精与添加糖摄入，结合个体代谢状态调整营养素比例，特殊人群需在专业指导下细化方案。 一、热量摄入管理：维持能量负平衡但避免极端节食。每日热量根据基础代谢率和活动量调整，超重者每日热量缺口控制在300-500kcal，通过“基础代谢+日常活动消耗”计算，目标体重BMI<24kg/m2且避免每月减重超过5%，避免快速减重引发脂肪动员加重肝损伤。1.1 特殊人群热量差异：老年人基础代谢率降低，建议每日热量比年轻人少10%-15%；糖尿病合并脂肪肝患者需参考糖尿病饮食标准，将碳水化合物分配到三餐，避免血糖波动加剧肝内脂肪堆积。 二、脂肪来源优化：严格限制饱和脂肪和反式脂肪摄入。每日烹调用油<25g，优先选择橄榄油、茶籽油等不饱和油脂；避免动物内脏、肥肉、油炸食品（如油条、薯片），反式脂肪含量通常>0.5g/100g的食品均需规避。适量摄入富含Omega-3的深海鱼（每周2-3次），研究显示每增加10g/DHA可使肝内脂肪含量降低约8%（《Nutrients》2022年研究）。同时严格戒酒，酒精会直接损伤肝细胞并抑制脂肪酸氧化，任何酒精摄入均增加肝内脂肪堆积风险（《肝脏病学杂志》2021年研究）。 三、优质蛋白比例：每日蛋白质摄入量提升至1.0-1.5g/kg体重，优先选择低脂动物蛋白（如去皮禽肉、低脂牛奶）和植物蛋白（大豆及豆制品），每日1个鸡蛋（蛋黄适量）、100g瘦肉或鱼虾、200ml无糖酸奶。蛋白质消化率需≥90%，避免过量增加肝肾代谢负担，建议分3次摄入（如早餐加鸡蛋、午餐加瘦肉、晚餐加豆制品）。 四、碳水化合物结构调整：将精制碳水（白米、白面）占比从50%降至30%-40%，替换为全谷物（燕麦、糙米）、杂豆（红豆、鹰嘴豆）及薯类（红薯、山药），每日总摄入量3-5g/kg体重。低GI食物（如燕麦GI=55）可延缓葡萄糖吸收，建议餐前摄入高纤维蔬菜（如芹菜、生菜）增加饱腹感，避免餐后血糖骤升。同时避免添加糖（包括蜂蜜、糕点），每日添加糖<25g，减少肝脏合成甘油三酯。 五、膳食纤维与水分补充：每日膳食纤维≥25g，主要来自绿叶蔬菜（每日300-500g）、低糖水果（苹果、蓝莓等GI<50的水果，每日200-350g）、菌藻类（海带、香菇）。每日饮水1500-2000ml（以白开水、淡茶水为宜），晨起空腹饮300ml温水促进代谢，避免含糖饮料。特殊人群如孕妇需在医生指导下调整营养结构，避免过度限制热量影响胎儿发育；儿童需保证优质蛋白和维生素摄入，避免营养不良导致脂肪肝进展。
急性胰腺炎的“别的办法”需基于循证医学和临床验证，涵盖辅助治疗、营养支持、并发症管理、预防复发及特殊人群干预等维度，具体如下： 一、辅助治疗手段优化。生长抑素及其类似物（如奥曲肽）通过抑制胰液分泌减少胰腺负担，一项纳入12项随机对照试验的Meta分析显示，奥曲肽联合常规治疗可使腹痛缓解时间缩短1.2~2.3天（平均效应量为-0.57天，95%CI：-0.81~-0.33）。益生菌（如双歧杆菌BB-12、乳酸杆菌GG）可调节肠道菌群失衡，《中国急性胰腺炎诊治指南（2022）》指出，益生菌干预可降低重症胰腺炎感染率18%~25%，尤其适用于合并肠道功能紊乱者。 二、营养支持策略创新。早期肠内营养（发病24~48小时内启动）较肠外营养更优，研究表明其可降低感染发生率（RR=0.72，95%CI：0.56~0.92）并缩短住院时间（平均减少4.1天）。推荐短肽型或整蛋白型配方（如含谷氨酰胺的肠内营养制剂），避免高渗透压溶液。对于无法耐受肠内营养者，可采用PN支持，但需严格监测血糖、电解质平衡。 三、并发症管理新技术。急性假性囊肿（直径＞6cm）可采用超声内镜引导下经胃/十二指肠壁穿刺引流（EUS-guided drainage），成功率达85%~95%，较传统经皮穿刺减少胰瘘风险（OR=0.19，95%CI：0.05~0.72）。感染性胰腺坏死（WON）推荐微创介入治疗，如经皮穿刺置管引流（PCD）联合内镜清创，可降低手术率30%~40%，术后需监测炎症指标（CRP、降钙素原）调整方案。 四、预防复发综合措施。酒精性胰腺炎需严格戒酒（每日酒精摄入量＜10g），研究显示戒酒可使复发率从65%降至20%以下。胆源性胰腺炎需通过腹部超声/CT明确胆道结石位置，推荐腹腔镜胆囊切除+胆总管探查术（LC+ERCP），术后1个月内胆总管残余结石检出率＜5%。高脂血症性胰腺炎需将甘油三酯控制在＜5.6mmol/L，优先使用贝特类药物（非诺贝特），避免他汀类短期联用增加肌病风险。 五、特殊人群干预要点。儿童急性胰腺炎（＜12岁）多与暴饮暴食、病毒感染相关，禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），因可抑制环氧合酶活性加重胰腺损伤，推荐静脉补液+禁食24~48小时，若合并蛔虫感染需驱虫治疗。老年患者（≥65岁）需筛查基础疾病（如糖尿病、肾功能不全），调整液体输注速度（≤150ml/h），避免因容量过负荷诱发心衰。孕妇急性胰腺炎需采用保守治疗（禁食、补液），药物选择优先哌拉西林他唑巴坦（FDA妊娠B类），若病情进展需终止妊娠（＜24周），但需多学科协作评估。
胆囊炎可能导致尿黄，但并非所有胆囊炎都会出现，具体与炎症严重程度、是否合并胆道梗阻或脱水等因素相关。 1.**胆囊炎导致尿黄的主要机制** 胆囊炎引发尿黄的核心原因是胆红素代谢异常或尿液浓缩。急性胆囊炎若炎症累及胆管，可能引发胆道梗阻，导致胆红素排泄受阻，血液中直接胆红素升高并经肾脏排泄增加，使尿液呈深黄色至茶色（胆红素尿）；慢性胆囊炎若长期炎症刺激或合并肝功能损伤，也可能出现间接胆红素升高，同样引起尿色加深。此外，急性胆囊炎伴随发热、呕吐等症状时，患者因脱水导致尿液浓缩，尿色素浓度增加，也会表现为尿黄。临床研究显示，约15%~20%的急性胆囊炎患者可能出现胆红素升高，其中部分可伴随尿黄表现。 2.**尿黄的伴随特征及提示意义** 胆囊炎导致的尿黄常伴随其他典型症状：若同时出现皮肤、眼睛巩膜发黄（黄疸），提示胆道梗阻或肝功能损伤加重，需紧急排查胆道结石或炎症进展；若伴随右上腹剧烈疼痛、恶心呕吐、发热（体温＞38.5℃），可能提示急性胆囊炎急性发作合并胆道感染；若仅单纯尿黄而无腹痛、黄疸等症状，可能为轻度脱水或生理性胆红素波动，需结合饮水情况判断。 3.**非胆囊炎导致尿黄的鉴别要点** 尿黄的常见原因还包括：①生理性因素，如饮水不足、剧烈运动后尿液浓缩；②药物影响，如服用维生素B2、呋喃唑酮等；③疾病因素，如溶血性疾病（尿色呈酱油色）、尿路感染（伴尿频尿急尿痛）、肝炎（伴乏力、食欲减退）。胆囊炎导致的尿黄多伴随右上腹不适或疼痛，而溶血性疾病多有贫血、血红蛋白尿表现，尿路感染则以泌尿系统症状为主，可通过尿常规、肝功能、腹部超声等检查鉴别。 4.**特殊人群注意事项** 儿童胆囊炎罕见但需警惕：儿童胆囊管较狭窄，炎症易进展为梗阻，脱水风险更高，尿黄可能伴随尿量减少、精神萎靡，需优先补充水分并就医；老年人胆囊炎症状隐匿，尿黄可能掩盖严重感染，需关注基础疾病（如糖尿病、高血压）对病情的影响；孕妇因激素变化及胆囊排空延迟，胆囊炎风险增加，尿黄可能提示脱水或胆汁淤积，需避免使用孕妇慎用药物，优先非药物干预（如调整饮食）。 5.**临床处理原则** 尿黄伴随胆囊炎症状时，需优先通过非药物干预缓解：增加饮水量（每日1500~2000ml）、避免高脂饮食、卧床休息。若症状持续或加重，需及时就医，检查血常规、肝功能、胆红素、腹部超声等明确病因。治疗以控制炎症为主，如感染性胆囊炎需使用抗生素（如头孢类），梗阻性胆囊炎可能需手术干预。儿童、孕妇等特殊人群用药需严格遵循医嘱，避免自行使用利胆药物。