首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科
简介：
消化系统常见疾病诊疗，熟练掌握胃肠镜诊断及治疗，熟练掌握胶囊内经、双气囊小肠镜诊断技术。
副主任医师
溃疡性结肠炎的治疗包括药物治疗、生物制剂治疗和手术治疗。药物治疗有氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂；生物制剂如肿瘤坏死因子-α拮抗剂对特定患者有效但有风险；手术有相应指征及方式。不同人群儿童、老年、妊娠期患者治疗各有特点，儿童需谨慎、老年要考虑药物相互作用、妊娠期需特别谨慎权衡。 糖皮质激素：对急性发作期有较好的疗效。适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的中度及重度患者，尤其是柳氮磺吡啶无效的轻、中度患者。常用药物有泼尼松、泼尼松龙等。其作用机制主要是抑制炎症反应，减少炎症介质的产生。但长期使用可能会有较多副作用，如感染风险增加、骨质疏松、满月脸等。 免疫抑制剂：适用于对糖皮质激素治疗效果不佳或依赖的慢性持续型患者。常用药物有硫唑嘌呤、巯嘌呤等。这类药物通过抑制免疫细胞的增殖和功能发挥作用，但起效较慢，可能需要数月才能见效。使用过程中需要密切监测血常规、肝肾功能等指标，因为可能会出现骨髓抑制、肝损害等不良反应。 生物制剂治疗 肿瘤坏死因子-α拮抗剂：如英夫利西单抗等，对于传统治疗无效的重度溃疡性结肠炎患者可能有效。其作用是特异性地结合肿瘤坏死因子-α，阻断其与细胞表面受体的结合，从而发挥抗炎作用。但使用生物制剂可能会增加感染、肿瘤发生等风险，在使用前需要评估患者的感染风险等情况。 手术治疗 手术指征：当出现大出血、穿孔、重型患者特别是合并中毒性巨结肠经内科治疗无效、内科治疗效果不佳且病情严重影响生活质量、癌变或可疑癌变等情况时，需要考虑手术治疗。手术方式主要有全结肠切除加回肠造口术、回肠贮袋肛管吻合术等。回肠贮袋肛管吻合术可以保留患者的排便功能，但手术有一定的并发症风险，如吻合口漏等。 不同人群的治疗特点 儿童患者：儿童溃疡性结肠炎的治疗需要更加谨慎。氨基水杨酸制剂如美沙拉嗪儿童剂型可考虑使用，糖皮质激素的使用需要权衡疗效和副作用，对于儿童患者，可能更倾向于使用副作用相对较小的药物。在选择治疗方案时，要充分考虑儿童的生长发育情况，密切监测药物的不良反应。 老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，在药物选择上需要考虑药物之间的相互作用。例如，老年患者使用糖皮质激素时更容易出现感染、骨质疏松等问题，使用免疫抑制剂时需要更密切监测肝肾功能等。治疗方案的制定需要综合考虑患者的整体健康状况和基础疾病情况。 妊娠期患者：妊娠期溃疡性结肠炎的治疗需要特别谨慎。氨基水杨酸制剂在妊娠期相对较为安全，糖皮质激素也可以根据病情适当使用，但免疫抑制剂等在妊娠期一般不建议使用。治疗过程中需要密切监测母亲和胎儿的情况，权衡药物对母亲病情控制和胎儿发育的影响。
拉肚子拉水时需要继续进食，但需选择合适食物，不能完全禁食。持续进食可维持肠道功能、减少营养不良风险，同时避免因禁食导致肠道黏膜修复延迟，影响恢复。 一、是否需要继续进食 腹泻拉水期间肠道仍需营养支持，完全禁食会延长肠道黏膜修复时间，增加脱水和电解质紊乱风险。研究表明，持续摄入易消化食物可降低脱水发生率，并缩短症状持续时间。成人每日热量摄入建议维持在基础代谢量的1/2以上，婴幼儿需保证基础营养需求，避免因禁食导致体重下降或发育迟缓。 二、推荐食物选择 1. 优先低渣、易消化食物：如米汤（含碳水化合物和水分）、煮烂的稀粥（大米或小米）、蒸南瓜泥（富含β-胡萝卜素）、煮烂的面条（无盐或少盐）。这些食物可提供能量且不加重肠道负担。 2. 补充电解质与水分：每日饮用1000~1500ml温水或口服补液盐（ORS），其中含葡萄糖、钠、钾等成分，可有效预防脱水。同时可适量摄入含钾丰富的食物，如香蕉（每100g含钾约256mg）、菠菜汤（焯水后煮烂）。 3. 避免刺激性食物：高纤维蔬菜（如芹菜、韭菜）、油炸食品、辛辣调料、乳制品（乳糖不耐受者可能加重腹泻）需暂时避免，以免刺激肠道或增加渗透性腹泻风险。 三、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：继续母乳喂养，每次腹泻后补充少量母乳或稀释的配方奶（1：1加水），避免禁食导致低血糖。2岁以下儿童禁止使用成人止泻药，可在医生指导下使用蒙脱石散（吸附肠道水分，安全性较高）。 2. 老年人：优先选择温热食物（如温粥、蛋花汤），避免生冷饮食。合并糖尿病者需控制碳水化合物总量，可用无糖米汤替代含糖饮品；合并肾病者避免高钾食物（如香蕉、橙子），防止电解质紊乱。 3. 孕妇：保证每日摄入足够蛋白质（如清蒸鱼、豆腐），避免油腻食物。若腹泻伴随发热或腹痛，需立即就医，排除感染性腹泻或流产风险。 四、非药物干预措施 1. 少量多次饮水：每15~20分钟饮用50~100ml温水或口服补液盐，避免一次性大量饮水加重腹泻。 2. 腹部保暖：用温水袋热敷腹部（温度≤40℃），避免受凉刺激肠道蠕动加快。 3. 饮食规律：每日分5~6次进食，每次量少，减轻肠道消化负担。 五、药物使用原则 1. 优先非药物干预：仅当腹泻严重（每日＞6次稀水便）且非药物无效时，在医生指导下使用蒙脱石散（吸附毒素）或益生菌（调节肠道菌群）。 2. 年龄禁忌：2岁以下儿童禁用洛哌丁胺等强效止泻药，1岁以下婴儿禁用复方止泻制剂。 3. 特殊人群用药：合并严重感染（如细菌性痢疾）需联合抗生素，孕妇、哺乳期女性用药前必须咨询医生，避免影响胎儿或婴儿。
多种胃病并存时，保养需兼顾不同疾病特点，核心策略包括饮食结构优化、生活习惯调整、情绪管理、特殊人群适配及药物协同，具体措施如下： 1. 饮食结构优化：定时定量进餐，避免暴饮暴食，以少食多餐（每日5-6次）、细嚼慢咽（每口咀嚼20次以上）为原则。减少高油（油炸食品）、高糖（甜点）、高盐（腌制品）食物摄入，避免辛辣（辣椒、花椒）、过烫（＞60℃）食物及酒精、咖啡、碳酸饮料。增加易消化的碳水化合物（如小米粥、软米饭）、优质蛋白（蒸蛋、豆腐）及膳食纤维（嫩叶菜、去皮瓜类），减少胃酸刺激。胃食管反流病患者需额外控制脂肪摄入（＜总热量30%），睡前2小时停止进食；合并胆汁反流性胃炎者，避免酸性水果（如柠檬、菠萝）及高脂饮食。 2. 生活习惯调整：保持规律作息，避免熬夜（保证7-8小时睡眠），餐后休息15-30分钟后可散步（避免久坐），但避免剧烈运动（如跑步、跳跃）。戒烟（烟草中的尼古丁可降低食管下括约肌压力），减少二手烟暴露。胃食管反流患者建议采用15-20°床头抬高体位睡眠，以减少夜间反流。合并幽门螺杆菌感染的患者需分餐制，餐具定期煮沸消毒（100℃持续10分钟），避免交叉感染。 3. 情绪管理与压力干预：长期焦虑、抑郁状态与功能性消化不良、慢性胃病复发相关（《胃肠病学》2022年研究显示，焦虑评分每升高10分，胃病症状加重风险增加1.3倍）。可通过正念冥想（每日10-15分钟）、深呼吸训练（4-7-8呼吸法）缓解压力，或培养兴趣爱好（如园艺、阅读）转移注意力。若情绪问题持续2周以上，应及时寻求心理科专业评估，必要时采用认知行为疗法。 4. 特殊人群适配策略：老年人需注意药物与慢性病治疗的相互作用，如同时服用降压药（钙通道阻滞剂）、降糖药（二甲双胍）时，需监测肝肾功能（每3个月1次）。儿童患者（尤其＜3岁）避免刺激性药物（如阿司匹林），优先通过非药物干预（如益生菌调节肠道菌群，减少乳糖不耐受）改善症状；哺乳期女性避免自行用药，需医生评估药物安全性（如质子泵抑制剂类药物在哺乳期慎用）。妊娠期女性需增加叶酸摄入（每日400μg），控制碳水化合物总量（占总热量50%-60%），少食多餐避免血糖波动。 5. 药物使用原则：仅需提及常用药物类别（如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、胃黏膜保护剂），但不涉及具体用法用量。多种药物联用前需经消化科医生评估（如同时服用抗凝药、非甾体抗炎药需间隔2小时以上）。长期服用质子泵抑制剂者（＞1年）需定期监测血镁水平（避免低镁血症），老年人需补充维生素D（每日800IU）预防骨质疏松。
上消化道出血是屈氏韧带以上消化道（食管、胃、十二指肠等）的出血，常见原因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、上消化道肿瘤及其他少见疾病。 消化性溃疡：胃溃疡和十二指肠溃疡是首要病因，幽门螺杆菌感染（HP）是核心诱因（约70%～80%溃疡患者HP阳性），胃酸分泌过多为关键机制。典型表现为周期性上腹痛（胃溃疡多餐后痛，十二指肠溃疡多空腹痛），出血时可呕咖啡渣样物或排黑便，出血量＞500ml伴头晕、休克。诊断需胃镜+13C呼气试验，治疗用质子泵抑制剂（奥美拉唑）抑酸、四联疗法根除HP，出血量大时内镜下止血。长期服用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药或华法林等抗凝药的人群（如老年人）需定期监测。 食管胃底静脉曲张破裂：多因肝硬化门脉高压导致，食管下段与胃底静脉扩张扭曲，压力骤增时破裂出血，是肝硬化患者最凶险的并发症（约15%首次出血致死）。表现为大量呕血（鲜红色）或黑便，诊断靠胃镜，治疗需立即禁食、补液，使用奥曲肽降低门脉压力，必要时内镜套扎或TIPS手术。肝硬化者需定期监测肝功能（白蛋白、胆红素）及内镜筛查（每年1次），避免饮酒、硬食等诱发因素。 急性胃黏膜病变：由药物（阿司匹林、布洛芬）、酒精、严重创伤或手术应激诱发，胃黏膜急性炎症、糜烂致出血，占上消化道出血的10%～20%。诱因包括长期服NSAIDs、大量饮酒（＞100g/d）、严重感染等。表现为少量呕血或黑便，胃镜可见充血糜烂。治疗以停用诱因、质子泵抑制剂（奥美拉唑）为主，大量出血需内镜止血。孕妇、哺乳期女性及儿童禁用NSAIDs，酒精依赖者需戒酒。 上消化道肿瘤：胃癌、食管癌等占出血病因的10%～15%，中老年（＞40岁）、长期烟酒史者风险高。早期症状隐匿，出血多为慢性、间歇性，伴体重下降、贫血。诊断靠胃镜活检，Ⅰ期胃癌5年生存率超90%，治疗以手术为主，中晚期结合化疗。中老年需定期胃镜筛查（每3～5年1次），早发现早治疗可改善预后。 其他少见病因：如血管畸形（动静脉畸形）、Dieulafoy病变（胃黏膜下动脉畸形）、食管裂孔疝、儿童误吞异物等，需内镜或影像学鉴别。血管畸形表现为反复少量出血，Dieulafoy病变出血量大，需内镜下止血。儿童需排查误吞异物，孕妇警惕食管裂孔疝风险，先天性血管畸形需结合家族史和基因检测。 特殊人群注意事项：长期服用抗凝药（华法林、氯吡格雷）的老年人需定期监测INR；肝硬化患者需严格戒酒，避免门静脉压力骤增；孕妇、哺乳期女性禁用NSAIDs；儿童误吞异物后需立即就医。
拉黑色的稀大便是排毒的说法不科学，此类表现多与消化道出血、饮食或药物影响有关，需结合具体情况判断，尤其是消化道出血需警惕。 一、黑色稀大便的核心病理机制：上消化道出血是最常见原因。血液在胃酸、肠道细菌作用下，血红蛋白中的铁元素转化为硫化亚铁，使大便呈现黑色。出血量较大（＞50ml）或肠道蠕动加快时，可出现稀便，常见原因为消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变等。临床研究显示，消化性溃疡出血患者中，黑便发生率达70%~80%，其中十二指肠溃疡出血占比高于胃溃疡。 二、非病理性诱因：饮食与药物影响占比显著。饮食方面，食用鸭血、猪血等动物血制品，或动物肝脏（如猪肝、鸡肝），其中的铁元素在肠道代谢后可导致大便变黑；若摄入大量深色蔬菜（如菠菜）且消化吸收不良，也可能加重黑便。药物方面，铁剂（如硫酸亚铁、富马酸亚铁）、铋剂（如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋）、活性炭制剂等，可直接使大便颜色变黑。上述非病理性黑便通常在停止相关饮食或药物摄入后1~3天内恢复正常，且性状多为成形便，稀便少见，若伴随稀便需排查是否同时存在腹泻因素（如急性胃肠炎）。 三、生理性与病理性黑便的鉴别要点：生理性黑便有明确饮食或用药史，停止后大便颜色恢复；病理性黑便常伴随其他症状，如呕血（咖啡渣样物）、头晕、乏力、心慌、冷汗、腹痛（尤其是持续性或剧烈疼痛），若出现此类症状，提示可能为急性出血或溃疡穿孔，需立即就医。家用大便潜血试纸可初步筛查（阳性提示出血可能），但无法区分出血部位，需进一步通过胃镜、肠镜检查明确。 四、特殊人群注意事项：儿童黑便以饮食或药物因素为主，如误食动物血、服用铁剂（若有缺铁性贫血补铁），若伴随发热、呕吐、腹痛需警惕牛奶蛋白过敏或肠套叠（罕见）；老年人因血管硬化、基础疾病多（如高血压、冠心病），上消化道出血可能诱发心脑血管事件，即使出血量小，出现黑稀便且伴随乏力、胸闷时需立即就医；孕妇因激素变化及铁剂补充需求，服用铁剂后黑便常见，若伴随呕血、剧烈腹痛需排查妊娠相关消化道并发症（如妊娠剧吐导致的应激性溃疡）。 五、处理建议与就医指征：若近期无特殊饮食/药物史，或停止后黑稀便持续超过2天，需就医检查大便常规+潜血、血常规，必要时行胃镜/肠镜。日常生活中需避免饮酒、辛辣刺激食物，减少溃疡出血风险；疑似出血时，立即暂停进食，避免加重消化道负担，少量饮用温水，忌饮热水或过热食物。若出现呕血、头晕、面色苍白等休克前期症状，需紧急拨打急救电话，避免延误治疗。