首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科
简介：
消化系统常见疾病诊疗，熟练掌握胃肠镜诊断及治疗，熟练掌握胶囊内经、双气囊小肠镜诊断技术。
副主任医师
无痛肠镜和胃镜可以一起做即无痛胃肠镜联合检查，适用于有消化道症状需同时明确胃和大肠病变的患者，有减少痛苦、提高诊断效率等优势，但存在麻醉及检查操作风险，检查前要严格准备、评估自身状况，检查后需观察，要由专业医生综合判断操作。 一、操作可行性及原理 无痛胃肠镜检查是在麻醉状态下进行的，通过静脉注射麻醉药物，使受检者进入镇静、睡眠状态，在毫无知觉的情况下完成检查。肠镜是经肛门插入，观察直肠、结肠的病变；胃镜是经口腔插入，观察食管、胃、十二指肠的病变。两者的操作路径不同，理论上可以在一次麻醉过程中先后进行检查。 二、适用情况及优势 适用情况：对于一些有消化道症状，需要同时明确胃和大肠病变的患者，如出现腹痛、腹泻、便血、消瘦等症状，怀疑同时有胃和结肠病变的患者，适合进行无痛胃肠镜联合检查。 优势：首先是减少患者接受检查的痛苦和不适，因为只需一次麻醉，避免了两次检查分别麻醉的麻烦和患者多次承受检查的痛苦；其次是可以提高诊断效率，能更全面地了解整个消化道的情况，有助于一次性发现可能存在的多种病变，避免遗漏疾病。 三、风险及注意事项 风险方面 麻醉风险：虽然无痛胃肠镜检查的麻醉相对安全，但仍存在一定风险，如麻醉药物过敏、呼吸抑制等。不过，目前麻醉技术较为成熟，这些风险发生的概率较低。对于有严重心肺疾病、对麻醉药物过敏等特殊情况的患者，需要谨慎评估是否能耐受联合检查。例如，有严重冠心病的患者，麻醉过程中可能出现心脑血管意外的风险相对较高；对某种麻醉药物明确过敏的患者则绝对不能进行无痛胃肠镜联合检查。 检查操作风险：肠镜和胃镜检查本身也存在一定风险，如肠镜检查可能导致肠道穿孔、出血等，胃镜检查可能导致食管、胃黏膜损伤、出血等，但这些风险在经验丰富的内镜医师操作下会大大降低。 注意事项 检查前准备：检查前需要严格按照要求进行肠道清洁准备（对于肠镜检查）和禁食水等准备（对于胃镜检查）。一般要求肠镜检查前1-2天进食少渣饮食，检查前4-6小时开始口服泻药进行肠道清洁；胃镜检查前6-8小时需要禁食水。 患者自身状况评估：检查前要详细告知医生自己的病史、过敏史等情况，医生会根据患者的具体情况评估是否适合进行联合检查。比如有高血压的患者，需要在检查前将血压控制在相对稳定的范围内；有糖尿病的患者，要注意检查前后的血糖控制，避免低血糖等情况发生。 检查后观察：检查结束后需要在医院观察一段时间，待麻醉药物完全代谢，患者恢复清醒且生命体征平稳后才能离开。同时，检查后要注意饮食，肠镜检查后如果没有特殊情况，可逐渐恢复饮食；胃镜检查后短期内可能需要进食温凉流质或半流质饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，防止对消化道黏膜造成进一步损伤。 总之，无痛肠镜和胃镜在严格掌握适应证、充分评估风险并做好相应准备的情况下是可以一起做的，但需要由专业的医生根据患者的具体情况进行综合判断和操作。
hbsab即乙肝表面抗体，弱阳性指其浓度处于较低水平，需结合接种疫苗后或感染乙肝病毒恢复阶段等情况分析，接种疫苗后弱阳性多是抗体滴度不足需加强接种，感染恢复阶段弱阳性要密切监测，孕妇、有乙肝家族史及免疫力低下人群有相应注意事项，需据实际情况采取措施维持机体对乙肝病毒的良好防御状态 一、hbsab的定义及弱阳性含义 hbsab即乙肝表面抗体，是人体感染乙肝病毒后康复或接种乙肝疫苗后，由机体免疫系统产生的一种保护性抗体，可抵御乙肝病毒入侵。hbsab弱阳性指通过乙肝五项检测发现，体内乙肝表面抗体的浓度处于较低水平，低于能有效抵御乙肝病毒的理想浓度值。 二、临床意义之接种疫苗后情况 若为接种乙肝疫苗后出现hbsab弱阳性，通常是疫苗刺激机体产生的抗体滴度不足。乙肝疫苗接种后，抗体滴度会随时间推移逐渐下降，当降至弱阳性水平时，对乙肝病毒的防御能力减弱。此时需考虑加强接种乙肝疫苗，以提升抗体滴度，增强对乙肝病毒的抵抗力。例如，有研究表明，规范接种乙肝疫苗后产生的抗体，部分人群随着时间推移滴度会下降，当出现弱阳性时加强接种可使抗体滴度再次升高，更好地发挥保护作用。 三、临床意义之感染乙肝病毒恢复阶段情况 若在感染乙肝病毒后恢复阶段出现hbsab弱阳性，提示体内乙肝表面抗体水平不稳定。此时需要密切监测乙肝五项指标的变化，因为弱阳性可能意味着抗体水平有继续波动的可能。如果抗体水平后续能逐渐上升至正常浓度，则机体处于相对稳定的乙肝防御状态；但如果抗体水平持续降低甚至转为阴性，就有再次感染乙肝病毒的风险。 四、特殊人群的相关情况及注意事项 孕妇群体：孕妇出现hbsab弱阳性时，要关注母婴传播风险。需定期监测乙肝相关指标，若抗体水平不足以有效抵御乙肝病毒，在孕期及分娩过程中需采取相应防护措施，如新生儿出生后及时按规范接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，最大程度降低母婴传播几率。 有乙肝家族史人群：这类人群本身感染乙肝病毒的风险相对较高，当出现hbsab弱阳性时，更要注重自身防护，避免与乙肝患者过度密切接触，如避免共用牙刷、剃须刀等可能接触血液的物品。同时要定期复查乙肝五项，动态观察抗体变化，以便及时采取措施维持抗体的有效浓度。 免疫力低下人群：长期酗酒、患有免疫性疾病等免疫力低下的人群，hbsab弱阳性时，由于自身免疫力对抗体的维持作用较弱，更应注重通过健康生活方式来辅助维持抗体水平。比如保持均衡饮食，摄入富含营养的食物以增强机体抵抗力；适度进行有氧运动，如散步、慢跑等，提高身体的免疫功能，从而间接帮助维持乙肝表面抗体的有效浓度。 五、总结 hbsab弱阳性需结合具体情况分析，无论是接种疫苗后还是感染乙肝病毒恢复阶段出现，都要根据实际情况采取相应措施，特殊人群更要依据自身特点加强监测和防护，以保障身体健康，维持机体对乙肝病毒的良好防御状态。
吃的油腻想吐可通过非药物干预、药物辅助、特殊人群调整、就医警示及预防措施综合处理。以下是科学依据支持的具体方案： 一、非药物干预措施 1.饮食调整：选择清淡易消化食物，如小米粥、蒸南瓜、煮萝卜等，避免继续摄入油炸食品、肥肉等高脂肪食物；少量多次饮用30~40℃温水或淡盐水，每次100~150ml，间隔30分钟，避免一次性大量饮水加重胃部负担。 2.体位与活动：餐后避免立即平躺，可缓慢走动10~15分钟（步速以不引起不适为宜），促进胃肠蠕动；若呕吐感强烈，取半卧位（头部抬高15°~30°），减少胃酸反流刺激食道。 二、药物辅助缓解不适 1.促胃动力药物：如多潘立酮（适用于成人及12岁以上青少年，1岁以下婴幼儿禁用），通过增强胃肠道平滑肌收缩加快胃排空，缓解胃胀、恶心；消化酶制剂如复方消化酶胶囊，含胃蛋白酶、胰酶等成分，适用于因消化液分泌不足导致的消化不良性恶心，可在餐后服用。 三、特殊人群注意事项 1.婴幼儿及儿童：优先采用非药物干预，如少量多次喂温水或米汤，避免使用成人促胃动力药；若伴随发热、精神萎靡、呕吐物带奶瓣或胆汁（黄绿色），需由儿科医生评估是否存在先天性幽门肥厚、急性胃肠炎等疾病，禁止自行使用止吐药。 2.孕妇：妊娠早期因雌激素水平升高易出现妊娠相关恶心，可食用苏打饼干（1~2片）中和胃酸，避免空腹时服用药物；若出现持续呕吐（每天超过3次）、体重下降＞5%，需及时就医排查妊娠剧吐或葡萄胎等病理情况。 3.老年人及慢性病患者：合并高血压、糖尿病者需注意，多潘立酮可能影响硝苯地平、格列本脲等药物代谢，建议咨询心内科或内分泌科医生；胆囊炎、胰腺炎患者需严格限制脂肪摄入，出现恶心时避免自行服用助消化药，应联系消化科医生评估是否需静脉补液。 四、需紧急就医的警示信号 若出现以下情况，应立即前往医院：呕吐持续超过24小时且无法进食；呕吐物带血（鲜红或咖啡渣样）；伴随剧烈腹痛（尤其右上腹或中上腹）、发热（体温＞38.5℃）、黄疸（皮肤/眼白变黄）；既往有胆囊切除史、慢性胰腺炎或肠梗阻病史，进食油腻后频繁诱发上述症状。 五、长期预防策略 1.饮食管理：控制油炸食品摄入频率（每周≤2次），优先选择清蒸、炖煮类烹饪方式，减少动物油脂（猪油、黄油）摄入，增加膳食纤维（燕麦、芹菜、苹果）；烹饪时用橄榄油替代黄油，每日烹调用油≤25g。 2.生活习惯：餐后保持直立位≥30分钟，避免久坐或立即剧烈运动；规律三餐，每餐进食量控制在7~8分饱，晚餐宜清淡（如蔬菜豆腐汤）。 3.疾病筛查：反复出现油腻后不适者，建议空腹检查血脂（总胆固醇＞6.2mmol/L、甘油三酯＞2.3mmol/L需警惕）、肝功能（ALT＞40U/L提示肝损伤）、胆囊超声（排查胆囊炎、胆结石），必要时进行胃镜检查排除幽门螺杆菌感染。
胰腺炎饮食需重点遵循严格限制脂肪摄入、绝对戒酒、避免刺激性食物、合理控制蛋白质与碳水化合物、少食多餐原则，以减轻胰腺负担、促进炎症恢复。不同病程阶段需差异化调整，急性期以胃肠休息为主，恢复期逐步增加营养摄入。 一、严格限制脂肪摄入 减少高脂肪食物摄入：避免油炸食品（如炸鸡、薯条）、动物内脏（猪肝、脑花）、肥肉等，此类食物会刺激胰液大量分泌，加重胰腺负担。临床研究显示，高脂饮食可使急性胰腺炎患者胰酶活性升高2-3倍（《中华消化杂志》2022年研究）。选择优质脂肪来源：恢复期可适量摄入橄榄油、鱼油（含Omega-3脂肪酸）等不饱和脂肪，每日总量控制在20-30g（约2-3汤匙），避免椰子油、黄油等饱和脂肪。 二、绝对禁止酒精摄入 酒精是诱发和加重胰腺炎的主要危险因素，可直接刺激胰管痉挛、促进胰液蛋白沉淀形成结石，或通过乙醛毒性作用损伤胰腺细胞。国际胰腺炎学会研究表明，长期饮酒者胰腺炎发病率是非饮酒者的5-8倍，且每日饮酒≥40g者风险更高。酒精摄入后需立即戒酒，包括啤酒、白酒、红酒及含酒精饮料。 三、避免刺激性食物与暴饮暴食 减少辛辣、过酸、过烫食物：辣椒、花椒、醋、柑橘类水果等可刺激胃肠道黏膜，诱发胰腺分泌增加。临床观察显示，急性胰腺炎患者食用辛辣食物后，腹痛评分平均升高2.3分（VAS评分）。控制进食频率与量：每日5-6餐少食多餐，每餐七八分饱，避免单次摄入大量食物导致胰腺负荷骤增。研究表明，暴饮暴食后胰液分泌量可在1小时内达到正常饮食状态的3倍，持续4-6小时。 四、合理控制蛋白质与碳水化合物摄入 蛋白质选择易消化来源：急性期后可逐步增加优质蛋白（如鱼、蛋、低脂奶），每日摄入量控制在0.8-1.2g/kg体重，避免过量增加胰液分泌。慢性胰腺炎患者需避免过量摄入红肉（如牛肉、羊肉），优先选择去皮禽肉。碳水化合物以复合碳水为主：选择全谷物（燕麦、糙米）、薯类等升糖指数低的食物，避免精制糖（如蛋糕、糖果），糖尿病合并胰腺炎患者需在营养师指导下控制碳水总量，每日不超过总热量的50%。 五、特殊人群饮食调整 儿童胰腺炎：因儿童消化系统尚未成熟，需在医生指导下采用无渣流质饮食（如米汤、稀释奶），恢复期逐步添加米粉、果泥等，避免坚果、油炸零食等易诱发梗阻的食物。老年患者：消化功能减退，需选择软烂食物（如蒸蛋羹、豆腐脑），避免生冷硬食，少食多餐，每日蛋白质摄入可提高至1.0-1.5g/kg体重以预防营养不良。合并糖尿病患者：需监测餐后血糖，主食粗细搭配，避免粥类等高GI食物，可在两餐间适量补充坚果（每日≤10g）调节血糖波动。孕妇胰腺炎：需在产科与营养科共同管理下，保证每日热量摄入（1800-2000kcal），优先选择清蒸鱼、蔬菜泥等低脂低刺激食物，避免孕期激素波动导致的代谢异常加重病情。
胃肠减压的主要目的包括解除胃肠道梗阻、缓解胃肠压力、预防误吸等，护理需涵盖引流管理、并发症监测、特殊人群照护等关键环节。 胃肠减压的核心目的 - 解除梗阻：针对肠梗阻、肠粘连等疾病，通过持续引流降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，促进肠管蠕动恢复。临床数据显示，肠梗阻患者减压后肠管扩张程度可降低40%以上，术后肠功能恢复时间缩短1-2天。 - 缓解胃肠压力：适用于幽门梗阻、胃肠手术后胃肠胀气患者，排出胃内潴留液体和气体，减轻腹胀、腹痛症状。 - 预防误吸：对意识障碍、吞咽功能障碍患者，胃肠减压可避免呕吐物或反流液进入呼吸道，降低吸入性肺炎风险。 - 术前准备与术后管理：胃肠手术前减压可减少胃内容物残留，术中降低污染概率；术后早期减压能预防吻合口瘘等并发症。 基础护理操作规范 - 插管管理：成人选择16-18号硅胶胃管，儿童选用12-14号，插管深度成人45-55cm（经鼻孔至胃腔），儿童20-30cm，固定于鼻翼或面颊防止移位。插管前需确认患者鼻腔通畅，避免损伤鼻中隔。 - 引流系统维护：保持引流袋低于胃部平面30-50cm，避免逆流；引流管堵塞时用生理盐水轻柔冲洗，禁止暴力抽吸。每日更换引流袋，严格无菌操作。 患者监测与并发症预防 - 引流液观察：记录24小时引流量，正常为淡黄色或无色，若引流量＞1000ml/日需警惕肠梗阻或出血；出现鲜红色、浑浊或粪臭味液体提示消化道出血或肠瘘，需立即报告医生。 - 电解质监测：长期引流易导致低钾血症（发生率约15%），需定期检测血清钾水平，遵医嘱补钾；老年患者需警惕低钠血症，控制每日饮水量＜1500ml。 - 并发症预防：昏迷患者抬高床头30°-45°，每2小时翻身拍背；鼻黏膜每日用生理盐水湿润，观察有无溃疡或出血，儿童每4小时更换固定贴，避免压红。 特殊人群护理要点 - 儿童：插管前需用安抚玩具或家长陪伴建立信任，选择柔软硅胶管减少咽喉刺激；每班标记刻度，防移位；拔管前夹管观察24小时无腹胀、呕吐再拔管。 - 老年患者：优先经鼻肠管减压（管径≤10号），减少鼻腔损伤；心功能不全者严格控制引流量，单次引流不超过500ml，避免诱发急性心衰。 - 糖尿病患者：每日监测引流液中糖分，若出现尿糖阳性提示高渗性脱水，需调整补液方案，避免低血糖昏迷。 饮食与康复指导 - 拔管后饮食：从温凉米汤、面汤等流质开始，逐步过渡至小米粥、软面条，忌产气食物（豆类、牛奶）；每2小时少量饮水100ml，心衰患者需减量至50ml/次。 - 活动指导：鼓励患者床上翻身，术后24小时无并发症者床边坐起，48小时后扶行，儿童需家长协助每小时变换体位，预防肠粘连。