首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科
简介：
消化系统常见疾病诊疗，熟练掌握胃肠镜诊断及治疗，熟练掌握胶囊内经、双气囊小肠镜诊断技术。
副主任医师
肝区疼痛多位于右上腹季肋区（右侧肋骨下缘与肋弓围成区域），常伴随隐痛、胀痛或放射痛，具体位置与病因、个体差异相关。 典型位置与体表定位 肝区疼痛核心区域为右上腹季肋区，以右侧肋弓下缘（肋骨最下方弯曲处）为标志，体表定位在右锁骨中线肋弓交点（约右乳头直下2-3横指）、右腋前线与肋缘交点附近。可通过手掌轻压该区域，感受疼痛或不适的具体位置。 疼痛放射与牵涉痛特点 疼痛常向右侧肩背部放射（因肝脏受膈神经支配，炎症或包膜牵拉刺激神经），表现为右肩、右腰背部酸胀或隐痛，深呼吸、弯腰时加重。若疼痛突然加剧并放射至右肩，需警惕胆道梗阻或肝脓肿破裂风险。 特殊人群位置差异 肥胖者：腹部脂肪层厚，疼痛可能较隐匿，需深压或改变体位（如左侧卧位）后感知； 孕妇：子宫增大推挤肝脏上移，疼痛位置可能偏高（接近右侧季肋区上缘），需结合子宫压迫因素鉴别； 婴幼儿：肝下缘可生理性达肋下1-2cm，若按压肋下2cm以上且持续疼痛，需排查病理情况。 伴随症状提示病因方向 伴恶心呕吐、厌油→肝炎/胆囊炎； 伴皮肤/巩膜黄染、尿色加深→肝胆系统梗阻（结石、肿瘤等）； 伴高热、寒战→感染性疾病（肝脓肿、胆道感染）； 伴体重快速下降、乏力→需排查肝癌等占位性病变。 高危人群注意事项 乙肝/丙肝病毒携带者、长期饮酒者、有肝癌家族史者，即使右上腹无明显不适，也需定期复查肝功能及影像学（超声/CT）；老年人、糖尿病患者因神经敏感性低，疼痛可能不典型，需结合肝功能、病毒标志物等综合判断，避免延误诊断。
灌肠是通过直肠给药或冲洗的临床手段，分清洁与保留灌肠，利用直肠黏膜吸收快、局部作用强的特点，适用于消化系统疾病、中毒急救、术后恢复及特殊人群治疗，具有起效快、副作用少的优势。 炎症性肠病急性发作期（溃疡性结肠炎、克罗恩病）：表现为黏液脓血便、腹痛腹泻时，美沙拉嗪、布地奈德等保留灌肠液可直达病变肠段，抑制炎症因子，促进黏膜愈合。孕妇需用低浓度布地奈德，老年患者控制药物浓度（≤2mg），防肠道刺激。 肠梗阻与术前/术后清洁灌肠：肠梗阻时，生理盐水或乳果糖灌肠液软化粪便，配合胃肠减压解除梗阻；结直肠手术前用清洁灌肠（300-500ml），清除积便；术后早期用益生菌灌肠液调节菌群，加速肠道功能恢复。老年患者控制液体量（≤1000ml），儿童按体重（1ml/kg）调整，防脱水。 中毒急救（1小时内）：镇静催眠药、重金属等中毒时，37℃温盐水或活性炭溶液灌肠，吸附毒物、减少吸收，配合静脉补液。肾功能不全者用低渗液，儿童选10%甘露醇（1ml/kg），防电解质紊乱。 术后/康复期治疗：结直肠术后肠道功能恢复，或炎症性肠病缓解期维持治疗，美沙拉嗪、康复新液保留灌肠可修复黏膜，减少复发。孕妇、哺乳期女性严格遵医嘱，老年患者动作轻柔，防肠道损伤。 特殊人群给药：儿童（吞咽困难）、重症吞咽障碍者，用保留灌肠（如万古霉素）；孕妇便秘禁用番泻叶，用乳果糖灌肠液（10-15ml）；老年患者灌肠前排空膀胱，防腹压过高。 灌肠需由医护人员操作，药物选择与剂量需遵医嘱，特殊人群（孕妇、老年）需个体化评估，避免并发症。
直肠癌早期症状隐匿，典型表现包括排便习惯改变、便血、腹痛、腹部肿块及全身消耗症状，随病情进展可出现转移相关表现。 排便习惯与性状异常 表现为腹泻与便秘交替、大便变细（直径＜1cm）、排便次数增多或里急后重感，上述症状持续2周以上需及时就医；老年患者因肠道功能退化，易将症状误认为基础病表现，需家属关注排便形态变化。 便血与黏液脓血便 便血多为暗红色或鲜红色，可混有黏液或脓液，肉眼可见或镜下潜血阳性；需与痔疮（鲜血、滴血）、溃疡性结肠炎（黏液脓血便伴腹泻）鉴别，凝血功能障碍者可能出现隐性出血，需依赖粪便潜血试验。 腹痛与腹部不适 早期多为中下腹部隐痛或胀痛，随肿瘤侵犯肠壁或进展为肠梗阻，可出现持续性腹痛；糖尿病患者因自主神经病变，疼痛感知减弱，易以“腹胀”为主诉，需结合影像学检查排除。 全身消耗症状 短期内体重下降（＞5%）、不明原因贫血（血红蛋白＜100g/L）、持续乏力、低热（37.5-38℃），多因肿瘤消耗、慢性失血或骨髓抑制所致；肿瘤标志物（CEA、CA19-9）升高者需进一步行肠镜或CT检查。 特殊人群症状特点 老年患者（≥65岁）常以肠梗阻、贫血为首发症状，因肠道功能代偿能力下降，易因肿瘤堵塞肠腔就诊；儿童患者（＜14岁）可能表现为无痛性便血、腹部包块，需结合腹部超声排查；孕妇因子宫增大，症状可能被掩盖，需尽早行MRI检查明确诊断。 （注：以上内容基于NCCN直肠癌诊疗指南及国内临床研究，具体诊断需结合肠镜、病理活检等检查，切勿自行判断延误治疗。）
脂肪肝患者日常需重点关注饮食结构、运动习惯、体重管理、生活方式及特殊人群适配措施，通过综合干预改善肝脏脂肪代谢。 一、饮食结构调整 控制每日总热量摄入，避免高糖食物（甜饮料、糕点）及油炸食品，每日蔬菜摄入≥500g，优先全谷物、杂豆。优质蛋白每日1.2~1.5g/kg体重，如鱼类、瘦肉、豆类。限制饱和脂肪（肥肉、黄油）摄入，适量补充维生素E（坚果、绿叶菜），其对改善肝脏代谢有积极作用。 二、规律运动干预 选择快走、游泳等中等强度有氧运动，每周累计≥150分钟，运动时心率保持在最大心率60%~70%（最大心率=220-年龄）。每周结合2~3次抗阻训练，增强肌肉量。儿童需每日户外活动≥1小时，减少屏幕时间；老年优先散步、太极拳，避免剧烈运动。 三、体重管理 肥胖型脂肪肝患者建议3~6个月减重5%~10%，每月减重不超过1.5kg。维持BMI 18.5~23.9kg/m2，男性腰围＜90cm、女性＜85cm。减重期间避免过度节食，每日热量不低于基础代谢量，防止肌肉分解影响代谢。 四、生活方式优化 严格限制酒精摄入，酒精性脂肪肝患者需完全戒酒。保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜（23点后入睡），睡眠不足会降低胰岛素敏感性。糖尿病患者需严格控制血糖，糖化血红蛋白维持在7%以下。 五、特殊人群注意事项 儿童脂肪肝患者减少零食，每日三餐定时定量，避免高糖高脂零食；孕妇需控制体重增长（每周≤0.5kg），孕期定期监测肝功能；老年患者运动前测量血压、血糖，避免空腹运动，运动后及时补充水分。
老年人慢性胃炎饮食应以“营养均衡、温和易消化、减少刺激”为核心，重点从饮食结构、食物选择、烹饪方式、生活习惯及特殊注意事项五方面调整。 一、饮食结构调整：采用少食多餐模式，每日5-6餐，每餐七八分饱，避免空腹过久或暴饮暴食。研究表明，规律进食可维持胃分泌节律，减少胃酸异常分泌对胃黏膜的刺激。 二、食物选择原则：1. 推荐食用：低脂牛奶（每日200-300ml，可在两餐间饮用）、蒸蛋羹（富含优质蛋白且易消化）、鱼肉（如鲈鱼清蒸后去刺，提供必需氨基酸）、山药（含黏蛋白，临床研究证实可促进胃黏膜修复）、熟透的香蕉（含果胶，促进肠道蠕动且不刺激胃）。2. 限制食用：辛辣调料（辣椒、花椒）、过冷（<10℃）或过热（>60℃）食物、油炸食品（炸鸡、油条）、腌制食品（咸菜、腊味）、酒精及浓咖啡，此类食物或刺激胃酸分泌，或加重胃黏膜损伤。 三、烹饪方式优化：优先采用蒸、煮、炖、烩等方式，避免煎、炸、烤。例如蔬菜煮至软烂（如菠菜切碎煮软），肉类炖至酥烂（如牛肉萝卜汤），主食煮至稠厚（如小米粥熬至米油浮起），减少食物物理性刺激。 四、生活习惯配合：饮水控制在餐前1小时或餐后30分钟，避免餐中大量饮水；餐后散步10-15分钟，促进胃排空；保持情绪稳定，避免焦虑、紧张诱发胃酸分泌亢进。 五、特殊情况注意：合并糖尿病者选择低GI食物（如燕麦粥、杂豆粥），控制总量；牙齿功能差者将食物切细煮软（如杂粮粥熬至米粒开花）；高血压患者每日盐摄入<5g，减少腌制食品；定期复查胃镜，监测胃黏膜炎症变化。