首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科
简介：
消化系统常见疾病诊疗，熟练掌握胃肠镜诊断及治疗，熟练掌握胶囊内经、双气囊小肠镜诊断技术。
副主任医师
右上腹肋骨下疼痛在女性中常见于肝胆系统疾病、消化系统功能紊乱或胸壁肌肉骨骼问题，需结合伴随症状与病史综合判断。 肝胆系统疾病 胆囊炎、胆结石是女性右上腹疼痛的常见原因。胆囊炎多因结石阻塞胆囊管引发，表现为右上腹隐痛或绞痛，进食油腻后加重，常伴恶心；胆结石女性发病率高于男性，与雌激素代谢、肥胖及多产史相关。慢性肝炎可能隐痛伴乏力，需查肝功能及腹部超声确诊。 消化系统疾病 慢性胃炎常与幽门螺杆菌感染、饮食不规律相关，疼痛多为餐后不适或空腹灼痛，伴反酸嗳气；胃溃疡疼痛有节律性（餐后痛），女性长期精神压力大时高发，需胃镜鉴别。十二指肠炎也可能引发右上腹不适，与胃酸分泌异常有关。 胸壁与肌肉骨骼问题 肋间神经痛多为刺痛，深呼吸或转身时加剧，常因劳累、姿势不良诱发；肋软骨炎按压痛明显，女性长期伏案工作或运动损伤后多见。此类疼痛位置固定，与肝胆疾病的“弥漫性不适”可区分。 胰腺与右肾病变 急性胰腺炎起病急骤，疼痛剧烈向腰背部放射，女性暴饮暴食或高脂饮食后风险高，需结合血淀粉酶确诊。右肾结石可伴腰部酸痛、血尿，疼痛随结石移动而变化，需尿常规与CT排查。 其他系统鉴别疾病 右下肺炎或胸膜炎可伴发热、咳嗽，疼痛随呼吸加重；右肺下叶炎症刺激胸膜引起牵涉痛，需胸部影像学鉴别。女性若出现右腰侧疼痛，还需排除带状疱疹早期（未出疹前疼痛）。 特殊人群提示：孕妇因子宫压迫胆囊、激素波动易患胆囊炎；更年期女性激素紊乱增加胆结石风险；哺乳期女性需排除乳腺问题（疼痛多在乳房而非肋骨下）。 若疼痛持续超24小时、伴高热/黄疸/血尿，或向腰背部放射，需立即就医，完善超声、血常规等检查明确病因。
肠镜后饮食核心原则：肠镜检查后需遵循“循序渐进、温和低刺激”原则，从流质饮食逐步过渡至正常饮食，避免产气、辛辣及粗纤维食物，具体分五个阶段调整。 术后1-2天：流质饮食过渡 以无渣、温和的流质食物为主，如温开水、米汤、稀藕粉（避免牛奶、豆浆等易产气食物），少量多次摄入（每日6-8次），减轻肠道负担。若检查中未取活检，可于术后2小时开始进食，观察有无腹胀、腹痛等不适。 术后3-5天：半流质饮食过渡 逐步添加煮烂的米粥、蒸蛋羹、豆腐脑等半流质食物，可少量加入瘦肉末、去皮鸡肉泥（煮至软烂）补充蛋白质。避免粗纤维蔬菜（如芹菜、韭菜）、豆类、洋葱等产气或刺激肠道的食物，以防胀气或腹泻。 术后1周内：软食逐步恢复 饮食可增至软米饭、煮软的嫩叶菜（如菠菜、生菜）、鱼肉（清蒸去刺）等，保持清淡（少油少盐），避免辛辣、油炸、生冷食物。可适当摄入益生菌酸奶（常温，无添加糖），调节肠道菌群，但需遵医嘱。 特殊人群注意事项 老年人/消化功能弱者：需延长流质至软食过渡期（10-14天），避免生冷硬食物。 糖尿病患者：减少高糖流质（如甜米粥），优先选择无糖米汤、蒸南瓜泥（控制总量）。 基础疾病患者（肠梗阻、肠瘘等）：严格遵循主治医生指导，不可自行调整饮食。 饮食禁忌与观察要点 绝对禁忌：辛辣、油炸、生冷食物（辣椒、油条、冰饮），产气食物（豆类、洋葱、碳酸饮料），粗纤维食物（芹菜、韭菜）。若出现黑便、血便、持续腹痛或高热，需立即就医。 总结：术后1-2周以“易消化、低刺激”为核心，逐步恢复饮食结构，特殊人群需个性化调整，同时密切观察排便及身体反应，确保肠道安全康复。
乙肝核心抗体升高：科学解读与应对指南 乙肝核心抗体（抗-HBc）升高提示既往或现症乙肝病毒感染，需结合乙肝五项、肝功能及病毒DNA等检查明确感染状态及传染性。 抗-HBc的临床意义 乙肝核心抗体是人体针对乙肝病毒核心抗原产生的抗体，分为IgM（急性感染标志）和IgG（既往感染标志）。抗-HBc升高可能提示急性感染早期、既往感染康复或慢性携带状态，需结合其他指标综合判断。 单独抗-HBc阳性的特殊性 若仅抗-HBc阳性，其余乙肝标志物（表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体）均阴性，多为既往感染后病毒已被免疫系统清除，无传染性，无需治疗。建议1-2年复查乙肝五项，无需过度焦虑。 合并其他指标阳性的应对 若抗-HBc阳性+乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，提示慢性乙肝病毒携带状态，病毒可能持续复制，具有传染性。需进一步检测肝功能、HBV DNA定量，必要时遵医嘱抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦）。 特殊人群注意事项 孕妇：孕24-28周检测HBV DNA，阳性者需母婴阻断（新生儿出生24小时内注射免疫球蛋白+疫苗）； 婴幼儿：若母亲为病毒携带者，新生儿需按计划接种乙肝免疫球蛋白+疫苗； 免疫低下者（如HIV感染者、肿瘤放化疗患者）：每3-6个月监测肝功能及HBV DNA，预防病毒再激活。 就医与日常建议 发现抗-HBc升高后，应尽快完善乙肝五项、肝功能、HBV DNA检查；日常生活避免饮酒，减少肝损伤药物使用，保持规律作息；无需因单一抗体升高恐慌，多数情况仅需定期随访。 （注：以上内容仅供科普，具体诊疗请遵医嘱）
想大便但拉不出来（医学称便秘），多因肠道动力不足、肠道菌群失衡、器质性病变或生活方式不当所致，多数为功能性问题，但需警惕器质性疾病。 功能性便秘（最常见类型） 约70%-80%便秘无器质性病变，与肠道动力减弱（如乙酰胆碱分泌减少）、肠道菌群紊乱（双歧杆菌等有益菌减少）、心理压力（焦虑抑郁致肠道抑制）或排便习惯不良（长期憋便导致直肠敏感性下降）有关，症状持续≥12周且无明显诱因。 器质性疾病需紧急排查 肠道梗阻（如肠粘连、肿瘤）、甲状腺功能减退（甲减）、糖尿病自主神经病变、肠道炎症（如克罗恩病）等可引发便秘。若伴随排便时剧烈腹痛、血便、黏液便或体重骤降，需立即就医排查器质性病变。 生活方式与饮食诱因 膳食纤维摄入不足（＜25g/日）、水分缺乏（＜1500ml/日）、久坐少动（每周运动＜150分钟）及长期熬夜等，会破坏肠道正常蠕动节律。尤其膳食纤维不足时，粪便体积小、肠道推动力弱，易致排便困难。 药物与特殊人群风险 部分药物可诱发便秘，如抗抑郁药（SSRI类）、钙通道阻滞剂（硝苯地平）、止痛药（如布洛芬）等。特殊人群中，老年人肠道肌层萎缩、孕妇子宫压迫直肠、糖尿病患者神经病变等，均增加便秘风险。 处理建议与就医指征 初步干预：增加膳食纤维（燕麦、芹菜等）、每日饮水1500-2000ml、规律排便（晨起或餐后30分钟）、适度运动（快走、瑜伽）。 需就医情况：便秘持续＞2周、排便困难加重、伴随贫血/腹痛/发热，或排便习惯突然改变，建议行肠镜、粪便常规及甲状腺功能检查。 注：涉及药物仅列举常见类别（如抗抑郁药、止痛药），具体用药需遵医嘱。
直肠息肉的严重程度需结合病理类型、大小及生长特征综合判断，多数良性息肉风险较低，但少数类型存在恶变潜能，需重视筛查与干预。 类型与良性为主 直肠息肉分三类：增生性息肉最常见（约占70%），多位于直肠下段，直径多<0.5cm，恶变风险极低；炎性息肉继发于肠道炎症（如溃疡性结肠炎），随炎症控制可缩小；腺瘤性息肉（含管状、绒毛状腺瘤）是明确癌前病变，尤其绒毛状腺瘤癌变率达10%-50%，需重点监测。 恶变风险分级 息肉癌变风险与特征相关：直径>1cm的腺瘤性息肉癌变率显著升高（约10%-25%）；伴“高级别上皮内瘤变”的腺瘤癌变风险更高；而直径<0.5cm的增生性息肉恶变可能性几乎为零。临床需通过病理活检明确类型，指导干预策略。 临床表现与危害 多数息肉无症状，仅较大或特殊位置者出现便血、黏液便或排便习惯改变；长期腺瘤性息肉未处理，10-15年癌变率可达15%-40%。数据显示，约70%结直肠癌由腺瘤性息肉恶变而来，及时干预可降低90%以上癌变风险。 特殊人群需加强监测 老年人（>60岁）、有结直肠癌家族史、长期炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）患者，息肉风险是普通人群的3-5倍；40岁以上普通人群建议每5-10年肠镜筛查，高危人群（如家族史阳性）应40岁前开始，每年1次。 处理与预防原则 治疗以内镜切除（EMR/ESD等）为主，术后根据病理结果定期复查（增生性息肉每年1次，腺瘤性息肉术后3-6个月首次复查）；生活方式调整：减少红肉、酒精摄入，控制体重，规律运动可降低息肉发生风险。炎症性肠病患者需规范控制原发病，减少息肉诱发因素。