首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科
简介：
消化系统常见疾病诊疗，熟练掌握胃肠镜诊断及治疗，熟练掌握胶囊内经、双气囊小肠镜诊断技术。
副主任医师
心里恶心（恶心感）是多系统参与的复杂生理心理反应，常见于消化系统疾病、前庭功能异常、精神心理因素、药物副作用或全身性疾病，需结合诱因与伴随症状鉴别。 消化系统疾病：胃炎、胃食管反流病、功能性消化不良是主因，典型症状为上腹胀满、反酸嗳气，部分伴烧心、隐痛。特殊人群中，孕妇需警惕妊娠剧吐（孕早期恶心加重需防脱水），老年人应排查幽门螺杆菌感染或胃癌风险。处理建议：规律饮食，避免辛辣刺激；必要时用抑酸药（奥美拉唑）或促胃动力药（多潘立酮）。 前庭功能异常：耳石症、梅尼埃病、晕动病可触发恶心，常伴眩晕、耳鸣或视物旋转。耳石症多与体位变化相关，梅尼埃病伴听力下降。发作时需卧床休息，避免突然体位变化；持续症状需耳鼻喉科或神经内科评估，耳石症可通过手法复位治疗。 精神心理因素：焦虑、抑郁或应激反应（如考试、手术）可通过神经-内分泌轴诱发恶心，常伴胸闷、失眠。轻度症状可通过深呼吸调节情绪，严重时需心理科干预，必要时用抗抑郁药（如舍曲林）或抗焦虑药（如劳拉西泮）。青少年学业压力大时易出现，家长需关注情绪变化。 药物与毒物影响：化疗药（顺铂）、抗生素（多西环素）、酒精、重金属（铅）可致恶心。特殊人群中，孕妇禁用化疗药，老年人需调整降压药、降糖药剂量以减少副作用。处理：停药或脱离毒物环境，儿童、肝肾功能不全者需立即就医，避免自行催吐。 全身性疾病：甲状腺功能亢进（伴心悸、体重下降）、糖尿病酮症（多尿口渴）、肾功能衰竭（少尿水肿）等基础病可继发恶心。特殊人群中老年人若恶心伴乏力、食欲差，需排查甲状腺功能（TSH、T3/T4）与肾功能（肌酐、尿素氮）。处理：针对原发病治疗，如甲亢用甲巯咪唑，糖尿病酮症需紧急补液。
使用雷公藤甲素时可联合具胃肠道保护作用的药物形成屏障减轻对黏膜的直接刺激及协同减轻胃肠道损害，生活中需规律进食选清淡易消化食物减少刺激性食物摄入、合理饮水保证充足以稀释药物浓度促代谢，儿童低龄应避免使用，老年人胃肠道弱使用时需更谨慎并留意反应，有胃肠道基础疾病者需提前与医生沟通评估风险调整用药方案最大程度减少不良影响。 一、联合保护策略 可在使用雷公藤甲素的同时联合具有胃肠道保护作用的药物，例如某些黏膜保护剂，此类药物能在胃肠道黏膜表面形成防护屏障，降低雷公藤甲素对黏膜的直接刺激，通过药物协同效应减轻对胃肠道的损害。 二、生活方式干预 1.饮食调节：患者需保持规律进食时间，避免过饥过饱，选择清淡、易消化的食物，如米粥、面条等，减少辛辣、油腻及刺激性食物摄入，因这类食物会加重胃肠道负担，而清淡易消化食物有助于维持胃肠道正常功能，缓解雷公藤甲素对胃肠道的不良影响； 2.合理饮水：保证充足水分摄取，可稀释胃肠道内药物浓度，促进代谢产物排出，维持胃肠道内环境稳定。 三、特殊人群提示 1.儿童：低龄儿童应避免使用雷公藤甲素，因其胃肠道功能发育尚未完善，对药物耐受能力差，更易受雷公藤甲素的胃肠道损害； 2.老年人：老年人胃肠道功能相对较弱，使用雷公藤甲素时需更加谨慎，除遵循生活方式调整外，可在医生评估下采取更温和的保护措施，密切留意胃肠道反应，若出现不适需及时就医； 3.有胃肠道基础疾病者：本身存在胃炎、胃溃疡等胃肠道基础疾病的患者，使用雷公藤甲素时需提前与医生沟通，评估风险，必要时调整用药方案或增加胃肠道保护药物使用，最大程度减少对原有胃肠道疾病的不良影响及雷公藤甲素本身引发的胃肠道损害。
坐月子期间胃痛多因饮食不当、胃肠功能减弱或情绪因素诱发，可先通过调整饮食、适度活动缓解，必要时在医生指导下短期用药干预。 科学调整饮食结构 坐月子期间胃痛常与饮食不当、胃肠负担加重相关。建议采取少食多餐方式（每日5-6餐），每餐以小米粥、蒸蛋羹等易消化食物为主，避免生冷、辛辣及油腻食物；适量饮用温水或温性汤品，减少咖啡、浓茶摄入，每餐七八分饱以减轻胃肠压力。 改善生活习惯与腹部护理 产后胃肠蠕动减慢易诱发消化不良。每天散步20-30分钟促进胃肠蠕动，饭后半小时避免久坐或弯腰抱婴儿；睡前1-2小时不进食，可用45-50℃暖水袋热敷腹部（每次15分钟）缓解痉挛，同时保持情绪稳定，避免焦虑影响胃肠功能。 及时排查器质性疾病 若胃痛持续超3天、伴随呕吐（尤其咖啡样物）、黑便或体重下降，需警惕胃炎、胃溃疡等疾病。哺乳期女性用药需优先考虑对婴儿影响，建议先就医通过胃镜、幽门螺杆菌检测等明确病因，排除器质性病变后再针对性处理。 规范药物使用原则 如需用药，可在医生指导下短期服用胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁咀嚼片）或抑酸药（如奥美拉唑），但需注意：奥美拉唑等质子泵抑制剂可能影响乳汁质量，服用期间需监测婴儿反应；铝碳酸镁相对安全，短期使用后及时停药。 中医调理需谨慎 生姜陈皮煮水（生姜3片+陈皮5g）或砂仁粥等食疗方可能缓解轻度胃痛，但需经中医师辨证，避免自行使用黄连、栀子等寒性药材；哺乳期女性慎用针灸、艾灸等强刺激疗法，防止影响哺乳。 特别提醒：若胃痛伴随剧烈腹痛、呕血或持续高热，需立即就医，切勿因“坐月子”禁忌延误诊治。所有药物及调理方案必须在产科或消化科医生指导下进行。
上消化道大量出血最常见的原因是消化性溃疡（占所有病因的40%-50%），其次为食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌及其他少见病因。 消化性溃疡 消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）是首要诱因，幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药（阿司匹林、布洛芬）、胃酸分泌过多是主因。十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡好发于中老年。典型表现为周期性上腹痛、黑便，出血量大时伴头晕、心悸甚至休克。老年患者服用抗凝药或长期用NSAIDs时需警惕溃疡出血风险。 食管胃底静脉曲张破裂 由肝硬化门脉高压引发，占出血原因的15%-20%。乙肝/丙肝、长期饮酒是高危因素，患者常伴腹水、黄疸、蜘蛛痣等肝功能异常表现。出血特点为突发大量呕血或暗红色血块，病情凶险，死亡率较高。肝硬化患者建议每1-2年筛查胃镜，预防首次出血。 急性糜烂出血性胃炎 多因应激（手术、创伤、感染）、酗酒或长期服用NSAIDs诱发，胃黏膜急性损伤导致渗血。表现为突发呕血或黑便，出血量中等，少数可致命。长期服用阿司匹林者需定期监测粪便潜血，避免空腹服药，同时控制饮酒量。 胃癌 中老年男性多见，慢性萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染、家族史是高危因素。早期症状隐匿，进展期出现呕血、黑便、体重下降。胃镜+病理活检是确诊关键，需与良性溃疡鉴别，延误诊断易错失治疗时机。 其他少见原因 包括Mallory-Weiss综合征（剧烈呕吐后食管贲门黏膜撕裂）、Dieulafoy病（胃黏膜下动脉畸形）等，多表现为少量呕血或黑便，需急诊内镜明确诊断。 上消化道大出血是急症，出现呕血、黑便时应立即就医，明确病因后规范治疗，避免延误病情。
萎缩性胃炎虽难以完全逆转胃黏膜萎缩状态，但通过规范治疗和长期管理可有效控制病情、改善症状，降低癌变风险。 一、明确病因是关键 萎缩性胃炎多与幽门螺杆菌（H.pylori）感染、长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）、胆汁反流、遗传或自身免疫因素相关。其中H.pylori感染是主要诱因，约60%-80%慢性萎缩性胃炎患者存在感染，需通过碳13/14呼气试验确诊，根除后可延缓炎症进展。 二、药物干预改善症状与病理 临床以对症治疗为主：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌，减少胃黏膜损伤；胃黏膜保护剂（如硫糖铝）促进黏膜修复；伴胆汁反流时可联用促动力药（如莫沙必利）。药物无法逆转萎缩，但能缓解腹胀、反酸等症状，延缓病变进展。 三、生活方式调整是基础 饮食需规律，避免辛辣、过烫、高盐及腌制食物（如咸菜、腊味）；戒烟限酒，减少咖啡、浓茶摄入；保持情绪稳定，避免长期精神压力；规律作息，避免熬夜。这些措施可减少胃黏膜刺激，促进修复。 四、定期监测预防癌变 萎缩性胃炎伴肠上皮化生或异型增生时癌变风险升高，建议每1-2年复查胃镜+病理活检：轻中度萎缩者1-2年复查，重度萎缩或伴肠化者每6-12个月复查，早发现高级别上皮内瘤变可及时干预。 五、特殊人群需个体化管理 老年人、糖尿病患者用药需权衡副作用，避免长期服用非甾体抗炎药；孕妇、哺乳期女性用药前需医生评估；合并H.pylori感染的儿童、肝肾功能不全者，需根据病情调整根除方案。 总结：萎缩性胃炎需“治疗-监测-管理”结合，通过根除病因、规范用药、改善生活方式及定期复查，多数患者可维持病情稳定，降低癌变风险。