首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科
简介：
消化系统常见疾病诊疗，熟练掌握胃肠镜诊断及治疗，熟练掌握胶囊内经、双气囊小肠镜诊断技术。
副主任医师
便秘引发因素多样，饮食中膳食纤维摄入不足、运动缺乏、不良排便习惯、肠道动力异常、肠道结构异常、全身性疾病如糖尿病、甲状腺功能减退症等可致便秘，儿童因饮食结构不合理、活动少易便秘，老年人胃肠功能衰退等更易便秘，孕妇因激素变化等易便秘，需针对不同情况调整饮食、适度运动、养成良好排便习惯等 一、饮食因素 饮食中膳食纤维摄入不足是引发便秘的常见原因之一。膳食纤维能增加粪便体积，刺激肠道蠕动。若日常饮食中蔬菜（如菠菜、西兰花等）、水果（像苹果、香蕉等）、全谷类食物（例如燕麦、糙米等）摄取量过少，肠道内粪便体积就会不足，难以有效刺激肠道蠕动，从而引发便秘。例如长期以精米精面为主食，缺乏富含膳食纤维食物摄入的人群，便秘发生率相对较高。 二、生活方式因素 1. 运动缺乏：运动量少会使肠道蠕动减缓，影响粪便排出。长期久坐不动的办公室人群、老年人活动量减少时，肠道蠕动功能下降，便秘风险增加。比如办公室人群每天大部分时间处于坐姿，缺乏足够的身体活动，肠道蠕动变缓，易导致便秘。 2. 不良排便习惯：经常抑制便意，会使肠道对粪便的敏感性降低，粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收，变得干结，进而引发便秘。例如有些人在有便意时因忙碌等原因强忍不排，长此以往就易出现便秘问题。 三、肠道动力异常 肠道本身的动力出现问题可引发便秘。比如肠道神经病变会影响肠道正常的蠕动节律，使得粪便传输速度减慢，导致便秘发生。这种情况在一些患有神经系统疾病的人群中可能更为突出。 四、肠道结构异常 某些肠道结构上的病变会引起便秘，如肠道肿瘤、肠粘连等。肠道肿瘤会占据肠道空间，肠粘连会阻碍粪便的通过，导致粪便排出困难，进而引发便秘。例如肠道出现肿瘤时，肿瘤组织可能堵塞肠道，使粪便无法正常通过。 五、全身性疾病影响 1. 糖尿病：糖尿病患者由于自主神经病变，会影响胃肠道的神经调节，导致肠道蠕动功能紊乱，容易出现便秘。研究表明，一定比例的糖尿病患者存在胃肠动力障碍相关的便秘症状。 2. 甲状腺功能减退症：患者因甲状腺激素分泌不足，代谢减缓，胃肠蠕动也会减慢，进而引发便秘。甲状腺功能减退会使身体各系统的功能活动降低，包括胃肠道的蠕动功能。 对于特殊人群，儿童便秘多与饮食结构不合理有关，家长若过度喂养精细食物，未保证儿童足够的膳食纤维摄入，同时儿童活动量相对较少，就易导致便秘，此时应调整儿童饮食，增加蔬果等富含膳食纤维食物的摄入，并鼓励儿童适当增加活动；老年人胃肠功能衰退，肠道蠕动能力减弱，且常伴有其他慢性疾病，更易受上述因素影响出现便秘，需注意保持合理饮食、适度运动及养成良好排便习惯；孕妇孕期由于激素变化及子宫增大压迫肠道等原因较易发生便秘，日常应多摄入富含纤维的食物，适当活动，必要时可在医生指导下进行合理干预。
肚子老是觉得很胀（腹胀）通常与消化系统功能异常、饮食结构、生活习惯或潜在健康问题相关。具体诱因包括肠道菌群失衡、胃肠动力不足、饮食产气成分摄入过多等，部分情况下可能提示胃炎、肠易激综合征等疾病。 一、消化系统功能异常 1. 肠道菌群失调：健康肠道菌群以拟杆菌、双歧杆菌等有益菌为主，若这些菌群比例下降，产气菌（如大肠杆菌、梭状芽孢杆菌）过度繁殖，会在肠道发酵过程中产生氢气、甲烷等气体。研究显示，功能性腹胀患者肠道菌群多样性显著降低，拟杆菌门丰度较健康人群低23%。 2. 胃肠动力不足：胃肠蠕动减慢会导致食物滞留肠道，发酵产气。迷走神经功能紊乱、自主神经失调等可引发此问题，常见于久坐、缺乏运动人群及老年人。糖尿病、甲状腺功能减退患者因激素异常，胃肠动力不足发生率较健康人群高35%~40%。 3. 消化酶缺乏：胰酶、胃蛋白酶等分泌不足或活性降低，会导致蛋白质、脂肪消化不完全，在肠道内被细菌分解产生气体。慢性胰腺炎、胰腺切除术后患者因胰酶分泌减少，腹胀发生率可达65%以上。 二、饮食相关因素 1. 产气食物摄入过多：高纤维蔬菜（如豆类、洋葱、西兰花）、十字花科蔬菜、碳酸饮料、乳制品（乳糖不耐受者）等富含不易消化碳水化合物或糖分，在肠道内发酵产生气体。乳糖不耐受人群摄入乳制品后，约70%会出现腹胀、腹泻等症状。 2. 饮食不规律：暴饮暴食、进餐时吞咽空气（如边吃边说话）、快速进食等习惯会增加胃肠道负担。儿童消化系统发育尚未成熟，过量摄入零食、甜食易引发此类问题，2~6岁儿童因饮食不当导致腹胀的比例达45%。 三、生活方式影响 1. 久坐与缺乏运动：长期久坐会导致胃肠蠕动减慢，肠道气体排出受阻。每周运动少于3次的人群，腹胀发生率比规律运动者高42%。 2. 精神压力与情绪因素：长期焦虑、压力会激活交感神经，抑制胃肠蠕动，导致功能性腹胀。心理应激可使肠道菌群组成改变，产气菌数量增加1.8倍。孕妇因孕激素松弛平滑肌及心理压力，腹胀发生率可达60%~70%。 四、潜在疾病因素 1. 胃肠道疾病：胃炎、胃溃疡等炎症影响胃排空功能；肠易激综合征（IBS）患者肠道敏感性增加，常伴随餐后腹胀、排便异常。胃镜及肠镜检查显示，功能性腹胀患者中约30%~40%合并IBS症状。 2. 其他系统疾病：肾功能不全患者因尿素氮升高刺激胃肠道；心力衰竭患者因肠道淤血导致消化功能障碍；女性需注意卵巢囊肿、盆腔炎等妇科疾病可能压迫肠道，引发腹胀。 特殊人群提示：儿童腹胀需警惕先天性乳糖不耐受、牛奶蛋白过敏，建议减少高糖零食及碳酸饮料摄入；孕妇腹胀以饮食少量多餐、避免产气食物为主，餐后散步10~15分钟可改善；老年人若伴随体重下降、黑便等症状，需排查肠道肿瘤、胰腺炎等严重疾病。
急性胆囊炎引发恶心呕吐时，需优先采取非药物干预缓解不适，必要时在医生指导下使用药物，同时密切观察症状变化，若出现持续呕吐、高热等情况需立即就医。 一、非药物干预措施需优先实施 1. 暂时禁食禁水：急性发作期胆囊处于炎症刺激状态，进食会促使胆囊收缩，加重疼痛和恶心反射，建议暂停进食至少4-6小时，期间可少量饮用温开水（每次10-20ml）或温盐水，避免脱水。 2. 体位调整与呕吐护理：呕吐时保持身体侧卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入呼吸道引发窒息或肺部感染；呕吐后用温水轻柔漱口，保持口腔清洁，避免刺激咽喉加重恶心感。 3. 腹部护理：顺时针轻柔按摩上腹部（避开疼痛最剧烈区域），每次5-10分钟，力度以患者能耐受为宜，可促进胃肠蠕动，缓解痉挛。 二、药物干预需在医生指导下使用 1. 解痉止痛类药物：如颠茄片，可缓解胆囊及胆道平滑肌痉挛，减轻疼痛和恶心反射，但禁用于青光眼、前列腺增生患者。 2. 止吐药物：如甲氧氯普胺片，适用于呕吐剧烈且非肠梗阻原因引起的情况，但儿童、孕妇需谨慎使用，老年人应监测肝肾功能。 3. 抗生素与利胆药物：如阿莫西林克拉维酸钾用于合并细菌感染时，熊去氧胆酸等利胆药在炎症控制后可能辅助治疗，但急性期需遵医嘱使用。 三、特殊人群需加强风险防控 1. 儿童患者：急性胆囊炎相对少见，多与胆道蛔虫、先天畸形相关，呕吐剧烈时优先采用非药物干预（如少量米汤喂服防脱水），避免自行使用成人止吐药，需立即就医排查病因。 2. 老年患者：常合并高血压、糖尿病等基础病，用药需避免加重肝肾负担，止吐药与解痉药需医生评估，呕吐时注意监测电解质（如钠、钾），预防脱水及心律失常。 3. 孕妇：急性胆囊炎可能影响妊娠，止吐药需选择对胎儿安全的药物（如维生素B6），非药物干预优先，需在产科与消化科联合评估后用药。 四、需立即就医的典型信号 1. 呕吐持续超过6小时且无法缓解，伴随明显脱水症状（口干、尿量减少、头晕）。 2. 腹痛加剧（如持续性右上腹剧痛，放射至肩背），伴随高热（体温≥38.5℃）、寒战。 3. 呕吐物带血或呈咖啡色（提示消化道出血），或出现皮肤、眼睛发黄（黄疸）。 4. 出现意识模糊、血压下降等感染性休克早期表现。 五、日常预防与康复建议 1. 饮食管理：规律三餐，避免高油、高胆固醇食物（如油炸食品、动物内脏），控制脂肪摄入占比＜30%总热量，多食用膳食纤维（如新鲜蔬菜、粗粮）。 2. 基础疾病控制：有胆结石者需定期复查B超，每年至少1次；糖尿病患者严格控糖，避免血糖波动诱发胆囊炎。 3. 运动与体重管理：保持每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳），将BMI控制在18.5-23.9范围内，减少肥胖诱发的代谢异常。
胃肠型感冒主要由病毒感染引发，常见病毒包括柯萨奇病毒、诺如病毒、轮状病毒等，病毒通过粪-口、呼吸道飞沫等途径传播，免疫力低下人群及不良生活习惯会增加发病风险。 一、病毒感染是核心病因 1. 柯萨奇病毒：属于肠道病毒，分为A组和B组，其中B组柯萨奇病毒（如B3、B5型）较为常见，可同时侵袭呼吸道和胃肠道，儿童群体感染后易出现呕吐、腹泻等胃肠道症状，成人感染则可能伴随发热、头痛等上呼吸道表现。 2. 诺如病毒：全球范围内引起急性胃肠炎的主要病原体之一，具有传染性强、传播速度快的特点，通过污染的水源、食物或接触被污染的物品（如玩具、门把手）进入人体，尤其在集体单位（学校、幼儿园）易引发聚集性感染。 3. 轮状病毒：婴幼儿腹泻的首要病原体，感染后除典型的腹泻、呕吐症状外，可能伴随低热或无热，6个月~2岁儿童为高发人群，病毒通过粪-口途径传播，常导致脱水等并发症。 4. 其他病毒：腺病毒（部分血清型如3型、7型）、流感病毒（如H1N1、H3N2亚型）等也可能引发类似症状，其中流感病毒感染时，胃肠道症状多为伴随表现，病毒血症期可能刺激胃肠黏膜。 二、传播途径与感染机制 病毒主要通过三种途径传播：一是粪-口途径，食用被污染的食物（如未煮熟的海鲜）、饮用生水或接触被患者呕吐物、排泄物污染的手；二是呼吸道飞沫传播，患者咳嗽、打喷嚏时排出的飞沫携带病毒，易感人群吸入后感染上呼吸道并扩散至胃肠道；三是接触传播，在家庭、学校等环境中，病毒可通过共用物品表面（餐具、玩具）间接传播。病毒侵入人体后，在上呼吸道或胃肠道黏膜细胞内复制，引发局部炎症反应，导致胃肠道蠕动加快、黏膜分泌异常，最终出现恶心、呕吐、腹泻等症状。 三、高危人群与诱发因素 1. 儿童：免疫系统发育不完善，肠道屏障功能较弱，对病毒的抵抗力较低，尤其在幼儿园、学校等集体环境中易交叉感染；2岁以下婴幼儿肠道菌群未稳定，感染轮状病毒后易出现严重脱水。 2. 老年人：免疫功能随年龄增长逐渐衰退，基础疾病（如高血压、糖尿病）可能削弱抗病毒能力，感染后恢复周期延长，且可能诱发原有疾病加重。 3. 孕产妇：孕期激素水平变化导致免疫力波动，胃肠蠕动减慢，若感染诺如病毒或柯萨奇病毒，更易出现剧烈呕吐、电解质紊乱等并发症，威胁母婴健康。 4. 慢性疾病患者：慢性肝病（如肝硬化）、肾病患者因肝细胞或肾功能受损，病毒清除能力下降，感染后病毒血症持续时间长，胃肠道症状可能更顽固。 5. 不良生活方式：受凉（如夜间空调温度过低）、过度疲劳（长期熬夜、高强度工作）、营养不良（蛋白质、维生素摄入不足）、饮食不洁（生食、剩菜未彻底加热）等，会降低机体免疫力，增加病毒入侵风险。
单用生白术治疗便秘有其可能的作用机制，但存在个体差异大、缺乏充分临床数据、难全面干预便秘复杂成因等局限性，不同人群使用有不同注意事项，成年人需综合自身情况等，老年人要注意肝肾功能等，儿童一般不优先单用，特殊病史人群需先治基础病再综合考虑，不能单纯依赖生白术。 有研究认为生白术可能通过调节肠道功能等发挥改善便秘的作用。从现代药理学角度推测，生白术中的某些成分可能对肠道的蠕动等产生影响，比如可能参与调节肠道平滑肌的运动等，但具体的详细机制还在进一步深入研究中，有相关基础研究发现其可能与影响肠道的神经递质、肠道菌群等多方面存在关联，但都需要更多严谨的实验来证实。 单用生白术治疗便秘的局限性 虽然有一些关于生白术改善便秘的初步观察，但单纯使用生白术治疗便秘存在一定局限性。一方面，其疗效个体差异较大，不同患者使用后效果不同，有的患者可能效果明显，有的则可能效果不佳。另一方面，目前缺乏大规模、严格设计的临床研究充分证实单用生白术治疗便秘的有效性及安全性的全面数据。而且便秘的成因是多样的，可能涉及饮食、生活方式、基础疾病等多种因素，单纯依靠生白术很难针对所有导致便秘的复杂因素进行全面干预。 针对不同人群单用生白术治疗便秘的注意事项 成年人：如果考虑使用生白术改善便秘，需要综合自身情况，比如本身是否有其他基础疾病等。如果有肠道肿瘤、严重的肠道炎症性疾病等情况，单纯用生白术可能不合适，需要先针对基础疾病进行处理。同时，即使使用生白术，也不能忽视调整生活方式，如保证足够的膳食纤维摄入、适量运动等，生白术不能替代健康的生活方式对便秘的改善作用。 老年人：老年人便秘较为常见，单用生白术时要注意其肝肾功能情况，因为药物都需要通过肝肾代谢，老年人肝肾功能可能有所减退，使用生白术需谨慎，最好在医生指导下结合整体健康状况来判断是否适用以及使用的相关情况。而且老年人便秘往往可能有多种复杂因素，单纯用生白术可能难以完全解决问题，需要综合考量。 儿童：儿童便秘一般不优先考虑单用生白术治疗，儿童处于生长发育阶段，肠道功能等与成人不同，儿童便秘更多需要通过调整饮食结构（如增加蔬菜水果摄入等适合儿童的方式）、培养良好排便习惯等非药物方式为主，若需要用药也需在医生严格评估下选择合适且安全的儿童专用药物等，生白术不适合随意用于儿童便秘的治疗，以免对儿童生长发育等产生不良影响。 特殊病史人群：如有甲状腺功能减退等可能导致肠道蠕动减慢进而引起便秘的病史人群，单用生白术远远不够，需要先针对甲状腺功能减退等基础疾病进行规范治疗，同时再考虑针对便秘的辅助干预，但也不能单纯依赖生白术，要在医生全面评估下制定综合的治疗方案。