主任许乐

许乐主任医师

北京医院消化内科

个人简介

简介：　　许乐，主任医师，1983年毕业于中山医科大学医学系，同年分配至北京医院消化科工作，2000年晋升为主任医师，2002-2003年作为访问学者在美国Duke大学医学中心临床学习一年，具有扎实的基础理论及丰富的临床经验。多次参加国际间医学交流，掌握本专业国内、外发展动向，熟悉消化系统疾病包括：食管、胃、肠、肝、胆、胰腺疾病的诊断及治疗，特别在反流性食管炎，胃炎、胃十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎、急性胰腺炎，肝硬化等疾病进行深入研究。在内镜学领域具有丰富的经验及熟练掌握胃镜、肠镜、超声 内镜、胶囊内镜等。在内镜治疗方面掌握高难度内镜治疗，如胰胆管造影、乳头肌切开胆管取石、胆管放置支架、贲门失迟缓症气囊扩张、食管狭窄内镜下扩张及放置支架、肝硬化食管静脉曲张套扎及硬化治疗等。主持开展新技术内镜下胃早期癌粘膜切除术、经皮内镜胃造瘘及空肠造瘘。

擅长疾病

食管、胃、肠、肝、胆、胰腺疾病的诊断及治疗，特别在反流性食管炎，胃炎、胃十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎、急性胰腺炎，肝硬化等疾病进行深入研究。在内镜学领域具有丰富的经验及熟练掌握胃镜、肠镜、超声 内镜、胶囊内镜等。在内镜治疗方面掌握高难度内镜治疗，如胰胆管造影、乳头肌切开胆管取石、胆管放置支架、贲门失迟缓症气囊扩张、食管狭窄内镜下扩张及放置支架、肝硬化食管静脉曲张套扎及硬化治疗等。主持开展新技术内镜下胃早期癌粘膜切除术、经皮内镜胃造瘘及空肠造瘘。

TA的回答

问题：胃酸反流是怎么回事

胃酸反流是什么？ 胃酸反流是指胃内容物（含胃酸、胃蛋白酶等）反流至食管甚至咽喉、口腔的现象，多因食管下括约肌功能不全或一过性松弛所致，频繁发作可引发病理性反流性疾病。 一、生理机制与诱发因素 正常情况下，食管下括约肌（LES）如同“单向阀门”，餐后短暂松弛（生理性反流）通常可自行缓解。当LES压力降低（如肥胖、妊娠激素变化）、胃内压力过高（饱餐、产气食物）或食管蠕动减慢（糖尿病、老年退行性改变）时，易诱发胃酸反流。 二、典型症状与报警信号 最典型表现为烧心（胸骨后烧灼感，餐后1-2小时明显）、反酸（酸性液体反流至口腔）。若症状每周发作≥2次、持续2周以上，或伴随吞咽困难、吞咽痛、呕血、体重下降等，需警惕病理性反流（如反流性食管炎），及时就医。 三、长期反流的健康风险 长期反流可损伤食管黏膜，引发反流性食管炎（溃疡、出血），甚至进展为Barrett食管（食管腺癌癌前病变）。此外，酸性反流还可能诱发慢性咽炎、哮喘、龋齿等食管外疾病，严重影响生活质量。 四、科学应对与管理 非药物干预：少食多餐、避免高脂/辛辣/咖啡等刺激性食物，睡前2小时禁食，餐后保持直立位30分钟；抬高床头15-20cm以减少夜间反流；控制体重（BMI＜25）、戒烟戒酒。 药物选择：短期可使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）或促胃动力药（如多潘立酮），需遵医嘱，避免长期自行用药。 特殊人群注意：孕妇可短期使用雷尼替丁（需医生评估）；老年患者慎用钙通道阻滞剂（如硝苯地平）等加重反流的药物；糖尿病患者需监测促动力药对血糖的影响。 五、就医建议 若出现症状频繁发作、药物治疗无效或伴随吞咽困难/呕血等“报警症状”，应尽快就诊消化科，必要时通过胃镜、食管pH监测明确诊断，避免延误Barrett食管等严重病变的干预时机。

问题：经常腹泻大便不成形是怎么回事

经常腹泻伴大便不成形多与肠道功能紊乱、饮食结构异常、肠道炎症或器质性疾病相关，长期发作需结合症状及检查明确病因。 肠道功能紊乱（肠易激综合征） 以腹泻型肠易激综合征（IBS-D）最常见，占功能性腹泻的60%以上。研究显示，约10%-15%成人受IBS影响，女性患病率为男性2倍。核心机制包括肠道菌群失衡（拟杆菌门减少）、内脏高敏感性（肠道神经递质异常）及精神压力。典型表现为排便后腹痛/腹胀缓解，伴黏液便，无器质性病变。 饮食因素诱发 乳糖不耐受：亚洲人群发生率75%-90%，因缺乏乳糖酶致乳糖类腹泻，伴腹胀、肠鸣； 麸质/食物过敏：乳糜泻（麸质不耐受）表现为慢性腹泻伴体重下降； 饮食刺激：高纤维（＞30g/d）、高脂饮食或不洁食物加速肠道蠕动，诱发大便稀溏。 肠道炎症或感染 慢性感染：贾第虫、隐孢子虫等寄生虫感染或沙门氏菌残留，病程超4周伴排气增多； 炎症性肠病：克罗恩病（全消化道受累）或溃疡性结肠炎（左半结肠为主），典型症状为黏液脓血便、腹痛持续，需肠镜+病理活检确诊。 胰腺/肝胆疾病影响消化 慢性胰腺炎致胰酶（胰蛋白酶、脂肪酶）分泌不足，脂肪消化障碍出现“脂肪泻”（大便色浅、油滴状）；胆囊炎/肝功能不全减少胆汁分泌，加重腹泻。此类患者常伴右上腹隐痛、黄疸或体重下降，需血淀粉酶、腹部超声及粪便脂肪检测。 特殊人群需警惕 老年人：50岁后胰酶活性降低20%-30%，肠道菌群老化（双歧杆菌减少）； 婴幼儿：辅食过早添加（如牛奶蛋白）或牛奶过敏（IgE介导）； 孕妇：孕激素松弛肠道平滑肌，约15%出现生理性腹泻； 糖尿病患者：自主神经病变致“夜间腹泻”，需排查糖尿病性肠病。 提示：长期腹泻（＞4周）伴黏液、脓血便、体重下降或发热时，需及时就医，完善肠镜、粪便培养及腹部影像学检查。

问题：紧张时肚子痛怎么办

紧张时肚子痛多因情绪应激激活交感神经，导致肠道功能紊乱（如肠易激综合征），可通过放松调节、生活方式干预及对症处理缓解，严重时需就医排除器质性疾病。 一、明确诱因：区分生理应激与病理信号 紧张激活交感神经→肠道平滑肌痉挛或蠕动异常，表现为脐周/左下腹隐痛（IBS患者因肠道高敏感更易发作）。若疼痛持续超2周、伴随血便/体重下降/发热，需排查炎症性肠病、胆囊结石等器质性疾病。 二、即时干预：阻断情绪-腹痛恶性循环 呼吸调节：采用“4-7-8呼吸法”（吸气4秒→屏息7秒→呼气8秒）重复5次，快速降低交感神经张力； 肌肉放松：从脚趾到头部逐组肌肉“紧绷5秒→放松10秒”，缓解躯体紧张； 场景切换：短暂离开应激环境，闭眼默数5种可见物品，转移注意力。 三、长期管理：改善肠道微环境与情绪阈值 饮食调整：避免咖啡因、酒精及产气食物（如豆类、洋葱），规律三餐（备苏打饼干应对空腹焦虑）； 规律作息：固定23点前入睡，午休20-30分钟，减少熬夜对肠道菌群的破坏； 运动调节：每周3次30分钟快走/八段锦，促进血清素分泌（研究证实规律运动可使IBS腹痛频率减少34%）。 四、药物辅助：需严格遵医嘱使用 解痉止痛：颠茄片（短期缓解痉挛）、山莨菪碱（654-2）； 调节菌群：双歧杆菌三联活菌胶囊、枯草杆菌二联活菌颗粒； 抗焦虑药：小剂量劳拉西泮（需精神科开具，避免依赖）。 五、特殊人群：分层防护策略 儿童：用“吹气球游戏”（模拟呼气放松）+腹部热敷（40℃毛巾敷10分钟）； 孕妇：避免腹部用力，通过听胎心+坐姿深呼吸安抚情绪； 老年人：优先“腹式呼吸”（手放腹部感受起伏），禁用含东莨菪碱药物（防排尿困难）； 糖尿病患者：备无糖薄荷糖，避免β受体阻滞剂（如普萘洛尔）加重腹痛。

问题：胃泌素17偏低是什么原因引起的

胃泌素17（G-17）偏低主要与胃窦G细胞分泌功能下降、胃黏膜萎缩、胃酸分泌不足或慢性疾病影响相关，临床需结合胃镜、幽门螺杆菌检测等明确原因。 一、慢性萎缩性胃炎或胃黏膜萎缩 胃窦部G细胞是胃泌素17主要分泌来源，慢性萎缩性胃炎（尤其是A型自身免疫性胃炎）因胃黏膜腺体萎缩，G细胞数量减少，直接导致胃泌素17分泌降低。幽门螺杆菌感染、长期胆汁反流或胃黏膜损伤（如长期药物刺激）会加速萎缩进程，胃镜病理活检可辅助确诊萎缩程度及范围。 二、胃酸分泌异常或反馈调节 长期胃酸分泌不足（如功能性消化不良、胃切除术后）可能通过负反馈抑制胃泌素合成；部分药物（如质子泵抑制剂）长期使用会显著减少胃酸，间接导致胃泌素17水平降低。临床需警惕“低胃酸→低胃泌素”的恶性循环，避免盲目抑制胃酸。 三、不良饮食与生活习惯 长期高盐、辛辣饮食，酗酒、暴饮暴食或缺乏新鲜蔬果，会破坏胃黏膜微环境，影响G细胞活性；研究表明，规律饮食者G-17水平较不规律者高15%-20%，且膳食纤维摄入不足会加重胃黏膜炎症，进一步降低分泌功能。 四、药物相关抑制作用 质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）长期使用会抑制胃酸分泌，通过反馈机制减少胃泌素合成；非甾体抗炎药（如阿司匹林）虽不直接影响G细胞，但可导致胃黏膜损伤，间接降低胃泌素水平，用药需严格遵医嘱。 五、特殊人群与疾病影响 老年人因胃黏膜生理性退化，G细胞功能自然衰减，G-17偏低发生率升高；胃切除术后（尤其远端胃切除），胃窦部残留减少致分泌代偿不足；自身免疫性胃炎（抗壁细胞抗体阳性）会特异性破坏G细胞，导致分泌降低。 注意事项：若体检发现G-17偏低，伴随反酸、腹胀、消瘦等症状，需及时就医，排查幽门螺杆菌感染、胃黏膜病变或药物影响，避免延误治疗。

问题：胃贲门疼痛是胃溃疡吗

胃贲门疼痛并非等同于胃溃疡，其病因可能涉及贲门局部病变、邻近器官问题或胃食管反流等多种因素，需结合具体症状和检查明确诊断。 胃贲门的解剖与疼痛特点 贲门位于食管与胃的交界处，是胃的入口，环形肌层控制食物进入胃腔。此处黏膜或肌肉受刺激（如胃酸、炎症）时，疼痛多集中在胸骨下端或上腹部入口处，与胃溃疡的疼痛位置（上腹部中线左侧或剑突下）存在差异。 贲门疼痛的常见病因 除胃溃疡外，贲门疼痛还可能因以下原因引发： 贲门炎：食管-胃交界处黏膜充血水肿，多与胃酸反流、幽门螺杆菌感染相关； 胃食管反流病：胃酸反流入贲门刺激黏膜，伴烧心、反酸； 贲门失弛缓症：神经肌肉功能障碍导致食物滞留，表现为吞咽困难、胸骨后疼痛； 食管裂孔疝：部分胃组织通过膈肌裂孔进入胸腔，压迫贲门引发疼痛。 胃溃疡的典型表现 胃溃疡疼痛具有周期性、节律性：多位于上腹部中线左侧，餐后半小时至1小时发作（餐后痛），持续1-2小时缓解，伴反酸、嗳气。胃镜检查可见胃黏膜溃疡面，与贲门疼痛的位置（偏上、胸骨后）及诱因（空腹不适更明显）不同。 鉴别诊断与就医指征 若出现以下情况，需警惕贲门病变或胃溃疡： 疼痛伴吞咽梗阻、呕血、黑便或体重下降（报警症状）； 疼痛与体位相关（如平躺时加重，提示反流）或空腹时明显（提示溃疡）。 确诊需胃镜检查，明确病变部位及性质，避免盲目自行用药。 特殊人群注意事项 老年人：症状可能不典型（无规律疼痛），需排除肿瘤或心肌缺血放射痛； 孕妇：激素变化导致胃食管反流风险升高，建议少食多餐、避免平躺； 长期服药者（如非甾体抗炎药）：需监测贲门黏膜损伤，必要时联用胃黏膜保护剂（如硫糖铝）。 建议及时就医，通过胃镜、幽门螺杆菌检测等明确诊断，避免延误治疗。

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