主任许乐

许乐主任医师

北京医院消化内科

个人简介

简介：　　许乐，主任医师，1983年毕业于中山医科大学医学系，同年分配至北京医院消化科工作，2000年晋升为主任医师，2002-2003年作为访问学者在美国Duke大学医学中心临床学习一年，具有扎实的基础理论及丰富的临床经验。多次参加国际间医学交流，掌握本专业国内、外发展动向，熟悉消化系统疾病包括：食管、胃、肠、肝、胆、胰腺疾病的诊断及治疗，特别在反流性食管炎，胃炎、胃十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎、急性胰腺炎，肝硬化等疾病进行深入研究。在内镜学领域具有丰富的经验及熟练掌握胃镜、肠镜、超声 内镜、胶囊内镜等。在内镜治疗方面掌握高难度内镜治疗，如胰胆管造影、乳头肌切开胆管取石、胆管放置支架、贲门失迟缓症气囊扩张、食管狭窄内镜下扩张及放置支架、肝硬化食管静脉曲张套扎及硬化治疗等。主持开展新技术内镜下胃早期癌粘膜切除术、经皮内镜胃造瘘及空肠造瘘。

擅长疾病

食管、胃、肠、肝、胆、胰腺疾病的诊断及治疗，特别在反流性食管炎，胃炎、胃十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎、急性胰腺炎，肝硬化等疾病进行深入研究。在内镜学领域具有丰富的经验及熟练掌握胃镜、肠镜、超声 内镜、胶囊内镜等。在内镜治疗方面掌握高难度内镜治疗，如胰胆管造影、乳头肌切开胆管取石、胆管放置支架、贲门失迟缓症气囊扩张、食管狭窄内镜下扩张及放置支架、肝硬化食管静脉曲张套扎及硬化治疗等。主持开展新技术内镜下胃早期癌粘膜切除术、经皮内镜胃造瘘及空肠造瘘。

TA的回答

问题：医生您好慢性胃炎会不会引起头晕

慢性胃炎本身通常不会直接引发头晕，但可能通过营养吸收障碍、慢性失血、情绪因素或药物副作用等间接机制导致头晕症状。临床需结合具体症状和检查结果综合判断，避免延误潜在疾病的诊治。 1. 慢性胃炎与头晕的直接关联机制：慢性胃炎主要表现为上腹痛、腹胀、消化不良等症状，其病理改变以胃黏膜炎症为主，通常不直接影响中枢神经系统或血液循环系统，因此不会直接引发头晕。但需注意，若炎症严重导致胃黏膜广泛萎缩，影响营养吸收，可能间接影响全身代谢状态，为头晕症状的出现提供病理基础。 2. 慢性胃炎引发头晕的间接因素： -营养吸收障碍：胃黏膜损伤影响铁、维生素B12等营养素吸收，尤其长期慢性胃炎患者易因铁吸收不良（如胃黏膜萎缩导致内因子缺乏影响维生素B12吸收）引发缺铁性贫血或巨幼细胞性贫血，表现为头晕、乏力、面色苍白。临床研究发现，慢性胃炎患者中约15%~30%存在缺铁性贫血，其头晕症状与血红蛋白降低导致的脑供氧不足相关。 -慢性失血与贫血：若慢性胃炎合并胃黏膜糜烂或溃疡，可能出现微量慢性出血，长期失血导致血红蛋白下降，进一步加重贫血相关头晕。此类患者常伴随黑便、便潜血阳性，需通过胃镜检查明确出血部位及原因。 -情绪心理因素：慢性胃炎症状反复（如餐后饱胀、嗳气）易引发焦虑、抑郁等情绪问题，自主神经功能紊乱可导致头晕、头痛、心慌等躯体化症状。长期精神压力还可能通过影响血压调节机制，间接诱发体位性头晕。 -药物副作用：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）或某些胃黏膜保护剂（如硫糖铝）可能引起头晕、头痛等神经系统不良反应，尤其老年患者因药物代谢能力下降，副作用风险更高。 3. 需警惕的头晕伴随症状：慢性胃炎患者若出现头晕同时伴随以下情况，需立即就医：黑便或呕血（提示消化道出血）；短期内体重下降＞5%（提示营养不良或恶性病变风险）；头晕持续加重并伴随视物旋转、肢体麻木（需排查脑血管疾病）；血常规检查显示血红蛋白＜90g/L（明确中重度贫血）。 4. 特殊人群的注意事项： -儿童：儿童慢性胃炎多与幽门螺杆菌感染相关，头晕可能提示贫血或药物副作用。需避免使用影响神经系统的胃药（如某些抗生素），优先通过饮食调整（如温凉流质饮食、避免油炸食品）和益生菌补充改善症状，低龄儿童（＜6岁）禁止自行服用成人胃药。 -老年人：老年慢性胃炎患者常合并高血压、冠心病，头晕可能与血压波动或脑供血不足相关。需定期监测血压，避免空腹服用刺激性药物（如非甾体抗炎药），若头晕频繁发作，建议优先排查脑血管疾病而非仅治疗胃病。 -孕妇：孕妇慢性胃炎需严格控制饮食（少食多餐、避免辛辣刺激），预防缺铁性贫血（多摄入瘦肉、动物肝脏），若出现头晕，优先通过补铁（如硫酸亚铁）改善，避免自行服用胃黏膜保护剂，需在产科医生指导下用药。 5. 慢性胃炎头晕的应对原则： -优先非药物干预：规律饮食（每日3餐定时定量，避免暴饮暴食），减少咖啡、酒精等刺激性饮品，增加富含维生素C的新鲜蔬果（促进铁吸收）；适度运动（如散步、瑜伽）改善自主神经功能，缓解焦虑情绪。 -药物治疗规范：若经检查确诊缺铁性贫血，可在医生指导下补充铁剂（如琥珀酸亚铁），避免与茶、咖啡同服；合并幽门螺杆菌感染时，采用四联疗法根除（需严格遵医嘱），避免自行停药导致症状反复。 -定期复查监测：每1~2年进行胃镜检查，评估胃黏膜萎缩程度；每年检测血常规，监测血红蛋白水平，早期发现贫血倾向并干预。

问题：克罗恩初期表现有哪些

克罗恩病初期表现多样，涉及消化道（腹痛、腹泻、腹部包块等）、全身（发热、营养不良、乏力等）及肠外（口腔黏膜病变、关节症状、皮肤表现等）多个方面，不同人群表现可能有差异，有疑似表现应及时就医明确诊断。 一、消化道相关表现 1.腹痛：多位于右下腹或脐周，呈间歇性发作，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛或绞痛等。部分患者疼痛与进食相关，进食后可诱发腹痛，可能与食物刺激肠道蠕动或引起肠道痉挛有关。对于儿童患者，由于表达能力有限，可能表现为哭闹不安等；成年女性患者需注意与妇科疾病相鉴别，避免漏诊或误诊。 2.腹泻：是常见表现之一，大便多为糊状，一般无脓血，但病情较重时可能出现黏液便。腹泻的频率因人而异，有些患者可能每天数次，有些则相对较少。长期腹泻可能导致患者营养吸收不良，影响生长发育（儿童患者尤为明显）或导致体重下降等情况。例如，有研究表明，克罗恩病患者中约有一定比例会出现不同程度的腹泻症状，且腹泻的特征与肠道炎症部位和程度相关。 3.腹部包块：部分患者可在腹部触及包块，多由于肠道粘连、肠壁增厚或肠系膜淋巴结肿大等原因引起。包块位置多与病变部位相关，右下腹是常见部位之一。对于儿童患者，家长若发现腹部异常包块，应及时就医进行详细检查；成年患者自己发现腹部包块也需引起重视，进一步明确包块性质，排除肿瘤等其他病变。 二、全身表现 1.发热：可表现为低热或中度发热，少数患者可出现高热。发热多与肠道炎症活动有关，是机体对炎症反应的一种表现。儿童患者发热时需密切关注体温变化，因为儿童体温调节中枢尚未完善，高热可能导致惊厥等不良后果；成年患者长期低热可能影响生活质量，需积极寻找发热原因并进行相应处理。 2.营养不良：由于消化道吸收功能受到影响，患者可能出现体重减轻、消瘦、贫血等营养不良表现。儿童患者可表现为生长发育迟缓，身高、体重低于同龄人标准；成年患者则可能出现皮肤干燥、毛发稀疏等表现。营养不良会进一步削弱患者的机体抵抗力，影响疾病的恢复，因此需要关注患者的营养状况，必要时进行营养支持治疗。 3.乏力：患者常感到全身乏力，活动耐力下降。这与疾病导致的慢性炎症消耗、营养吸收不良等多种因素有关。对于生活方式较为活跃的人群，乏力可能会对其日常工作和生活产生较大影响，需要患者适当调整生活节奏，保证充足休息。 三、肠外表现 1.口腔黏膜病变：部分患者可出现口腔溃疡等口腔黏膜病变，如阿弗他溃疡等。口腔溃疡可能会引起疼痛，影响患者的进食和口腔卫生。对于有口腔黏膜病变的患者，需要注意口腔护理，保持口腔清洁，避免继发感染。 2.关节症状：可出现关节疼痛、肿胀等症状，以外周关节受累较为常见，如膝关节、踝关节等。关节症状的出现可能与肠道炎症的免疫反应相关。儿童患者出现关节症状时，需注意与幼年特发性关节炎等疾病相鉴别；成年患者则要考虑疾病的整体情况，综合评估病情。 3.皮肤表现：可能出现结节性红斑、坏疽性脓皮病等皮肤病变。结节性红斑表现为下肢伸侧的红色结节，伴有疼痛；坏疽性脓皮病则表现为皮肤的溃疡性病变。皮肤表现也是机体免疫反应的一种外在体现，对于皮肤病变的患者，需要加强皮肤护理，预防感染等并发症。 克罗恩病初期表现多样，涉及消化道、全身及肠外等多个方面。不同年龄、性别及生活方式的人群，其初期表现可能有所差异，且对于有相关病史或特殊情况的人群需格外留意，出现疑似表现时应及时就医进行详细检查以明确诊断。

问题：大便稀烂不成型是怎么回事

大便稀烂不成型可因短时间大量摄入生冷、油腻、刺激性食物致胃肠消化平衡打破；由感染性肠炎（细菌、病毒感染）、非感染性肠炎（炎症性肠病）等肠道疾病引发；因胃肠动力不足或消化酶分泌减少等消化不良所致；还受全身性疾病（如甲亢加快胃肠蠕动）影响；儿童因胃肠功能不完善、饮食卫生等易出现，老年人胃肠功能减退等易发生，女性生理期、孕期因激素等变化可致大便稀烂不成型。 一、饮食因素导致大便稀烂不成型 短时间内大量摄入生冷食物（如刚从冰箱取出的冷饮、生食）、油腻食物（如油炸食品）或刺激性食物（如辣椒），会打破胃肠原有的消化平衡，使胃肠消化功能紊乱，无法正常对食物进行消化吸收，从而出现大便稀烂不成型的情况，这是因为这些食物刺激胃肠，影响了肠道的正常蠕动和消化酶的作用。 二、肠道疾病引发大便稀烂不成型 1.感染性肠炎 细菌感染：如大肠杆菌、沙门氏菌等感染肠道，细菌在肠道内繁殖，释放毒素，刺激肠道黏膜，导致肠道炎症反应，使肠道分泌增加、吸收功能下降，进而出现大便稀烂不成型，同时可能伴有腹痛、腹泻等症状，多与食用被污染的食物有关。 病毒感染：像轮状病毒、诺如病毒等感染肠道后，会引起病毒性肠炎，破坏肠道上皮细胞，影响肠道的正常生理功能，导致大便性状改变，出现稀烂不成型的大便，常伴有呕吐、发热等表现。 2.非感染性肠炎 炎症性肠病：包括克罗恩病和溃疡性结肠炎等，是一种慢性肠道炎症性疾病，病因与免疫、遗传等因素相关，肠道长期处于炎症状态，影响肠道的吸收、分泌及运动功能，导致大便稀烂不成型，可能还伴有腹痛、便血、消瘦等症状。 三、消化不良导致大便稀烂不成型 当胃肠动力不足时，食物在胃肠道内停留时间过长，不能被及时充分消化；或者消化酶分泌减少，如胰腺疾病导致胰酶分泌不足等情况，都会使食物不能被正常消化吸收，营养物质不能被有效摄取，从而表现为大便稀烂不成型，患者可能还会有腹胀、早饱等消化不良症状。 四、全身性疾病影响大便稀烂不成型 甲状腺功能亢进时，甲状腺素分泌过多，会加快胃肠蠕动速度，食物在肠道内停留时间缩短，肠道来不及充分吸收水分和营养，就会出现大便稀烂不成型，同时患者可能伴有多汗、心慌、体重下降等甲状腺功能亢进的相关表现；此外，一些内分泌疾病、肝胆疾病等也可能通过影响胃肠功能而导致大便性状改变。 五、特殊人群大便稀烂不成型特点及相关情况 1.儿童 儿童胃肠功能发育尚不完善，饮食卫生若不注意，容易发生肠道感染导致大便稀烂不成型。比如幼儿食用被细菌、病毒污染的食物后，肠道受到侵袭，很快出现腹泻、大便稀烂的情况，且儿童腹泻可能进展较快，需注意补充水分以防脱水；同时，儿童饮食结构突然改变，如从母乳转为配方奶不适应等，也可能引发大便稀烂不成型。 2.老年人 老年人胃肠功能逐渐减退，消化酶分泌减少，胃肠蠕动减慢，且常合并其他慢性疾病（如糖尿病可引起胃肠神经病变，影响肠道功能），所以更容易出现大便稀烂不成型。例如糖尿病患者因自主神经病变，导致肠道蠕动紊乱，影响大便的形成与排出，出现大便稀烂的情况，且老年人对腹泻的耐受能力较差，需关注其水电解质平衡。 3.女性 女性在生理期时，体内激素水平变化可能影响肠道功能，出现大便稀烂不成型；孕期女性由于子宫增大压迫肠道，以及体内激素改变等因素，也可能导致胃肠功能紊乱，出现大便稀烂不成型的情况，孕期还需特别注意避免因腹泻等情况影响胎儿健康。

问题：这两天肚子隐隐作痛是什么原因

肚子隐隐作痛可能由多种原因引起，包括消化系统问题（如胃肠功能紊乱、肠道炎症、消化性溃疡等）、妇科问题（如盆腔炎、附件炎等）、泌尿系统问题（如膀胱炎、输尿管结石等），还可能与腹部着凉、心理因素有关，若持续不缓解或伴有严重症状需及时就医，特殊人群出现肚子隐痛需格外重视并排查相应严重疾病。 一、消化系统问题 1.胃肠功能紊乱：多种因素可引发，如饮食不规律（常吃辛辣、油腻、刺激性食物或暴饮暴食）、精神压力过大等。年轻人因生活节奏快、工作学习压力大较常见，表现为肚子隐隐作痛，还可能伴有腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等症状。一般通过调整饮食结构、缓解压力等非药物方式可改善，若持续不缓解需就医进一步排查。 2.肠道炎症 肠炎：包括感染性肠炎和非感染性肠炎。感染性肠炎多由细菌、病毒、寄生虫等感染引起，如食用被污染的食物后易患细菌性肠炎，可出现肚子隐痛、腹泻、发热等症状；非感染性肠炎如溃疡性结肠炎，病因尚不明确，可能与自身免疫等因素有关，好发于中青年，病程较长，除肚子隐痛外，还可能有黏液脓血便、里急后重等表现，需通过粪便常规、肠镜等检查明确诊断。 阑尾炎：典型表现是初期脐周隐痛，数小时后转移至右下腹疼痛，但也有部分人一开始就是右下腹隐隐作痛，可伴有恶心、呕吐、发热等症状，各年龄段均可发病，尤其是青少年较为常见。 3.消化性溃疡：主要指胃溃疡和十二指肠溃疡，与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多等因素相关。十二指肠溃疡多表现为空腹痛，即空腹时肚子隐隐作痛，进食后缓解；胃溃疡多为进食后疼痛，一段时间后缓解，可伴有反酸、烧心等症状，中老年人相对多见，但年轻人也不少见，若不及时治疗可能会出现出血、穿孔等并发症。 二、妇科问题（女性） 1.盆腔炎：多发生在性活跃期、有月经的女性，可由细菌逆行感染等引起，表现为下腹部隐痛、坠胀感，可伴有阴道分泌物增多、异常阴道出血等症状，劳累、性交后症状可能加重，若病情迁延不愈可能影响生育功能。 2.附件炎：附件包括输卵管和卵巢，附件炎多由病原体感染引起，也可由盆腔炎蔓延所致，表现为下腹部一侧或双侧隐痛，可伴有发热、白带增多等症状，对女性生殖健康有一定影响，尤其是未生育女性需重视。 三、泌尿系统问题 1.膀胱炎：女性较为常见，主要由细菌感染引起，常因不注意个人卫生等导致，表现为下腹部隐痛，可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，部分人还可能出现血尿。 2.输尿管结石：多由肾脏结石下移至输尿管引起，可出现下腹部隐痛或绞痛，疼痛较为剧烈，可向会阴部放射，同时可伴有血尿、恶心、呕吐等症状，各年龄段均可发生，男性相对多见。 四、其他因素 1.腹部着凉：天气寒冷时不注意腹部保暖，腹部着凉后胃肠道蠕动紊乱，可出现肚子隐隐作痛，一般通过保暖、热敷等方式可缓解。 2.心理因素：长期处于焦虑、抑郁等不良心理状态下，可能会出现躯体化症状，表现为肚子隐隐作痛，且疼痛程度可能与心理状态相关，通过心理调节等方式可能有一定改善。 如果肚子隐隐作痛持续不缓解或伴有其他严重症状（如剧烈呕吐、大量便血、高热、剧烈腹痛难以忍受等），应及时就医，进行详细的检查（如血常规、腹部超声、肠镜等）以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于特殊人群，如孕妇出现肚子隐痛需高度重视，及时就医排查是否有先兆流产等情况；老年人出现肚子隐痛要警惕肠道肿瘤等严重疾病的可能，需全面检查以明确诊断。

问题：做肠镜前的准备工作

做肠镜前的准备工作是确保检查准确性和安全性的关键，核心包括饮食管理、肠道清洁药物使用、生活方式调整、特殊人群注意事项及检查当天安排，通过这些措施使肠道排空、无残渣，便于医生清晰观察肠道黏膜。 一、饮食管理 1. 饮食调整时间：普通成人通常在检查前1-3天开始低渣饮食，检查前12小时开始禁食固体食物，检查前4-6小时开始禁水（或遵医嘱）。低龄儿童因肠道功能较弱，需在医生评估后缩短饮食准备时间，避免长时间禁食导致脱水。 2. 具体食物禁忌：避免高纤维食物（如芹菜、韭菜、豆类、坚果）、带籽/核食物（如火龙果、西瓜、南瓜籽）、深色食物（如紫甘蓝、动物血制品）及辛辣刺激性食物，以防肠道残留残渣或干扰视野。检查前2天减少乳制品摄入，避免产生气体或残留，糖尿病患者需避免含渣或高糖饮品，选择无糖电解质饮料。 3. 特殊人群饮食建议：老年人或消化功能减退者可在检查前2天进一步细化低渣饮食，如用软烂粥、面条替代米饭；孕妇在孕中晚期（13-27周）可适当放宽饮食限制，但需提前告知医生孕周，避免空腹时间过长导致低血糖。 二、肠道清洁药物使用 1. 常用药物类型：临床常用聚乙二醇电解质散、乳果糖口服溶液、甘露醇注射液等。聚乙二醇电解质散为非吸收性溶液，适合大多数人群，尤其老年、儿童及肝肾功能不全者；乳果糖通过渗透性作用促进排便，适合糖尿病患者；甘露醇因含少量葡萄糖，糖尿病、肾功能不全者慎用。 2. 药物服用规范：通常在检查前4-6小时开始服用，分2-3次完成，每次服用500-1000ml，确保肠道持续蠕动排空。服用期间需适量饮水（每次100-200ml），避免单次大量饮用导致呕吐。如服药后1-2小时未排便，可在医生指导下增加饮水量或延长服药时间。 三、生活方式调整 1. 运动与休息：检查前1-2天避免剧烈运动（如跑步、健身），可选择散步等轻度活动，防止肠道蠕动异常；检查前1天晚8点后避免进食，保证充足睡眠，减少肠道负担。 2. 药物管理：长期服用抗凝药（如华法林）者需提前3-5天咨询医生是否停药，避免检查中出血风险；高血压、糖尿病患者可在检查当天早晨服用降压/降糖药，但需少量饮水（避免空腹低血糖）。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：12岁以下儿童一般不建议常规肠镜检查，若需检查，需儿科医生评估后选择安全药物（如乳果糖），服药后观察呕吐、腹胀等不适，避免低龄儿童单独留院，需家长全程陪同。 2. 孕妇：孕早期（<13周）及晚期（>27周）肠镜检查需严格评估风险，仅在怀疑肠道疾病危及孕妇/胎儿时进行，清洁药物首选聚乙二醇，避免影响胎儿发育。 3. 老年人：合并心脑血管疾病者需检查前评估药物（如利尿剂、降压药）对肠道清洁的影响，可适当缩短低渣饮食时间，优先选择温和清洁方式（如分次小剂量服药）。 4. 肝肾功能不全者：肾功能不全者禁用甘露醇（加重肾脏负担），慎用乳果糖（可能升高血氨），建议选择聚乙二醇电解质散；肝功能不全者避免使用含酒精的泻药，优先非药物干预（如甘油灌肠剂）。 五、检查当天安排 1. 空腹要求：检查当天早晨需空腹，禁饮禁食，随身携带常用药物、身份证明及检查单，建议有家属陪同。 2. 特殊情况处理：若服药后3小时未排便或出现严重腹胀、呕吐，需立即联系医护人员，必要时进行清洁灌肠；检查前排空膀胱，避免因膀胱充盈影响肠镜操作。

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