首都医科大学附属北京友谊医院儿科
简介： 王翠玲，女，主任医师，1989年毕业于山东潍坊医学院，从事小儿内科临床医疗、教学、科研工作近30年，具有丰富的儿科临床经验。北京医学会儿科学分会心血管学组委员。熟练掌握儿科常见病、多发病的诊治，对儿科常见的危重、急症疾病有很高的处理能力。
肺炎、上呼吸道感染、肠道疾病、过敏反应疾病、流行性感冒、咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、扁桃体炎、哮喘、支气管炎、缺铁性贫血、功能性消化不良、肠易激综合征、肠炎、便秘、胃炎、花粉症、皮肤过敏、药物性过敏。
主任医师
一岁宝宝发热后出现咳嗽，多为感染后气道黏膜修复过程中的正常表现，或合并轻微呼吸道感染未完全恢复。多数情况下可通过家庭护理缓解，若咳嗽持续加重或伴随异常症状需及时就医。 一、咳嗽原因分析 1. 感染恢复期表现：发热常由病毒或细菌感染诱发，感染控制后气道黏膜仍处于修复阶段，敏感性增加，分泌物（痰液）刺激气道引发咳嗽，此类咳嗽通常为干咳或少量白痰，无发热、呼吸急促等症状，持续1~2周可自行缓解。 2. 需警惕的异常情况：若咳嗽逐渐加重，伴随痰液增多、痰液变黄/绿、发热反复、精神萎靡、拒食、呼吸急促（静息时每分钟＞40次）或喘息，可能提示感染未控制（如细菌感染、肺炎）或合并过敏、环境刺激，需就医评估。 二、家庭护理措施 1. 保持空气湿润：使用加湿器维持室内湿度50%~60%，避免干燥空气刺激气道；每日换水并清洁加湿器，防止霉菌滋生。 2. 补充水分与拍背：少量多次喂温水（每次5~10ml，间隔15~30分钟），避免脱水；每日2~3次拍背，空心掌由下向上、由外向内轻拍背部，每次5~10分钟，促进痰液松动排出。 3. 清理鼻腔与环境护理：用生理盐水滴鼻剂（每次1滴，两侧交替）清理鼻腔分泌物，避免鼻塞导致宝宝张口呼吸，增加咽喉刺激；远离烟雾、粉尘、冷空气等刺激因素，外出戴口罩防风寒。 三、药物使用原则 1. 优先非药物干预：一岁宝宝肝肾功能尚未发育完全，不建议使用复方感冒药或成人止咳药（如右美沙芬），此类药物可能抑制咳嗽反射，增加痰液堵塞风险。 2. 谨慎使用单一成分药物：若咳嗽严重影响睡眠，需在医生指导下使用单一成分药物（如氨溴索等祛痰药），避免自行购买含可待因、右美沙芬的镇咳药。 四、需立即就医的情况 1. 咳嗽持续超过3天无缓解或逐渐加重，痰液增多且变黏稠、颜色变黄/绿； 2. 出现发热（体温＞38℃）、呼吸急促（安静状态下＞40次/分钟）、喘息、鼻翼扇动、口唇发绀； 3. 精神状态差，拒食、呕吐、尿量明显减少； 4. 咳嗽伴随声音嘶哑、犬吠样咳嗽（可能提示喉炎）。 五、特殊注意事项 1. 避免过度止咳：咳嗽是机体排痰的保护性反射，盲目止咳可能导致痰液滞留气道，增加感染风险。 2. 用药禁忌：2岁以下儿童禁用复方感冒药（含伪麻黄碱、金刚烷胺等成分），避免因成分复杂引发不良反应。 3. 观察个体差异：部分宝宝可能因过敏体质（如过敏性鼻炎）在感染后咳嗽加重，需留意接触花粉、尘螨等诱因。
三岁宝宝发烧至39.5℃属于高热状态，需立即采取科学护理措施，优先通过非药物方式缓解不适，密切观察症状变化，必要时及时就医。高热可能增加热惊厥风险，需结合宝宝精神状态与伴随症状综合处理。 一、立即降温干预 1. 物理降温：采用32-34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位，每次擦拭时间控制在10-15分钟，避免酒精、冰水直接擦拭，防止刺激皮肤或引发寒战。减少衣物覆盖，保持室温24-26℃，避免过度包裹。退热贴可辅助缓解局部不适，但不可替代核心降温措施。 2. 补充水分：少量多次饮用温开水或口服补液盐（按说明书冲调），避免脱水。持续高热可能导致体液丢失，鼓励自主饮水，无法进食时可通过米汤、稀释果汁等补充。 二、密切监测与症状观察 1. 体温记录：每1-2小时测量一次腋温，使用电子体温计确保准确性，记录数值变化趋势。 2. 精神状态评估：若宝宝出现精神萎靡、嗜睡、烦躁不安或意识模糊，提示病情较重，需立即干预。 3. 伴随症状排查：关注是否有抽搐（双眼上翻、牙关紧闭、四肢强直）、呼吸急促（＞40次/分钟）、剧烈呕吐、皮疹、尿量显著减少（＞6小时无尿）等，这些均为危险信号。 三、及时就医的关键指征 1. 高热持续超3天未缓解，或单次发热间隔＜4小时再次升至39℃以上。 2. 出现上述危险症状中的任意一项，如抽搐、呼吸困难、严重呕吐、脱水表现。 3. 宝宝年龄＜3个月或有基础疾病（如先天性心脏病、免疫缺陷），需在就医前联系儿科医生评估。 四、家庭护理要点 1. 环境调节：保持室内空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟，避免对流风直吹宝宝。 2. 饮食管理：给予清淡易消化食物，如粥、面条、果泥，避免油腻或刺激性食物，少量多餐。 3. 睡眠保障：保证充足休息，避免强光或噪音刺激，可通过轻柔安抚帮助入睡，监测睡眠中体温变化。 五、用药安全原则 1. 优先非药物干预：仅在高热导致明显不适（如持续哭闹、精神差）时，根据年龄选择单一成分退热剂。对乙酰氨基酚适用于2月龄以上，布洛芬适用于6月龄以上，两种药物不可交替或同时使用。 2. 严格禁忌：避免使用阿司匹林（可能引发Reye综合征）、复方感冒药（含伪麻黄碱等成分），不建议使用成人药物或自行调整剂量。 3. 用药时机：以宝宝舒适度为判断标准，当体温＞39℃且出现烦躁、睡眠受影响时，在专业指导下使用退热剂，避免机械按体温数值用药。
幼儿发烧时饮食需兼顾补水、营养补充及消化功能保护，推荐食物包括流质食物、清淡主食、维生素丰富的蔬果及优质蛋白类食物，需根据幼儿年龄、体质调整种类与形态。 一、补充水分与电解质的流质食物 1. 母乳/配方奶：6个月以上幼儿可继续按日常量喂养，6个月以下婴儿仅推荐母乳，其中含免疫球蛋白及乳糖，既能补充水分，又能提供能量；配方奶需按说明冲调，避免过浓。 2. 温水/淡盐水：每次少量喂服（每次5~10ml，间隔15~20分钟），水温30~35℃，避免过烫刺激口腔；脱水明显时可加少量淡盐水（每500ml水加0.9g盐），补充电解质。 3. 米汤/面汤：煮制的米汤（去渣）或稀释面汤含碳水化合物，可少量多次喂服，避免过甜（100ml米汤加5g糖即可），减轻肠胃负担。 二、易消化的清淡主食 1. 白粥/小米粥：熬煮至软烂（粥米与水比例1：10），不加油脂或肉类，可加少许盐调味，1岁以上可加1/4个蛋黄碎，提供碳水化合物维持基础代谢。 2. 软烂面条：选择细面（直径≤0.5mm），煮至无硬芯，搭配少量蔬菜碎（如菠菜、南瓜），避免辛辣或过油调料，减轻消化压力。 三、富含维生素的蔬果类食物 1. 蒸水果泥：苹果、梨、香蕉等去皮蒸熟（蒸制时间10~15分钟），避免酸性刺激，其中果胶可保护肠胃黏膜，维生素C含量达15~20mg/100g，促进免疫修复。 2. 煮软蔬菜：胡萝卜、西兰花等切小块煮至软烂（10~15分钟），避免生凉，可混合至粥中，每100g含维生素A 2000~3000IU，帮助黏膜修复。 四、优质蛋白类食物 1. 蒸蛋羹：鸡蛋打散加水（蛋水比1：1.5），蒸10分钟至嫩滑，1岁以上可加少许生抽提味，含优质蛋白3.1g/100g，且易消化吸收。 2. 肉泥/豆腐：瘦肉泥（如猪肉、鸡肉）或豆腐脑，需用辅食机打成细腻泥状，避免颗粒，1岁以下需确认无过敏后添加，蛋白质含量分别达2.2g/100g和1.8g/100g。 五、特殊人群饮食提示 1. 6个月以下婴儿：仅以母乳或配方奶为主食，不添加米汤等其他食物，避免肠道菌群紊乱或感染风险。 2. 过敏体质幼儿：避免牛奶、鸡蛋、坚果等易过敏食物，可用深度水解蛋白奶粉替代，水果优先选择苹果、梨等低致敏性品种。 3. 脱水/严重呕吐幼儿：优先口服补液盐（需遵医嘱），暂停固体食物，以10ml/kg体重/小时的速度少量喂水，避免电解质紊乱。
小儿咳嗽是呼吸道受刺激或病变时的保护性反射，主要由感染、过敏、气道结构异常、环境刺激、生理状态异常等原因引起。 一、感染性因素：1. 病毒感染：占儿童咳嗽病因60%~70%，如呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒等，可引发上呼吸道感染（伴鼻塞、流涕）、支气管炎或肺炎（伴发热、咳痰）。婴幼儿（2岁以下）免疫功能未成熟，呼吸道黏膜娇嫩，更易反复感染，表现为频繁咳嗽、呼吸急促。2. 细菌感染：多见于年长儿，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，常继发于病毒感染后或直接引发下呼吸道感染，出现脓痰、高热、咳嗽持续加重。3. 非典型病原体感染：肺炎支原体、衣原体多见于5~14岁儿童，引发支原体肺炎，表现为持续性干咳或少量黏痰，病程2~3周，肺部体征可能不明显，需通过血清学检测确诊。 二、非感染性因素：1. 过敏反应：儿童过敏性咳嗽常合并特应性皮炎、过敏性鼻炎，接触尘螨、花粉、动物皮屑等过敏原后，气道黏膜肥大细胞释放组胺，刺激咳嗽感受器，表现为夜间或清晨咳嗽加重。2. 环境刺激：空气干燥（湿度<40%）、雾霾（PM2.5>75μg/m3）、二手烟、油烟等刺激呼吸道黏膜，引发非感染性咳嗽，脱离刺激后症状可缓解。3. 气道异物吸入：2~5岁儿童高发，误吸玩具零件、食物颗粒（如瓜子、花生）后突发剧烈咳嗽、喘息，严重时伴呼吸困难，需紧急支气管镜取出。 三、气道结构或功能异常：1. 先天性发育异常：支气管软化症、先天性喉软骨发育不全（早产儿风险高），气道支撑结构薄弱，易受气流冲击引发咳嗽，喂养时可能伴呛咳。2. 咳嗽变异性哮喘：以慢性咳嗽（>4周）为唯一症状，夜间或运动后加重，气道反应性显著升高，需通过支气管激发试验确诊，有家族过敏史者风险增加。 四、胃食管反流：婴幼儿（0~2岁）贲门括约肌发育不全，胃食管反流物（胃酸、胃蛋白酶）刺激咽喉部，引发慢性咳嗽，夜间平卧时症状加重，可能伴反酸、拒食、体重增长缓慢，长期反流可导致喉炎、吸入性肺炎。 五、特殊生理状态与其他因素：心功能不全（如先天性心脏病）致肺淤血，血管紧张素转换酶抑制剂类药物（如降压药）可能引发干咳，停药后缓解。生理性咳嗽多见于学龄期儿童，剧烈运动后出现，休息数分钟内缓解。家长应注意，低龄儿童（<3岁）避免使用成人镇咳药，优先通过调整环境、补充水分等非药物方式缓解咳嗽，若咳嗽持续>2周、伴喘息、呼吸困难或高热不退，需及时就医。
儿童耳朵流脓核心原因 儿童耳朵流脓最常见于急性化脓性中耳炎（细菌经咽鼓管逆行感染中耳腔）或外耳道炎（耳道狭窄易因细菌/真菌感染积脓），需结合症状及耳镜检查明确病因。 一、常见病因分类 急性化脓性中耳炎：儿童咽鼓管短、平、宽，感冒时病毒/细菌（如肺炎链球菌）易经咽鼓管逆行入中耳，引发黏膜化脓性炎症，鼓膜穿孔后脓液流出，初期为黄色黏稠状，伴臭味。 外耳道炎：儿童耳道狭窄、耵聍分泌多，挖耳、进水或感冒后易继发细菌（如金黄色葡萄球菌）或真菌感染，耳道红肿、瘙痒，严重时流脓，脓液混有耵聍。 特殊人群风险：婴幼儿免疫力低，上呼吸道感染后中耳炎发生率是成人3倍，早产儿、过敏体质儿童更易反复感染。 二、典型症状特点 急性中耳炎：耳痛剧烈（婴幼儿哭闹、拒食、抓耳），伴发热（38-40℃），鼓膜穿孔后疼痛缓解，流脓先多后少，可伴听力下降（儿童因表达差，常表现为反应迟钝）。 外耳道炎：耳痒、牵拉耳廓疼痛明显，婴幼儿频繁抓耳、摇头，耳道红肿，流脓前有耳闷感，脓液量少但黏稠，可能带臭味。 特殊表现：婴幼儿可能仅发热、拒食、精神差，需家长观察是否有抓耳、哭闹加剧等异常。 三、家庭处理与就医时机 紧急护理：保持外耳干燥，禁用棉签深入耳道，可用无菌棉球轻擦外耳道口脓液；避免耳道进水（洗澡时戴耳塞）。 就医指征：持续高热（＞38.5℃）超2天、耳痛加剧、精神萎靡、流脓超2天无减少，或婴幼儿频繁抓耳、拒食，需立即就诊（排查鼓膜穿孔、胆脂瘤等）。 四、科学治疗原则 抗生素：细菌感染需口服阿莫西林克拉维酸钾（儿童剂型），需足疗程（10-14天），避免自行停药（研究证实不规范用药易致复发）。 局部用药：鼓膜穿孔前，可滴酚甘油缓解疼痛（过敏禁用）；穿孔后改用氧氟沙星滴耳液（儿童需遵医嘱，避免氨基糖苷类耳毒性药物）。 手术干预：慢性反复流脓（＞3个月）或伴听力下降，需评估鼓膜修补术或乳突切开引流（儿童罕见，需严格遵医嘱）。 五、预防与特殊人群注意 日常预防：喂奶后拍嗝（防呛奶入中耳），避免二手烟暴露（研究证实吸烟者儿童中耳炎风险高3倍），均衡饮食+规律作息增强免疫力。 高危儿童管理：早产儿、先天性耳畸形儿童，感冒后提前咨询儿科医生，必要时预防性使用抗生素（需严格遵医嘱）。 （注：药物需凭处方使用，本文仅列名称，不提供服用指导）